3M ESPE MAGAZINENº75 abril-junio 2015

www.infodent.cl

E S P E C I A LE D I C I Ó N

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*Más información en páginas 28, 29 y 59.

EVENTOS DESTACADOS:

22 de Abril: Nuevo Curso On-Line en directo desde St.Paul, MN. U.S.A “Dominando la selección de tonos en restauraciones cotidianas”21-24 de Mayo: Jornadas Odontológicas de la Patagonia.26 de Mayo: Curso Implantología Social.29-30 de Mayo: Congreso IOS29-30 de Mayo: Curso de Administración en Odontología.19-20 de Junio: Congreso Rehabilitación Oral Antofagasta

Contenidos3M ESPE MAGAZINE Nº 75 abril-junio 2015www.infodent.cl

COMITÉ EDITORIALJosé Antonio StuardoPaola CulaciatiRolando Garretón

REPRESENTANTE LEGALPablo VezzaniDirección: Santa Isabel 1001, ProvidenciaFono: (56-2) 2410 3000

OFERTAS DESTACADASPáginas 30-31

CASO 1: TRATAMIENTO ESTÉTICO EN BASE A PLANIFICACIÓN DIGITAL EN EL SECTOR ANTERIOR Universidad de Los Andes.Páginas 4-5-6

CASO 2: REHABILITACIÓN ESTÉTICA DEL SECTOR ANTEROSUPERIOR SOBRE UN PERIODONTO REDUCIDOUniversidad Andrés Bello Concepción.Páginas 7-8-9

CASO 3: REHABILITACIÓN ORAL INTEGRAL EN BASE A PRÓTESIS FIJA UNITARIA, PRÓTESIS FIJA PLURAL Y PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLE, PREVIO MANEJO DE LA DIMENSIÓN VERTICAL OCLUSAL Y ESTABILIDAD OCLUSAL CON PRÓTESIS ACRÍLICAS DE TRABAJO Universidad Andrés Bello Santiago.Páginas 10-11-12

CASO 4: RECONSTRUCCIÓN ESTÉTICA SECTOR ANTEROSUPERIOR Y PRÓTESIS FIJA PLURAL EN PACIENTE SEXO MASCULINO DE 65 AÑOSUniversidad Católica de Chile.Páginas 13-14-15

CASO 5: REHABILITACIÓN INTEGRAL: RECUPERACIÓN DE FUNCIÓN Y ESTÉTICA DEL SECTOR ANTERIOR, RESTABLECIMIENTO DE PLANO DE OCLUSIÓN EN SECTOR POSTERIOR Y ESTABILIZACIÓN OCLUSAL MEDIANTE PRÓTESIS FIJA IMPLANTO ASISTIDAUniversidad de Chile.Páginas 16-17-18

CASO 6: REHABILITACIÓN ESTÉTICA INTEGRAL CON CARILLAS DE RESINA DIRECTA Y PRÓTESIS FIJA IMPLANTOSOPORTADA Universidad de Concepción.Páginas 19-20-21

CASO 7: REHABILITACIÓN EN BASE A RESTAURACIONES DIRECTAS CARACTERIZADAS CON FILTEK Z350 XT Y PRÓTESIS FIJAS PLURALES CON EL USO DE MATERIALES 3M ESPE Universidad del Desarrollo Concepción.Páginas 22-23-24

CASO 8: REHABILITACIÓN ESTÉTICA ANTERO SUPERIOR CON PRÓTESIS FIJAS PLURALES METAL-CERÁMICAS, INCRUSTACIÓN ART-GLASS Y PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLE CON SISTEMA ATACHE Universidad Diego Portales Santiago.

Páginas 25-26-27

CASO 9: DISEÑO DE SONRISA: UNA ALTERNATIVA DE TRATAMIENTO Universidad Finis Terrae.Páginas 32-33-34

CASO 10: REHABILITACIÓN ORAL EN SECTOR ANTERO SUPERIOR MEDIANTE CORONAS IPS E-MAXUniversidad de la Frontera.Páginas 35-36-37

CASO 11: ATRICIÓN SEVERA, CASO DE REHABILITACIÓN ORAL INTEGRAL Universidad Mayor Santiago.Páginas 38-39-40

CASO 12: REHABILITACIÓN ESTÉTICA CON CARILLAS DIRECTAS EN EL SECTOR ANTERIOR CON FILTEK Z350 XT. Universidad Pedro de Valdivia Santiago.Páginas 41-42-43

CASO 13: RESOLVIENDO AMPLIOS DIASTEMAS Universidad San Sebastián Concepción.Páginas 44-45-46

CASO 14: REHABILITACIÓN FIJA PLURAL LIBRE DE METAL EN SECTOR ESTÉTICO EN CONJUNTO A TÉCNICA DE RAÍZ SUMERGIDA (RST) Universidad San Sebastián Osorno.Páginas 47-48-49

CASO 15: RESTAURACIÓN DE LA ESTÉTICA ANTERIOR CON PRÓTESIS FIJA PLURAL Y CARILLAS DE COMPOSITE Universidad San Sebastián Puerto Montt.Páginas 50-51-52

CASO 16: REHABILITACIÓN ESTÉTICA FUNCIONAL INTEGRAL EN BASE A PRÓTESIS FIJA, CARILLAS CERÁMICAS Y OPERATORIAUniversidad San Sebastián Santiago.Páginas 53-54-55

CASO 17: MANEJO INNOVADOR EN SECTOR POSTERIORUniversidad Viña del Mar.Páginas 56-57-58

CASOS CLÍNICOS

4Caso Clínico 1 Universidad de Los Andes

El aumento en las necesidades estéticas de nuestros pacientes, convierten a la tecnología en una excelente herramienta de planificación, demostración y ejecución de diferentes tratamientos. Técnicas tan simples como el uso de software de presentación (Keynote® o Power Point) nos permiten responder a las necesidades de nuestros pacientes complementando todo el conocimiento teórico, clínico y haciéndolo evidente en una presentación de diseño de sonrisa. Para poder responder a las expectativas iniciales y las que se crean por medio de esta presentación de diseño, es necesario utilizar productos que nos permitan restituir el tejido dentario perdido, devolviendo estética y función, permitiendo que la restauración se asemeje a nuestra planificación digital y sea lo más natural posible.

Paciente género femenino 29 años, sin antecedentes sistémicos. Consulta por mejora estética del sector anterior. Al examen intraoral presenta una desarmonía estética, diferencia de tamaño entre piezas, desgaste por atrición, diastemas, alteración de zenit gingival y restauraciones en mal estado (piezas 1.1 y 2.1). Como exámenes complementarios se realizan radiografías retroalveolares y modelos de estudio.Se realizó un set de fotografías clínicas intra y extraorales para la planificación digital en conjunto con la paciente, utilizando el software Keynote®.

TRATAMIENTO ESTÉTICO EN BASE A PLANIFICACIÓN DIGITAL EN EL SECTOR ANTERIOR

Dr. Rodrigo SaavedraEspecialista en Rehabilitación Oral Docente Rehabilitación Oral Universidad de Los Andes.

Dr. Gilbert Jorquera RiveraEspecialista en Implantología Oral Docente Rehabilitación Oral Universidad de Los Andes.

Daniela Rosas Gonzales5º año Odontología Universidad de Los Andes.

> 1. Para la planificación digital, se comienza con el análisis facial. En el análisis facial se trazan las líneas del plano bipupilar, intercomisural, línea media facial, línea perpendicular desde la pupila hasta la comisura ipsilateral, contorno facial y angulación mandibular. Esto nos permite ubicar los planos necesarios para estandarizar nuestras fotografías. Una vez estandarizadas las fotografías, podemos superponar la imagen de su sonrisa.

Introducción

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> 2. Identificación del display bucal y los contornos dentarios de las piezas anterosuperiores (Template). Superposición con fotografía intraoral para realizar el nuevo diseño.

> 3. El diseño busca cerrar sistemas y devolver proporciones dentarías esteticas para el sector anterior.

> 4. Se estandarizan las medidas a través de reglas digitales. Se pide un encerado diagnóstico con tamaños específicos.

> 7. Para la transferencia a la boca del paciente se confecciona un encerado diagnóstico con la información digital disponible.

> 5. Template actual y propuesta de diseño digital de sonrisa.

> 6. Se le propone a la paciente un tratamiento en base a resinas compuestas Z350 y técnica de estratificación + carillas de Emax de los centrales.

> 8. Con una llave de silicona de nuestro encerado se realizan resinas compuestas estratificadas y pulidas con Sof-lex Spiral.

> 9. Se realiza un tallado para recibir carillas cerámicas eMax en los dos centrales.

> 10. Técnica de impresión en un tiempo 2 consistencias con silicona por adición Express.

> 11. Confección de provisionales con Protemp color A2.

> 12. Confección de laboratorio de carillas de disilicato de litio inyectado IPS eMAX (Laboratorio ODONTOTECNIA) Cementación con RelyX ULTIMATE + Single Bond Universal.

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Conclusión:El concepto de planificación digital permite la visualización del resultado final de un tratamiento rehabilitador, que tiene múltiples beneficios al compararla con una planificación rehabilitadora convencional: participación activa del paciente en las decisiones, comunicación directa y objetiva con el laboratorio, permite trabajo interdisciplinario, mayor predictibilidad del resultado y optimización del tiempo y recursos. Actualmente la empresa 3M ESPE ha desarrollado un gran avance en las tecnologías con respecto a los materiales dentales, lo que se ve reflejado en la ejecución de esta planificación digital, logrando la satisfacción tanto del paciente como del operador.

Manejo sustrato dentario:

Manejo sustrato protésico:

Antes y después:

> 13. Grabado con ácido Ortofosfórico. > 14. Aplicación de Single Bond Universal.

> 15. Grabado con ácido Fluorhídrico y Universal.

> 17. Caso resuelto en forma, color y contornos dentarios del sector anterior.

> 16. Aplicación de Single Bond Universal.

CASO FINALIZADO

7Dr. Paola Aguirre F.Cirujano DentistaEspecialista en Rehabilitación Oral e ImplantologíaDocente Clínica Integral del Adulto IIUniversidad Andrés Bello, Concepción.

Poliette Oyarzún G.Alumna Clínica Integral del Adulto II, 5º año Universidad Andrés Bello, Concepción.

Caso Clínico 2 Universidad Andrés BelloConcepción

Paciente de sexo femenino de 48 años acude a la clínica odontológica a consultar por movilidad dentaria y odontalgia. Paciente ASA III, su perfil sicológico es receptivo. Complexión pícnica y biotipo braquifacial.Parcialmente dentada superior e inferior (clase II mod. 1 y clase III mod. 1 respectivamente).A nivel articular presenta dolor provocado en el lado derecho.A nivel periodontal presenta periodontitis crónica localizada severa, trauma oclusal secundario, inserción baja de frenillo labial superior y deficiencia en alto y ancho del reborde desdentado.A nivel dentario presenta caries y restauraciones defectuosas. Específicamente, en el sector anterosuperior se observa una evidente migración dentaria producto de la patología periodontal.

OBJETIVOS: - Tratar y controlar la patología periodontal- Restablecer función y corregir estética del sector anterosuperior a través de la confección de PFUs de porcelana pura de las piezas 1.1 y 2.1 y composite de la pieza 1.2. - Preservar la vitalidad de las piezas 1.1 y 2.1.- Estabilizar a la paciente para que en una etapa posterior se confeccionen las PPR superior e inferior.

REHABILITACIÓN ESTÉTICA DEL SECTOR ANTEROSUPERIOR SOBRE UN PERIODONTO REDUCIDO

Secuencia Clínica:

> 1. Estado clínico inicial. > 2. Se realiza Mock-up con Protemp 4. Previamente se confecciona un encerado diagnóstico del sector anterosuperior.

> 3. Se realizan modificaciones con composite Filtek Z350 con el propósito de satisfacer las expectativas de la paciente. Se toman 3 matrices de silicona Express XT de consistencia putty para la confección de las restauraciones provisionales, como guía de desgaste para el tallado de las preparaciones y para enviar al laboratorio como referencia para la confección de las restauraciones definitivas. Se confeccionan provisorios acrílicos, los que se cementan con RelyX temp NE.

