Alumna: Ojeda Gaxiola Emily María

ImagenologíaDr. Nicolás Pérez

Estudios de imagenología empleados en su valoración: radiografías simples, contrastados, tomografía computarizada, ultrasonido, resonancia magnética nuclear.

Anatomía Radiológica Normal: del cráneo del recién nacido y adulto.

Cociente de retzius Indice aurículo bregmático

Patología CongénitaCongénita: craneo lacunar, encefatocele,

craneosinostosis (dolicocefalia, plagicefalia), microcefalia. TraumáticaTraumática:

-recién nacido: cefalohematoma, cráneo suedaneum, signos radiológicos de hipertensión intracraneana en pediatría y adultos, hidrocefalia

Calcificaciones Fisiológicas IntracraneanasCalcificaciones Fisiológicas Intracraneanas: hoz del cerebro, ligamento interclinoideo, tienda del cerebelo, corpúsculos de pachionni. Glándula pineal y habénula. Plexos coroideos.

Contenido

Anatomía

Cavidad craneal

Cráneo

Cara

Los contenidos salen o entran de la bóveda a través de numerosos orificios

Bóveda

Base

CráneoVista lateral

Bóveda

Base

Impresiones de los vasos meníngeos medios

Calota

Vista superior Vista interna

Fosas granulares(granulaciones aracnoides

bregma

Sutura sagital

Parietal

occipital

frontal

Sutura coronal

Lambda

Sutura labdoide

Base Del Cráneo

Fosa craneal anterior

Lóbulos frontales de los hemisferios cerebrales.

Fosa craneal media

Central, n. óptico, hipofisis.Lateralmente. Lóbulo temporal cerebral emergen vasos y nervios importantes.Fosa craneal posterior

Cerebelo, puente y bulbo raquídeo.

Hendidura esfenoidalIII, IV,VI, r, oftálmica V

A. Redondo mayor

Max. Superior (V)

A. OvalMax. Inferior (V)

A. Redondo menorVasos meníngeos medios,

ramas del n. mandibular

Base Del Cráneo

Meato auditivo internoN. facial VII, vestibulococlear VIII

Agujero yugularIX, X, XI. Seno sigmoide.

Agujero rasgado posteriorN. hipogloso.

Base Del Cráneo

Silla Turca

Hipófisis.

Decusación n. opticoQuiasma óptico.

Anatomía Radiológica Normal

Proyecciones

Camecraneo (abajo )..... X - 57,9Ortocraneo (medio)... 58,0 a 62,9Hipsicraneo (alta)...... 63.0 - X

Camecraneo (abajo )..... X - 57,9Ortocraneo (medio)... 58,0 a 62,9Hipsicraneo (alta)...... 63.0 - X

Proyección AnteroposteriorPuede ser parado o

sentado; se observan

estructuras vasculares

(lagos venosos) en el espacio entre las dos capas de la

bóveda craneal (tablas interna y

externa), conocido como

DIPLOE.

Puede ser parado o

sentado; se observan

estructuras vasculares

(lagos venosos) en el espacio entre las dos capas de la

bóveda craneal (tablas interna y

externa), conocido como

DIPLOE.

Borde orbitario superior

Seno etmoidal

Hueso petroso

maxilar

mandíbula

AP de Towne El ángulo de incidencia del haz central de rayos x

es de 30-35 grados caudales. Permite valorar

occipital, peñascos, agujero magno y ambos mastoides, así como los

poros acústicos internos y el dorso de la silla turca.

El ángulo de incidencia del haz central de rayos x

es de 30-35 grados caudales. Permite valorar

occipital, peñascos, agujero magno y ambos mastoides, así como los

poros acústicos internos y el dorso de la silla turca.

También llamada occipitomentoniana, es una variación de la proyección PA.útil para evaluar los senos maxilares, pero además muestra el seno frontal y etmoidal, la órbita,

la sutura frontocigomática y la cavidad nasal. También muestra la porción de la coronoides entre el maxilar y el arco cigomático.

