Principios de Oncología

Carmen Ysabel Ventura……….2008-0863

Eridania Flores

Dra. Maciel Hierro

La mejor forma de lucha contra el cáncer es su detección temprana

Principios de Oncología

Introducción

La oncología es la rama de la medicina que estudia la génesis, desarrollo y

propagación de los tumores, su relación con el organismo que los alberga y 

las interrelaciones de este con el medio ambiente. El cáncer en realidad es

un grupo de enfermedades de las que hay más de cien variedades y  todas

son una enfermedad de las células del organismo.

Se encuentra instalada en la sociedad desde tiempos inmemoriales en los

que pronunciar la  palabra cáncer significaba  ponerle punto final a la vida a

partir del concepto de enfermedad incurable y es esto último lo que cada vez

más pertenece al ayer.

 Abarca campos de actividad muy diversos y está vinculada con otras

disciplinas científicas, por eso puede decirse que la oncología es la

especialidad interdisciplinaria por excelencia en la medicina moderna.

Es así entonces, que el esfuerzo intelectual de esta investigación se ha

dedicado, con la esperanza de que la lectura de este material sirva para

enriquecer conocimientos en relación a los inquietos estudiantes de áreas de

la salud, como la medicina.

Principios de Oncología

1.1 Concepto de Oncológia

Se conoce como oncología a la especialidad médica que se encarga

del análisis y el tratamiento de tumores tanto benignos como malignos, por

lo tanto, se especializa en detectar, combatir y controlar el cáncer. En el

caso del tratamiento, contempla la posibilidad de someter al paciente a una

cirugía y a terapias no quirúrgicas, como lo son la quimioterapia y la

radioterapia.

Por otra parte, la oncología se ocupa de ofrecer cuidados paliativos a quienes

padecen enfermedades terminales, indaga sobre las éticas asociadas a la

atención de los individuos con cáncer y aborda los exámenes genéticos

focalizados en la detección de tumores.

1.2 Reseña Histórica

El concepto posee su origen en la lengua griega y está compuesto por los

vocablos onkos (traducido como “masa”, “tumor”) y logos (en

español, “estudio”).

También se la conoce como cancerología. Esta palabra, deriva del nombre

del cangrejo, cuyo nombre científico es “Cancer Pagurus”, por similitud a la

“pequeña bestia acorazada que hunde sus garras…” desde la época de

Hipócrates, (460 a 370 A. de C.).

Se conoce la existencia del Cáncer desde la época de los Dinosaurios, pues

se han encontrado fósiles con tumores en los huesos. En los manuscritos de

Egipto y la India (Papiro de Ebers de 1.500 años A. de C. y los Righ-Veda) ya

Principios de Oncología

se hablaba de tumores ulcerados y en momias egipcias de la 5ª dinastía, la

de los Gizeh, se han encontrado tumores óseos del tipo de los

Osteosarcomas de fémur y Húmero. También se cuenta que el “Fellah”

egipcio, padecía Cáncer de Vejiga, desarrollado sobre una clase de Cistitis

crónica, frecuente en Egipto, en los arrozales, provocada por una parasitosis

Vesical: la Bilharzia.

La especialidad ha evolucionado en los últimos años gracias al mejor

conocimiento de la biología tumoral y al continuo desarrollo tecnológico,

donde las nuevas drogas, la ingeniería genética y la inmunología juegan un

papel importante en su desarrollo.

2.1 Estudio Epidemiológico

La epidemiologia es el estudio y comparación de la incidencia de cáncer en

distintas poblaciones o a lo largo del tiempo, también ayudan a determinar

su distribución y las causas o factores de riesgo para cada uno de ellos.

Las diferencias o variaciones en la incidencia se utiliza para:

Definir grupo de mayor o menor riesgo.

Para definir los factores de riesgo que pueden ser responsable de estas

diferencias o variaciones.

2.2 Tasa de Incidencia y Mortalidad:

Incidencia: Es el número total de persona que desarrollan cáncer

en un periodo determinado, generalmente un año.

Tasa de incidencia: Es el número de personas que desarrollan

cáncer por cada 100.000 habitantes y por año. La tasa de incidencia

nos proporciona una estimación de riesgo que tiene un individuo de

desarrollar cáncer en un periodo determinado.

