Terapia de Pareja

Terapia de Pareja

Alumno:Andrmeda Isabel Olivos YezAsesor:Psic. Berta Len GarcaLicenciatura en Psicologa8mo. CuatrimestreMarzo 2015

INDICEINTRODUCCIN21.Como son los conflictos en la pareja31.1.Componentes conductuales31.2.Componentes cognitivos41.3.Componentes fisiolgicos52.Entrevista63.Terapia de pareja94.Enfoques Psicoteraputicos de la Terapia de Pareja125.Pasos en la Terapia de Pareja126.Programa Teraputico Integrativo137.Caractersticas del Terapeuta138.Terapia comunicacional149.Terapia estructural1710. Terapia estratgica2011. Mediacin22

INTRODUCCIN

Vista desde la sociedad la pareja es una entidad basada en la relacin entre dos personas. Como ente social la pareja se comporta como una unidad y es reconocido as por los que los rodean. Es dentro de la pareja como institucin social donde se producen las relaciones didicas entre sus miembros. Las leyes, los usos y las costumbres marcan y definen unas caractersticas bsicas en la pareja, como el compromiso que une a sus miembros, y le asignan una funcin social, influyendo decisivamente en la forma y contenido de las relaciones entre sus componentes.Hasta hace poco la inmensa mayora de las parejas estaban constituidas por un par de personas de distinto sexo que en funcin de distintas razones decidan compartir su cuerpo, apoyarse mutuamente en la salud y en la enfermedad, en la riqueza y en la pobreza, en la alegra y en la tristeza, hasta que la muerte los separase. La pareja era un matrimonio que tena como objeto social la creacin de la familia y plasmaba sus intenciones legalmente en un contrato matrimonial. Actualmente ninguna de las dos cosas es necesaria para que un entorno social considere que dos personas constituyen una pareja; muchas parejas no tienen intencin de formar una familia y no plasman su relacin por medio de un contrato explcito. El concepto de pareja se ha hecho ms amplio.El papel de la pareja y la familia en la sociedad ha ido cambiando a lo largo de los tiempos. En los ltimos doscientos aos, la familia ha pasado de unidad de produccin a unidad de consumo. Cada miembro de la familia obtiene los ingresos de forma independiente y en la familia se comparten los bienes de consumo, comida, vivienda, etc. La existencia social de la pareja implica que en muchos aspectos mantiene una conducta comn, nica, y que existen una serie de bienes sobre los que mantiene una propiedad y un uso comn. Ante la sociedad emplea el nosotros como responsable de la propiedad y de las acciones.Actualmente se supone que el objetivo implcito con el que cada miembro se incorpora a la pareja es hacer la vida ms feliz y plena al otro y recibir un trato anlogo. Para ello intercambian conductas y comparten, desde un punto de vista social, una serie de bienes y actividades. Lo hacen de forma prioritaria, llegando esta prioridad a ser un compromiso de exclusividad. Algunos de los bienes y actividades que comparten son:El cuerpo. Es la caracterstica ms especfica de la pareja. Las parejas se distinguen porque comparten cada uno el cuerpo del otro. Las relaciones sexuales de los miembros de la pareja se plantean de forma exclusiva entre ellos mientras la relacin existe. Es ms, generalmente cuando se dan relaciones sexuales fuera de la pareja, se pone muy seriamente en peligro la continuidad de la pareja.Bienes econmicos. Existe un compromiso econmico por el que se comparten diferentes bienes. Se suele tener una vivienda en comn, aunque actualmente son frecuentes las parejas que tienen casas diferentes y alternan la vida en comn durante periodos cortos, por ejemplo fines de semana o vacaciones, con la vida separados, cada uno en su piso. Llevan una relacin de noviazgo eterno, en la que no existe el proyecto de profundizar y compartir nada ms.El compromiso de compartir bienes econmicos puede estar respaldado de forma legal o no; en las parejas de hecho, no existe compromiso legal de compartir bienes y generalmente ni siquiera se pacta explcitamente las reglas que se van a seguir.Hay que resaltar la parte de logstica que tiene compartir bienes de consumo. Por ejemplo, si se comparte un piso es preciso determinar quien se encarga de cada tarea domstica. Actualmente es un foco importante de conflicto en las parejas, quizs por la poca cultura que tienen los hombres de hacer tareas domsticas.La paternidad /maternidad. Es uno de los motivos que llevan a constituir una pareja estable. Pero tambin esto est cambiando. La proporcin de hijos nacidos de mujeres solteras es cada vez mayor en pases como el nuestro, ya sea por decisin propia o por una situacin de abandono por parte del varn.Existen otros elementos que se comparten de alguna forma como el prestigio social, los amigos, pero no se hace de forma exclusiva y la variacin del grado de una pareja a otra es muy grande. Por ejemplo la exclusividad a la hora de compartir el tiempo de ocio ha cambiado notablemente; si bien no ha sido nunca determinante para el hombre, ahora cada vez es menor la exigencia y mayor la libertad de cada miembro de la pareja para tener sus momentos de ocio independientes. Hay que tenerlos en cuenta porque priorizar la seguridad econmica en el caso de las mujeres o el prestigio social en el caso de los hombres puede dar lugar a distorsiones importantes y a conflictos a largo plazo.El presente trabajo pretende hacer una sntesis de los tipos de terapia tratados en el programa de la materia de Terapia de Pareja con el fin de conocer diversas estrategias para el tratamiento de problemas derivados de este ente social.1. Como son los conflictos en la pareja