También llamada occipitomentoniana, es una variación de la proyección PA.útil para evaluar los senos maxilares, pero además muestra el seno frontal y etmoidal, la órbita,

la sutura frontocigomática y la cavidad nasal. También muestra la porción de la coronoides entre el maxilar y el arco cigomático.

AP de Waters

Proyección Lateral

A. Conducto auditivo externoB. Porción mastoidea del hueso

temporal.C. Hueso occipitalD. Sutura lambdoideaE. CivusF. Lámina cuadrilátera del esfenoidesG. Apófisis clinoides posterioresH. Apófisis clinoides anterioresI. Vértice del cráneoJ. Sutura coronalK. Hueso frontalL. Placas orbitariasM. Placa cribiformeN. Silla turcaO. Cuerpo de esfenoides

Radiografía obtenida con un

lado del cráneo apoyado contra la placa. Ayuda a

valorar: huellas vasculares,

tamaño y forma, grosor y

densidad, suturas y base craneal.

Radiografía obtenida con un

lado del cráneo apoyado contra la placa. Ayuda a

valorar: huellas vasculares,

tamaño y forma, grosor y

densidad, suturas y base craneal.

PA de Caldwell

A. Margen supraorbitario

B. Crista gali del etmoides

C. Sutura sagital (cráneo posterior)

D. Sutura lambdoideaE. Cresta petrosa

Radiografía tomada con

una discreta angulación del

haz de rayos hacia abajo. Útil para determinar simetría del cráneo

comparando ambos lados.

Radiografía tomada con

una discreta angulación del

haz de rayos hacia abajo. Útil para determinar simetría del cráneo

comparando ambos lados.

PA axial

A. Lámina cuadrilátera del esfenoides

B. Apófisis clinoides o pirámide petrosa

C. Hueso parietalD. Hueso occipitalE. Orificio magno

De base de cráneo o de Hirtz

El haz de rayos penetra en la base por un punto entre los ángulos de la mandíbula. Es útil para visualizar todas las estructuras óseas de la base,

tejidos blandos y las sombras aéreas visibles en la nasofaringe y orofaringe.

El haz de rayos penetra en la base por un punto entre los ángulos de la mandíbula. Es útil para visualizar todas las estructuras óseas de la base,

tejidos blandos y las sombras aéreas visibles en la nasofaringe y orofaringe.

Otras Proyecciones

La mejor forma de obtener imágenes de cráneo y encéfalo es utilizando la tomografía computarizada o la resonancia magnética.

TC: de elección en problemas de integridad ósea, lesiones penetrantes o hemorragia.

RM: aclarar los demás aspectos.

Angiografía de contraste: cuando se planea intervención quirúrgica o embolización.

Ultrasonido: sólo se realizan en los bebés cuyos huesos del cráneo no se han unido completamente.

TC Cráneo Una Tomografía Computarizada de cráneo se solicita para

diagnosticar o vigilar las siguientes afecciones:

• Defecto de nacimiento (congénito) de la cabeza • Infección del cerebro

• Tumor cerebral

• Traumatismos

• Hemorragias intracraneales o subaracnoideas

• Verificar las causas de cefalea acompañado de otros signos y síntomas

• Verificar las causas de la pérdida de la función sensorial o motora

• Determinar la causa de problemas de visión, debilidad muscular y dificultades para hablar.

Los tipos de corte que se emplean para realizar una TAC de cráneo son:

• Axiales

• Sagitales

• Coronales

La realización de cada tipo de corte se empleara de

acuerdo a la patología que se vaya a explorar.

1, globo ocular. 2, seno esfenoidal. 3, lóbulo temporal derecho. 4, células mastoides. 5, Puente de varolio. 6, cuarto ventriculo. 7,hemisferio cerebeloso

1, globo ocular. 2, seno esfenoidal. 3, lóbulo temporal derecho. 4, células mastoides. 5, Puente de varolio. 6, cuarto ventriculo. 7,hemisferio cerebeloso

1, Globo ocular. 2, Circunvoluciones frontales. 3, cisura de Silvio.4, Circunvoluciones occipitales. 5, Tentorio 6, hemisferio cerebeloso. 7,  giro parahipocampal

1, Circunvoluciones frontales. 2, Arco cigomático. 3, Mandíbula. 4, cornete nasal. 5, Arcada alveolar. 6,Seno maxilar derecho.