Principios de Oncología

Tasa de mortalidad: Es el número de persona que mueren de

cáncer por cada 100,000 personas y por año.

Tasa de casos fatales: Es el porcentaje de persona con un tipo de

cáncer que mueren de cáncer.

2.3 Detección Precoz

Autoexploración:

Toda mujer por encima de 20 años debe examinarse su mama cinco día

después de cada ciclo menstrual. Las mujeres posmenopáusica o aquellas

con periodo irregular también deberían examinar su mama el mismo día de

cada mes.

Los pacientes expuestos a la luz solar, especialmente los individuos de piel

pálida, deben vigilar la aparición de nuevos lunares, los cambios en lunares

existentes y las manchas escamosas de la piel.

Otro signo importante a tomar en cuenta son: herida en la boca o piel que no

curan, perdida no explicable de peso o masa de tejido, sangre en orina y

heces.

3.1 Screening / Cribado o Tamizaje.

El objetivo es identificar enfermedades de manera temprana dentro de una

comunidad. Esto permite la rápida gestión e intervención con la esperanza

de que se reduzcan los efectos provocados por la enfermedad.

Cáncer de mama: La sociedad americana del cáncer, recomienda el

uso de mamografía cada 3 años en mujeres de entre 30-40 anos y

anualmente en las mayores de 40 anos. Se realiza una mamografía de

referencia en mujeres de 35-39 anos y posteriormente cada 1 a 2 anos

de los 40 a los 49 y cada ano en las de 50 o más.

Principios de Oncología

Cáncer de Cuello uterino: Se recomienda tres citologías anuales

consecutivas en jóvenes menores de 18 anos sexualmente activa y en

todas mujeres mayores de 18 años: Posteriormente se realizara tinción

Papanicolaou cada 3 anos. Las citologías deben incluir muestra por

aspiración.

Cáncer colorrectal: Se debe realizar tacto rectal con cada

exploración física de rutina hasta los 50 anos. A partir de esa edad se

realizara tacto rectal y sangre ocultas en heces cada dos años, y

proctosigmoidoscopia bianual en paciente con historia de pólipo

adenomatosos.

Cáncer de Próstata: En varones mayores de 50 anos se debe realizar

tacto rectal y determinación de niveles sérico de PSA anualmente.

Screening General: En paciente mayores se recomienda un

hemograma completo anual en busca de anemias relacionadas con

tumores y otras alteraciones hematológicas.

4.1 Principios del Diagnostico del Cáncer Mediante Prueba de

Laboratorio

A. Histopatología

Biopsia: Es un procedimiento diagnóstico que consiste en la

extracción de una muestra total o parcial de tejido para examinarla

al microscopio. La prueba histopatológica de malignidad es la es la

piedra angular del diagnostico y del tratamiento. Las neoplasias

pueden estar enmascaradas como entidades benignas o inflamatorias,

y viceversa.

Principios de Oncología

La muestra se toma del punto con mayor riesgo y mayor probabilidad

de proporcionar la información necesaria. Dicha muestra no debe de

colocarse rutinariamente en formol: cuando se sospecha la presencia

de linfoma o una metástasis de origen desconocido, deben ponerse en

un medio fijador, que no interfiera con el análisis inmunohistoquimico.

Limitación del Diagnostico Anatomopatológico

Muchos tumores experimentas cambios en su comportamiento clínico a lo

largo del tiempo, algunos parecen benigno histológicamente, pero actúan

como maligno biológicamente (y viceversa). El clínico debe considerar los

datos histopatológicos en conjunto con el síndrome clínico general, basado

en la historia clínica, exploración física, otros datos de laboratorio.

Marcadores Tumorales:

Son productos celulares que ayudan en la detección y diagnostico de ciertos

canceres.

Un marcador tumoral clásico es una proteína que puede estar presente en la

sangre en una cantidad mayor a la normal ante la existencia de cierto tipo

de cáncer, pero no todos los marcadores tumorales se manifiestan así.

Algunos se encuentren en la orina u otros fluidos corporales, mientras que

otros pueden estar presentes en los tumores y otros tejidos. Puede que sean

producidos por las mismas células cancerosas, o por el cuerpo en respuesta

al cáncer.