En condiciones estables en la pareja se establece un statu quo que permite la convivencia, aunque sea dura y aversiva. Es en los periodos en los que ocurren cambios importantes cuando es ms probable que se desencadenen los conflictos graves. Cambios como la paternidad/ maternidad, el abandono del hogar de los hijos, la jubilacin, alguna enfermedad grave, etc. pueden ser el desencadenante de un problema que en realidad puede llevar larvado mucho tiempo.Claramente las parejas con conflictos tienen mayores discusiones e interacciones que son problemticas y les es muy difcil encontrar una salida a la forma de enzarzarse. Desde un enfoque cognitivo conductual se han analizado con detalle como son los patrones de relacin en las parejas con problemas, sobre todo en la comunicacin y en las habilidades de resolucin de problemas. Se ha estudiado empricamente y de forma exhaustiva el tipo de interaccin que ocurre asociada a la existencia de conflictos y que contribuye a perpetuarlos y se han identificado sus componentes conductuales, cognitivos y fisiolgicos.

1.1. Componentes conductuales

Se han determinado patrones conductuales que se instalan en las parejas con conflictos, el ms problemtico es cuando a una comunicacin negativa se responde generalmente con otra comunicacin negativa por parte del otro establecindose una reciprocidad en la negatividad que puede acabar en una escalada de violencia. A la escalada verbal suele contribuir en mayor medida la mujer. Las mujeres que no lo hacen son porque tienen ms capacidad de razonar en esas circunstancias sobre sus pensamientos y cambiar la respuesta ms automtica. Este patrn de reciprocidad negativa aparece tambin en los matrimonios que no tienen problemas; pero con mucha menos frecuencia, en ellos una interaccin negativa es seguida frecuentemente por una respuesta positiva o por ninguna respuesta. El patrn de reciprocidad positiva se da en ambos tipos de matrimonios. Es por tanto la reciprocidad negativa, que de alguna manera es ms justa uno de los patrones de interaccin que ms frecuentemente se asocia con los problemas de pareja. Este patrn es un estado absorbente, es decir, es muy difcil salir de l.Otro patrn problemtico aparece cuando la mujer da respuestas hostiles mientras que el hombre se retira o no contesta, ante lo que la mujer incrementa su hostilidad. En los matrimonios armoniosos se da tambin este patrn aunque con menor frecuencia y a menudo acaba con la retirada de ambos.Uno de los mtodos que se utilizan para resolver los problemas de comunicacin es el empleo de la metacomunicacin, es decir, reflexionar sobre la forma en que se est dando la comunicacin. Por ejemplo, se dice no me ests escuchando para intentar que haya una escucha, pero el mensaje no verbal agresivo va acompaado, en general, por un componente no verbal agresivo, y el que responde lo hace al componente agresivo, lo que lleva a ms discusiones, metindose en un crculo vicioso. En los matrimonios sin problemas contestan a la metacomunicacin y no al componente emocional.Como patrones de comunicacin problemticos se aade la presencia de los cuatro jinetes del Apocalipsis que pueden conducir a la pareja al divorcio: la crtica, la actitud defensiva, el desprecio y hablar mucho para que el otro no pueda dar su opinin. Todos estos patrones de conductas pretenden la mayora de las veces resolver el conflicto, pero no solamente no lo resuelven, sino que lo perpetan y la propia interaccin se convierte en el problema que lleva a la separacin. No siempre los conflictos llevan a la ruptura. Se ha reportado un tipo de conflictos en los que el marido se enfada e inicia la discusin con nimo de resolver el problema. Cuando se tiene xito, la relacin puede salir fortalecida, en estos casos el conflicto vivido por los hijos no es negativo para ellos, incluso puede ser una ocasin para aprender a ser asertivos.

