Rotación de Residentes por Pediatría de Atención Primaria ... · Acreditación de Centros y...

Rotación de Residentes por Pediatría de Atención Primaria.

Asociación de Pediatras de Atención Primaria de Andalucía.

Marbella, 23 de Febrero de 2002.

Acreditación de Centros y Tutores para Docencia en Pediatría de Atención Primaria.

CONTENIDO: Autores / Colaboradores / Responsables 3

Agradecimientos 4

Introducción / Objetivos 5

Programa teórico práctico 6

Acreditación de Centros y Tutores /Tiempo y periodo de rotación /

Evaluación 8

Reacreditación 9

Anexos:

Organigrama / Funciones 10

Planilla acreditación Área / Subunidad docente 11

Planilla acreditación Tutores 14

Criterios acreditación Área / Subunidad docente 15

Criterios acreditación Tutores 19

Evaluación aprendizaje 20

Evaluación al Tutor 21

Evaluación al Residente 22

Certificado de acreditación Área / Subunidad docente 23

Certificado de acreditación como Tutor 24

Certificado Curricular para el Tutor 25

Certificado Curricular para el Residente 26

Bibliografía 27


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AUTORES: García Puga, José Manuel. Pediatra Atención Primaria. Centro de Salud “Salvador Caballero”. Granada. Peñalver Sánchez, Ildefonso. Pediatra Atención Primaria. Centro de Salud “Cartuja”. Granada. Sánchez Ruiz-Cabello, Javier. Pediatra Atención Primaria. Centro de Salud “Zaidin”. Granada. Bras i Marquillas, Josep Pediatra Atención Primaria. Área Básica de Salud “Poble Nou”. Barcelona. Jordano Salinas, Lourdes. Pediatra Atención Primaria. Centro de Salud “Polígono Guadalquivir”. Córdoba.

COLABORADORES / RESPONSABLES: Bernabé Moyano, Mª Ángeles. Pediatra Atención Primaria. Centro de Salud de Cartaya. Huelva. Martín Muñoz, Pedro. Pediatra Atención Primaria. Centro de Salud “Palmete”. Sevilla. Martínez de Haro, José. Pediatra Atención Primaria. Centro de Salud “Las Delicias”. Málaga. Mingorance Sanjuán, Luisa Mª. Pediatra Atención Primaria. Centro de Salud “Plaza de Toros”. Almería. Moreno García, José. Pediatra Atención Primaria. Centro de Salud San Roque. (Cádiz). Murcia García, José. Pediatra Atención Primaria. Centro de Salud “La Magdalena”. Jaén.

Antequera, 19 de Enero de 2002.

Marbella, 23 de febrero de 2002.


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AGRADECIMIENTOS Benítez Blanco, Manuel. Pediatra. Centro de Salud de Arcos de la Frontera (Cádiz). Cárdenas Talaverón, Carmen. Pediatra. Centro de Salud “Fuensanta”. Córdoba. Conde García, Pilar Carmen. Pediatra. Centro de Salud “Almanjayar”. Granada. Espinar Molina, Marina. Pediatra. Centro de Salud “Almería-Periferia”. Almería. Fernández Carazo, Carmen. Pediatra. Centro de Salud “El Valle”. Jaén. Gallego Iborra, Ana. Pediatra. Centro de Salud “San Miguel” de Torremolinos (Málaga). Gálvez Ibáñez, M. Médico de Familia. Coordinador Unidad Docente de MFyC. Granada. Goya Ramos, Pilar. Servicio Andaluz de Salud. Pediatra. Sevilla. Gutiérrez Olid, Mariano. Pediatra. Centro de Salud “Delicias”. Málaga. Hernández Morillas, Mª Dolores. Pediatra. Centro de Salud de La Zubia (Granada). Jiménez Ales, Rafael. Pediatra. Centro de Salud de Estepa (Sevilla). Jiménez Romero, Teresa. Pediatra. Centro de Salud “Salvador Caballero”. Granada. Ledesma Albarran, Juana Maria. Pediatra. Centro de Salud “Delicias”. Málaga. Martínez Haro, José. Pediatra. Centro de Salud “Delicias”. Málaga. Morell Bernabé, Juan José. Pediatra. Centro de Salud de Barcarrota (Badajoz). Moreno Muñoz, Ginesa. Pediatra. Centro de Salud de Puerto de la Torre (Málaga). Navarro González, Juan. Jefe de Servicio Pediatría. Hospital “Virgen del Rocío”. Sevilla. Navarro Quesada, Francisco Javier. Pediatra. Centro de Salud de Montilla (Córdoba). Pérez Mora, Isabel. Pediatra. Centro de Salud “Polígono Norte”. Sevilla. Ruiz-Canela Cáceres, Juan. Pediatra. Centro de Salud “Torreblanca”. Sevilla. Sánchez Polaina, Rafael. Pediatra. Centro de Salud de El Carpio (Córdoba).


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INTRODUCCION En el continuo debate generado sobre la formación o no de los Residentes de Pediatría (MIR)1

en Pediatría de Atención Primaria, se planteó un taller de docencia MIR, para las Vª Jornadas de la Asociación de Pediatras de Atención Primaria que se celebró en Almería los días 10-11 de Marzo de 20012.

Previamente teníamos conocimiento de cómo estaban distribuidos los recursos tanto materiales (Centros Acreditados), como humanos (Pediatras Tutores) en la comunidad3. La participación de un grupo adecuado se ajustó a lo que requiere un trabajo de las características de un taller. La exposición y posterior debate, concluyó con una puesta en común final y cuyo resultado fue el esbozo o armazón de los requisitos que se consideraron necesarios para la Acreditación de Centros de Salud y Tutores en Pediatría de Atención Primaria.

La patología actual en la infancia, tiende a ser más social y de manejo fuera del ámbito hospitalario (prevención y educación para la salud, enfermedad aguda y recidivante y enfermedad crónica) frente a una clara disminución de la patología que precisa asistencia hospitalaria.

Un numero elevado de consultas se van a resolver a nivel primario, casi un 95 % de las realizadas. Al mismo tiempo, el Centro de Salud es la puerta de entrada que comunica al niño enfermo con el resto del sistema sanitario y demás recursos.