> 4. Preparaciones biológicas terminadas y listas para la toma de impresión.

> 5. Impresión de las preparaciones biológicas con silicona Express de consistencia putty y light en un tiempo clínico. Previo a esto se realizó la separación gingival con la técnica de doble hilo.

> 6. Una vez probadas las restauraciones definitivas, se ubican en cubos de silicona para evitar el daño de los márgenes al acondicionar la superficie interna.

Introducción

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> 7. Acondicionamiento de la superficie interna de las restauraciones con ácido fluorhídrico al 9% por 20 seg. Posteriormente las restauraciones se lavan y sumergen en alcohol en una lavadora ultrasónica por 5 min.

> 8. Aplicación de silano en la superficie interna de la restauración.

> 9. Aislamiento relativo del campo operatorio.

> 10. Acondicionamiento de las preparaciones biológicas. > 11. Lavado y secado de las preparaciones biológicas.

> 12. Aplicación del cemento RelyX U 200 automix en la superficie interna de la restauración.

> 13. Asentamiento de las restauraciones sobre las preparaciones biológicas.

> 14. Fotopolimerización durante 3 seg. y retiro de excesos de cemento.

> 15. Fotopolimerización final y retiro de hilos retractores. > 16. Posteriormente se realiza una restauración de composite Filtek Z350 en la pieza 2.2 con el fin de dar mayor simetría a la sonrisa y se obtiene el resultado que se aprecia en la fotografía.

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Conclusión:Es importante tener presente que el éxito de un tratamiento rehabilitador integral, sólo se logra cuando se contemplan todos los aspectos involucrados tales como: un examen clínico adecuado, la obtención de los exámenes complementarios apropiados, tratamiento y control de patologías, correcta indicación de acciones clínicas, conocimientos técnicos y teóricos por parte del clínico, motivación del paciente, etc. Para lograr los resultados estéticos requeridos en este caso, fueron muy importantes los materiales utilizados. Como es conocido, el uso de porcelana pura en restauraciones indirectas permite lograr alta estética lo que sumado a los materiales 3M utilizados, logran que este caso sea considerado exitoso, no sólo desde el punto de vista estético, sino que también biológico y funcional.Es particularmente significativo establecer una adecuada etapa de mantención para controlar la patología periodontal y las restauraciones realizadas, con el propósito de que el resultado perdure en el tiempo.

Agradecimientos:La realización de este caso fue posible gracias al apoyo y guía de mi instructora de clínica, Dra. Paola Aguirre F. y la colaboración de Dr. Francisco Galdames R.

Justificación uso de productos 3M ESPE

- Protemp 4 (A2): MOCK UP INICIAL- Adhesivo Single Bond Universal, Scotchbond Gel Grabador y Resina Compuesta Filtek Z350 (A2): RESTAURACIÓN DE COMPOSITE PIEZA 2.2- Express XT putty Quick y light body Quick: MATERIAL DE IMPRESIÓN DE LAS PREPARACIONES DE LAS PIEZAS 1.1 Y 2.1- RelyX U200 (automix translúcido): CEMENTACIÓN DE LAS PFUs DE LAS PIEZAS 1.1 Y 2.1Sin duda, los materiales 3M a disposición de este caso fueron los adecuados y se prefirieron sobre otros por su fácil utilización, instrucciones claras y alta calidad y durabilidad lo que está respaldado científicamente.

Antes:

Después:

> 17. Labios en reposo. > 18. Sonrisa.

> 19. Labios en reposo. > 20. Sonrisa.

CASO FINALIZADO

10Dr. Alonso Hidalgo S.Profesor AsistenteEspecialista en Rehabilitación Oral Docente Clínica Integral del Adulto 5º año.Universidad Andrés Bello, Santiago.

Ariel Santiago A.Alumno de 5º año de Odontología, Universidad Andrés Bello, Santiago.

Caso Clínico 3Universidad Andrés BelloSantiago

Paciente género masculino, 49 años, ASA I. Desdentado parcial, clase I de Kennedy superior y clase II.1 de Kennedy inferior. Periodontitis Crónica Severa Generalizada, múltiples lesiones de caries, restauraciones defectuosas y abfracciones. Paciente acude a clínica integral de 5 año para recuperar piezas perdidas tanto por estética como por función.

El plan de tratamiento en este paciente consistió en la realización de una terapia periodontal, endodoncia de los dientes 1.1-1.2-1.3-2.1, exodoncia del diente 1.6 por pronóstico protésico desfavorable y operatoria. Luego se realizó un juego de prótesis removibles acrílicas de trabajo, con el objetivo de aumentar levemente la dimensión vertical y dar estabilidad oclusal. Además se realizó reconstrucción de bordes incisales en composite del grupo V . Se continuó con una rehabilitación en base a prótesis fija ceramo-metal, unitarias en dientes 1.1-1.2-1.3 y plural en dientes 2.1 y 2.3 (todas con fresado palatino). Finalmente se realizó confección de prótesis parciales removibles de base metálica superior e inferior.

REHABILITACIÓN ORAL INTEGRAL EN BASE A PRÓTESIS FIJA UNITARIA, PRÓTESIS FIJA PLURAL Y PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLE, PREVIO MANEJO DE LA DIMENSIÓN VERTICAL OCLUSAL Y ESTABILIDAD OCLUSAL CON PRÓTESIS ACRÍLICAS DE TRABAJO

Secuencia Clínica:

Paso 2:

Paso 1:

Paso 3: Paso 4:

Paso 5:

> 1. Reconstrucción de bordes incisales del grupo V con resina compuesta Filtek Z350, resina de nanopartículas que presenta excelentes propiedades estéticas y mecánicas. Terminación y pulido utilizando discos Sof Lex Spiral, siendo más efectiva su aplicación desde cualquier ángulo.

> 1. Preparación de dientes 1.1-1.2-1.3 que recibirán sistema espiga muñón colado. Impresión de preparaciones de conductos, utilizando material de impresión Express VPS. Cementación de poste de fibra en diente 2.1 utilizando RelyX Fiber Post y cemento de resina autoadhesivo RelyX U200, cemento de polimerización dual permitiendo un menor número de pasos y alto performance clínico.

> 1. Vista oclusal de la situación inicial donde se puede apreciar elsello de los accesos endodónticos de dientes 1.1-1.2-1.3-2.1.

> 2. Vista frontal y laterales, nótese el espacio interproximal aumentado entre los dientes 1.3 - 1.2 y alveolo diente 1.6 es proceso de cicatrización.

> 1. Vista frontal de los sistemas espiga muñón colado dientes 1.1-1.2-1.3, cementados con cemento de resina autoadhesivo RelyX U200.

> 1. Vista frontal y laterales, instalación de prótesis parciales acrílicas de trabajo con leve aumento de la dimensión vertical oclusal. 

> 2. Vista frontal y oclusal de encerado diagnósticodientes anterosuperiores.

Introducción

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Paso 9:

Paso 10:

> 1. Prueba de porcelanas de PFU dientes 1.1 - 1.2 - 1.3 y PFP dientes 2.1 a 2.3.

> 1. Vista oclusal prueba de las bases metálicas superior e inferior. 

> 2. Impresión de arrastre con cubeta individual y silicona mediana de condensación para obtención de modelo definitivo, sobre el cual se confeccionó la base metálica superior. Base metálica inferior, confeccionada a partir de un modelo anatómico.

> 2. Ordenamiento dentario inferior, prueba estética y terminación en acrílico de la prótesis parcialremovible inferior.

Paso 8:

> 2. Vista frontal y oclusal de la prueba de estructuras metálicas paraconfección de PFU dientes 1.1 - 1.2 - 1.3 y PFP dientes 2.1 a 2.3.Nótese los fresados palatinos en todas las estructuras metálicas.

Paso 7:

Impresión de las preparaciones biológicas dientes 1.1 - 1.2 -1.3 - 2.1- 2.3, utilizando material deimpresión Express VPS, en un tiempo operatorio.

Paso 6:

> 1. Provisionalización de dientes anterosuperiores utilizando Protemp 4 (tono A3) mediante eluso de matriz de silicona Express STD, obtenida del encerado diagnóstico previo.

> 2. Cementación provisoria utilizando RelyX Temp NE, cemento temporal libre de eugenol. Resultado final de los provisorios obtenidos con Protemp 4.

> 1. Registro de las relaciones cráneo mandibulares (RCM) para montaje en articulador y guiaral laboratorio en la confección de casquetes metálicos. Casquetes metálicos con fresadopalatino en modelo de trabajo. Comprobación de espesores de casquetes metálicosmediante llave de silicona obtenida a partir de provisionales aprobados por el paciente.

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Conclusión:La realización de un caso clínico de complejidad intermedia como éste requiere de los conocimientos teóricos y clínicos por parte del alumno, pero además de otros 2 aspectos fundamentales:

1) Un grupo docente que esté disponible y sea capaz de brindar apoyo y seguridad en todo momento.

2) Compromiso y preocupación constante del alumno por la salud de su paciente e investigar más sobre aquellas áreas específicas que son necesarias para resolver casos de mayor complejidad.

Agradecimientos:Este cometido no se hubiera podido llevar a cabo si no fuera por el apoyo constante e incondicional de mi docente guía, Dr. Alonso Hidalgo, laboratorista dental y amigo, Pablo Segura, al profesionalismo del Laboratorio Dental Pío X, amigos y familia.

Justificación Uso de Productos 3M ESPEActualmente 3M ESPE se posiciona como una empresa líder en el mercado de los materiales dentales, esto fundamentado en la calidad, versatilidad y alta performance clínica de sus productos, todo con una vasta evidencia científica que lo respalda. Para este caso clínico utilizamos materiales como:

- Material de impresión Express STD y VPS que nos permitieron obtener impresiones con gran fidelidad y estabilidad dimensional. Además su excelente propiedad hidrofílica para el vaciado.

- RelyX U200, cemento de resina que es autoadhesivo, de polimerización dual y alcanza altos niveles de adhesión según la evidencia disponible.

- Filtek Z350, resina compuesta de nanopartículas con excelentes propiedades estéticas y muy buena resistencia al desgaste.

- Protemp 4, resina bis-acryl con insuperables propiedades estéticas y de manipulación.A42

- RelyX Temp NE, cemento provisional libre de eugenol que nos otorga una fuerte adhesión al diente y fácil remoción de excesos.41:42

- Sof Lex Spiral, nuevos discos de acabo y pulido que por su forma permiten su aplicación desde cualquier ángulo.

- RelyX Fiber Post, postes de fibra de vidrio con módulo de elasticidad similar a la dentina y fácil preparación del conducto.

Paso 11:

Cementación de prótesis fijas con cemento de resina autoadhesivo RelyX U200. Terminación acrílica de prótesis parcial removible superior (previoregistro de las RCM, montaje en articulador, ordenamiento dentario superior y prueba estética). Instalación de prótesis parcial removible superior.

Paso 12:

Impresión miofuncional modificada tomada con material de impresión Express VPS, técnica de impresión indicada en extremos libres mandibulares que permitealcanzar el 4º nivel de funcionalidad. Terminación acrílica e instalación de prótesis parcial removible inferior. Vista frontal, laterales y oclusales de tratamiento finalizado.

CASO FINALIZADO

13Caso Clínico 4 Universidad Católica de Chile

Paciente género masculino, 65 años. Sin antecedentes médicos, ex fumador. Consulta a Clínica Odontológica de la Pontificia Universidad Católica de Chile para mejorar su salud y estética oral, además de querer recuperar un diente perdido.

Es destacable que su primera atención dental fue realizada cuando el paciente tenía 40 años, desde esa fecha hasta el año 2014 no se realizó ningún tratamiento.

Se deriva a 5º año y se decide efectuar tratamiento periodontal para posteriormente realizar rehabilitacióndel sector anterosuperior a base de análisis de sonrisa y de esa forma reconstruir con resina incisivos ycaninos superiores. Esto debido a que el paciente nos informa que nunca se ha sentido cómodo con susdientes y que siempre ha sido para él un motivo de vergüenza.

Fotografías intraorales oclusales superior e inferior iniciales.Fotografía frontal intraoral inicial.