1, Circunvoluciones frontales. 2, Arco cigomático. 3, Mandíbula. 4, cornete nasal. 5, Arcada alveolar. 6,Seno maxilar derecho.

Resonancia Magnética

Ofrece una diferenciación entre la sustancia gris y la sustancia blanca todavía mayor que la TC. Permite la obtención de

imágenes directas en los planos coronal y sagital. LCR aparece negro, aunque el hueso cortical se muestra negro, la grasa y

cuero cabelludo son muy blancas.

Ofrece una diferenciación entre la sustancia gris y la sustancia blanca todavía mayor que la TC. Permite la obtención de

imágenes directas en los planos coronal y sagital. LCR aparece negro, aunque el hueso cortical se muestra negro, la grasa y

cuero cabelludo son muy blancas.

Arteriografía Cerebral Normal

La angiografía cerebral es un estudio radiológico invasivo de las arterias y venas del  cerebro. 

La angiografía cerebral sigue siendo el método más preciso para el estudio de enfermedades vasculares del cerebro, en

particular aneurismas cerebrales y malformaciones vasculares arteriovenosas.

La angiografía cerebral es un estudio radiológico invasivo de las arterias y venas del  cerebro. 

La angiografía cerebral sigue siendo el método más preciso para el estudio de enfermedades vasculares del cerebro, en

particular aneurismas cerebrales y malformaciones vasculares arteriovenosas.

Ultrasonido Se solicitan US de la cabeza por probables afecciones neurológicas en los niños. A los bebés prematuros para descartar complicaciones neurológicas de la falta de maduración, como hemorragia cerebral (hemorragia intraventricular) o lesiones en la materia blanca del cerebro que rodea los ventrículos (leucomalacia periventricular).

También se solicitará para bebés que presenten:un incremento anormal en el tamaño de la cabezaprominencia de la fontanelasíntomas neurológicostraumatismo en la cabeza

Los ultrasonidos de la cabeza suelen ayudar a diagnosticar:hemorragia en el tejido cerebral o los ventrículoshidrocefalia (exceso de líquido en el cerebro y los ventrículos)una masa en el cerebro, como un tumor o un quisteposibles complicaciones de la meningitis

PatologíasCongénitasCongénitas

Cráneo Lacunar

http://www.seram2008.com/modules.php?name=posters&file=viewcontent&idpaper=508&content=2&full=true

 La forma más sencilla de estudio a fin, en estas

circunstancias es una radiografía simple de la

cabeza, con vistas anteroposterior

(AP) y lateral. Los resultados de este estudio pueden ayudar

a identificar la presencia o ausencia de una sutura de

patentes. Una sutura sagital de patente puede verse en el vértice del cráneo en la

proyección AP, mientras que emparejados coronal (ant

erior) y lambdoidea (posterior) puntos

de sutura deben ser evidentes en la proyección

lateral.

Proyección Lateral

Bandas radioopacas= calcificacionesBandas radiolúcidas= tejido embrionario

no mineralizado.

http://radiographics.rsna.org/content/24/2/507.long

recién nacido con mielomeningocele lumb

ar.(a) la radiografía lateral del cráneo muestra las

zonas más pobres de la osificación

y bandas de osificación densa, lo

que refleja la desorganización de la

plantilla membranosa de la bóveda craneal. La fosa posterior es poco

profunda.

recién nacido con mielomeningocele lumb

ar.(a) la radiografía lateral del cráneo muestra las

zonas más pobres de la osificación

y bandas de osificación densa, lo

que refleja la desorganización de la

plantilla membranosa de la bóveda craneal. La fosa posterior es poco

profunda.

a

Encefalocele

http://www.iqb.es/neurologia/atlas/malformaciones/encefalocele02.htm

El diagnóstico del encefalocele es

evidente, excepto cuando se trata de

una lesión de tamaño pequeño que,

adicionalmente, puede estar cubierta de piel y

cabellos.

http://www.iqb.es/neurologia/atlas/malformaciones/encefalocele03.htm

Cuando la ecografía detecta una masa extracraneal:•cuando es quística probablemente es un meningocele.