En la ultima década los programas de formación están revisándose y modificándose en los países avanzados, poniendo especial énfasis en las practicas llevadas a cabo en la comunidad o en Atención Primaria, bien desde las Facultades de Medicina o durante el periodo de Residencia, intentando potenciar la utilización de los servicios comunitarios disponibles, reforzado porque la practica pediátrica se ha trasladado en gran medida a marcos fuera del hospital4, 5.

En España por el contrario, la actual formación del especialista en Pediatría es casi absolutamente hospitalaria6. Se siguen formando excelentes pediatras hospitalarios, pero con desconocimiento de los aspectos fundamentales del trabajo en un Centro de Salud7, lugar donde el 80% de futuros pediatras acabaran ejerciendo1.

La formación medica especializada esta regulada por lo contenido en el Real Decreto, 127/848 y la orden de 22 de Junio de 19959 donde aparecen requisitos que deben de reunir Centros y Unidades Docentes para acceder a la acreditación.

La Comisión Nacional de la Especialidad es la que fija los objetivos, criterios y el programa de formación. Dentro de la formación pediátrica, la rotación por los Centros de Salud es un imperativo formativo, así viene redactado en los diferentes programas de formación aprobados por la Comisión Nacional desde 1979; la necesidad y la obligatoriedad de que el pediatra en periodo de formación "aprenda Pediatría comunitaria", “el residente de pediatría rotará por los Centros de Atención Primaria (CAP) acreditados para la docencia en Pediatría o en su defecto en servicios o unidades de Pediatría Social Hospitalarios"10, 11.

Hasta el momento actual eso no se cumple, solo merced a voluntarismos, algunos de los Residentes de Pediatría rotan por Atención Primaria, siendo una de las causas argumentadas para no llevarlo a la practica, la ausencia de Centros Acreditados. En Andalucía, desde la Asociación de Pediatras de Atención Primaria y dada la experiencia acumulada con la rotación de MIR de Familia, se planteó poner en marcha un plan de trabajo para los MIR de Pediatría. Básicamente pretendemos dar un sentido y racionalizar lo que hasta ahora hemos estado realizando desde más de 15 años. La cercanía de la Atención Primaria al entorno del niño, la atención continuada frente a la puntual de los otros niveles, el tiempo dedicado a su asistencia longitudinal en cortos y sucesivos contactos, la tímida labor y la potencial fuente de investigación junto a la experiencia docente pensamos justifican sobradamente la realización de este programa especifico de rotación12. No solo queremos dar a conocer el importante esfuerzo que hemos llevado a cabo, si no que es nuestra intención ponerlo en practica, comenzando a pilotar el instrumento que presentamos. El futuro nos dirá los cambios a realizar. OBJETIVOS

1. - Favorecer y potenciar la labor de los Pediatras de Atención Primaria como docentes de MIR.

2. - Acreditar Centros de Atención Primaria para Docencia en Pediatría y Pediatras como


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Tutores según criterios consensuados. 3. - Definir el programa de Formación y planificar la Rotación en Pediatría de Atención

Primaria. 4. - Elaborar un sistema de Evaluación de Tutores y Residentes. 5. - Presentar un modelo de documentos que permitan Certificación periódica de Pediatras

Tutores y Centros acreditados. PROGRAMA TEORICO PRACTICO13, 14, 15, 16

OBJETIVOS GENERALES: Adquirir conocimientos, habilidades practicas y actitudes necesarias para capacitar y preparar

al Residente en: - Promoción de la Salud Integral del Niño y Adolescente. - Atención a los Problemas Clínicos en Atención Primaria. - Trabajar como integrante de un equipo de Atención Primaria.

CONTENIDOS: 1. - GENERALES: * Conocimiento del medio asistencial: - Centro de Atención Primaria (Recursos humanos y materiales, organización, disposiciones

oficiales (BOJA, BOE), funciones.......). - Historia clínica: Papel, Informática. Sistemas de codificación diagnóstica. * Anamnesis (valoración socio-familiar, duelo, técnica de entrevista clínica según edad),

exploración clínica, planteamiento diagnóstico y tratamiento. Exámenes complementarios, derivación / interconsultas.

* Actividades preventivas y sociales. * Concepto y técnicas de Educación para la Salud. * Calidad asistencial, evaluación de Procesos y ciclos de mejora. * Epidemiología de las enfermedades en Atención Primaria. * Modelo de consulta a demanda (patología aguda prevalente) y programada (patología

crónica), urgencias. * Terapéutica: Manejo y dosificación de fármacos. * Instrumentos:

- Espirómetro, impedanciometro, optotipos pesos, podoscopios pulsioximetros, tallímetros, tensiometros. - Enfermedades de declaración obligatoria (EDO). Actuaciones derivadas de su diagnóstico.

- Internet. Fuentes de Calidad. Lectura Critica. Pediatría Basada en la Evidencia. Guías de Practica Clínica.

2. - ESPECIFICOS: 2.1. - Pediatría Preventiva y Social * Programas de salud infantil (Niño Sano, vacunas, escolar......). Dichos programas tienen

unos objetivos y un numero de controles mínimos en cada uno de cuales se realizan actividades de prevención que deberían contener:

- Anamnesis con técnicas de entrevista clínica. - Orientación exploratoria y anticipatoria. - Pautas de educación para la Salud (higiene, sueño, esfínteres, desarrollo psicosocial.........). - Pautas correctas de alimentación y nutrición desde el recién nacido hasta el adolescente. - Calendarios de vacunaciones sistemáticas. Pautas correctoras. Vacunación de niños en

situaciones especiales. Ocasiones perdidas de vacunar. Otras vacunas y aspectos de las inmunizaciones especificas.

- Cribado de patologías y screening en la infancia y adolescencia: Metabolopatías. Síndrome Muerte Súbita del Lactante. Displasia de cadera. Ferropenia. Accidentes. Maltrato. Criptorquidia.