1.2. Componentes cognitivos

Se han estudiado tambin los elementos cognitivos que preceden, estn asociados al conflicto y a veces pueden desencadenarlo. Epstein y colaboradores identifican los siguientes:La atencin selectiva. Los miembros de la pareja tienden a valorar de forma muy diferente la frecuencia con la que ocurren determinadas conductas, fijndose en aquello que les duele y dndole subjetivamente mayor frecuencia, para lo que acuden a buscar en la historia de la pareja hechos similares con los que intentan confirmar su percepcin actual, o simplemente justificando su miedo a que ocurra algo aversivo.Atribuciones. La atribucin del problema a determinadas causas se ve como un elemento necesario para su solucin, de aqu la importancia de que las atribuciones estn realizadas correctamente. Un tipo de atribuciones que incrementan los problemas, son aquellas en las que se atribuye al otro la responsabilidad de los problemas comunes. Lo mismo ocurre con aquellas en las que se atribuye la conducta negativa del otro a malas intenciones, siendo casi imposible probar su falsedad. Este tipo de atribuciones intensifica el conflicto al incrementar los ataques verbales que intentan culpabilizar y avergonzar al otro.En las parejas en conflicto se atribuyen las principales causas de los conflictos a rasgos globales, internos y estables, que son imposibles de cambiar. Cuando pierden la esperanza de cambiar al otro, o escalan la agresividad an a sabiendas de que no vale para nada o se retiran y se deprimen.Dentro de los problemas generados por las atribuciones mal hechas est la de atribuir al otro la capacidad de hacer el cambio necesario para la solucin del problema, suponiendo que no lo hace porque no quiere y entonces se le culpa y ataca.La discrepancia en las atribuciones sobre la causa de los problemas, puede ser a su vez causa de problemas. Por ejemplo si la esposa cree que el marido piensa que su personalidad es la causa de los problemas y no est de acuerdo, esto se convierte de nuevo en un foco de discrepancia.Expectativas. Es evidente que si no se tienen expectativas de solucin la posibilidad de que los problemas se resuelvan son mucho menores, se deja de buscar y de intentarlo. En consecuencia pueden darse problemas de depresin al producirse indefensin. Cuando tienen la creencia de que los problemas se pueden resolver se dan ms posibilidades de que se resuelvan.Suposiciones y estndares. Si aparece una discrepancia entre lo que creen los esposos que debera ser el matrimonio y lo que perciben que es, tanto en cualidad como en cantidad, los problemas estn asegurados. No es necesario que sean conscientes de la discrepancia para que aparezcan los conflictos. Sin embargo las diferencias reales entre los estndares de ambos componentes tienen poca correlacin con el nivel de satisfaccin del matrimonio, siempre y cuando no exista discrepancia entre lo que debera ser y lo que es, cada uno de ellos puede pensar que se cumplen en el matrimonio.Las creencias irracionales pueden ser una de las fuentes de conflicto en las parejas. Como por ejemplo: Estar en desacuerdo es destructivo de la relacin, los miembros de la pareja deben ser capaces de averiguar los deseos, pensamientos y emociones del otro, los miembros de la pareja no pueden cambiarse a s mismos o a la naturaleza de la relacin, uno debe ser un compaero sexual perfecto del otro, los conflictos entre hombre y mujeres se deben a diferencias innatas asociadas al sexo que se muestran en las necesidades y en la personalidad.1.3. Componentes fisiolgicos