Radiografía Bitewing bilateral inicial.

Fotografía frontal extraoral del paciente.

RECONSTRUCCIÓN ESTÉTICA SECTOR ANTEROSUPERIOR Y PRÓTESIS FIJA PLURAL EN PACIENTE SEXO MASCULINO DE 65 AÑOS

Dr. Ariel Amigo GarcíaDocente y especialista en Rehabilitación Oral.

Dr. Alejandro MarínInstructor adjunto, especialista enPeriodoncia y Diplomado en Estética.

Víctor Adrián Ramírez Ibarra5º año en Odontología Pontificia Universidad Católica de Chile.

Encerado diagnóstico posterior a diseño de sonrisa, se puede apreciar también que se enceró diente ausente en brecha edéntula (correspondiente a diente 3.5 FDI)

Luego de realizado el análisis de sonrisacorrespondiente, se decide realizar un enceradodiagnóstico para poder establecer así lasdimensiones para la futura rehabilitación.

Paso 1:

Introducción

14Paso 2:Una vez aceptado el encerado por el paciente, se procede a realizar un mock-up en boca con Protemp 4, usando como molde silicona por adición 3M ESPE.

Las resinas en los incisivos y caninos superiores se realizarán con Filtek Z350 (3M ESPE), debido a sus apropiadas características biomecánicas, variedad de opacidades y excelente pulido, lo que entrega resultados estéticos superiores.Se realizará el protocolo adhesivo de 5ta generación con Sistema Single Bond Universal y se estratificará resina en los siguientes niveles: resina de esmalte color A2, resina de dentina C3, resina de cuerpo A2, resina traslúcida y nuevamente resina de esmalte color A2. Finalmente a las resinas se les realiza textura superficiales para dar naturalidad y se pulen.

> 1. Se aplica silicona liviana de adición (3M ESPE) al modelo de yeso con el encerado diagnóstico.

> 4. Luego se aplica Protemp 4 y se deja polimerizar. Quedando en boca de esta forma.

> 1. Situación inicial donde se aprecianatriciones marcadas, diastemas y lesionescervicales no cariosas.

> 5. Luego se coloca en boca la matriz de silicona confeccionada en el modelo de yeso encerado, para guiar la reconstrucción con resina.

> 8. Se extiende la resina con pincel para cerrar todos los posibles poros de aire incorporados.

> 2. Se realiza grabado ácido, 30 segundos en esmalte y 15 segundos en dentina, luego se lava con abundantemente agua tangencial, luego se retiran los excesos de agua de forma controlada.

> 6. Se comienza a poner los incrementos de resina secuencialmente.

> 9. Se confeccionan los mamelones para poder otorgar la traslucidez necesaria.

> 3. Se aplica adhesivo Single Bond Universal en todas las superficies de los dientes a tratar, se evapora el solvente con aire y se aplica una segunda capa de adhesivo.

> 7. Se condensa la resina para abarcar todas las superficies del diente.

> 10. Se colocan los incrementos finales. > 11. Se continúa con la reconstrucción de los dientes vecinos otorgando simetría.

> 12. Finalmente, se pulen y se otorga textura para dar naturalidad.

> 4. Se polimeriza el adhesivo en todas las caras de los dientes a trabajar.

Fotografía frontal del paciente con mock-up en boca.

> 2. Luego se realiza una llave de siliconapesada de adición (3M ESPE) sobre el modelo de yeso con el encerado diagnóstico.

> 3. Posteriormente se realizan surcos deescape en la zona interproximal paraque el material fluya correctamente ypueda definir los límites.

Paso 3:

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Conclusiones

La rehabilitación estética es, hoy por hoy, un tema muy conocido y que está siendo juzgado por la gran relevancia que presenta.No obstante, rehabilitaciones como la realizada en el paciente de éste caso clínico, dignifican a la persona y le otorgan seguridad, ya que undefecto estético, sea a la edad que sea, puede generar grandes problemas en la vida diaria.La rehabilitación anterior mediante el uso de resinas le dan la opción de tener recuperabilidad al sistema y de esta forma se pueden mejorar y corregir errores que se aprecian con el paso del tiempo.Es necesario recalcar que siempre existen problemas, y la odontología es un campo en donde es necesario día a día reformularse, productode esto es que se aprende y se superan obstáculos, llegando a resultados satisfactorios.Finalmente, concluyo que el interés del paciente por mejorar su sonrisa es hoy en día un elemento más en la rehabilitación y en la atencióndental en sí, por lo que debemos llegar a acuerdos con nuestro paciente para que su tratamiento sea tanto realizado por el Odontólogo comopor el paciente, empoderándose así de su salud, de su estética y de su funcionalidad oral.

Posteriormente se continúa con la confección de una prótesis fija plural en el sector inferior izquierdo con pilares en dientes 3.4 y 3.6, los cuales son derivados a la especialidad de endodonciapor diversos motivos. En el diente 3.4 se decide realizar la desobturación parcial y la cementación de un perno de fibra de vidrio Fiber Post 3M con RelyX Ultimate.Diente 3.6: debido a un accidente intraoperatorio producto de las calcificaciones que presentaba el diente, se indica la exodoncia por lo que es necesario extender la prótesis fija plural a los dientes 3.3 y 3.7 vitales. Una vez realizadas las preparaciones se cementa el provisorio de laboratorio con el cemento temporal RelyX Temp.

Finalmente se realizan las preparaciones para incrustaciones tipo Overlay de resina en diente 4.6 y 4.7 para restablecer el plano oclusal modificado por el aumento de la dimensión vertical que se produjo por la rehabilitación anterior. Previamente para dar soporte oclusal se colocaron topes de resina Filtek Z350. Este procedimiento se realizó en paralelo a las sesiones de prueba de casquete y bizcocho de la prótesis fija plural.

Paso 4:

Paso 5:

> 1. Se realiza desobturación parcial del pilar mesial de la future PFP.

> 4. Se aplica cemento RelyX Ultimate en lasuperficie del poste y luego se coloca a lalongitud de desobturación en el canal.

> 7. Vista frontal de la rehabilitación anterior con el provisorio de las prótesis fija plural.

> 2. Con un aplicador intraconducto se coloca Single Bond Universal en las paredes del canal.

> 5. Se fotopolimeriza el cemento a través del poste de fibra.

Fotografía oclusal mandibular de las incrustaciones tipo overlay de resina cementadas con RelyX Ultimate en dientes 4.6 y 4.7 y prótesis fija plural de dientes 3.3 a 3.7 cementada con RelyX Lutting 2.

> 3. Para la aplicación intraoral del cementoRelyX Ultimate se decidió utilizar la pistolaintraconducto del vidrio ionómero Vitremer.

> 6. Posteriormente se realizan laspreparaciones de los dientes pilares 3.3 y3.7 y se cementa el provisorio de PFP conRelyX Temp (vista oclusal y frontal).

CASO FINALIZADO

16Dr. Enrique Ponce de León Y.Especialista en Implantología Oral Docente Clínica Integral del AdultoFacultad de OdontologíaUniversidad de Chile.

José Francisco Jiménez F.Alumno Clínica Integral del Adulto5º año, Facultad de Odontología Universidad de Chile.

Caso Clínico 5Universidad de Chile

Paciente sexo masculino, 64 años, ASA II. Desdentado parcial superior e inferior. Periodontitis crónica generalizada severa. Sonrisa asimétrica, biotipo gingival grueso. Dientes 1.7, 1.5, 2.5 y 2.7 invadiendo plano oclusal. Policaries.

Estética deficiente por atrición severa en dientes 1.3, 1.2 y 1.1, y moderada en bordes incisales y oclusales inferiores. Destrucción coronaria diente 5. Posición de bordes incisales superiores alteradas.

El tratamiento consistió en destartraje supragingival y subgingival, pulido y alisado radicular. Restitución del plano oclusal mediante incrustaciones estéticas en piezas 1.5, 1.7, 2.5 y 2.7. Reconstitución de bordes incisales de grupo V y caras oclusales de dientes 3.4 y 4.4 mediante resina compuesta. Prótesis fijas unitarias libres de metal sobre pernos de fibroresina en dientes 1.1 ,1.2, 1.3 y 1.4. Instalación de implantes oseointegrables en zona de diente 2.4 y para cierre bilateral de arco inferior en zona dientes 3.5, 3.6, 4.5 y 4.6. Los implantes serán rehabilitados en una etapa posterior.

REHABILITACIÓN INTEGRAL: RECUPERACIÓN DE FUNCIÓN Y ESTÉTICA DEL SECTOR ANTERIOR, RESTABLECIMIENTO DE PLANO DE OCLUSIÓN EN SECTOR POSTERIOR Y ESTABILIZACIÓN OCLUSAL MEDIANTE PRÓTESIS FIJA IMPLANTO ASISTIDA

Secuencia Clínica:

> 1. Foto inicial MIC. > 2. Foto inicial oclusal superior.

> 4. Foto inicial incisal superior.

> 3. Foto inicial oclusal inferior.

> 5. Foto inicial incisal inferior. > 6. Encerado Diagnóstico que servirá tanto de referencia de tratamiento final como para llaves de silicona de futuros provisorios y confección de guías radiográficas.

Introducción

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> 7. Guía radiográfica para Cone Beam. > 8. Grabado ácido con aislación absoluta dientes inferiores.

> 9. Bordes incisales y caras oclusales de dientes inferiores atricionados y con exposición dentinaria. Se reconstruyó con Resina Filtek Z350 de 3M ESPE Enamel A3. Vista frontal.

> 10. Provisionales de dientes 1.5, 1.7, 2.5 y 2.7 utilizando técnica de Mock-up con matriz de silicona de adición Express VPS 3M ESPE obtenida del encerado diagnóstico y Protemp 4 A3 de 3M ESPE. Acabado y pulido con Sof Lex Spiral Ruedas de acabado y pulido 3M ESPE. Cementación de provisionales con cemento RelyX Temp NE de 3M ESPE.

> 11. Desobturación parcial y preparación de conductos para Poste de Fibra de Vidrio RelyX Fiber Post de 3M ESPE. Fueron cementados con cemento de polimerización dual RelyX U200 de 3M ESPE.

> 12. Tallado de preparaciones biológicas para PFU metal porcelana con núcleo de Zirconio. Reconstitución de muñones con Resina Filtek Z350 de 3M ESPE. Se realizó tallado de preparaciones biológicas.

13.- Provisionales de dientes 1.4, 1.3, 1.2 y 1.1 utilizando técnica de Mock-up con matriz de silicona de adición Express VPS 3M ESPE. Protemp 4 A3 de 3M ESPE. Acabado y pulido con Sof-Lex Spiral Ruedas de acabado y pulido 3M ESPE.

14.- Cementación de provisionales con cemento RelyX Temp NE de 3M ESPE.

15.- Impresión de preparaciones biológicas con silicona de adición Express VPS 3M ESPE.

16.- Prueba de Casquetes de Zirconio en boca, dientes 1.4, 1.3, 1.2 y 1.1.

17.- Prueba de onlays estéticos de cerómero en dientes 1.5, 1.7, 2.5 y 2.7, y Porcelana sobre Núcleo de Zirconio de dientes 1.4, 1.3, 1.2 y 1.1, en boca.

18

Conclusión:

Se realizó la primera etapa de un tratamiento integral de alta complejidad logrando la restitución de estética, plano oclusal y función. La estética alcanzada mediante prótesis fija plural libre de metal fue satisfactoria, lo que llevó al paciente a solicitar un recambio de sus prótesis fijas anteriores. El tratamiento continuará con la rehabilitación de los implantes oseointegrados y la instalación de férula oclusal superior de cobertura total .

Agradecimientos:Al Prof. Dr. Fernando Romo, Prof. Dr. Walter Díaz, Dra. Katina Marincovic y Dr. Rurico Montalva.