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Alteraciones sensoriales. Alteraciones bucodentales. Fallo de Medro. Embarazo. Enfermedades de Trasmisión Sexual. Tabaquismo, alcohol y otros tóxicos. * Atención a niños con necesidades especiales por riesgo social (inmigrantes, etnias, marginalidad..........). 2.2. - Pediatría Clínica

* Patología Aguda Prevalente Cardio / hematología: Semiología cardiaca y valoración del soplo inocente. Estudio de

anemias y ferropenia. Dermatología: Enfermedades exantemáticas. Otras dermatosis (Dermatitis atópica, seborreica,

área de pañal.........). Tiñas, herpes...... Digestivo: Patología de la cavidad oral. Parasitosis intestinales y cutáneas. Gastroenteritis

aguda, intolerancia a la lactosa. Vómitos. Reflujo gastroesofágico. Estenosis hipertrófica del píloro. Cólico del lactante. Dolor abdominal: Abdomen agudo. Estreñimiento: Encopresis. Diarrea crónica: diarrea crónica inespecífica, intolerancia PLV, celiaquía, fibrosis quística........

Endocrinología: Manejo del niño de talla baja. Bocio. Obesidad. Diabetes. Pubertad y alteraciones de la pubertad. Criptorquidia, genitales ambiguos, hirsutismo.

Generalidades: Preguntas frecuentes de los padres. Motivos frecuentes de consulta. Síndrome febril. Conducta ante hijo madre VIH (+) y ante pinchazo sospechoso.

Infeccioso: Patologías propias de la infancia. Diagnostico y tratamiento de Tbc: interpretación prueba tuberculina. Meningitis: diagnostico, profilaxis meningococo.

Nefrología: Infecciones del tracto urinario. Enfoque inicial de hematuria, proteinuria. Enuresis. Vulvovaginitis.

Neumología: Neumonías. Bronquiolitis. Asma. Neuropsiquiatría: Convulsiones. Convulsiones febriles. Cefaleas. Oftalmología: Enfermedades de los párpados, aparato lacrimal, ojo rojo, cornea y

traumatismos oculares. Defectos de refracción. Ambliopía. ORL: Otitis. Patología infecciosa de vías respiratoria altas. Indicaciones quirúrgicas:

amigdalectomía, adenoidectomía, drenajes transtimpanicos. Hipoacusias. Alteraciones del lenguaje.

Ortopedia: Cojera: displasia de cadera, sinovitis, Perthes, Ostgood, Sever, epifisiolisis............Otros problemas ortopédicos: pie plano, pie adductus, genu valgo, genu varo, rotaciones del miembro inferior, escoliosis.

Patología prevalente del adolescente: acné, dermatosis, dismenorrea, vulvovaginitis, balanitis, preventiva (alcohol, tóxicos, ETS, trafico, traumatismos........).

* Calendario quirúrgico

* Urgencias - Motivos mas frecuentes de consulta urgente (diagnostico diferencial por edad): Fiebre.

Llanto. Tos-Dificultad respiratoria. Dolor abdominal. Vómitos-Diarrea-Estreñimiento. Dolor torácico. Cefalea. Mareo. Agresión sexual.

- Emergencias pediátricas: Maletín de urgencia. Parada y reanimación cardiopulmonar. Cuerpo extraño. Asfixia por inmersión: Crisis asmática. Epiglotitis. Convulsiones. Coma. Traumatismo craneoencefálico y otros traumatismos. Quemaduras. Intoxicaciones.

* Patología crónica prevalente Alimentación: errores congénitos del metabolismo, intolerancia a lactosa, IPLV......Alergias.

Diabetes. Alteraciones neuromusculares. Epilepsia, espina bífida, alteraciones neuromusculares y

parálisis cerebral infantil. Alteraciones osteomusculares. Alteraciones sensoriales: hipoacusia, deficiencia visual severa. Artritis crónica juvenil.


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Asma e hiperreactividad bronquial. Baja talla. Cáncer. Cardiopatía congénita. Fibrosis quística. Inmunodeficiencia.. Recién Nacido de alto riesgo: social, familiar, biológico o neurosensorial (prematuros,

cromosomopatías...). Sangre: Anemia, trastornos hemorrágicos (PTI, hemofilia), leucemias y linfomas. Sd de Down. SIDA. Trastornos psiquiátricos y del aprendizaje:

- Trastornos generalizados: autismo, retardo mental. - Trastornos conductuales y emocionales: por déficit de atención o hiperquineticos,

trastornos de conducta (anorexia simple, sueño...), trastornos emocionales (ansiedad, depresión, anorexia nerviosa) trastornos de eliminación (enuresis, encopresis).

- Trastornos de aprendizaje. Nefropatías crónica. ITU de repetición, Síndrome Nefrótico, IRA.

ACREDITACION DE CENTROS Y TUTORES

Para llevar a cabo el programa de aprendizaje son necesarios los edificios y las personas, para ello se han elaborado unos criterios de Acreditación de Centros de Salud y unos criterios de Acreditación de Pediatras que puedan ejercer como Tutores en Atención Primaria.

Dadas las características de los Pediatras en Atención Primaria existía la posibilidad de que alguno de estos centros no reuniera parte de requisitos de acreditación por lo que se decidió crear lo que hemos denominado Área o Subunidad Docente definida como espacio de trabajo que puede corresponderse con un consultorio, centro de salud o agrupación de varios, lo que de otro lado permitirá agrupar a varios pediatras dentro de la misma. TIEMPO Y PERIODO DE ROTACIÓN Consideramos que el tiempo mínimo para cumplir el programa seria de dos meses, siendo lo aconsejable entre tres y seis meses y durante el tercer o cuarto año de Residencia. Para una adecuada rotación con el máximo aprovechamiento y menor conflicto, dadas las características de las consultas de Atención Primaria, es esencial una correcta planificación y coordinación entre las Unidades Docentes de Medicina Familiar y las Unidades Docentes de Pediatría Hospitalaria con los Tutores Pediatras de Atención Primaria. EVALUACIÓN Los programas de formación y todos los elementos que intervienen en ellos deben estar sometidos a procedimientos de evaluación que informen acerca de la idoneidad de los procesos de enseñanza / aprendizaje que los integran y de sus resultados. La evaluación debe contemplar elementos de interacción entre el docente y el discente, y ser la base para la introducción de modificaciones y cambios de orientación en su aprendizaje. La realización de una buena evaluación aporta ventajas y beneficios en la rotación del residente por los centros de atención primaria, pues nos puede permitir, a posteriori, detectar problemas o déficits relevantes del proceso formativo, ya que -aún sabiendo que la evaluación tiene un carácter subjetivo- puede ser orientativa y por tanto válida. La bidireccionalidad evaluativa (el residente es evaluado y a la vez es evaluador de sus tutores, programas, etc...), hace mejorable y más rentable la rotación tanto para el discente como para el docente en un contexto metodológico basado en los conceptos de tutorización activa continua lo que permite el desarrollo de mecanismos de “feed-back” entre los dos componentes esenciales del sistema formativo. Al finalizar el periodo de estancia en el centro de salud se procederá a la evaluación tanto del residente como del tutor, utilizando los documentos elaborados a tal fin 17, 18, 19, 20.


