Síndrome  metabólico  en  niños  y  adolescentes  ¿Que  hay  de  nuevo?    

Coromoto Macías de Tomei USB

Congreso  Internacional  de  Nutrición  y  Salud  

Dr.  José  María  Bengoa  

Domingo,  27  de  octubre,  2013  

   

Coromoto  Macías  de  Tomei      

Caracas,  27  de  octubre  de  2013  

Síndrome  metabólico    en  niños  y  adolescentes:  

Congreso  Internacional  de  Nutrición  y  Salud      Dr.  José  María  Bengoa  

¿Qué  hay  de  nuevo?  

¿  

Universidad Simón Bolívar

•  El S indrome Metaból ico comprende alteraciones antropométricas, clínicas y metabólicas que predisponen el desar ro l lo de d iabetes t ipo 2 y en fe rmedades cardiovasculares.

•  Hay pocos estudios centrados específicamente en la interacción entre la obesidad y polimorfismos genéticos relacionados directamente con el síndrome metabólico.

•  Algunos loci: mayor efecto en los fenotipos metabólicos, modificados por la dieta u otros factores ambientales.

Sindrome metabólico: Interacción genético-ambiental

Aguilera CM, Olza J, Gil A. Genetic susceptibility to obesity and metabolic syndrome in childhood. Nutr Hosp 2013;28 (Suppl. 5): 44-55

Niños y Adolescentes:

Edad de inicio y

persistencia de

obesidad

Peso al nacer

Sedentarismo

Consumo frecuente de

comidas

industrializadas

Factores de Riesgo

Antecedentes familiares:

• Diabetes tipos 1 y 2

•  Obesidad: Padre o

m a d r e 5 0 % A m b o s

padres 70%

• Enfermedad

cardiovascular temprana

•  Criterios diagnósticos

•  Valores de referencia y límites para clasificación

•  Actualmente existe un sobrediagnóstico del

Sindrome Metabólico en niños, adolescentes y adultos

Controversias en el diagnóstico del sindrome metabólico

Obesidad y Sindrome Metabólico: NO SON SINÓNIMOS

Identificación de predictores de riesgo cardio-metabólico en niños y adolescentes

Investigadores españoles y suecos realizaron seguimiento longitudinal (6 años) de niños de 9 años. Análisis factorial confirmatorio estudiaron el Índice Sindrome metabólico (MS Index). Este mostró una canalización aceptable y predictibilidad del riesgo cardiometabólico en niños y adolescentes suecos y estonianos. Concordancia: > Cci y < insulina.

Martínez-Vizcaino V, Ortega FB, Solera-Martínez M, Ruiz JR, Labayen I, Eensoo D, et al. Stability of the Factorial Structure of Metabolic Syndrome From Childhood to Adolescence. A 6-year Follow-up Study. Cardiovasc Diabetol 2011; 10: 81-91

Implicación clínica: enfocar las estrategias de prevención y control del SM como un todo, en vez de considerar cada componente por separado.  

•  Gurka y colaboradores utilizaron este mismo tipo de análisis estadístico en adolescentes de 12-19 años del NHANES (1999–2010). El índice (MetS risk score) resultó específico de acuerdo al sexo y etnicidad.

•  Utilizando un análisis de curvas ROC incluyendo los componentes, el índice mostró una mayor sensibilidad para predecir riesgo cuando su valor era ≥ 2, que la encontrada usando los criterios de SM por separado en la población pediátrica, de acuerdo a la clasificación del ATP III.

Identificación de predictores de riesgo cardio-metabólico en niños y

adolescentes

Gurka MJ, Ice CL, Sun SS, De Boer MD. A Confirmatory Factor Analysis of the Metabolic Syndrome in Adolescents. An Examination of Sex and Racial/Ethnic Differences. Cardiovasc Diabetol 2012;11: 128- 136  

•  La velocidad de peso durante los primeros años de vida y un crecimiento acelerado desempeñan papel importante en aparición de la adiposidad central, ligada a respuestas metabólicas: resistencia la insulina, cambios metabólicos en glicemia y perfil lipídico.