Justificación uso de productos 3M ESPE

·Resina Filtek z350, por su simplicidad, gama de colores y versatilidad, para reconstrucción de bordes incisales y caras oclusales dientes inferiores y reconstrucción de muñones.·Silicona de adición Express TM VPS, por su excelente reproducción de detalles, tiempo de polimerización y manejo sencillo, tanto para crear llaves de silicona, como para toma de impresión definitiva.·Protemp 4, por su resistencia mecánica que permite una provisionalización a largo plazo, su alta estética y procedimiento rápido y efectivo, especial para zonas que requieren una alta estética. Especial en su uso conjunto a llave de Silicona.·Sof-Lex Spiral, por su alta efectividad en acabado y pulido, para mejorar aún más la estética de los provisionales.·RelyX Temp, por su alta adhesión al diente y fácil remoción de los provisorios.·RelyX Fiber Post Poste de Fibra de Vidrio, específicamente por su mayor resistencia a la fatiga, alta estética por su traslucidez y sin riesgo de corrosión.·RelyX U200, por ser un cemento de polimerización dual y sencillo de utilizar.

18.- Cementación de onlays estéticos de cerómero, y Coronas de Porcelana sobre Núcleo de Zirconio con cemento de polimerización dual RelyX U200 de 3M ESPE. Vista Oclusal.

19.- Coronas de Porcelana sobre Núcleo de Zirconio, vista frontal.

2.- Después.1.- Antes.

3.- Radiografía Panorámica final donde se aprecian los implantes oseointegrables instalados.

CASO FINALIZADO

19Dra. Marianela Gómez G.Profesor AsistenteEspecialista en Rehabilitación Oral Docente Operatoria II.Docente Operatoria Especialidad de Rehabilitación Oral.

Carlos González F.Alumno de 5º año de Odontología, Universidad de Concepción.

REHABILITACIÓN ESTÉTICA INTEGRAL CON CARILLAS DE RESINA DIRECTA Y PRÓTESIS FIJA IMPLANTOSOPORTADA

Caso Clínico 6 Universidad de Concepción

Paciente de sexo femenino, 36 años, con arritmia cardiaca en tratamiento, soriasis y alergia al cobalto y al níquel. Durante el transcurso del tratamiento quedó embarazada. La paciente concurre a la facultad de Odontología de la Universidad de Concepción debido a que se encuentra disconforme con la apariencia de sus dientes anteriores y porque además presenta una caries penetrante en pieza 2.5. Al examen Intraoral presenta Gingivitis marginopapilar asociada a placa bacteriana generalizada. Paciente dentada natural completa maxilar y mandibular. Pieza con caries dentinaria media: 2,7 (o), 3,7 (o). Pieza con caries penetrante 2,5 (om). Piezas restauradas con recidiva de caries: 1,7 (o), 1,6 (op), 2,4(od), 3,6(o) y (v), 4,6 (ov), 4,7 (ov), 4,8 (o). Piezas con erosión 1,1, 2,1. Piezas con atrición 1,2, 1,1, 2,1, 2,2, 3,2, 3,1, 4,1, 4,2. Pieza con patología periapical 2,5. Piezas con obturación radicular 1,6. Piezas con indicación de extracción: 2,8, 4,8, 2,5.

> 1. Condición inicial del paciente: caries múltiples interproximales, erosión dental en piezas 1.1 y 2.1 y atrición en piezas 1.1 y 2.1

> 3. El tratamiento se inicia con las restauraciones del sector posterior, piezas que fueron tratadas con resina Filtek P60, ya que por sus propiedades físicas y densidad, es el material de restauración ideal, además de lograr un excelente tallado oclusal y buen punto de contacto.

> 2. La arcada inferior muestra las caries múltiples en el sector posterior, la arcada superior está en similares condiciones. La paciente acude a la Facultad de Odontología de la Universidad de Concepción, debido a la sintomatología dolorosa en sus piezas posteriores principalmente con lo frío y lo dulce, además de una caries penetrante en pieza 2.5 con destrucción coronaria.

> 4. Luego de eliminada la caries se protege el complejo pulpo dentinario con Vitrebond y posteriormente se restaura.

Introducción

20

> 5. Una vez terminadas las restauraciones directas del sector posterior se realiza la incrustación de cerámica para la pieza 1.6, cuya impresión se realiza con silicona por adición Express y se cementa con RelyX Ultimate. En forma conjunta la paciente se realiza tratamiento de periodoncia y se realizan las extracciones.

> 7. La corona provisoria sobre el implante.

> 11. Corona de pieza 2.5 Cementada sobre implante. Además se puede observar que ya está terminada toda la operatoria del sector posterior.

> 6. Una segunda etapa es la colocación de un implante en la zona de pieza 2.5, la que se extrae por presentar una caries penetrante con destrucción coronaria.

> 10. Se aplicó un torque de 30N al abutmen del implante, para luego cementar de forma definitiva la PFS.

> 12. Aislamiento relativo y uso de hilo retractor para comenzar con las preparaciones dentarias de las carillas de piezas 1.1 y 2.1.

> 8. La impresión se realizó utilizando silicona Express.

> 9. La corona definitiva sobre modelo de estudio.

21

> 13. Preparaciones dentarias de piezas 1.1 y 2.1.

> 15. Carillas de piezas 1.1 y 2.1. La paciente solicitó que fueran de un color más claro que sus dientes naturales, ya que al quedar muy motivada con su tratamiento quiere realizarse blanqueamiento posterior a su embarazo.

> 14. Para la ejecución de las carillas se utilizó resina Filtek Z350 en sus opacidades Body y Esmalte A2. El sistema de pulido que se utilizó fue Sof Lex en disco y tiras de pulido.

Imagen final de la arcada inferior en que ya puede verse todo el tratamiento de operatoria terminado.

En una primera etapa de tratamiento se realizaron todas las restauraciones en el sector posterior, debido a que la paciente tenía sintomatología dolorosa. Además se indicaron las extracciones y se realizó en forma conjunta la periodoncia. Una segunda etapa fue la colocación del implante en el sector de pieza 2,5 y su rehabilitación. Finalmente se realizaron las carillas en resina en piezas 1.1, 2.1. Con este tratamiento se logró una adecuada armonía, mejoramiento del color, buena gradación, adecuado alineamiento axial, puntos de contactos en buena posición, una sonrisa armónica y estéticamente agradable.

Debido las necesidades estéticas y mecánicas que existen para lograr una rehabilitación integral, especialmente en el sector anterior, y acorde con las expectativas del paciente se decide utilizar composite Filtek Z350 XT, ya que sus características nos permiten trabajar de manera óptima y eficaz asegurándonos un pulido y acabado natural gracias a la tecnología nanocluster que este posee. En el sector posterior utilizaremos resina p60 por su óptima consistencia y propiedades mecánicas, lo que nos permite restaurar adecuadamente caras oclusoproximales. Para la rehabilitación sobre implante la silicona por adición Express STD en sus consistencias masilla y ligth es óptima para lograr una impresión de calidad.

Justificación Uso de Productos 3M ESPE

Conclusión:Desarrollar este caso significó una gran experiencia tanto para mí como para la paciente, ya que ella llegó con su boca muy deteriorada, acusando dolor, baja autoestima y psicológicamente disminuida por su experiencia dental pasada debido a tratamientos inconclusos. Durante el transcurso del tratamiento la paciente quedó embarazada, y a pesar de ello no dejó de acudir a sus citas ya que se iba motivando con los avances y logró obtener todos los resultados esperados.

Para mí como estudiante fue un caso muy complejo, por cuanto involucró operatoria general (restauraciones oclusales y oclusoproximales) y operatoria más compleja en el caso de la incrustación cerámica y las carillas directas de resina, además tratamiento de periodoncia, cirugía y rehabilitación sobre implante, que desde hace un par de años forma parte del programa de la asignatura de Prótesis Fija en Clínica Integrada, por lo tanto me permitió mirar a mi paciente de forma integral en todas las áreas, aprender aún más y trabajar con materiales dentales de la mejor calidad disponibles en el mercado como es el caso de 3M ESPE, que dispone de soluciones para trabajar en todas las especialidades de la odontología y de esa manera poder otorgar a mi paciente atención de primer nivel.

Agradecimientos a:Agradezco a mi docente guía Dra. Marianela Gómez por guiarme durante toda la ejecución del tratamiento y al Dr. Diego Troncoso, por su apoyo en la ejecución de la corona implantosoportada de pieza 2.5

CASO FINALIZADO

22Dr. Carlos Cáceres GutiérrezEspecialista en Rehabilitación Oral. Miembro Activo de SPROCH.Docente Coordinador Postgrado Rehabilitación Oral UDD Concepción

Paola Solar Castiglione5º año de odontología.Universidad del Desarrollo Concepción.

REHABILITACIÓN EN BASE A RESTAURACIONES DIRECTAS CARACTERIZADAS CON FILTEK Z350 XTY PRÓTESIS FIJAS PLURALES CON EL USO DE MATERIALES 3M ESPE

Caso Clínico 7 Universidad del DesarrolloConcepción

Paciente género femenino, 50 años de edad, desdentada parcial superior. Presenta periodontitis crónica localizada moderada, además de múltiples facetas de desgaste. El motivo de consulta corresponde a la incomodidad o desagrado de la paciente al sonreír por presencia de espacios desdentados posteriores visibles, además del desgaste y mal posición de dientes anteriores.

En líneas generales, en este caso se procedió a realizar restauraciones directas en el sector antero superior y antero inferior con la Resina Filtek Z350XT y adhesivo Single Bond Universal, además de Prótesis fija Plural derecha e izquierda, en las cuales se utilizó Protemp 4 para la realización de los provisionales, lo que se cementó con RelyX Temp. En cuanto a la cementación definitiva se utilizó RelyX U200 Clicker .

En cuanto a los procedimientos del tratamiento, se inició con un mock up superior realizado con Protemp 4 según encerado diagnóstico y Diseño de Sonrisa realizado. Este mock up consideraba tanto las carillas a realizar en el sector anterosuperior como las Prótesis fija plurales realizadas en las piezas 1,3 (1,4) 1,5 y de 2,4 (2,5) 2,6.

Posteriormente se continúa con las pruebas y cementación de Prótesis fija plural derecha e izquierda.

Diseño Digital de Sonrisa (DSD) Vista Oclusal maxilar con Mock up

Prótesis Fija Plural 1,3 (1,4) 1,5 Prótesis Fija Plural 2,4 (2,5) 2,6

Vista Frontal con Mock up Protemp 4 Vista 12 hrs. para evaluar relación Dento Labial inicial

Fotos previas paciente, en sonrisa y también en Máxima intercuspidación.

Etapas realizadas

Introducción

23Ejecución de las restauraciones directas de resina compuesta para las piezas 2.3, 2.2, 2.1, 1.1, 1.2. como se ejemplifica en la siguiente secuencia.

En las fotos que ejemplifican el pulido de las resinas, se observan desde el uso de fresas de grano más grueso, hasta fresas de pulido, acompañado de discos Sof Lex, los cuales fueron usados en todos sus granos, para finalmente terminar con Sof Lex Spiral y huincha Sof Lex para los espacios interproximales. Complementando a esto se realizó una restauración indirecta de resina con Composite P60 en la pieza 3.6, la cual fue caracterizada y posteriormente cementada con RelyX Ultimate Clicker.

Prueba llave de silicona

Técnica adhesiva

Inicio de desgastes

Capa de resina palatina realizada con llave de silicona

Prueba nivel desgastes

Estratificación de masas de dentina

Grabado ácido

Incrementos de esmalte

Relación de resinas directas

Pulido de resinas directas

24

La justificación del uso de productos 3M para este caso parte desde la importancia, sobre todo de las resinas, ya que gran parte de este tratamiento está basado en ellas, y 3M ofrece gran variedad en este aspecto, además de alternativas variadas en cuanto a lograr colores y trabajar con técnicas de estratificación. Este es el aspecto fundamental que abarca el caso, y por lo mismo el rol de los materiales fue fundamental en la obtención de un buen resultado. Además, con las resinas no sólo se elaboraron restauraciones directas, sino que también se realizó una restauración indirecta en la pieza 3.6. Por otra parte, en el desarrollo del caso se utilizó Protemp 4 para la realización del mock up, que en este caso sirvió tanto para proyectar el resultado del tratamiento, como para evaluar la funcionalidad de las restauraciones que serían realizadas. A su vez, esto sirvió para mostrarle al paciente una idea del objetivo que se esperaba lograr. Finalmente no se puede dejar de mencionar que 3M con su amplia gama de cementos, fue de gran ayuda tanto para la parte intermedia con cemento temporal RelyX Temp, como para la parte final y definitiva con sus cementos RelyX U200 y RelyX Ultimate.