•cuando es sólida con tejido cerebral puede ser un encefalocele o meningoencefalocele y cuando el ventrículo es encontrado en el saco del

encefalocele esta presente un meningohidroencefaloceleAdicionalmente, la ecografía permite detectar otras lesiones como la

ventriculomegalia o defectos óseos en el cráneo.

Encéfalo de tamaño pequeño

Encefalocele

Los tejidos se han estrellado en los huesos temporal y parietal.Encefalocele parieto-occipital, anatomía ventriular

distorcionada.

http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0004-282X2004000600034&script=sci_arttext

MeningoencefaloceleEl llamado cráneo bífidum es una abertura anormal del

cráneo, generalmente en la línea media a través de la cual se hernian las meninges (meningocele), en tanto que otras

veces ser hernia tambien parte del cerebro (meningoencefalocele)

Rx: pequeños defectos óseos en la línea media, con afilamiento progresivo del hueso hacia el

centro del agujero. Mas frecuente en región occipital. Se ve a

expensas de la tabla interna, viéndose como esta se curva

hacia afuera para encontrarse con la externa.

Rx: pequeños defectos óseos en la línea media, con afilamiento progresivo del hueso hacia el

centro del agujero. Mas frecuente en región occipital. Se ve a

expensas de la tabla interna, viéndose como esta se curva

hacia afuera para encontrarse con la externa.

http://revistas.concytec.gob.pe/scielo.php?pid=S1680-83982006000200012&script=sci_arttext

Craneosinostosis

Dolicocefalia

http://www.maroteaux-lamy.com/Espanol/HCP/Bones.aspx

Disostosis múltiple—Cráneo.

En la radiografía se observa

dolicocefalia, bóveda craneal

engrosada y silla turca en

forma de J en un paciente de

13 años de edad con

síndrome de Maroteaux-

Lamy (MPS VI)

Disostosis múltiple—Cráneo.

En la radiografía se observa

dolicocefalia, bóveda craneal

engrosada y silla turca en

forma de J en un paciente de

13 años de edad con

síndrome de Maroteaux-

Lamy (MPS VI)

Plagicefalia

http://www.pediatricsconsultant360.com/content/positional-plagiocephaly-part-1-practical-guide-evaluation

http://laneuroimagen.blogspot.com/2010_05_01_archive.html

Sutura labooidea unilatral

Sutura labooidea unilatral

Trigonocefalia

TC Cierre

prematuro de sutura metópica

Microcefalia

http://radiographics.rsna.org/content/24/2/507.long

Infección congénita por citomegalovirus y microcefalia en un

recién nacido. Radiografía de cráneo muestra semilaterales calcificaciones intracraneales que se ajustan a la forma de

los ventrículos.

Ultrasound diagnosis of fetal anomalies, Michael Entezami, Ursula Knoll

La circunferencia de la cabeza es pequeña, mientras que las estructuras faciales son normales. con el fin de minimizar los falsos positivos,

microcefalia sólo se diagnostica cuando la circunferencia de la cabeza mide menos de tres desviaciones estándar por debajo del promedio. La medición

de los lóbulos frontales pueden ayudar en el diagnóstico. microcefalia no siempre se puede diagnosticar con certeza antes de 23 semanas.

La circunferencia de la cabeza es pequeña, mientras que las estructuras faciales son normales. con el fin de minimizar los falsos positivos,

microcefalia sólo se diagnostica cuando la circunferencia de la cabeza mide menos de tres desviaciones estándar por debajo del promedio. La medición

de los lóbulos frontales pueden ayudar en el diagnóstico. microcefalia no siempre se puede diagnosticar con certeza antes de 23 semanas.