Tipos de Marcadores Tumorales

Marcadores de Superficie Celular: Se han hecho esenciales en el

diagnostico y tipificación de cierto tumores maligno. un ejemplo son

los grupos de diferenciación (CD), que son útil en el diagnostico y

tipificación de neoplasia hematológica.

Principios de Oncología

Marcadores Genéticos: Son útiles en el diagnostico y pronostico de

varios canceres, como en paciente con historia familiar fuertemente

sugestiva de síndrome de cáncer hereditario, que al ser identificado

obtienen grandes beneficio en prevención y supervivencia mediante la

detención precoz. un ejemplo es la brusquedad del BRCA 1 en mujer

joven con al menos un familiar de primer grado con cáncer de mama

premenopáusico y otro familiar de primer grado con cáncer de ovario.

Marcadores tumorales en sangre y otro fluido corporales: Son

componentes normales de las células que son elaborados y liberados

anormalmente por la células tumorales. Los marcadores serológico

pueden ser útiles para monitorizar la respuesta al tratamiento de

algunos canceres, para detectar la recurrencia o la progresión en el

pronóstico y pueden contribuir al diagnostico precoz de algunos

tumores. Estos marcadores con frecuencia están presentes en

cantidades pequeños o modera en la sangre de personas sanas, y en

ocasiones están significativamente aumentados en enfermedades no

maligna o como variante genética.

Proteínas Oncofetales: Son sustancias que se encuentras

normalmente en grandes cantidades durante el desarrollo fetal. Los

canceres derivados del equivalente fetal de los tejidos adultos a

menudo elaborado estas proteínas en cantidades mayores.

o La Alfa-fetoproteina: En los fetos está relacionada

bioquímicamente con la albúmina de los adultos. se encuentra

en el hígado fetal, el saco vitelino y el tracto gastrointestinal.

Esta incrementa un aproximadamente un 80% de los paciente

con hematomas, un 60% de los pacientes con canceres de

células germinales no seminomatosos.

o Antigeno carcinoembrionario (CEA): Es una glicoproteína

fetal que se encuentra en las superficies celulares,

químicamente se relaciona con la inmunoglobulina, se produce

Principios de Oncología

en el tracto gastrointestinal fetal, páncreas e hígado. Es útil para

monitorizar los canceres de mama, ovario, colon, cáncer de

pulmón de células pequeña.

Se encuentra elevaciones (<10 ng/ml) en fumadores y pacientes

con enfermedad pulmonar obstructiva crónica, enfermedad

inflamatoria intestinal, hepatitis o cirrosis, insuficiencia renal y

enfermedad fibroquistica de la mama.

Hormonas

o Gonadotropina Corionica Humana: Es una glicoproteína

producida por el sincitiotrofoblasto placentario que se encuentra

como un producto normal en mujeres embarazadas. Niveles

altos son casi patognomónico de células germinales.

o Tirocalcitonina: Es producida por las células C tiroideas, está

alterada en carcinoma medular de tiroides.

Enzimas

o Antígenos Prostático especifico (PSA): Es producida por las

células epiteliales, ductales y alveolares de la próstata, se

relaciona estrechamente con cáncer de próstata.

o Láctico deshidrogenas (LDH): Este marcador es útil en

tumores de células germinales no seminomatosos y en linfoma

de alto grado.

o Enolasa Neural específica: es una enzima glicolitica que se

asocia a varios tumores neuroendocrino, útil en el pronóstico del

neuroblastoma.

- Antígeno de Cáncer (CA): Son glicoproteínas mucinosas, entre ellos se

encuentran: CA 125: Es útil en la monitorización de paciente con cáncer

de ovario conocido, ya que los niveles sanguíneo se correlacione

estrechamente con la extensión de la enfermedad, respuesta al

tratamiento y recurrencia. este es útil como método de screening para

Principios de Oncología

cáncer de ovario. Los niveles Normales van de 0-35 u/ml, Menos del 1%

de las mujeres sanas presentan niveles superior a 35 u/ml, aunque un

nivel sanguíneo por encima de 65 u/ml confirma cáncer de ovario.

o CA 15-3: Se detecta mediante inmunoabsorcion y puede estar

elevado en paciente con cáncer de mama, ovario, próstata, y

pulmón, este tiene una correlación del 75% con el tumor medible y

útil para monitorizar la enfermedad tras el tratamiento.

o CA 19-9: Es un antígeno Lewis de grupo sanguíneo que se

encuentra incrementado en canceres gastrointestinal, ayuda al

diagnostico y monitorización del cáncer de páncreas, teniendo una

especificidad del 70% y sensibilidad del 90%.