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REACREDITACION. 1. - Reevaluación anual a través de los Médicos Residentes y desde la Unidad Docente

Pediatría de Atención Primaria (UDPAP). 2. - Reacreditación cada 5 años en función igual o mejora de los criterios para conseguir la

acreditación y de la auditoria interna con los criterios establecidos por la UDPAP.


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ANEXOS. Anexo 1. ORGANIGRAMA.

La Junta Directiva APAPAnd como máximo órgano representativo habrá de aprobar, las directrices elaboradas por la Unidad Docente Pediatría Atención Primaria (UDPAP) encargada de confeccionar el plan docente. Dicha unidad estará compuesta por un / a Coordinador / a en el ámbito andaluz y un / a Responsable provincial, uno por cada provincia andaluza: Almería, Cádiz, Córdoba, Granada, Huelva, Jaén, Málaga, Sevilla. FUNCIONES:

*Junta Directiva: - Audiencia. - Aprobación. - Negociación (Comisión Nacional, Sociedades Científicas, Administración.......).

* UDPAP: - Planificación de las rotaciones y programa docente, relaciones con Unidades Docentes de

Pediatría Hospitalaria y de Medicina Familiar y Comunitaria. - Verificación de acreditación de centros. - Verificación de acreditación de Tutores. - Documentación y evaluación - Evaluación de Tutores. - Evaluación de Residentes. Los Responsables Provinciales han de remitir evaluaciones anuales al Coordinador / a él / la cual

elaborara una memoria que presentara a la Junta Directiva para que en su caso sea aprobada en Asamblea General.

Con carácter transitorio, una vez resuelto por la Junta Directiva APAP And, se realizara un

pilotaje durante un año y reevaluación quedando pendientes como parte del proceso, fijar unos Criterios de Compensación docente curricular 21 además de otros posibles a valorar.


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Anexo 2. Planilla de recogida de datos para Acreditación de “Área / Subunidad Docente”a de Pediatría en Atención Primaria. DATOS GENERALES: Nombre del Área / Subunidad: Localidad: Provincia: Distrito Sanitario: Hospital / es de Referencia: Sí Nob Eval Existe Programa de Formación (Médicos de Familia, Alumnos de Medicina, Enfermería) 1. - Edificios y equipamientos generales. Consultas * Consultas con superficie superior a 15 m2 * Consultas para Enfermería y Trabajador / a Social Espacios disponibles: * Área de recepción: amplia y de fácil acceso * Salas de espera: confortables, cómodas y de ambiente agradable * Zona de Urgencias: espacio adecuado, material necesario y fácil acceso para la correcta atención * Historias Clínicas: archivo de centralizado * Biblioteca, aula docente y / o sala de sesiones o reuniones para el equipo: espacio asignado Equipamientos específicos: * Centro /Área / Subunidad: · Electrocardiógrafo · Oxigenoterapia · Esterilización de material · Material de curas · Laringoscopio pediátrico · Sondas nasotraqueales (set pediátrico) · Espirómetro * Consulta pediátrica: · Escobillones · Otoscopio con conos pediátricos · Oftalmoscopio · Podoscopio · Nivel y plomada · Fonendoscopios pediátricos · Medidores de FEM (Flujo Espiratorio Máximo) · Esfingomanómetro-manguitos (set pediátrico) · Balanza pesa-bebés · Tallímetro para lactantes · Pesos y tallímetros para niños y adolescentes · Centímetro cefalométrico · Optotipos pediátricos · Negatoscopio Equipamiento docente: * Pizarra o equivalente * Retroproyector * Proyector de diapositivas * Ordenador e impresora * Monitor de TV, magnetoscopio (video) * Fotocopiadora * Cañón de proyección


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2. - Personal. Órganos de gobierno: * Existe un reglamento y normas de funcionamiento * Hay reuniones periódicas en fechas preestablecidas * Hay Director o Coordinador del Área/ Subunidad Composición del Equipo de Atención Primaria: * Hay Médicos Generales / Familia, Pedíatras, Enfermería y Personal Auxiliar * Cuenta con apoyo de Trabajador Social y Técnico de Salud Pública Recursos relacionados con Pediatría: * Él /la / los Pediatra / s acreditado / s realiza / n consulta:

Demanda Programada Telefónica Urgente Domiciliaria * Enfermería con dedicación a la atención al niño: Parcial

Total * Exámenes complementarios: Analítica y radiología disponible a escasa distancia y /o rápida disponibilidad en el tiempo * Especialidades en colaboración directa:

Salud mental: disponibilidad presencial periódica Odontología: conocimientos de odontología infantil y ortodoncia Epidemiólogo: apoyo logístico al programa docente

3. - Datos asistenciales. Relativos a la asistencia a los pacientes: * El Centro dispone de sistema de registro para consultas, avisos domiciliarios y urgencias * Relación de personas menores de 14 años: >1200 1000-1200 800-1000 < 800 * Promedio de consultas /día / Pediatra: > 35 de 25-35 de 15-24 < 15 * Promedio de tiempo de consulta por paciente: < 5 min 5-8 min 8-12 min > 12 min * Duración de la consulta a demanda y programada de media / día: < 2 h 2-3 h 3-5 h >5 h Actividades del Personal de Enfermería: * Realiza: curas, medicación parenteral, extracción de muestras y consulta programada * Participa en programas de Salud Pediátricos y Comunidad y realiza domicilios Conexiones: * Especialistas para derivación c

Alergia i Cirugía i Cardiología i Dermatología Endocrino í Gastroenterología i Logopedia Nefrología i Neumología i Neuropediatría Oftalmología Oncohemat ORL USMI d Otros e

* Conexión con guarderías, escuelas, centros de ocio y deporte, servicios sociales * Farmacias 4. Actividad asistencial. Programas de Salud: * Se oferta un programa completo de Atención al Niño, controles periódicos, vacunas y atención a crónicos en consulta programada Protocolos: * Se utiliza algún protocolo en patologías crónicas y / o conocimiento de la Comunidad y participación comunitaria