USFeto de 20 semanas

Patologías Traumáticas

Cefalohematoma

http://books.google.com/books?id=RQjqtEjt6wIC&pg=PT157&dq=cefalohematoma+radiografia&hl=en&ei=8SmJTua_A6eQsALi4NWwDw&sa=X&oi

=book_result&ct=result&resnum=10&ved=0CFoQ6AEwCQ#v=onepage&q&f=false

Cefalohematoma de partes blandas frontoparietales. Obsrvese la fractura ósea y cómo, por su situaión subperióstica, no traspasa las suturas.

Cefalohematoma de partes blandas frontoparietales. Obsrvese la fractura ósea y cómo, por su situaión subperióstica, no traspasa las suturas.

TC axial

http://www.infodoctor.org/www/transformacionhemorragica.htm

Paciente de 83 años que presenta cuadro de "mareo", caída al suelo,

TCE y pérdida de conciencia de duración

indeterminada. En urgencias se detecta

una fibrilación auricular en un paciente

consciente y orientado, con negligencias

hemiespacial izquierda y asomatognosia. El

TAC realizado entre las 5 y 7 horas del inicio de

la clínica muestra indicios de isquemia en el territorio posterior de

la arteria cerebral media.

Cráneo sucedaneum

http://biomed.uninet.edu/2003/n1/afernandez.pdf

Proyección AP de Caldwell de lactante

que muestra acumulación

extracraneal de líquido que sobrepasa la

sutura sagital.

 TC sin contraste con hemorragia

intraparenquimatosa demuestra la participación de la

matriz germinal izquierda con extensión intraventricular.

Caput succedaneum temporo-parieto-occipital

Hipertensión Intracraneana

Signos de HTA inteacraneal

1.- atrofia de la pared anterior del dorsum sela.

2.- erosión de la punta del dorso y de las clinoides posteriores.

3.- acortamiento del dorso por erosión de su punta.

4.- desmielinización, adelgazamiento y falta de continuidad del suelo óseo de la silla.

5.- depresión del suelo de la silla turca y prominencia del contenido de la fosa pituitaria en el seno esfenoidal.

6.- atrofia de la pared anterior de la silla turca con erosión de las clinoides anteriores.

7.- festonamiento del plano esfenoidal

8.- aumento de la silla turca sobre todo en profundidad.

Proyección PASeparación marcada de las

suturas (flechas)

Proyección PASeparación marcada de las

suturas (flechas)

Proyección lateralLa separación de las suturas es

visible en la región occipital (flecha hueca); impresiones

digitales son visibles en la región frontal y parietal (flechas largas); ausencia de dorso de silla turca

(flecha gruesa)

Proyección lateralLa separación de las suturas es

visible en la región occipital (flecha hueca); impresiones

digitales son visibles en la región frontal y parietal (flechas largas); ausencia de dorso de silla turca

(flecha gruesa)

Hidrocefalia

Hidrocefalia por estenosis del acueducto.Imagen axial de la cabeza en la que se puede ver un aumento de la distancia entre los tálamos (T) causada por la dilatación del tercer ventrículo(3).

Las astas occipitales (o) y frontales (F) de los ventrículos también estan dilatadas.

http://www.aemc-chiari.com/aemc/index.php?option=com_content&view=article&id=61&Itemid=93

Imágenes de una Hidrocefalia normotensiva: TAC (Tomografía Axial Computadorizada) craneal (izquierda), RNM (Resonancia

Nuclear Magnética) axial (centro) y sagital (derecha) en paciente con hidrocefalia normotensiva. Puede observarse el aumento del

tamaño de los ventrículos laterales, así como la forma algo redondeada de las astas frontales.

Calcificaciones Calcificaciones Fisiológicas Fisiológicas

IntracraneanasIntracraneanas

Hoz del cerebro

Típica calcificación de la hoz del cerebro (flechas)

Proyección PAProyección PA

Radiografía frontal del cráneo que

muestra calcificación de

la hoz del cerebro.

Glándula pineal

Proyección LateralCalcificación típica de la glándula pineal típica

(flecha)

Proyección LateralCalcificación típica de la glándula pineal típica

(flecha)

HabénulasInicialmente designó el tallo o tronco de la glándula pineal, siendo la habénula pineal, o pedúnculo del cuerpo pineal, pero gradualmente pasó a

referirse al grupo cercano de células nerviosas con las que se cree que está asociada la

glándula pineal.