Wells , et al. Proc Nutr Soc 2007;66:423-434

•  En adultos jóvenes: Mayor prevalencia de HTA y de resistencia a la insulina en los nacidos pretérmino con peso al nacer < 1500 gramos que en los a término; por el contrario, los triglicéridos, colesterol total y HDL-colesterol sin diferencias significativas entre ambos grupos.

Alimentación en niños pretérmino: relación con futuras alteraciones cardiometabólicas

Rotteveel ,et al. Diabetologia 2008;51:1269-1275

•  Con el propósito de determinar la utilidad de la Relación Cintura/Talla (Rel Ci/T) para la identificación del riesgo

cardiometabólico, en niños y adolescentes entre 5 y 18 años

pertenecientes al NHANES (1999-2008); se consideraron

categorías del IMC (OMS, 2007): normal, sobrepeso, obesos. Rel

Ci/T: <0,5; 0,5-<0,6; ≥ 0,6. Además perfil lipídico, insulina, PCR-us.

•  El Sindrome Metabólico estuvo presente en IMC ≥ p.95 + Rel Ci/T 0,5-<0,6 (10%) y 32% en el grupo IMC ≥ p.95 + Rel Ci/T ≥ 0,6.

Identificación de predictores de riesgo cardio-metabólico en niños y

adolescentes

Khoury   M,   Manlhiot   C,   McCrindle   BW.   Role   of   the   Waist/Heigth   RaJo   in   the  Cardiometabolic    Risk  Assessment  of  Children  Classified  by  Body  Mass  Index.  J  Am  Coll  Cardiol  2013;  62  (8):  742-­‐751  

El riesgo cardio-metabólico se incrementó a medida que aumentó la adiposidad central medida por la Relación Cintura/Talla.

•  Estudio reciente en 111 adolescentes obesos no

diabéticos (14-20 años), aquellos con SM mostraron

menores habilidades aritméticas, del deletreo, atención

y flexibilidad mental y mayor probabilidad de un

desempeño inadecuado en las evaluaciones cognitivas

que sus pares saludables.

•  Tenían menores volúmenes del hipocampo, el cual

podría estar afectado en estadios prediabéticos y dar

lugar a complicaciones cerebrales a corto plazo.

Yau PL, Castro MG, Tagani A, Tsui WA, Convit A. Obesity and Metabolic Syndrome and Functional and Structural Brain Impairments in

Adolescence. Pediatrics 2012; 130:1–9

Maduración ósea y sexual en niños y adolescentes obesos con y sin criterios diagnósticos de sindrome metabólico

45    

55  

100 niños y adolescentes OBESOS 9-16 años

15 pre púberes (G1) 30 púberes (≥ G2)

11 pre púberes (GM1) 44 púberes ( ≥ GM2)

 

Criterios  diagnósJcos  

de  SM  

         MASCULINO  (n=  45)  

         n                          %                            

FEMENINO  (n=  55)  n                      %  

TOTAL  (n=  100)  n                          %  

Presentes   26 57,8 29 52,7 55 55,0

Ausentes   19 42,2 26 47,3 45 45,0

Edad Ósea Atlas de

Maduración Ósea del

Venezolano

Maduración Ósea en niños y adolescentes obesos con y sin criterios diagnósticos de sindrome metabólico  

Maduración  Ósea  Normal   Maduración  Ósea  Adelantada  

%  

•  No existe tratamiento global para el síndrome metabólico, es necesario tratar cada uno de los componentes que estén presentes y especialmente, realizar la PREVENCIÓN de los que aun no se hayan desarrollado.

¿Cómo se trata?

•  El manejo inicial incluye la dieta y el ejercicio, varios agentes farmacológicos, son una alternativa para los casos mas extremos.

coritomei@yahoo.com