Justificación Uso de Productos 3M ESPE

Resultado final incrustación pieza 3.6.

ARCADA INFERIOR ARCADA SUPERIOR

Además se realiza nivelación de piezas antero inferiores con composite Filtek Z350 XT para mejorar posición, guía incisiva y estética.

Cementación de resina directa

CASO FINALIZADO

25Dr. Roberto Hernández TorresProfesor Escuela de Odontología y Ciencias de la SaludUniversidad Diego Portales Santiago.

Eduardo Melgarejo RojasAlumno de 5º año de Odontología, Universidad Diego Portales Santiago.

REHABILITACIÓN ESTÉTICA ANTERO SUPERIOR CON PRÓTESIS FIJAS PLURALES METAL-CERÁMICAS, INCRUSTACIÓN ART-GLASS Y PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLE CON SISTEMA ATACHE

Caso Clínico 8 Universidad Diego Portales

Paciente sexo masculino, 35 años de edad, ASA I, biotipo temporal, dentado parcial superior e inferior, periodontitis crónica leve y moderada, maloclusión funcional, poliobturaciones y diente al estado radicular.

Secuencia Clínica

> 1. Imagen inicial del paciente, donde apreciamos una amplia destrucción coronaria, policaries, e inflamación gingival. Pérdida de la dimensión vertical.

> 2. Se realiza tratamiento periodontal y exodoncia del resto radicular del diente 1.5.

> 3. Se realizan las endodoncia de los dientes 1.6 - 1.3 – 1.2 – 2.1 y 2.3.

Introducción

26

> 4. Se realiza montaje en articulador semiajustable para aumentar la dimensión vertical obtenida a partir de parámetros estéticos, fonéticos y antropométricos, realizando un encerado del sector anterior y una prótesis acrílica de trabajo en el sector posterior.

> 5a - 5d. Pre – tallado, confección y cementación de provisional con Protemp color A3 y cemento RelyX Temp.

> 6. Se toma cefalometría para verificar una correcta posición detrabajo en conjunto con la dimensión vertical del paciente

> 7. Tallado, desobturación parcial y toma de impresión para sistema espiga-muñón colado para diente 1.3 con silicona por adición Express VPS de 3M ESPE, consistencia pesada y liviana en 2 tiempos operatorio con excelente fidelidad de detalle y alta estabilidad dimensional. Desobturación de conducto y cementación de postes de fibra de vidrio (número 1.1 y 1.2) en dientes 1.2, 2.1 y 2.3 con Cemento RelyX U200 y reconstrucción de muñón dentario con Resina Compuesta Filtek Z350 XT A3, otorgando un buen rendimiento.

> 5b. > 5c. > 5d.

27

> 9a - 9b. Prueba de casquetes. > 9b.

> 10. Toma de color con muestrario Vita 3D Master Prueba y cementación de PFP metal-porcelana con Cemento de Vidrio ionómero Ketac Cem Easymix, otorgando beneficios de Biotolerancia, unión estable y mínimo espesor de película.

> 11. Endodoncia pieza 1.6 y restauración provisoria Ketac Molar Easymix Tallado, confección de provisional con Protemp color A3 y cementación con RelyX Temp. Toma de color con muestrario Vita 3D master. Preparación de la cavidad y limpieza de la restauración indirecta art-glass con Ácido ScotchBond Ortofosfórico, silanización del cerómero con RelyX Ceramic Primer, colocación de Adper Single Bond 2 en el borde cavo superficial para colocación de Filtek Supreme XT Restaurador Fluido y cementación de la restauración con Cemento RelyX U200.

> 12. Confección de prótesis parcial de base metálica superior con sistema atache.

> 8. Toma de impresión para obtención de prótesis fija plural de dientes 1.3 - 1.2 – 2.1 – 2.3 con silicona por adición Express VPS de 3M ESPE, consistencia pesada y liviana en 2 tiempos operatorio con excelente fidelidad de detalle y alta estabilidad dimensional.

CASO FINALIZADO

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• Dra Jeanette Fuentes Docente U. de Concepción Tema: Protocolos protésicos asociados a un Sistema Guiado mínimamente invasivo.

• Dr. Jaime Acuña D´avino Presidente Colegio de Dentistas de Chile Tema: Rehabilitación oral mediante implantes en la red Pública de Salud.

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32Dra. Ximena Haro DivinEspecialista en Rehabilitación OralDocente Mención Clínica del Adolescente y del Adulto. Facultad de Odontología, Universidad Finis Terrae.

Sofía Piffardi AlfaroAlumna 5° añoFacultad de Odontología,Universidad Finis Terrae.

DISEÑO DE SONRISA: UNA ALTERNATIVA DE TRATAMIENTO

Caso Clínico 9 Universidad Finis Terrae

Paciente presenta mordida abierta anterior, una sonrisa asimétrica, policromática, carillas directas de resina compuesta deficientes en forma, tamaño y color. Por esta razón, se decide como tratamiento mejorar la apariencia del sector antero superior, mediante un análisis estético y diseño de sonrisa. En la primera etapa se realiza un clareamiento dental ambulatorio, con el fin de integrar de mejor forma el color de las resinas que se cambiarán. Posteriormente se rehabilita con carillas directas, mediante técnica estratificada con resinas compuestas Filtek Z350 XT, para dentina, cuerpo, esmalte y translúcido; en las piezas 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2 y 2.3.

Paciente género femenino, 46 años de edad, ASA I. De ocupación vendedora, consulta para mejorar la estética de su sonrisa, ya que le genera incomodidad en el ámbito personal y laboral. Al examen clínico presenta mordida abierta anterior, carillas de composite desajustadas y con caries. Paciente relata haber consumido alimentos con alto contenido ácido por un tiempo prolongado, lo que desencadenó la formación de lesiones erosivas que posteriormente fueron rehabilitadas con carillas de resina compuesta, las que actualmente se encuentran en mal estado.

Información sobre el caso clínico, Anamnesis del paciente:

Paso 1: Análisis de parámetros estéticos de la sonrisa según diferentes autores. Realización de encerado diagnóstico, corrección de forma y tamaño. Se realiza llave de silicona en modelo.

Paso 2: A partir del encerado diagnóstico se realiza una segunda llave de silicona con Express STD material Pesado/Putty y un Mock-up con Protemp 4 color A2, el que la paciente lleva a su hogar para realizar pruebas funcionales y estéticas de las futuras restauraciones.

Secuencia del caso clínico

Radiografías iniciales Radiografías finales

Introducción

33

Retratamiento de pieza dentaria 2.2 por periodontitis apical asintomática en diente previamente tratado. Clareamiento intracameral, debido a la discromía que presenta y clareamiento ambulatorio con gel de peróxido de carbamida al 16% White & Brite.

Se realiza aislamiento absoluto del sector anterior, eliminación de caries y restauraciones defectuosas.

Acondicionamiento de la superficie dentaria con ácido ortofosfórico al 37%. Luego de lavar y secar la superficie se aplica el adhesivo Adper Single Bond 2.

Posterior a 2 semanas se realiza anatomización de poste de fibra de vidrio con resina Filtek Z350 XT y cementación con RelyX U200 Automix para la pieza 2.2.

Toma de color con Guía Clásica Vitapan y posterior selección de colores con la Guía de color circular para realizar la técnica estratificada.

Paso 3:

Paso 6:

Paso 7:

Paso 4:

Paso 5:

34

Las resinas Filtek Z350 XT presentan la última tecnología basada en nanopartículas, estas brindan no sólo mejores propiedades mecánicas, sino también estéticas. Permiten una fácil manipulación, un desgaste similar al esmalte dental, un pulido duradero y óptimas propiedades de valor, opalescencia y fluorescencia. Además están disponibles en un amplio rango de colores para dentina, cuerpo, esmalte y translúcido. Todas estas características las hacen un material de elección para la realización de la técnica estratificada.

Justificación Uso de Productos 3M ESPE

Conclusión:Paciente presentaba alto compromiso estético con mordida abierta anterior, múltiples erosiones y carillas en mal estado, lo cual dificultaba su rehabilitación con un tratamiento convencional. Para este caso se realizó un clareamiento dental seguido de la rehabilitación con carillas directas de resina compuesta Filtek Z350 XT, mejorando así la estética y confort de la paciente. Esta es una alternativa de tratamiento, que aprovecha las cualidades mecánicas y estéticas así como las propiedades ópticas de opalescencia y fluorescencia de estos composite que permiten una gran semejanza con los dientes naturales.

Agradecimientos:Primero que todo, quiero agradecer a todo el equipo de la Mención de la Clínica del Adolescente y del Adulto de la Universidad Finis Terrae, que me apoyaron y me guiaron en la realización del caso clínico. A mi profesora guía, la Dra. Ximena Haro por sus conocimientos, dedicación y preocupación; Dra Jacqueline Fisher por su asesoramiento clínico; y al Dr. Carlos Ferreccio por su gran participación en la toma de las fotografías clínicas. Finalmente, agradecer a 3M por darme la oportunidad de participar en este proceso..

Sobre la llave de silicona se reconstituye la pared palatina con composite Filtek Z350 XT color A2 esmalte. A continuación se realizan las paredes proximales con el mismo composite.

Paso 8:

Se chequea la oclusión. Para el pulido inicial se usa discos Sof Lex Lex XT de manera secuencial. En una segunda sesión se realiza el pulido final.

Paso 12:

Se realiza la capa de dentina con composite Filtek Z350 XT color D4 dentina, la que posteriormente se cubre con composite Filtek Z350 XT color A3 cuerpo, donde se modelan los mamelones.

Paso 9:

Entre los mamelones se aplica composite Filtek Z350 Clear translúcido para lograr el efecto opalescente del esmalte.

Paso 10:Finalmente para la última capa se utiliza composite Filtek Z350 XT color A2 esmalte.

Paso 11:

Antes Después

CASO FINALIZADO

35Caso Clínico 10 Universidad de La Frontera

Paciente de sexo femenino de 48 años de edad, perteneciente a Fonasa B. Se presenta a la consulta dental relatando incomodidad debido a la falta de estética de restauraciones en resina compuesta de sus dientes antero superiores. Sin antecedentes mórbidos de relevancia. Al examen clínico extraoral presenta ruido en la ATM derecha; apertura bucal máxima de 40 mm, trayecto de apertura y cierre con desviación a la derecha. Al examen clínico intra-oral presenta restauraciones vestibulares y palatinas de dientes 1.1, 1.2, 2.1 y 2.2 filtradas y con cambio de coloración, múltiples restauraciones oclusales de amalgama en molares superiores e inferiores. Mini-implantes en dientes 1.5 y 2.3, rehabilitados mediante prótesis fija singular. Examen oclusal presenta; apiñamiento antero inferior, clase molar II bilateral, con overjet de 8 mm y overbite de 4 mm. Examen periodontal gingivitis generalizada asociado a biofilm.

REHABILITACIÓN ORAL EN SECTOR ANTERO SUPERIOR MEDIANTE CORONAS IPS E-MAX

Dra. Elizabeth YáñezCirujano Dentista Universidad de Concepción.Especialista en Endodoncia.

Dr. Benjamín WeberCirujano Dentista Especialista en Rehabilitación OralProfesor Asistente, Universidad de La Frontera.

Herta Sagredo Torres Estudiante 5º año OdontologíaUniversidad de La Frontera.

Condición inicial Nótese cambio de coloración de las resinas vestibulares de incisivos.

Radiografía periapicales de dientes 1.1, 1.2 2.1 y 2.2

• Tratamiento periodontal: Destartraje supragingival boca completa y profilaxis dental.

• Tratamiento restaurador: Operatoria dental por medio de resinas compuestas oclusales en dientes 3.7, 4.6 y 4.7.

• Tratamiento endodóntico: Dientes 1.1 y 2.1.

• Tratamiento rehabilitador: Prótesis fija singular Coronas IPS e-max en 1.1, 1.2, 2.1 y 2.2.