Calcificaciones de la Hoz (Z), las

habénulas (H), Pineal (P) y plexos coroideos (C)

TAC AXIALTAC AXIAL

Plexos coroideos

Los plexos coroideos calcifican relativamente temprano. Las más comunes son aquellas de los ventrículos laterales a nivel de los trígonos. Sin embargo, también pueden calcificar los plexos coroideos del cuarto ventrículo y sus recesos

laterales no debiendo confundirse con tumores o sangre en la TC. Las calcificaciones de los plexos en el foramen de Monro no debieran confundirse

con quistes coloideos o neurocisticercosis calcificada. Los que calcifican con menor

frecuencia son aquellos de los cuernos temporales y pueden confundirse con calcificaciones

intraparenquimatosas.

Los plexos coroideos calcifican relativamente temprano. Las más comunes son aquellas de los ventrículos laterales a nivel de los trígonos. Sin embargo, también pueden calcificar los plexos coroideos del cuarto ventrículo y sus recesos

laterales no debiendo confundirse con tumores o sangre en la TC. Las calcificaciones de los plexos en el foramen de Monro no debieran confundirse

con quistes coloideos o neurocisticercosis calcificada. Los que calcifican con menor

frecuencia son aquellos de los cuernos temporales y pueden confundirse con calcificaciones

intraparenquimatosas.

Los plexos coroideos de los ventrículos laterales se calcifican también con

frecuencia (10%). Son muy variables en el tipo de

calcificación y, generalmente, se ven mejor en la proyección lateral,

situándoseen la región parietal un poco por encima y

por detrás dela glándula pineal. Son practicamente

siempre simétricos y bilaterales, aunque pueden estar a diferente altura e incluso ser unilaterales.

 Radiografía del cráneo; vista de Towne. Se aprecia calcificación de los plexos coroideos.

Ligamentos clinoideos

Calcificación del ligamento Petroclinoideo e Interclinoideo: Estas imágenes, son frecuentes en los

ancianos, y se extienden desde el dorso de la silla Turca hasta la punta del peñasco.

El inerclinoideo hace un puente entre ambas clinoides.

Calcificación del ligamento petroclinoideo (puntas de flecha)

Tienda del cerebelo (Tentorio)

Calcificación del tentorio

http://www.seram2008.com/modules.php?name=posters&file=viewFile&f=modules/posters/files/poster_sevilla.jpg&t=.jpg&idpaper=2092

TAC

Corpúsculos de pacchioni

RM secuencia T2. granulación de Pacchioni (flechas)

Las vellosidades aracnoidales donde se reabsorbe el LCR son extensiones focales

laterales de los senos venosos. Crecen con la

edad y producen indentaciones redondeadas o

enscalloping en la tabla interna del cráneo. Son muy frecuentes en la

escama occipital donde producen defectos óseos

que no deben confundirse con

metástasis. Pueden ser únicos o confluentes,

generalmente respetan la tabla externa del cráneo y se rodean de contornos finamente escleróticos 

TAC

Bibliografia

• Diagnóstico por Imagen, Cesar S. Pedrosa, Rafael Casanova. Interamericana

• Radiología de Atención Primaria, Mettler, Guiberteau, Voss, Urbina. Mc Graw Hill.

• Fundamentos de radiología, Robert A. Novelline. Elsevier, España. 618 pág.

• Proyecciones radiológicas con correlación anatómica, Bontrager, K.L. Elsevier, España 2010. 841 pág.

• Radiologia oral Escrito por Stuart C. White, Elsevier, españa 2001. 657 pág.

• Semiología médica integral Escrito por Luis Guillermo Duque Ramírez,Humberto Rubio Vanegas. Universidad de Antioquia, 2006 - 640 páginas

• http://www.neuromed.cl/mostrar_detalle.php?id=23• http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0717-

93082003000200009&script=sci_arttext#fig3