Sinusitis
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SINUSITIS
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Definición
Es la inflamación de la mucosa que recubre los senos paranasales.
Se clasifica en : Aguda (duración menor de 1 mes) Aguda recurrente ( más de 4 episodios en un
año) Subaguda (entre 1-3 meses de evolución Crónica (síntomas persisten más de 3 meses)
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Etiología
Microorganismos con mayor frecuencia en sinusitis aguda: Streptococcus pneumoniae (30-40%) Haemophilus influenzae (20%) Moraxella catarrhalis (20%)
Microorganismos con mayor frecuencia en sinusitis crónica: Las mismas Y aumenta incidencia de Staphylococcus
aureus y estafilococo coagualasa negativo
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Fisiopatología
Senos paranasales: Función: humidificar y calentar el aire
respirado y brindar resonancia a la voz
Mucosa sinusal es continuación de mucosa nasal, cuando existe inflamación de la última, por lo común también se inflama la mucosa de los senos paranasales
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De modo inicial, la inflamación es producida por una infección viral de vías respiratorias superiores: rinitis y sinusitis
Después obstrucción del ostium sinusal, alteración del aparato mucociliar y aumento de la cantidad y alteración de la calidad de las secreciones
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Otras causas que pueden desencadenar la inflamación: Cambios en la presión (buceo, viajar en avión) Irritantes (frío, sequedad de mucosa, agua de
mar o clorada) Alteraciones en el aparato mucociliar y
obstrucciones mecánicas
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Cuadro clínico
Sinusitis aguda: Como un resfriado común que dura más
tiempo de lo normal, (más de 10 días pero menos de 30)
Niños < 10 años: se presenta como rinorrea persistente, purulenta pero puede ser hialina o serosa, tos por las noches, fiebre, halitosis, descarga retronasal, naúseas y vómito
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Adolescentes y adultos: Síntomas anteriores pero además edema
periorbitario, cefalea hipersensbilidad sinusal dolor a la percursión de los molares superiores
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Sinusitis crónica: síntomas se presentan por más de 3 meses Predominan la rinorrea mucopurulenta y tos Puede encontrarse otitis media aguda
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Diagnóstico
Se establece por la presencia de síntomas respiratorios superiores:
1) persistentes (rinorrea, descarga retronasal por más de 10 días)
2) graves (fiebre de 39° C o > y descarga nasal purulenta por 3-4 días consecutivos)
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Apoyo con Rx de senos paranasales: Engrosamiento de la mucosa de 4 mm o > Opacificidad o presencia de nivel hidroaéreo
En sinusitis crónica puede disminuir el tamaño del seno paranasal por engrosamiento de la pared ósea.
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Engrosamiento > 8 mmRx Normal
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Nivel hidroaéreo en seno maxilar derecho
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Tratamiento
En niños, el manejo depende de los factores de riesgo con que cuente el niño para presentar bacterias, en especial neumococo, resistente a antibióticos.
Amoxicilina (40 mg/kg/día) o dosis altas (80-90 mg/kg/día) con o sin ácido clavulánico.
Si existe alergia: claritromicina, azitromicina, clindamicina o cefalosporinas de 2da generación.
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En adultos: amoxicilina + ácido clavulánico, cefalosporina de 2da generación o quinolonas (levofloxacino)
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Bibliografía
Infectología clínica, Javier Ramos Jiménez, manual moderno