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5. - Sistemas de registro. Si No Archivo de Historias Clínicas: * Los documentos se mantienen durante el tiempo legal y con el secreto exigido * Tiene un sistema de identificación y archivo de rápida localización de historias * Historia o registros informatizados, capacidad de manejo de datos agregados, software suficiente para textos, cálculos, presentaciones, fotografía y bases de datos f Otros sistemas de registro y control de calidad: * Existe codificación para la clasificación de los problemas de salud * Existe fichero de edad, genero y un registro de patologías crónicas * Existe sistema de registro especifico de actividad asistencial y programas * Se realiza alguna actividad de Control de Calidad ó Auditoria Médica * Hay memoria anual de actividades y proyectos 6. - Docencia e investigación. Docencia: * Se participa activamente en sesiones clínicas, bibliográficas y cursos de formación que organiza la Subunidad Docente * Número de sesiones mensuales programadas: Una Dos-tres > Tres Investigación: * Hay proyecto de investigación en marcha * Tiene / n el / los proyecto / s un pediatra / s responsable / s 7. - Biblioteca. * Cuenta con dotación básica de libros y revistas de las principales ramas de formación, así como un espacio especifico y con garantías de comodidad y aislamiento * Dispone de facilidades para acceder a otra biblioteca mejor dotada en la Unidad Docente, con servicio de búsqueda automatizada y reprografía * Hay material docente: material audiovisual disponible, reprografía y sus fungibles, protocolos asistenciales, manual del residente * Conexión a intranet-Internet: para analítica, radiología e imagen, consultoría, búsqueda bibliográfica y temática, casos y sesiones, estudios multicéntricos o colaborativos, acceso bibliográfico (e-hemeroteca) (a) Se define el Área o Subunidad docente al espacio de trabajo en Atención Primaria que puede corresponderse con un consultorio, centro de salud o agrupación de varios. (b) Señalar Si / No, según posean, exista, haya. (c) i = infantil de preferencia. Si existieran otras añadir en observaciones o especificar consideraciones. (d) Unidad de Salud Mental Infantil. (e) Si las hubiere, especificar. (f) Si hubiera historia informatizada. Fdo: Responsable docente provincial

En a de de 20


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Anexo 3. Planilla recogida de datos para Acreditación de Tutores de Pediatría en Atención Primaria. CUESTIONARIO DE AUTOEVALUACION 22, 23. Nombre y apellidos: Lugar de trabajo (nombre, dirección .....): Teléfono contacto: E-Mail: REQUISITOS PREVIOS:

Si No Eval * Deseo recibir residentes en rotación por tu consulta

* Especialista en Pediatría * Trabajo en Atención Primaria desde mas de 1 año * Acepto ser auditado * Realizo controles de salud programados

Consulta a demanda * Número de pacientes al día: < 15. de 15-25 de 25-35 > 35 * Tiempo por paciente: < 5 min de 5-8 min de 8-12 min > 12 min * Espacio propio de consulta de más de cinco horas al día: Consulta programada y programas * Número de pacientes citados a la semana en CPS a: < 5 de 5-10 >10 * Otros programas b Sistema de registro * Cumplimentación de la historia clínica informática c * Lista de problemas * Iconos de Programas d * Cumplimiento de los controles periódicos de salud Curriculum profesional * Titulación vía MIR * Coordinación de programas * Años de experiencia e * Publicaciones y comunicaciones en los cinco últimos años * Sesiones en centro de salud en los dos últimos años * Experiencia docente y de formación (charlas y cursos……)f (a) Control periódico de salud. (b) De realizar otros programas, reseñarlos. (c) En su defecto fichero por edad y genero. (d) En su defecto fichero de pacientes crónicos y de riesgo y lista de problemas. (e) Señalar numero de años. (f) Enumerarlas. Los señalados con las letras b, e y f, serán trascritos en hoja aparte a maquina o letra clara y los justificantes en fotocopias simples. Fdo: En a de de 20


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Anexo 4. Criterios para Acreditación de “Área / Subunidad Docente”a de Pediatría en Atención Primaria.. 1. - Centro de salud. Edificio y equipamientos generales Mínimo Optimo Consultas: - Contará con consultas para: Médico General / Familia y Pedíatra, de unos 15-20 m2, en razón de una consulta por Medico General/Familia y por Pediatra.

•

- Existirán otras consultas para Enfermería y Trabajador / a Social en su caso. • Espacios disponibles: - El área de recepción será amplia y de fácil acceso. Las salas de espera deben de ser confortables y permitir una estancia cómoda y un ambiente agradable a los pacientes.

•

- La Zona de Urgencias tendrá el espacio físico adecuado y el material necesario para la atención correcta a los pacientes, así como un fácil acceso.

•

- Deberá de disponer de un archivo centralizado, con el objeto de facilitar el acceso a las Historias Clínicas y los trabajos de investigación. Asimismo, de espacio destinado a biblioteca, a aula docente y una sala de sesiones o reuniones para el equipo.

•

Equipamientos específicos: - El Centro contará con equipo de electrocardiografía, oxigenoterapia y esterilización de material, material de curas, laringoscopio pediátrico, sondas nasotraqueales (set pediátrico) siendo muy recomendable la presencia de espirómetro, sonicaid y microscopio.

•

- Cada consulta contará con los medios necesarios para el trabajo del Médico General/Familia, Pediatra y Enfermería.

•

- Utillaje asistencial en consulta pediátrica: Escobillones Otoscopio con conos pediátricos Oftalmoscopio Podoscopio Nivel y plomada Fonendoscopios pediátricos Medidores de FEM (Flujo Espiratorio Máximo) Esfigmomanómetro-manguitos (set pediátrico) Balanza pesa-bebés Tallímetro para lactantes Pesos y tallímetros grandes Centímetro cefalométrico Optotipos pediátricos Negatoscopio

•

Equipamiento docente: - Deberá de disponer de: pizarra o equivalente, retroproyector y proyector de diapositivas, ordenador e impresora.

•

- Monitor de TV, magnetoscopio (video). • - Fotocopiadora, ordenador personal para el uso docente / investigación equipado con los programas informáticos necesarios, cañón de proyección (aconsejable).