5.1 Incidencia y Mortalidad del Cáncer

El cáncer es una de las causas de muerte con mayor relevancia en los países

desarrollados constituyendo así la segunda causa de muerte a nivel mundial.

En estos países, el más frecuente es la neoplasia maligna de pulmón,

seguido del colorrectal, mientras que en los países en vías de desarrollo el

más habitual es el de cérvix. El cáncer de pulmón es el de mayor incidencia

a nivel mundial.

En las mujeres está ocurriendo un hecho importante en relación con el

consumo de tabaco. En algunos países como EE.UU., el cáncer de pulmón

está sobrepasando al de mama como el más frecuente. En España, no

obstante, el más habitual entre las mujeres sigue siendo el de mama.

En los hombres, la incidencia de cáncer es el doble que en mujeres, siendo

los más frecuentes por orden el de pulmón y el colorrectal. En el hombre, el

Principios de Oncología

primero supone un 25 % de todas las muertes por cáncer, mientras que en la

mujer, el cáncer de mama supone un 20 % de todas las muertes por cáncer,

siendo la primera causa de años potenciales de vida perdidos en la mujer. La

tendencia de ambos cánceres está en aumento, de forma que la mortalidad

ha aumentado en los últimos años, fundamentalmente debido al aumento de

la mortalidad en varones.

Aunque las técnicas de cribado se comentan específicamente dentro de cada

tipo de tumor, es necesario recordar de forma global que las citadas técnicas

que han demostrado su eficacia en la reducción de la mortalidad son la

citología para el cáncer de cérvix y la mamografía para el cáncer de mama.

Los únicos programas aprobados de cribado de tumores por encima de los

65 años son los de próstata, de colon y de mama.

Frecuencia Relativa y Tasas de Mortalidad de Varios Canceres

en los Estados Unidos

1999

Tipo de Cáncer

Varones Mujeres

Canceres

(%)

Muertes (%) Canceres

(%)

Muertes (%)

Próstata 29 13 --- ---

Mama --- --- 29 16

Endometrio --- --- 6 2

Ovario --- --- 4 5

Pulmón 15 31 13 25

Colorrectal 10 10 11 11

Páncreas 2 5 2 5

Vejiga Urinaria 6 3 3 1

Melanoma 4 2 3 1

Linfomas 5 5 4 5

Principios de Oncología

Leucemias 3 4 2 4

Otras

Localizaciones

6.1 Relaciones de la Oncología con el Médico General

La  misión del médico general no puede darse por concluida en el momento

en el que el paciente es remitido a un centro especializado con la sospecha o

diagnóstico firme de enfermedad oncológica. Una vez ahí, es donde el

enfermo será estudiado para decidir la actitud terapéutica a seguir. Puede

ser muy interesante la información que aporte el médico de general en

cuestión. Por éste motivo, debería existir una comunicación fluida entre

ambos niveles, aunque dejando bien claro que la decisión final sobre la

misma y sus posteriores modificaciones corresponden indudablemente al

especialista.

El médico general, debido a su proximidad al paciente oncológico, se

enfrenta a las complicaciones de los tratamientos antineoplásicos, como la

quimioterapia y la radioterapia.

Las nuevas disposiciones referentes al médico que trata al paciente hacen

que el médico general sea el primer recurso, por lo que es preciso que

cuente con la actitud preventiva y los conocimientos adecuados. Las

complicaciones de la quimioterapia son ante todo la hematotoxicidad

produciendo neutropenia, trombocitopenia y anemia debiendo tratarse de

forma minuciosa. La toxicidad digestiva y bucodental, las náuseas, el

estreñimiento y la diarrea también deben controlarse desde el punto de vista

preventivo o curativo ya que, dependiendo de su intensidad, el tratamiento

se continuará o se suspenderá.