Tratamiento integral:

Introducción

36

> 1. Condición inicial.

> 5. Impresión de muñones con Silicona Express VPS de 3M ESPE, que otorga excelente reproducción de detalles.

> 7. Proceso de cementación de coronas IPS e-max mediante Cemento resinoso adhesivo RelyX Ultimate Clicker. Se puede observar el correcto ajuste marginal ortogado por el cemento adhesivo.

> 2. Condición inicial. Vista oclusal.

Secuencia Clínica:

> 4. Reconstitución de muñones con Composite Filtek P60 color B2 y adhesivo Single Bond Universal.

> 6. Coronas E-max previo a la cementación con RelyX Ultimate Clicker.

> 3. Cementación postes de fibra RelyX Fiber Post con Cemento resinoso RelyX U200.

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Conclusión:La rehabilitación por medio de prótesis fija singular, específicamente corona IPS e-max es una excelente opción en pacientes con un alto requerimiento estético, principalmente en la rehabilitación de dientes del sector antero superior, otorgando restauraciones estéticas y mecánicamente funcionales.

Antes y después:

Justificación Uso de Productos 3M ESPELa utilización de productos de la empresa 3M ESPE, como el producto RelyX Fiber Post nos permitió realizar una adecuada protección del complejo dentario, posterior al tratamiento endodóntico, otorgando una excelente resistencia a la fatiga y estética gracias a su translucidez. Por otro lado, durante el proceso de reconstrucción de muñones; la utilización de Composite Filtek P60 permitió realizar un correcto tallado confiriendo a las preparaciones una mejor resistencia a la fractura.

En la fase de impresión funcional, la Silicona por adición Express VPS permitió obtener una excelente reproducción de los detalles, sin sufrir distorsiones una vez retirada de la boca, lo que se tradujo en solo la toma de una impresión, evitando tomas repetitivas.

En la fase de cementación de postes de fibra y coronas, el uso tanto de RelyX U200 como de RelyX Ultimate Clicker la excelente adhesión, la gran resistencia física y la excelente integridad marginal que otorga, nos permitió obtener finalmente un resultado satisfactorio en cuanto a estética y funcionalidad, devolviendo a la paciente la sonrisa que ella esperaba.

La seguridad y confiabilidad que otorgan los productos de la empresa 3M ESPE, los convierte en excelentes aliados al momento de realizar procedimientos clínicos en muchas de las áreas de la odontología, obteniendo increíbles resultados a simple vista.

Radiografía control diente 1.1 y 2.1. Radiografía control diente 2.1 y 2.2 respectivamente.

CASO FINALIZADO

38Caso Clínico 11Universidad MayorSantiago

Paciente consulta por estética deficiente del sector anterior. Especialmente por alteraciones de forma y tamaño, además de dificultad en su función masticatoria. En la anamnesis clínica relata padecer bruxismo diagnosticado hace 15 años.

ATRICIÓN SEVERA, CASO DE REHABILITACIÓN ORAL INTEGRAL

Dr. Carlos Laborda P.Especialista en Rehabilitación OralAvanzada Docente Odontología Integral del Adulto II Universidad Mayor Santiago.

María Ignacia Velásquez R.Alumna 5° añoFacultad de Odontología, Universidad Mayor Santiago.

Fotografías iniciales

Frontal Protrusión

Oclusal inferior Oclusal superior Lateral derecha

Al examen clínico se aprecia desgaste dentario severo, posición de acomodo maxilo-mandibular, ausencia de guía anterior funcional, anfracciones y recesiones múltiples, restauraciones defectuosas.

Introducción

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El plan de tratamiento consistió en una primera fase de estabilización y armonización oclusal. Para ello, se realiza estudio de modelos en relación céntrica y encerado de diagnóstico total, a partir del cual se determinó esquemas oclusales y aumento de la dimensión vertical según espacio necesario para la rehabilitación en sector anterior.

Posteriormente se realizó de forma provisional restauraciones con resina Filtek Z350 XT Flow A2 en el sector posterior, mediantes un estampado de los modelos duplicados del encerado total, el grupo V fue reconstruido con resina compuesta Filtek Z350 XT 3M ESPE, según encerado de diagnóstico, con una llave de silicona. Finalmente, el grupo II fue provisionalizado con Protemp 4 para devolver guía anterior del paciente.

Una vez definida la posición de trabajo en relación céntrica, dimensión vertical y guía anterior se procedió a realizar el cambio a materiales y estructuras definitivas propiamente tal, con el objetivo de lograr una oclusión terapéutica que cumpla con los principios de una oclusión orgánica, estabilidad oclusal y estética.

La rehabilitación comenzó en el sector anterior para la realización de coronas metal porcelana sistema espiga muñón colado en dientes del grupo II, seguido de la reconstrucción del grupo V con resina compuesta Filtek Z350 XT, y finalmente la reconstrucción del sector posterior mediante resina compuesta Filtek Z350 XT e incrustación de cerómero en diente 1.4.

Paciente género masculino, 55 años de edad, ASA I. Presenta arco continuo superior e inferior, alteración estética en sector anterosuperior por pérdida de integridad coronaria, periodontitis crónica generalizada moderada y severa en piezas 3.1, 3.2; 4.2. Maloclusión funcional con bruxismo nocturno, subluxación disco-condilar con reducción en ambas ATM, piezas de Grupo II tratadas endodónticamente, restauraciones de amalgama defectuosas en sector posterior, atrición, anfracciones y recesiones múltiples.

Diagnóstico luego de examen clínico, radiográfico y modelos articulados:

Plan de tratamiento: Secuencia clínica

Paciente provisionalizado en sector anterior y posterior. La cementación de provisionales del grupo II se realizó con RelyX Temp.

40

Conclusión:Rehabilitaciones orales de gran complejidad son posibles cuando son correctamente planificadas y ejecutadas, sin dejar de lado una correcta indicación y manipulación de los materiales dentales. Los materiales 3M ESPE utilizados en este caso permitieron entregar una solución rehabilitadora con buenos resultados clínicos, ya sea estéticos y funcionales, logrando satisfacer las expectativas tanto clínicas como las del paciente.

> 1. Desobturación parcial de conductos.

> 4. Impresión de preparaciones biológicas grupo II, en dos tiempos operatorios con material de impresión Express pesado y liviano.

> 2. Impresión de conductos en dos tiempos operatorios con material de impresión Express pesado y liviano.

> 3. Cementación de postes muñón colado con cemento de resina RelyX U200, y tallado de muñones.

> 5. Prueba de casquetes metálicos. > 6. Cementación de coronas metal porcelana con cemento de resina RelyX U200.

> 10. La restauración de anfracciones y recesiones se realizó con resina Filtek Z350 XT A4 (Cuerpo y esmalte), mientras que la reconstrucción oclusal y de bordes incisales con resina Filtek Z350 XT A3 (cuerpo y esmalte).

> 11. Pulido de resinas reconstrucción oclusal posterior e incisal con Sof-Lex Spiral de terminado y pulido.

> 7. Coronas metal porcelana cementadas. > 8. Impresión de preparación biológica para incrustación de cerómero diente 1.4 en dos tiempos operatorios con material de impresión Express pesado y liviano.

> 9. Cementación de incrustación de cerómero pd 1.4 con RelyX U200.

CASO FINALIZADO

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Paulina González Navea.Alumna de 5º año de Odontología, Universidad Pedro de Valdivia Santiago.

Caso Clínico 12 Universidad Pedro de ValdiviaSantiago

Paciente sexo femenino, 27 años de edad. Asa I, dentada total superior e inferior. Acude a la consulta por problemas estéticos en el sector anterior, presentados desde pequeña sin nunca antes tener una solución estética rápida ni efectiva. Al examen intraoral podemos ver que ella presenta deficiencia de la estructura del esmalte en el Grupo II y V. Se puede observar las deficiencias del esmalte de la paciente en el grupo II y en el V siendo mucho más acentuadas en este último.

Filtek Z350 XT ha demostrado excelentes propiedades tanto ópticas, mecánicas, físicas y biológicas que le permiten al profesional trabajar con seguridad y eficiencia. Sus nuevos translúcidos, cuerpos y esmaltes garantizan una aproximación real a la naturaleza, llegando a excelentes resultados estéticos.

Justificación Uso de Productos 3M ESPE

REHABILITACIÓN ESTÉTICA CON CARILLASDIRECTAS EN EL SECTOR ANTERIOR CON FILTEK Z350 XT.

Dr. Osvaldo PeñalozaCirujano Dentista y Especialista en Implantología Bucomaxilofacial. Facultad de Odontología. Universidad de ChileMagíster en Educación (c) U. Europea Miguel de Cervantes Coordinador de Clínica Integral del Adulto, V año Universidad Pedro de Valdivia Santiago.

Se realiza la toma de color con el muestrario de resinas Filtek Z350 XT.

Introducción

42

> 2. Se continuó con la preparación de la superficie dentaria con Ácido Ortofosfórico al 37%. Luego de lavar y secar la superficie dentaria se aplicó el Adper Single Bond 2, con aire se evaporó los solventes y finalmente se fotopolimerizó por 20 segundos.

Secuencia Clínica

> 1. Se realiza aislamiento absoluto, para obtener una mejor visibilidad. Se continúa con un pequeño desgaste en el esmalte, eliminando mayormente las zonas que se encuentran más afectadas estéticamente.

> 3. Ya teniendo la superficie dentaria preparada. Se comienzan a realizar las restauraciones directas, comenzando con la técnica incremental desde la dentina, cuerpo, esmalte y translúcidos.

43

Conclusión:Filtek Z350 XT, presenta grandes beneficios estéticos para resolver problemas que a muchos pacientes les acompleja.

Las carillas directas se realizaron en dos sesiones clínicas, teniendo resultados óptimos y beneficiosos para la paciente que tanto buscaba obtener hace años.

Agradecimientos a:A mi tutor y profesor guía en este caso clínico, el Doctor Osvaldo Peñaloza, por entregarme sus conocimientos, tener la paciencia necesaria para guiarme en cada paso y confiar en mí.

A mi paciente, por confiar en mis habilidades y dejar parte importante de ella en mis manos y conocimientos.

> 4. Finalmente se realizó el pulido de las restauraciones. En el grupo II se realizaron los mismos procedimientos mencionados anteriormente.

> 5. Chequeo de la oclusión. Se le explica al paciente las indicaciones post instalación de las carillas.

> 6. Control a las 24 horas, paciente no presenta ningún tipo de molestia. Posteriormente se realizaron otros tres controles, no presentando ningún inconveniente.

CASO FINALIZADO

44Caso Clínico 13Universidad San SebastiánConcepción

Paciente de sexo femenino, 45 años de edad, sin antecedentes mórbidos relevantes, desea mejorar la estética de su sonrisa, debido a que tiene amplios diastemas en el grupo 2 (que van desde los 2 a los 4 mm), producto de una microdoncia.

Se decide realizar carillas directas de resina, luego de un acabado estudio previo, que consistió en la planificación del tratamiento con un Diseño Digital de Sonrisa, el que se transfirió a un encerado diagnóstico y finalmente, se llevó a boca mediante un mock up confeccionado con Protemp 4. Una vez que la paciente aprobó la forma y dimensión de su nueva sonrisa, se dio comienzo a la realización de las carillas de resina directa con el Kit Filtek Z350 XT.

Paciente de sexo femenino, 45 años de edad, trabaja como vendedora y cajera. No padece de enfermedades de relevancia odontológica, no fuma ni bebe alcohol. No presenta hábitos parafuncionales.

RESOLVIENDO AMPLIOS DIASTEMAS

Fotografías iniciales

Anamnesis del Paciente

Dr. Leonardo Figueroa BurdilesEspecialista en Implantología y Rehabilitación Oral Docente Clínicas Integradas 4º y 5º año Universidad San Sebastián, Concepción.

M. Constanza CaroAlumna de 4º año de Odontología, Universidad San Sebastián, Concepción.

Secuencia clínica:

> 1. Diseño digital de Sonrisa (DSD). Luego de un acabado estudio clínico en base a fotografías y videos, se establece el tamaño, forma y proporción de las futuras carillas de resina, junto a la participación de la paciente, quien aportó con sugerencias para que el diseño fuese de acuerdo a sus expectativas.