•


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2. - Personal Mínimo Optimo Órganos de gobierno: - Debe de adoptarse un reglamento y normas de funcionamiento. • - Deben realizarse reuniones periódicas en fechas preestablecidas. • - Debe existir un Director o Coordinador de la Subunidad. • Composición del Equipo de Atención Primaria: - Estará constituido por Médicos Generales/ Familia, Pedíatras, Enfermeros y Personal Auxiliar (Administrativos y Celadores).

•

Deberá contar con el apoyo de un Trabajador Social y de un Técnico de Salud Pública. • Recursos relacionados con Pediatría: - Pediatra / s acreditado / s. Debe / n realizar consulta: a demanda, programada, telefónica, urgente y eventualmente domiciliaria.

•

- Enfermería con dedicación parcial o total a la atención al niño. • - Exámenes complementarios: Analítica y radiología: disponibilidad a escasa distancia. • - Especialidades en colaboración directa:

Salud mental: disponibilidad presencial periódica. Odontología: conocimientos de odontología infantil y ortodoncia.

Epidemiólogo: apoyo logístico al programa docente.

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3. - Datos asistenciales Mínimo Optimo Relativos a la asistencia a los pacientes: - El Centro deberá de disponer de un sistema de registro para las consultas, visitas domiciliarias y urgencias realizadas.

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- Relación de personas menores de 14 años: 1200 por Pediatra. 800-1000 por Pediatra.

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- Promedio de consultas / día / Pediatra: de 15-35. de 15-25.

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- Promedio de tiempo de consulta por paciente deberá estar alrededor de 10 minutos. • - La duración de la consulta a demanda y programada no superior a 5 h de media/ día. • Actividades del Personal de Enfermería: - Realizará curas, administrará medicación parenteral, practicará la extracción de muestras y la consulta de enfermería programada.

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- Participará conjuntamente con el resto del Equipo, en las actividades de los programas de Salud Pediátricos y de la Comunidad y realizará visitas domiciliarias.

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. Conexiones: - Especialistas para derivación asistencial (con vinculación docente ocasional): han de ser mayoritariamente pediátricos: ORL, Oftalmología, Dermatología, Neumología, Gastroenterología, Oncohematología, Cirugía, Logopedia, Urología, Neuropediatría, Endocrinología, Cardiología.

•

- Conexión con las entidades sociales de infancia y adolescencia (guarderías, escuelas, centros de ocio y deporte, centros sociales).

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- Farmacias. •


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4. - Actividad asistencial Mínimo Optimo Programas de Salud: - Se entiende como Programa de Salud un conjunto de actividades planificadas, destinadas a alcanzar unos objetivos de salud en una población determinada.

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- En el Centro deberá de ofertar un programa completo de Atención al Niño, controles periódicos de salud, vacunas y atención a crónicos.

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Protocolos: - Entendidos como un proceso lógico o secuencia ordenada de conductas para mejorar el curso clínico del paciente. Pueden ser de diagnóstico, de tratamiento o de uso de procedimientos.

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- En el Área Infantil se deberán de utilizar algún protocolo, preferentemente en patologías crónicas y / o conocimiento de la Comunidad y participación comunitaria.

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5. - Sistemas de registro Mínimo Optimo Archivo de Historias Clínicas: - Los documentos que la forman deberán mantenerse durante el tiempo que la Ley prescriba y con el secreto exigido por la Ética profesional.

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- Deberá utilizarse un sistema de identificación y archivo que facilite la rápida localización de cualquier historia.

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- Si hay informatización del centro: historia o registros informatizados, capacidad de manejo de datos agregados, software suficiente para textos, cálculos, presentaciones, fotografía y bases de datos.

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Otros sistemas de registro y control de calidad: - Se recomienda el uso de codificación para la clasificación de los problemas de salud. • - La documentación clínica del Centro incluirá un fichero de edad y genero y un registro de patologías crónicas.

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- Debe de existir un sistema de registro especifico de la actividad asistencial del Centro y de los programas de salud.

•

- Se debe de realizar alguna actividad de Control de Calidad ó Auditoria Médica. • - Memoria anual de actividades y proyectos. • 6. - Docencia e investigación Mínimo Optimo Docencia: - Se deberá participar activamente en sesiones clínicas, bibliográficas y cursos de formación, etc. que se organicen en la Subunidad Docente.

•

- Número de sesiones mensuales programadas: Una. Cuatro.

•

•

Investigación: - La Subunidad Docente deberá tener, al menos, un proyecto de investigación en marcha.

•

- Las líneas de investigación en las que se enmarquen los proyectos deberán de tener un pediatra / s responsable / s.

•


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7. - Biblioteca Mínimo Optimo - La Subunidad Docente deberá contar con una dotación básica de libros y revistas de las principales ramas de formación, que debe decidirse antes de iniciar la docencia, para asignarle un presupuesto, así como un espacio especifico y con garantías de comodidad y aislamiento.

•

- Se deberá de disponer de facilidades para acceder a otra biblioteca mejor dotada en la Unidad Docente, con servicio de búsqueda automatizada y reprografía.

•

- Material docente: material audiovisual disponible, reprografía y sus fungibles, protocolos asistenciales, manual del residente.

•

- Conexión a intranet-Internet: para analítica, Rx e imagen, consultoría, búsqueda bibliográfica y temática, casos y sesiones, estudios multicéntricos o colaborativos, acceso bibliográfico (e-hemeroteca).

•

(a) Se define el Área o Subunidad docente al espacio de trabajo en Atención Primaria que puede corresponderse con un consultorio, centro de salud o agrupación de varios.