Las diferencias fisiolgicas entre hombres y mujeres pueden influir en los conflictos de la pareja. El hombre muestra incrementos ms amplios de actividad autonmica ante el estrs, cambios que se disparan ms fcilmente y tardan ms en recuperarse que en la mujer. Por eso se ven inclinados a evitar todas aquellas situaciones asociadas con un alto nivel de activacin. En consecuencia intentan un clima racional dentro de las relaciones, para lo que adoptan patrones ms conciliadores y menos generadores de conflicto, y si este empezase tienden a retirarse antes que la mujer. Cuando el enfado y la hostilidad de ella generan enfado y hostilidad en l, esta genera miedo en ella, el cual genera ms hostilidad y enfado en l producindose la escalada del conflicto.Las diferencias en la reactividad fisiolgica pueden estar en la explicacin del patrn de demanda de la mujer retirada del marido, el exceso de excitacin predispondra al hombre a iniciar la retirada ante las demandas de la mujer, llegando al punto de no hacerle ningn caso.2. Entrevista

DEFINICIONCLASIFICACIONOBJETIVOS DE LA ENTREVISTAETAPAS DE LA ENTREVISTA

Tcnica de estudio y observacin del comportamiento humano con miras a la solucin de problemas que ataen a la psicologa, la sociologa o la medicina mentalCLASIFICACIN DE LA ENTREVISTA PSICOLGICA SEGN SU FUNCIN GENERAL

1. Entrevista de diagnstico: Su finalidad es recoger la biografa del entrevistado y determinar, a partir de lo que dice, sus opiniones, actitudes y dems caractersticas personales.2. Entrevista de investigacin: Su propsito es reunir, entre personas competentes, los datos tiles para la investigacin que se lleva a cabo.3. Entrevista teraputica o de consejo: Procura readaptar socialmente al sujeto y reorganizar su afectividad

CLASIFICACIN DE LA ENTREVISTA PSICOLGICA SEGN SU GRADO DE ESTRUCTURACIN

1. EstructuradaSe ajusta a un guin establecido y estandarizado. Dos modalidades:La entrevista mecanizada (ordenador)Cuestionario guiado por el entrevistador

2. SemiestructuradaSe ajusta a un guin previo con cierto grado de libertad. Cuestiones ad hoc3. LibreSe permite hablar libremente al entrevistado

Establecer un buen rapport. Percibir la conducta total del paciente Escuchar, vivenciar, observar. Definicin operativa del problema Identificar antecedentes y consecuentes del mismo. Conocer tentativas de solucin. Elaborar hiptesis pertinentes Planificar el proceso de la entrevista. Elaborar un mapa conceptual integrado sobre los problemas planteados. Tras la entrevista, dedicar un tiempo a la reflexin del caso. Elaborar una representacin grfica o mapa conceptual que estructure el caso y permita explicarlo-comprenderlo1. Primera fase de mutuo conocimiento Contacto fsico Saludos sociales Tentativas de conocimiento mutuo Se aconseja actitud acogedora y favorecedora para la comunicacin y recogida de informacin

2. Segunda fase de exploracin e identificacin del problema Es el cuerpo de la entrevista Anlisis del problema Antecedentes y consecuentes Soluciones aplicadas por el paciente Hiptesis pertinentes

3. Tercera fase de despedida Encuadre o plan de trabajo Nueva cita Despedida fsica: no cortar groseramente

PERFIL DEL ENTREVISTADORCARACTERISTICAS DEL ENTREVISTADORESTRATEGIAS AL HACER PREGUNTASCARACTERISTICAS IDONEAS DEL ENTREVISTADO