Introducción

45

> 3a. Confección de Mock Up. Rebasado de Protemp, restaurador temporal, en llave de silicona (Silicona Express).

> 3b. Retiro de excesos con fresa aguja anillo amarillo.

> 4. Confección de Carillas Directas de Resina Filtek Z350 XT. 1. Grabado de la superficie con Scotchbond Gel Grabador por 20 segundos (previa asperización de superficie con fresa diamantada anillo azul). Lavado con agua pulverizada y secado.

> 3c. Pulido de provisorio con discos Sof Lex.

> 3d. Provisorio de Protemp.

> 2. Encerado Diagnóstico Se transfiere el DSD a un encerado diagnóstico sobre el modelo de trabajo, para ajustar forma y dimensiones de las carillas en tamaño real.

> 6. Fotopolimerización por 15 segundos.> 5. Acondicionamiento de la superficie con Adper Single Bond 2 en dos capas.

> 7. Posicionamiento de llave de silicona. 5. Aplicación de Composite Z350 color A2 Esmalte en cara palatina, y color A3 Esmalte en caras proximales. Fotopolimerización de 20 segundos entre cada incremento.

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Conclusión:El uso de materiales 3M ESPE, fue un punto a favor desde el comienzo en el desarrollo de este caso clínico, pues incluso al momento de planificar el tratamiento, se puede dar rienda suelta a la imaginación, y diseñar un protocolo de trabajo con la confianza de que los materiales que se utilizarán, cumplirán con las expectativas del clínico, y sorprenderán al paciente con su resultado.

Tanto en la fase del provisorio de Protemp 4, como en la fase de ejecución del tratamiento definitivo, los materiales 3M ESPE brindaron una sensación de comodidad y seguridad a la paciente, quién cada vez se sentía más conforme con su nueva sonrisa, que logró un acabado natural en relación a su personalidad:

“Siento que esta sonrisa es mía desde siempre, me identifica, estoy feliz”.

Justificación Uso de Productos 3M ESPELos materiales dentales 3M ESPE, son mundialmente conocidos por presentar al odontólogo, soluciones prácticas y versátiles, sin perder calidad ni resultados estéticos. Es por esto, que en el presente caso clínico, se utilizó el kit Filtek Z350 XT, restaurador universal, para realizar el tratamiento definitivo, debido a su diversidad de colores y opacidades, y su excelente acabado al ser pulido, lo que permite que se mimetice con el esmalte dental, logrando un resultado real y estético.

> 8. Aplicación de Composite Z350 color A2 Dentina en el centro del diente, con borde incisal irregular insinuando la dentina. 

> 9. Aplicación final de Composite Z350 color A2 Esmalte en cara vestibular e incisal. Este procedimiento se realiza simultáneamente en piezas 8 y 9. En la siguiente sesión, se confeccionan carillas de piezas 6 y 7, y finalmente, 10 y 11.

> 10. Pulido inicial con Fresas diamantadas de anillo amarillo, en la zona del margen gingival, y discos Sof Lex grano medio. 10. Pulido final (después de 24 horas) con discos Sof Lex de grano fino, gomas y huinchas para pulir.

Carillas de frente estético terminadas.

CASO FINALIZADO

47Caso Clínico 14 Universidad San SebastiánOsorno

Durante este año (2014) el plan de tratamiento correspondería a una Prótesis fija plural con pilares 1.2; 2.2 (en los cuales se cementarán poste de fibra de vidrio) Como intermediarios 1.1 y 2.1. Además de sumergir raíces 1.1 y 2.1 con la finalidad de no provocar pérdida de soporte óseo y colapso gingival.

Paciente sexo femenino, 37 años de edad, vendedora, consulta el año 2013 por el “estado de sus dientes y el problema estético evidente”.

Al análisis intraoral, se observa diastema significativo entre piezas 1.1 y 2.1, junto con recesión gingival y vestibularización de los 4 incisivos superiores. Esto conlleva un importante detrimento de la estética para la paciente; con las consiguientes repercusiones psicológicas y sociales.

En el examen periodontal muestra las secuelas de una periodontitis agresiva que provocó una pérdida significativa de inserción clínica. Se realizó tratamiento periodontal durante el año 2013 y se planifica rehabilitación fija plural sobre dientes una vez finalizada esta etapa.

Durante el año 2014 se indica una PFP con pilares en 1.2 y 2.2 e intermediarios 1.1 y 2.1. Se realiza tratamiento endodóntico y cementación de postes de fibra de vidrio en ambas piezas. Con el objetivo de minimizar y evitar una mayor pérdida ósea y gingival a nivel de los centrales, se indica la técnica “Root submergence technique” (RST) o Técnica de sumergimiento de raíz en piezas 1.1 y 2.1.

REHABILITACIÓN FIJA PLURAL LIBRE DE METAL EN SECTOR ESTÉTICO EN CONJUNTO A TÉCNICA DE RAÍZ SUMERGIDA (RST)

Anamnesis del Paciente

• Endodoncia dientes 1.2;1.1; 2.1;2.2

• Diente 1.2 Cementación poste de fibra de vidrio.

• Diente 2.2 Cementación poste de fibra de vidrio.

• Dientes 1.2 a 2.2 PFP libre de metal.

• Técnica de raíces sumergidas en piezas 1.1 y 2.1.

Plan de Tratamiento:

Dr. Jaime RíosCirujano DentistaEspecialista en Implantología y Rehabilitación Oral Docente de Clínicas Integradas 5º añoUniversidad San Sebastián, Osorno.

Nelson Vargas M.Alumno de 5º año de Odontología, Universidad San Sebastián, Osorno.

> 1. Preparación de conducto para cementación de postes de fibra de vidrio.

> 2. Colocación y prueba de poste de fibra de vidrio en dientes 1.2 y 2.2, para proceso de cementado con RelyX U200.

> 3. Cementación y fotopolimerización de postes con RelyX U200 en dientes 1.2 y 2.2.

Secuencia Clínica:

Introducción

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> 5. Visión frontal de los desgastes terminados y preparación de muñones (Técnica de raíces sumergidas).

> 7. Preparación adhesiva de los conductos con ácido fosfórico y adhesivo Single Bond Universal. Sellado de la entrada con resina Filtek Flow Z350 XT.

> 8. Se aísla la zona tratada con cinta de politetrafluoroetileno, para facilitar el retiro del provisional.

> 9. Uso de material pesado Express VPS, para llave de silicona. > 10. Llave de silicona confeccionada a partir de encerado diagnóstico.

> 11. Uso de material Protemp 4, para confección de provisional con técnica de llave de silicona.

> 12. Pulido de provisional con distintos tipos de Sof Lex Spiral para un mejor acabado.

> 13. Pulido de provisional con distintos tipos de Sof Lex para un acabado fino.

> 14. Provisional acabado y pulido.

> 4. Se procede a tallar y desgastar las coronas clínicas de los dientes 1.1 y 2.1; 2mm apical al borde de la encía marginal. (Técnica de raíces sumergidas).

> 6. Desobturación de 2 mm en la entrada de los conductos, dientes 1.1 y 2.1.

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Conclusión:Dentro de las posibilidades de rehabilitación en el sector anterior, la técnica de raíces sumergidas (RST) es una opción válida para preservar tanto los tejidos blandos y duros en la zona de los pónticos. Si no se pensara en esta situación y se realiza una exodoncia de las piezas involucradas, el colapso óseo y gingival en un sentido volumétrico sería de gran importancia. Por ende gracias a esta técnica no perdemos ninguno de estos componentes y además podemos generar una ganancia gingival producida por la migración de la encía mientras cubre las raíces. Con la finalidad de esperar un mejor sellado y sculpting gingival, se cementa la PFP provisoriamente con RelyX Temp.

Los cambios logrados en nuestro caso clínico nos dieron la seguridad que mediante los materiales 3M ESPE, con una correcta indicación y una buena técnica de aplicación de estos, los resultados estéticos y funcionales obtenidos pueden a ser totalmente satisfactorios.

Rayos X situación final.> 18. Toma de impresión con Express VPS de muñones para PFP.

> 19. Prueba de estructura no metálica.

> 15. Se determina que el provisional debe estar a 1mm sin contacto del margen gingival, con el fin de no comprimir los tejidos, proporcionando el espacio necesario para que la encía pueda cubrir las raíces. (Root Submergence Technique) Cementación provisional con RelyX Temp.

Justificación Uso de Productos 3M ESPE• Express material Pesado/Liviano: La utilización de este producto será para fabricar una llave de silicona como patrón para el puente provisorio. Además de la impresión final de muñones para envío a laboratorio.

• Protemp 4: Se utilizará para confeccionar un provisorio con excelente resistencia, estabilidad y estética.

• RelyX U200: Cementación poste de fibra de vidrio como cemento resinoso autoadhesivo.

• RelyX Temp NE: Su uso estará indicado para cementar temporalmente la restauración provisoria.

• RelyX Luting: Su uso estará indicado para la cementación final de PFP.

• Sof Lex Spiral: Para un mejor acabado y pulido del provisional.

• Sof Lex Discos Tradicionales: Se utilizarán para el pulido de todas las caras de la restauración provisoria.

• Puntas Accudose: Punta para una mejor aplicación en la cementación de poste.

> 17. Situación clínica a los 4 meses, previo a la toma de impresión.

> 16. Situación clínica a los 20 días. Se observan espacios llenados por encía marginal que recubre y sumerge las raíces de diente 1.1 y 2.1.

CASO FINALIZADO

50Caso Clínico 15 Universidad San SebastiánPto. Montt

La paciente de sexo femenino, de 60 años, acude al Centro de Salud de la Universidad San Sebastián, en la Sede de Puerto Montt. Relata que es portadora de prótesis fija plural con data de 16 años, presenta intenso dolor frente a los cambios de temperatura en los dientes antero inferiores. Al examen clínico intraoral se constata la enfermedad periodontal, una prótesis fija plural metal porcelana desde el diente 1.3 al 2.3 asociada a recesiones gingivales y caries en la interfase diente restauración de los pilares protésicos.

Como secuela de la enfermedad periodontal, en el grupo V, se observan dientes vestibularizados y fuera del plano oclusal que han formado diastemas. Las recesiones gingivales del grupo provocan intensa sensibilidad ante el frío.

Se decide por tanto realizar el retiro de la PFP deficiente junto a la eliminación, con el fin de poder confeccionar una nueva PFP, realizar la armonización oclusal con el cierre de diastemas en el grupo V, mediante carillas de composite para reducir la sensibilidad de la zona. El sector posterior será estabilizado con prótesis de trabajo en espera de la instalación de implantes realizados posteriormente en el postítulo de implantología de la sede.

RESTAURACIÓN DE LA ESTÉTICA ANTERIOR CON PRÓTESIS FIJA PLURAL Y CARILLAS DE COMPOSITE

Se observa en la fotografía izquierda el desajuste cervical de las coronas en los pilares de la PFP. En la fotografía de la derecha se observa la extrusión del diente 4.1 y el diastema de gran tamaño entre la pieza 4.1 y 3.1.

Fotografías Intraorales iniciales

Dr. Mario Flores FerretoEspecialista en Rehabilitación oral, U. de Chile Director Escuela de Odontología, Universidad San Sebastián, Puerto Montt.

Bergith Yunge RogelAlumna de 5º año de Odontología, Universidad San Sebastián, Pto. Montt.

Introducción

51

> 3. Caries disto-cervical en pilar de diente 2.3, se procedió a la eliminación de la lesión cariosa y a la posterior obturación con composite Filtek Z350 XT body A3.

> 4. Paralelización de muñones. Primero se retiró parte del composite antiguo, posteriormente se reconstruyeron con composite Filtek Z350 body A3, para la adhesión se utilizó Single Bond Universal.

> 5. Se realizó un provisorio con Protemp 4 A2, por la alta estética y ajuste que proporciona el material, el provisorio se cementó temporalmente con RelyX temp NE. En la foto se observa el provisorio realizado antes de efectuarle pulido.