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Anexo 5. Criterios para Acreditación de Tutores de Pediatría en Atención Primaria. Pp P E Requisitos previos a 20 Consulta a demanda: - Nº pacientes < 15 2 15-25 6 25-35 4 > 35 0 - Tiempo < 5 min 0 5-8 min 2 8-12 min 4 > 12 min 3 - Espacio de consulta mayor a 5 horas Sí 3 No 0 13 Consulta programada: - Pacientes semana < 5 2 5-10 4 > 10 6 - Otros programas Sí 6 No 0 12 Sistemas de registro: - Cumplimentación de la historia clínica Sí 6 No 0 - Lista de problemas, iconos de crónicos Sí 6 No 0 - Cumplimiento de los CPS Si 6 No 0 18 Curriculum profesional: - Titulación MIR 6 no MIR 2 - Coordinador de programa / s Sí 2 No 0 - Años de experiencia (0.2 p / año) máx 2 - Publicaciones y comunicaciones En AP 4 No AP 2 - Sesiones clínicas, bibliográficas, protocolos en AP Sí 2 No 0 - Experiencia docente con residentes o pregrados (0.4 p / año) máx 3 - Experiencia docente en actividades de formación (charlas, conferencias) máx 3 22 Evaluación como tutor: - Evaluación de los residentes 10 - Cumplimiento de rotación con objetivos (proyecto docente) 5 - Prueba de competencia b 15 (a) 4 puntos por cada ítem. Opcionalmente un año de experiencia previa en Atención Primaria seria innecesario, si se cumplieran los otros cuatro. (b) Especificar Si o No. Pp = Puntuación parcial. P = Puntuación total por apartado. E = Puntuación diferencial.


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Anexo 6. Evaluación de Aprendizaje. CONOCIMIENTOS. - Valorar el estado de salud del recién nacido, niño y adolescente. - Establecer los cuidados esenciales. - Establecer un plan de lactancia y alimentación - Vacunaciones sistemáticas. Vacunas en niños en situaciones especiales. Pautas correctoras. Otras vacunas. - Abordar los problemas de pediatría preventiva mas frecuentes. - Utilizar suplementos vitamino-minerales en prevención de enfermedades carenciales. - Establecer un plan de intervención en los problemas de salud mas frecuentes incluyendo criterios de derivación. - Diagnosticar y tratar las enfermedades infecciosas e infestaciones mas frecuentes. - Diagnosticar y tratar las enfermedades exantemáticas y patologías prevalentes. - Intervenir de forma inmediata y establecer criterios de derivación en problemas graves. - Colaboración con otros profesionales sociosanitarios en la prevención de problemas. - Reconocer y establecer criterios de interconsulta o derivación en las situaciones de riesgo. - Prevenir y tratar los problemas secundarios a las patologías o problemas crónicos. - Abordar los problemas de comportamiento. - Sospechar atender e intervenir ante un abuso infantil de forma integral. - Establecer un plan de apoyo a las familias. - Promocionar hábitos de vida saludables. - Identificar e intervenir en la ansiedad materna asociada problemas de la infancia. HABILIDADES. - Obtener una historia completa de los niños y sus familias, organizando bien los datos. - Realizar una entrevista clínica que incluya anamnesis biopsicosocial estableciendo relaciones eficaces con todos los tipos de pacientes y sus familias. - Saber valorar estado de vacunación según edad y situación. Indicar pautas correctoras. Evitar ocasiones perdidas de vacunar. - Realizar una exploración física técnicamente precisa y completa. - Escribir habitualmente los registros que permitan identificar con facilidad los problemas y la evolución. - Valorar el desarrollo psicomotor del lactante y niño. - Valorar el desarrollo y crecimiento estaturoponderal en el recién nacido, lactante niño y adolescente. - Reconocer el desarrollo físico normal en la pubertad en ambos géneros. - Indicar dietas que garanticen la alimentación correcta del niño. - Diagnosticar las alteraciones radiológicas mas frecuentes. - Identificar valores analíticos normales en los niños y las alteraciones mas frecuentes. - Manejo de instrumentos de uso habitual en Atención Primaria. - Elaborar y desarrollar un programa de salud integrado en colaboración con otros profesionales del equipo. - Cooperar con otros profesionales en la atención a problemas del niño y su familia. - Dosificar y manejar los fármacos utilizados en el tratamiento de los problemas mas frecuentes. - Explorar la función familiar en cada una de las etapas del ciclo vital familiar. ACTITUDES. - Favorecer la lactancia materna. - Realizar las actividades preventivas reconocidas por la comunidad científica en cada una de las etapas del ciclo vital del niño y adolescente y entorno familiar. - Atender en toda su extensión al niño y su familia. - Considerar el abuso sexual en el niño y adolescente como un problema en el que debe de intervenir él pediatra. - Atender a los niños y sus familias con patologías crónicas de salud. - Considerar a la familia, incluyendo al niño identificado, en cada una de las etapas del ciclo vital. - Colaborar con otros profesionales del Equipo de Atención Primaria en al atención al niño y su familia. - Colaborar con otros agentes de la comunidad en la prevención de los problemas de salud de la infancia y adolescencia. - Atender a niños y sus familias con riesgo social.


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Anexo 7. Evaluación al Tutor. Tutor evaluado: ....................................................... C. de Salud: .................................. Periodo de rotación (dd /mm / aa): ....................................... a .......................................... Residente que evalúa: ...................................................................................................... Media de enfermos / día durante la rotación: .................................. Media horas / día dedicadas a consulta asistencial: ........................ Media horas / día dedicadas a consulta programada: ...................... Media horas / día dedicadas a docencia e investigación: ................ ASPECTOS EVALUADOS: (de 0 a 10 puntos) 1) Consulta asistencial ...................................... 2) Cumplimiento del programa teórico-práctico ............................. 3) Calidad de la docencia recibida (sesiones clínicas, bibliográficas, revisiones, investigación,

etc)............................... 4) Interés docente del tutor ........................ 5) Sistemática de las consultas programadas ......................... 6) Aprovechamiento global de la rotación .............................. Comentarios:

Fdo: Residente.


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Anexo 8. Evaluación al Residente.

Residente evaluado: ............................................................................................................... Hospital de procedencia: .....................................................Año residencia: ........................ Periodo de rotación desde (dd /mm / aa) .................................... a .......................................... Tutor: .............................................................. Centro Salud: ............................................... ASPECTOS EVALUADOS: (de 0 a 10 puntos) 1) Conocimiento de programas de salud ( control de niños sanos, escolar, vacunas y crónicos), y

manejo de los principales problemas de puericultura: ........................ 2) Conocimiento y manejo de la farmacología pediátrica en atención primaria: ........ 3) Entrevista clínica, abordaje familiar y manejo de consulta asistencial: .................. 4) Asistencia y participación en actividades docentes e investigadoras del Centro de Salud.: ... 5) Participación y realización de actividades preventivas, sociales y comunitarias: ..... 6) Cumplimentación del programa teórico-práctico: ..................................................... 7) Asistencia y cumplimiento horario: ............................................................................ Comentarios:

Fdo: Tutor o responsable.