Tener un inters sincero por las personas y su bienestar. As pues, hay que evitar: a) El voyeurismo, esto es, las indagaciones dirigidas bsicamente a la satisfaccin de la curiosidad personal. b) El abuso de poder. El poder y la autoridad inherentes al rol de terapeuta no deben usarse con el fin de mostrar la propia superioridad sobre el cliente o influir en las decisiones y valores del paciente ms all de los objetivos teraputicos. c) La autoterapia o centrarse en aquellos problemas de los pacientes que tienen que ver con dificultades personales del terapeuta independientemente del impacto que tengan en la vida del cliente.d) Autoconocimiento. Conocer cules son los propios recursos y limitaciones tanto personales como tcnicos. e) Autorregulacin. El autoconocimiento debe ir acompaado bien de una autorregulacin suficiente para que los propios problemas y dificultades no interfieran en el tratamiento.Un buen entrevistador debe reunir cuatro caractersticas bsicas: 1. Actitudinales.

Empata: capacidad del entrevistador para comprender al paciente; ponerse en su lugarMecanismo de disociacin instrumentalEn esta actitud prima el componente no-verbal

Calidez, Competencia, Flexibilidad y tolerancia, Honestidad y tica profesional

2. Habilidades de escucha. Dejar hablar, Escucha activa, Baja reactividad verbal, Silencios instrumentales

3. Estrategias en el manejo de las verbalizaciones.

Estrategias para mantener una comunicacin con el paciente

Estrategias en el manejo de las verbalizaciones: Habilidades de comunicacin: La tcnica especular Darle la palabra Comentarios confirmatorios Realimentacin comunicacional De los hechos Del comportamiento El sealamiento La interpretacin

4. Habilidades cognitivas Conectar datos y seleccionar preguntas sobre la marcha, capacidad de hacer hiptesis... Mantener una cierta distancia emocional que no perturbe la necesaria asimetra de la relacin. No mostrarse distante. Sin dejar de ser flexible, conducir en todo momento la entrevista Preguntas abiertas Preguntas cerradas Devolver la pregunta Preguntas facilitadoras Preguntas clarificadoras Preguntas con encabezamiento Preguntas guiadas Preguntas de confrontacin Las tcnicas de presin Tcnica de la confrontacin directa Recordar lmites: presin del tiempo Centrar el problema / revisin de sntomas La identificacin con las metas del tratamiento

Capacidad de auto observacin y reflexin: Apunta a la capacidad del paciente para observarse a s mismo y reflexionar acerca de las impresiones e interpretaciones que le ofrece el analista. Capacidad de sintonizar con la actividad del analista: Se refiere a que el paciente pueda captar, al menos en un grado mnimo, el tipo de actividad que realiza el analista en el proceso psicoteraputico. Disposicin: Indica la necesidad de que el paciente presente una actitud dispuesta para auto-observarse y reflexionar acerca de s mismo, de modo que las intervenciones del analista puedan serle provechosas. Disposicin del paciente para aceptar el encuadre: Se refiere a que el paciente pude o no, estar dispuesto a aceptar las condiciones del encuadre.

3. Terapia de pareja

DEFINICIONTIPOS DE TERAPIAOBJETIVO

Segn este modelo, una conducta para que llegue a ser sintomtico ha de presentar las siguientes caractersticas:

1. Los problemas comienzan por una dificultad de la vida cotidiana, generalmente ligada a un momento de transicin, que se maneja de una forma pobre. No es necesaria una situacin traumtica para explicar la aparicin de un sntoma.

2. La conducta se hace reiterativa.

3. El contexto social "mantiene" dicha conducta.

4. El contexto social aplica diferentes soluciones al problema, que lejos de solucionarlo lo perpeta.

Modelo de Palo AltoLa meta teraputica fundamental es la de introducir alguna variacin en el esquema de solucin del problema que viene utilizando el paciente en relacin con su propio sntoma, o los allegados en relacin con el sntoma del paciente. Esta meta viene definida tanto por el paciente (o cliente) que seala cul es el cambio mnimo que supondra estar en el camino de la solucin del problema, como por el terapeuta que ha de diagnosticar cul es el tipo bsico de solucin intentada por el paciente. En este contexto la meta es cambiar el tipo de solucin intentada por la estrategia opuesta.