El tratamiento del dolor constituye también una parte importante de la labor

del médico general. Se utilizan los diferentes escalones analgésicos después

Principios de Oncología

de cuantificar con precisión la intensidad del dolor. La atención desde el

punto de vista nutricional en todos los estadios de la enfermedad oncológica

es garantía de éxito en el tratamiento o el acompañamiento de estos

cuadros. Consiste en evitar las causas de la anorexia (trastornos digestivos,

colonización bacteriana o micótica, etc.) y en garantizar un aporte nutricional

hiperproteico mediante preparados de uso fácil.

En conclusión, el tratamiento de la enfermedad oncológica sólo puede ser

eficaz si el paciente lo tolera y si se lleva a término, y para ello es

indispensable que se prevengan y prevean las complicaciones. Para que el

paciente cumpla el tratamiento hay que velar lo más posible por su

comodidad, y ésta es una misión específica para el médico general que lo

trata.

7.1 Factores Asociados al Cáncer

Al menos 80% de los cánceres en Estados Unidos son causados por hábitos

de vida como fumar, consumo de alcohol y dieta también así por

carcinógenos ambientales.

Factores Genéticos

El riesgo de cáncer en la familia de un paciente que lo padece es bajo, si

bien existe agregación familiar para algunos tipos de cáncer, como los

síndromes de neoplasia endocrina múltiple I, IIa y IIb o el tumor de Wilms,

que se heredan de forma autosómica dominante, aunque con una

penetrancia variable, y el neuroblastoma, que se hereda de forma recesiva.

Se estima que, de forma global, entre un 5-10% de todos los tumores son

hereditarios.

Existen también enfermedades genéticas y alteraciones cromosómicas que

predisponen al cáncer, como los síndromes de inmunodeficiencia o las

Principios de Oncología

facomatosis, y en algunos tumores se han encontrado alteraciones genéticas

como el tumor de Wilms y el cáncer vesical (cromosoma 11), el cáncer de

riñón y pulmón (cromosoma 3), el cáncer colorrectal (cromosoma 5), el

cáncer de mama (cromosoma 13) y el retinoblastoma (cromosoma 1).

Radiaciones

La proporción de tumores debidos a exposición a radiaciones es menor del

3%. Casi todos los tejidos son sensibles a la inducción tumoral por

radiaciones ionizantes, siendo especialmente vulnerables la médula ósea, la

mama y el tiroides. La radiación solar es el principal factor de riesgo para el

cáncer de piel, por lo que es también un factor de riesgo para el melanoma.

La fracción ultravioleta tipo B es la que puede alterar el ADN, y por tanto, la

que tiene capacidad oncogénica. Debe tenerse en cuenta la posibilidad, que

si bien es baja no es despreciable, de segundas neoplasias tras el

tratamiento con radioterapia (sobre todo en aquellos casos de manejo

adyuvante en los que la probabilidad de largas supervivencias es alta, como

en el caso del cáncer de mama, recto y próstata).

Tabaco

El principal carcinógeno ambiental es la inhalación del humo del tabaco, que

es la primera causa de muerte, en números absolutos.

Es responsable de un tercio de todos los tumores en varones y de un 10% de

los que aparecen en mujeres. Se ha demostrado relación con el tabaco y el

cáncer de cavidad oral, de labio, de faringe, de laringe, de esófago, de

pulmón, de páncreas, de hígado, de estómago, de riñón, de vejiga y de

cérvix.

Principios de Oncología

Se considera que la forma de consumo menos peligrosa del tabaco es fumar

en pipa, mientras que la más peligrosa son los cigarrillos. La relación entre el

tabaco y el cáncer sigue una relación lineal, de forma que a mayor consumo,

mayor frecuencia de cáncer.

Los fumadores pasivos muestran también un riesgo mayor de cáncer que los

no convivientes con fumadores (un 25% más en el cáncer de pulmón

respecto a los sujetos no fumadores). Cuando se produce el abandono del

hábito tabáquico, se reduce el riesgo de forma importante después de 10-15

años. Es tema de controversia si llega a igualarse el riesgo de contraer

cáncer de pulmón de un no fumador.