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Anexo 9. Certificado de Acreditación de Área / Subunidad Docente.

CERTIFICAMOS QUE:

El Centro de Salud de, perteneciente al Área / Subunidad Docente , tras la evaluación realizada, reúne los requisitos adecuados para impartir docencia en Pediatría de Atención Primaria.

Esta certificación, esta sujeta a evaluaciones periódicas fijadas. Y para que así conste donde proceda.

En a de de 20 VºBº

Fdo: Responsable Provincial Coordinador / a de docencia


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Anexo 10. Certificado Acreditación como Tutor.

CERTIFICAMOS QUE: Dª / D con DNI

Pediatra en el Centro de Salud de , reúne los requisitos requeridos y aprobados por esta Asociación, como Tutor Residentes de Pediatría en Rotación por Atención Primaria, estando sujeto a evaluación periódica y sometido a auditorias requeridas para el proceso de reacreditación

Y para que así conste donde proceda.

En a de de 20 Vº Bº

Fdo: Responsable provincial Coordinador / a de docencia


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Anexo 11. Certificado curricular para el tutor.

CERTIFICAMOS QUE:

Dª / D con DNI

Pediatra en el Centro de Salud de , según datos consultados en los archivos de esta Asociación, ha realizado funciones de Tutoría de los siguientes Médicos Residentes de la Especialidad y en los periodos de tiempo abajo reseñados:

Residente Periodo de rotación


En a de de 20 Vº Bº

Fdo: Coordinador / a de docencia Presidente / a APAP And


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Anexo 12. Certificado curricular para el Residente.

CERTIFICAMOS QUE: Dª / D con DNI

Medico Residente de Pediatra ha cumplido la rotación establecida, por el Centro de Salud desde el día hasta el día , habiendo superado la evaluación periódica según el programa de rotación.


En a de de 20

Vº Bº

Fdo: Responsable provincial Coordinador / a de docencia


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REFERENCIAS: 1. - García Puga, JM. Formación MIR-Pediatría ¿Rotación obligatoria por Atención Primaria?.

Ponencia al XV Reunión Conjunta de las Sociedades de Pediatría de Andalucía Oriental, Occidental y Extremadura. Granada 25 de Noviembre de 2000.

2. - Bras i Marquillas, J, García Puga JM y Sánchez Ruiz-Cabello, J. Acreditación de Centros y Tutores para docencia en Pediatría de Atención Primaria. Vª Jornadas de Pedíatras de Atención Primaria de Andalucía. Almería 16-17 de Marzo de 2001.

3. - García Puga, JM. Resultados de una encuesta a Pediatras Atención Primaria de Andalucía que ejercen como Tutores de Médicos Residentes. Revista pediatría de Atención Primaria. Abril / junio 2001; III (10): 15-25.

4. - Charney, E. La formación de los pediatras para la asistencia primaria: la consideración después de dos años. Pediatrics 1995; 39 (2): 75-77.

5. - FOPE II. Pediatrics 2000 January; 105; 1 (Sppl): 163-212. 6. - Ballabriga, A Pediatric Education for Specialists: Critical Analysis of the present Health

Teaching System. En “Changing Needs in Pediatric Education”, de Canosa, C; Vaughan, VCIII and Lue, HC. Nestlé Nutrition. Raven Press; New York, 1990; 20: 81.95.

7. - Crespo Hernández, M. Formación especializada en pediatría. An Esp Pediatr 2000; 52 (Supl 5): 479-488.

8. - BOE. RD. 127/84, de 31 de enero de 1984; Nº 26: 2524-2528 9. - BOE. Orden de 22 de Junio de 1995; Nº 155: 19793-19799. 10. - Historia de los programas de formación, en Pediatría y sus áreas especificas. Serie

monográfica de especialidades medicas. Madrid, 1990. 11. - Ministerio de Sanidad y Consumo. Ministerio de Educación y Cultura. Guía de

Formación de Especialistas. Comisión Nacional de Especialidades. Pediatría y sus áreas especificas, 25 de Abril de 1996.

12. - Gálvez Ibáñez, M. Especificidades del ejercicio de la medina en atención primaria de salud. Su importancia en el pregrado y doctorado. Medicina de Familia (And) 2001 octubre; 2 (3): 264-267.

13. - Bras i Marquillas, J; de la Flor i Bru, JE; Masvidad i Aliberch, RM y colbs. Pediatría en Atención Primaria. Ed Springle-Verlag Ibérica, Barcelona, 1997.

14. - Sánchez Ruiz-Cabello, J; García Puga, JM y colbs. Manual de Pediatría en Atención Primaria para residentes. Ed SAMFyC y Ed Adhara, Granada, 2001.

15. - Guía de Atención a la Infancia con Problemas Crónicos de Salud. Ed. Junta de Andalucía. Conserjería de Salud. Sevilla, 1997

16. - Guía de Salud Infantil y del Adolescente. Ed Junta de Andalucía. Conserjería de Salud. Dirección general de Salud Publica y Participación. Sevilla, 1999.

17. - Calvo Corbella E, De Lorenzo Cáceres A. ¿Cómo enseñar a los estudiantes de medicina en el Centro de Salud?. Tribuna Docente en Medicina de Familia 2000; 1 (4): 3-15.

18. - Martín Zurro A. La evaluación de los Residentes. Atención Primaria 2001; 27 (2): 151-153.

19. - Molina Duran F. La docencia en la practica clínica. Él médico como docente. Sociedad Española de Medicina Familiar Comunitaria. Barcelona, 1998.

20. - Prados Torres JD, Santos Guerra MA. La Evaluación de los MIR como un proceso de aprendizaje. Medicina de Familiar Andalucía 2000; 1 (1): 78-84.

21. - BOE. Nº 310, martes, 28 diciembre 1999: 45573-45577. 22. - Vallejo Lorencio, A y colbs. Acreditación de tutores de Medicina de Familia. Medicina

de Familia (And) 2000, 1-2 Nov: 174-180. 23. - Ministerio de Sanidad y Consumo. Ministerio de Educación y Cultura. Consejo Nacional

de Especialidades Medicas. Libro de Evaluación del Especialista en Formación. Medicina Familiar y Comunitaria. Madrid.


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Rotación de Residentes por Pediatría de Atención Primaria ... · Acreditación de Centros y...

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