Los estructuralistas se centran en el patrn interaccional ms que en el sntoma. El sntoma se explica como la respuesta de defensa de un organismo; todos los organismos cuando se ven sometidos a determinadas circunstancias reaccionan adaptndose al cambio, estas conductas de adaptacin pueden llegar a ser los sntomas.

El cambio se produce cuando una situacin es desequilibrada. Como quiera que la tendencia del sistema sea debe volver a equilibrarse, la nueva situacin generada ser, presumiblemente, distinta de la anterior.Modelo EstructuralEl objetivo teraputico es a reorganizacin de la estructura de pareja.

Los dos tipos de intervencin que segn Minuchin se deben dar en un proceso teraputico son:

A) ACOMODACIN:

La "acomodacin" hace referencia a las acciones del terapeuta tendientes directamente a relacionarse con los miembros de la pareja, y a las adaptaciones del terapeuta tendientes a lograr la alianza.

B) REESTRUCTURACIN:

Las operaciones de "reestructuracin" son las intervenciones teraputicas que una pareja enfrenta en el intento de lograr un cambio teraputico. Las operaciones de "reestructuracin" constituyen los aspectos descollantes de la terapia. Son las intervenciones dramticas que crean movimiento hacia las metas teraputicas.

Ambos tipos de intervencin son interdependientes: la terapia no puede lograrse sin la "acomodacin", pero sta no tendr xito sin la "reestructuracin".

Su punto de partida son los trabajos de Bateson, y el grupo de Palo Alto, con su enfoque comunicacional ciberntico. La pareja como un sistema ciberntico autorregulado, en el que todos sus elementos estn interconectados y donde el problema que se presenta cumple una determinada funcin, dentro de la lgica interna del sistema.Para el terapeuta sistmico de Miln, la tcnica esencial est constituida por las preguntas. El terapeuta hace preguntas en vez de dar respuestas (atenindose una vez ms a la exhortacin de Bateson, 1972).La pregunta, a diferencia de la afirmacin o la interpretacin, entrega al otro la tarea de atribuir los significados de cunto ha sido dicho, reduciendo por naturaleza el tono autoritario o paternalista que est frecuentemente presente en la conversacin teraputica. Entre las preguntas, son de particular importancia y significado las preguntas circulares.ESCUELA DE MILN.El equipo de Miln desarrolla, para la coordinacin de la sesin teraputica, tres directrices:1. Elaboracin de hiptesisPor elaboracin de hiptesis se entiende la capacidad del terapeuta para construir una hiptesis basada en las informaciones que posee. Con esa hiptesis el terapeuta determina el punto de partida de su propia investigacin. Si la hiptesis resultara errada, se deber formular otra basada en las informaciones recogidas durante el trabajo de verificacin de la hiptesis anterior.

2. CircularidadPor circularidad se entiende la habilidad del terapeuta para realizar preguntas circulares. Se trata de indagar de qu modo ve un tercero una relacin didica. Es decir, todo miembro de la familia ser invitado a decir cmo ve la relacin entre los otros dos miembros.

3. NeutralidadEs la capacidad del terapeuta de no tomar partido por ninguno y de no preferir evaluacin alguna. Cuanto ms asimila el terapeuta la epistemologa sistmica, ms interesado est en provocar realimentaciones y recoger informaciones, y menos en hacer juicios moralistas de cualquier clase. El hecho de emitir un juicio cualquiera, sea de aprobacin o de desaprobacin, implica, implcita e inevitablemente, una alianza con alguna de las partes.

Un concepto importante desarrollado por el equipo de Miln es el de "JUEGO". Es por eso que aquello que ha de diagnosticarse (lo enfermo), es el "juego de la pareja".