Alcohol

El alcohol actúa como co-carcinógeno del tabaco en los casos de cáncer de

boca, faringe, laringe y esófago. También se asocia a hepatocarcinoma y a

cáncer de mama.

Dieta

Los factores que influyen en la dieta son los siguientes:

Grasas: Las grasas saturadas han sido relacionadas fundamentalmente

con el cáncer colorrectal y con el cáncer de mama.

Vitaminas: La vitaminas A, C, y E se han mostrado como protectoras

frente a las neoplasias. Se ha encontrado que el efecto del tabaco sobre

el desarrollo de cáncer de pulmón es antagonizado por la vitamina A.

Parece también que los retinoides podrían disminuir el número de

segundas neoplasias después de haber tratado un cáncer de cabeza o de

cuello. No obstante, no existe una evidencia científica sólida que

demuestre el efecto protector de dichas vitaminas.

Principios de Oncología

Ahumados: Se han relacionado con el cáncer de estómago.

Dieta rica en calcio: Podría disminuir el riesgo de cáncer de colon.

Obesidad: Se ha relacionado con un aumento en el número de cánceres

de vesícula biliar, colon, endometrio y con los posmenopáusicos de

mama.

Exposición Ocupacional

Cloruro de vinilo: Angiosarcoma hepático.

Aminas aromáticas: Vejiga.

Benceno: LMA (leucemia mielocítica aguda).

Asbesto: Pulmón, mesotelioma.

Polvo de madera: Fosas nasales.

Hidrocarburos aromáticos: Escroto.

Factores Hormonales

Dietilestilbestrol (embarazo): Cáncer de células claras vaginal

(hijas).

Embarazo: Disminuye el riesgo de cáncer de ovario y si se produce en

edades tempranas, también el de mama.

Menopausia tardía y menarquía precoz: Cáncer de mama,

endometrio y ovario.

Multiparidad y relaciones sexuales promiscuas: Cáncer de cérvix.

Andrógenos: Cáncer de próstata.

Estrógenos posmenopáusicos (terapia sustitutiva sin

progestágenos): Cáncer de útero.

Fármacos

Agentes alquilantes: LMA y cáncer de vejiga.

Principios de Oncología

Inmunosupresores como la ciclosporina o los corticoides: LNH

(linfoma no Hodgkin).

Aspirina: Parece disminuir el riesgo de cáncer de colon y mama

Agentes Biológicos

VEB: Linfoma de Burkitt, cáncer de cavum.

VHB y VHC: Hepatocarcinoma.

Papilomavirus: Cáncer de cérvix, vulva, ano y tumores de cabeza y

cuello. Principalmente los tipos 16 y 18 (ocasionan el 70-75% de los

tumores de cérvix).

HTLV-I: Leucemia de células T del adulto.

VIH: LNH, sarcoma de Kaposi.

Helicobacter pylori: Cáncer de estómago.

Schistosoma Haematobium: Adenocarcinoma vesical.

Clonorchis Sinensis: Colangiocarcinoma.

ConclusiónLos avances científicos de hoy con la visión puesta siempre en el mañana

permiten curar un número apreciable de enfermos, prolongar la vida en

otros casos y ayudar a la calidad de esa vida para convertirla en digna de ser

vivida.

Entonces bien vale cambiar el temor por el valor de enfrentar la realidad

informándonos, aceptando el consejo profesional oportuno y recordando que

Principios de Oncología

la prevención es vital en la lucha contra el cáncer, ya que si hacemos

prevención con muchos de los agentes que lo producen disminuiremos su

número ya que actualmente solo se curan el 50 % de los casos, o sea que la

lucha debe comenzar antes que la enfermedad.

Constituye un problema médico-social de primera magnitud al que se le

dedican grandes esfuerzos para atenuar las consecuencias que la

enfermedad produce, a tal efecto en muchos países sobre todo del primer

mundo se invierten enormes sumas de dinero en la investigación y desarrollo

de nuevas drogas que son analizadas  en todas las reuniones científicas a

nivel mundial.

Cualquier enfermedad debe ser tratada lo antes posible y es especialmente

importante cuando se trata del cáncer, cuanto más temprano más

posibilidades de curarse existen y por otra parte la primera actitud que se

tenga con estos pacientes marcará su pronóstico definitivamente y para toda

la vida.