> 6. Puesto que la paciente posee un labio largo con nula exposición de la zona cervical al sonreír, se selecciona un diseño más pequeño de pónticos. Cementación de prótesis fija plural con RelyX Ultimate.

> 1. Se procedió a la eliminación de la PFP metalporcelana. Se observa en la fotografía en la zona de los intermediarios, un área eritematosa bien delimitada.

> 2. En las fotografías de la derecha e izquierda se puede observar el estado de los muñones post-retiro de la PFP, el eje de inserción de los muñones no se encuentra paralelo.

Secuencia clínica: Prótesis fija plural

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Conclusión:Los materiales 3M permiten lograr con pasos sencillos mejoras estéticas. Las propiedades mecánicas, estabilidad química y de biocompatibilidad proporcionan confiabilidad al clínico para realizar tratamientos rehabilitadores basados en los principios de la Odontología conservadora.

Agradecimientos:Al doctor Christian Díaz, por la ayuda otorgada durante el desarrollo del caso clínico.A la doctora Ximena Varas, por el asesoramiento y opiniones entregadas para el desarrollo del caso clínico. Al doctor Felipe Cárdenas, por las fotografías tomadas para el caso clínico.

Justificación Uso de Productos 3M ESPEPara la resolución del caso clínico se procedió a la utilización de materiales 3M por las altas propiedades mecánicas y estéticas que presentan con su correcta utilización, pudiendo entregar a los pacientes tratamientos de alta calidad.

ANTES DESPUÉS

Secuencia clínica: Carillas de Composite

> 7. En el modelo de yeso mandibular se realiza la armonización del plano oclusal mediante encerado diagnóstico junto a la propuesta del cierre de diastemas. Posterior a esto se confecciona una llave de silicona.

> 8. Se realizan las carillas directas de composite con Filtek Z350 XT body A2, A3,A3.5 utilizando la guía de referencia para establecer el plano oclusal inferior, se dejan las troneras libres para una mejor limpieza, luego se realiza el pulido de las restauraciones con Sof Lex Spiral.

CASO FINALIZADO

53Caso Clínico 16 Universidad San SebastiánSantiago

Paciente femenino 48 años, empresaria. ASA II hipertensión arterial, periodontitis crónica generalizada leve. Desdentado parcial superior, múltiples restauraciones en mal estado. Motivo de consulta: quiere mejorar el aspecto de sus dientes, en búsqueda de tratamiento integral estético y funcional.

Fase Etiológica: a. Destartraje supragingival y subgingival y Pulido radicular en dientes: 4.7, 4.6, 3.5, 3.6, 3.7(reevaluación periodontal a los 21 días), b. Retratamiento endodóntico 3.5

Tratamiento endodóntico 3.6 y 4.6 Fase correctiva: cirugía plástica periodontal para cubrir múltiples recesiones en sector anterior en dientes: 1.3,1.5,2.3, 2.5.

a. Composite de los dientes 1.6 (O), 1.7 (O) (V) 1.8 (O), 2.6 (O)(V), 2.7 (O)(V),2.8(O) - 4.7 (O) 4.6(V), 4.4 (V), 3.4 (V),3.5 (v),3.6 (V) Con Resina Z350 color A2 ácido y adhesivo sbonds.

b. Desobturación, toma de impresión de los conductos diente 3.5 con silicona pesada y liviana de adición 3M, confección de provisorio con Protemp. 

c. Cementación de perno colado de los dientes 3.5 con cemento resinoso U200, tallado de muñón. 

d. Toma de impresión con silicona liviana y pesada por adición 3M, prueba de biscocho, ajuste de oclusión, cementación de corona metal porcelana con cemento resinoso RelyX U200.

d. Tallado de dientes 1.3, 1.5- 2.3, 2.5 vitales para prótesis fija plural y confección de provisorios con Protemp dientes 1.3, 1.5- 2.3, 2.5 cementados con RelyX Temp.

- Protemp: Este material nos permite disminuir el tiempo al mínimo la confección de provisorios múltiples, logrando en excelente sellado marginal y estética lo que le da una visión anticipada el paciente el resultado final del tratamiento. 

- RelyX Temp: Dada la gran adhesión generada por este material da la confiabilidad que los provisorios se encontrará en la boca para la siguiente sesión, además es fácil retirar los excesos y de la preparación al momento del retiro del material provisorio.

REHABILITACIÓN ESTÉTICA FUNCIONAL INTEGRAL EN BASE A PRÓTESIS FIJA, CARILLAS CERÁMICAS Y OPERATORIA.

Dr. Nicolás Pinto PardoRehabilitador Oral, PhD(c) en BiomedicinaDocente Clínicas Integradas 5º año, Universidad San Sebastián Santiago.

Consuelo Quezada DueñasAlumna de 5° año de OdontologíaInstitución San Sebastián Santiago.

Fase rehabilitadora

Introducción

54E. Toma de impresión de muñones vitales en dos tiempos operatorio con silicona pesada y liviana de adición 3M. Prueba de casquetes de zirconio y toma de color. Prueba de biscocho, y ajuste de oclusión. 

I. Cementación de prótesis fija plural con RelyX U200.

J. Tallado de carillas cerámicas en dientes 1.1, 1.2, 2.1 toma de impresión con silicona livina y pesada de adición 3M en dos tiempos operatorios.

K. Cementación de carillas cerámicas con resina flow 3M color A2.

55

· Control peridontal (Índice gingival, Índice de higiene y Periodontograma) cada 6 meses.

· Control rehabilitador cada 6 meses.

Quiero dar las gracias a los docentes que participaron en este caso, Dra. Sandra May que realizó cirugía plástica periodontal, Dra Priscila Ledezma por su gran apoyo y en especial a mi tutor Dr. Nicolás Pinto, por la confianza, su apoyo incondicional en todo el proceso y un gran trabajo en equipo que permitió obtener excelentes resultados.

Agradecimiento

3. Fase mantención

CASO FINALIZADO

56Caso Clínico 17 Universidad Viña del Mar

Paso 1Selección de color A3 body A3 enamel (Filtek Z350 XT), anestesia, aislamiento absoluto, remoción total de caries y restauración defectuosa (amalgama oclusal) siguiendo los conceptos actuales de Odontología conservadora y mínimamente invasiva.

Paciente sexo femenino, 23 años, acude por fractura de restauración previa diente 3.6 y dolor provocado al frío diente 3.7. Selección de color A4 dentina, A3 body, A3 enamel (Filtek Z350 XT), anestesia, aislamiento absoluto, remoción total de caries y restauración defectuosa (amalgama oclusal) siguiendo los conceptos actuales de mínima intervención. Se planificó la restauracion con un Overlay de Resina Semi directa para el diente 3.6 y un Composite directo para el diente. 3.7.

Paso 2: Aislamiento con cinta de politetrafluoroetileno del área correspondiente a la dentina y posterior confección de mock-up con colores contrastantes para fácil identificación y remoción. El objetivo de la utilización de cinta de politetrafluoroetileno, es facilitar la remoción del mock-up realizado sin técnica adhesiva.

El mock-up tiene como función principal optimizar el tiempo de trabajo y definir perfectamente la anatomía y oclusión, sin técnica adhesiva. Permite incluso el chequeo funcional por parte del paciente.

Terminado el tallado, tomé una impresión con silicona fluida de la superficie oclusal reconstruida con el mock-up, previo aislamiento con glicerina. De esta forma se logra una matriz que facilita la aplicación del incremento final de esmalte y permite una caracterización muy próxima a la natural.

Sesión 1Tratamiento dte 3.7 y 3.6.

Dr. José Antonio Rojas C.Cirujano Dentista Especialista en Rehabilitación Estética,Universidad de Valparaíso Docente Rehabilitación,Universidad de Viña del Mar.

María Angélica García L.Alumna de 5º año de Odontología, Universidad de Viña del Mar.

MANEJO INNOVADOR EN SECTOR POSTERIOR

Introducción

57Sesión 2

Paso 3

En paralelo al avance en diente 37, anestesia, aislamiento absoluto, eliminación de restauración de cemento temporal y caries en diente 36, configuración y tallado de la cavidad. Posteriormente regularización de la preparación con piedra de diamante de grano fino impulsado por instrumental ultrasónico, aplicación de técnica adhesiva y reconstrucción del piso cavitario correspondiente a dentina, esto con la finalidad de obtener un piso plano, uniforme y apto para recibir la restauración indirecta, así como posteriormente las cargas mecánicas.

Paso 4

Eliminación de aislamiento absoluto, impresión parcial con técnica simultánea, utilizando para esto silicona de adición pesada y liviana Express de 3M ESPE. Para posteriormente hacer el vaciado con poliéter (impregum soft) el vaciado con este material de impresión nos da la posibilidad de tener un modelo de trabajo flexible sobre el cual realizar la restauración indirecta de resina compuesta (con resinas de la línea Filtek Z350 de 3M ESPE) las propiedades físicas y mecánicas excelentes, así como la fiel reproducción de detalles permiten lograr altísimos niveles de calidad y adaptación de la restauración.

La confección de la incrustación de resina compuesta, sin la participación de externos como un laboratorio dental, nos da innumerables beneficios, ya que permite controlar entre otras cosas,todos los pasos de la confección de la restauración, reproducir la anatomía, ya que al tener al paciente, se puede tomar el aspecto clínico de manera más representativa y fiel, así como también disminuir el número de sesiones y obviamente deja de lado el riesgo de que la restauración solicitada al laboratorio no cumpla con los requerimientos estéticos y de adaptación, los que son claves para el éxito del tratamiento. Es por estos motivos que la elección del los materiales a utilizar fueron productos de 3M ESPE. Tanto para la obtención de impresión, modelo de trabajo y los materiales para la confección misma de la incrustación de resina compuesta.

Paso 5

Anestesia, aislamiento. Remoción del mock-up realizado en diente 37, esta remoción fue simple y sin modificar la configuración cavitaria ya terminada gracias a la base de cinta de politetrafluoroetileno. Posteriormente técnica adhesiva, con Single Bond Universal de 3M ESPE. Luego se procede a la restauración directa con resina compuesta con técnica incremental (Filtek Z350 de 3M ESPE A4 Dentina y A3 body), para finalmente en la terminación de esmalte (A3 Enamel Filtek Z350 3M ESPE), utilizar la matriz obtenida al realizar el mock-up, obteniendo una anatomía inmejorable y una caracterización de un excelente nivel.

> 1.

> 3.

> 2.

> 4.

58

Paso 6

Prueba de restauración indirecta de resina compuesta en boca, verificación de ajuste y asentamiento, post polimerización final en unidad especializada.

Paso 7

Posterior al aislamiento absoluto de la cavidad oral y al aislamiento con cinta de politetrafluoroetileno del diente 37, se realiza arenado de la restauración así como de la preparación cavitaria.

Paso 8

Limpieza de la preparación con alcohol y clorhexidina. Limpieza de la restauración con alcohol.

Paso 9

Técnica adhesiva con Single Bond de 3M ESPE. Cementación de restauración con cemento de resina, RelyX Unicem translúcido.

Paso 10

Quitar aislamiento, chequeo de puntos de contacto, chequeo oclusal, terminación y pulido con discos Sof Lex XT y Sof Lex Spiral de 3M ESPE.

Control de restauraciones.

Sesión 3

CASO FINALIZADO

Workshops 3M ESPEActualización efectiva del Líder en Materiales Dentales.

Más información e inscripciones en Fono: (02) 2 41 03 767Email: educacion3mespe@3m.comwww.3msalud.cl/odontologia/eventos

Infórmese y actualícese en: Curso Soluciones estéticas para piezas anteriores con técnica de estratificación simplificada.

Curso 3M ESPE al día, sus últimas tecnologías y lanzamientos.

Curso Restauración directa de fractura extensa de incisivo central en 4 opacidades.

Entre otros.

Programa educacional 2° Trimestre 2015

Nuevo Curso On-Line en directo desde St.Paul, MN. U.S.A“Dominando la selección de tonos en restauraciones cotidianas”Módulos de 60 min. Respuestas a sus preguntas en directo. Primer módulo 2015: 22 Abril 2015Más información en www.3msalud.cl/odontologia