Tecnicas en Oncologia Radioterapica
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Cobalto 60
• Se usa como fuente de radiación gamma
• 59Co (Isotopo estable): Bombardeado por neutrones en un reactor nuclear.
• Rayo dicromáticos de 1,17 y 1,33 MeV, Promedio energia: 1.25 MeV.
• Vida media: 5,3 años
Acelerador Lineal de electrones
• Haz Interno de electrones de entre 4 y 8 Mev que produce rayos x
• Tumores superficiales (<5 cm de profundidad), y en técnicas intraoperatorias
• Uniformidad de dosis en volúmenes de destino, con mínima dosis a órganos distales.
ElectronesGenerados por
efecto termoiónico
Desviado por deflector
magnético
Dirigido al blanco (Tungsteno y
cobre)
Freno
Acelerador Lineal de Fotones
• No presentan el freno que presentan los electrones
• Tecnicas: – Convensional– Conformacional– IMRT– Radiocirugía estereotáctica (SRS) – Radioterapia estereotáctica del cuerpo (SBRT)
CONVENSIONAL
• Radioterapia convencional: se planea con imágenes 2D (placas radiográficas)
• Campos cuadrados o rectangulares para administrar tratamientos locales o locoregionales con protecciones personalizadas. reparon anatomicos oseos
• Vigas bidimensionales usando máquinas de Acelerador lineal
• Consiste en: – Un solo haz de radiación entregada al paciente
desde varias direcciones– Dosis alta pueden verse limitados por la capacidad
de toxicidad de radiación de los tejidos sanos
SIMULACION CONVENCIONAL
• Imágenes convencionales de radiografías que simulan los haces de tratamiento
• Objetivo de la simulación: Localizar el reparo anatómico que va a ser irradiado
3D - CRT
• Diagnóstico digital por imágenes y programas informáticos especializados para adaptar el haz de radiación a la forma del tumor
• Maneja mayor numero de campos oblicuos an y post der e izq: Dos laterales, anterior y posterior
PLANea
• TAC:• Movimiento del órganos , No representan
correctamente• Margen de 5 mm con respecto al PTV
PLANIFICACION 3D - CRT
• GTV: – Volúmenes blanco– Extensión palpable o visible del tumor maligno
• CTV: GTV y un margen local de enfermedad subclínica
• PTV: CTV y márgenes de incertidumbres geométricas.
• OAR: Tejidos normales
PREESCRIPCION DE DOSIS
• Dosis: En o cerca del centro de la PTV • D 95%: una dosis que cubre el 95% de la PTV.
IMRT
• Forma de 3DCRT :– Optimización asistida
– Determinar las distribuciones del haz de manera no uniforme
– Diferentes dosimetrias
Factores que influyen en manejo
• Calidad de un plan de tratamiento depende:– Función matemática y los parámetros utilizados – Número, orientación, energía de los haces de
radiación– Márgenes asignados al PTV y a las estructuras
normales– Algoritmos de cálculo de dosis
Limitaciones• Tecnicas Matematicas
• Denpender de utilizado o debido a los límites prácticos de la velocidad del ordenador y el tiempo requerido para encontrarlo.
• Las incertidumbres de varios tipos por ejemplo, los relacionados con el diario, o interfraction, posicionamiento, desplazamiento (y distorsiones de la anatomía interna; intrafraction movimiento, y los cambios en las características físicas y radiobiologic de tumores y tejidos normales durante el curso del tratamiento) pueden limitar la aplicabilidad y eficacia de la IMRT.
• Si la calibración MLC es inexacta, la distribución de la dosis entregada será en el error. El error es una función de la relación de error de calibración a la anchura de la hoja de ventana deslizante.
• el movimiento durante el tratamiento
Simulacion
• Software de optimización
– Obtener la mejor aproximación posible de la distribución de la dosis deseada
– Calcula el valor de la función objetivo
– Permite tratar todos los volúmenes de destino
Planificacion
• GTV o GTV-M) : Tumor primario , nodo regional metastásico o metástasis distante ".ç
• CTV: GTV demostrable y / o enfermedad maligna subclínica
• PTV: Asegurar que la dosis absorbida prescrita sean entregadas al CTV a pesar de las incertidumbres geométricas