Las tcnicas de intervencin que emplea el equipo de Miln han ido evolucionando a travs de su propia investigacin, las ms destacables son:

A. PRESCRIPCIN PARADJICA.

B. CONNOTACIN POSITIVA.

C. RITUALES.

D. PRESCRIPCIN INVARIABLE.

Es la terapia que realizamos con parejas cuya relacin no es feliz y les causa sufrimiento a uno o ambos miembros de la pareja.TERAPIA DE PAREJA COGNITIVA- CONDUCTUALLa direccin de la terapia de pareja:1. Planear metas para los pacientes.2. Planear escenas relevantes para que sean ensayadas por ellos.3. Instruir a los pacientes.4. Modelar.5. Hacer sugerencias.6. Adiestrar a ayudar en las representaciones o ensayos.7. Proporcionar a los pacientes retroalimentacin positiva sobre conductas especficas.8. Proporcionar retroalimentacin negativa sobre conductas especficas.39. Hacer que los pacientes lleven a cabo ensayos de conducta.10. Ignorar conductas inapropiadas o irrelevantes.11. Estar fsicamente al lado de los pacientes durante los ensayos de conducta.

4. Enfoques Psicoteraputicos de la Terapia de Pareja

1. Enfoque sistmico2. Enfoque cognitivo conductual3. Enfoque psicoanaltico4. Enfoque gestltico5. Enfoque del anlisis transaccional6. Enfoque de la terapia breve centrada en soluciones5. Pasos en la Terapia de Pareja

a) DERIVACION Y CONTACTO TELEFONICOb) ENTREVISTA INICIAL Etapa social Primera impresin Verificacin de datos y presentacin del contexto Apertura Preguntas del terapeuta Comunicacin con el terapeuta Registro del feedback Fijacin de objetivos Primeras redefiniciones Otros aspectos Cierre de la entrevistac) TRATAMIENTO COMPLETO6. Programa Teraputico Integrativo

Entrenamiento en reciprocidad positiva Entrenamiento en comunicacin Entrenamiento en negociacin Entrenamiento en solucin de conflictos7. Caractersticas del Terapeuta

Un terapeuta de pareja debe estar dispuesto a abandonar los prejuicios frente a las interacciones entre los participantes, a los diferentes modos de convivencia (que pueden chocar con sus propios valores) e, incluso, a los motivos de consulta novedosos. Se debe ser respetuoso de los valores y creencias, al igual que tener especial sensibilidad con respecto a temas como la etnia y el sexo. Para fracasar como terapeuta Haley recomienda: Sea pasivo. Sea ambiguo (vago). Imponga sus valores y creencias. Busque las causas. Concntrese en lo intangible. Rstele importancia a los cambios. Concntrese en la tcnica.

8. Terapia comunicacional

DefinicinObjetivoFases o Etapas

Es una terapia que pone el nfasis de su explicacin de la psicopatologa en patrones de comunicacin de pareja disfuncional y en la nocin de sistema, basndose en la teora de la comunicacin humana y en la teora general de sistemas. La terapia comunicacional identifica comportamiento conComunicacin y establece que toda conducta tiene un valor de mensaje y todo mensaje es un comportamiento susceptible de ser modificado.

La meta central de la terapia es promover cambios en las pautas de comunicacin y conductas que interrumpen las secuencias implicadas en los problemas que llevaron a la pareja a terapia.

La terapia comunicacional considera la estructura bsica de una sesin como un movimiento en 3 etapas: Quejas o dificultades iniciales, transicin a un nfasis en las soluciones y recursos personales, y la asignacin de tareas para afianzar los logros obtenidos.Las sesiones transcurren frente a frente, duran de 45 a 60 minutos en funcin de las necesidades del trabajo por realizar. El trabajo en las sesiones se realiza de la siguiente forma:Por un lado, tiene lugar un dilogo, en el que el terapeuta realiza un cuestionamiento sistemtico y una exploracin cuidadosa para comprender, lo ms completa y concretamente posible, aquello que genera problema al paciente , as como de qu manera ocurre, cmo es padecido, etc. La comprensin precisa de las dificultades del paciente es indispensable para poder despus actuar en una direccin positiva para la vida de la persona.Posteriormente, el terapeuta propone directivas al paciente para realizar acciones en su contexto de vida, ya que es en la vida concreta que los problemas o dificultades aparecen. Se trata de acciones modestas, limitadas, ni peligrosas ni costosas ni extraordinarias, pero que permiten al paciente y al terapeuta sopesar el trabajo teraputico y saber si la terapia va en una buena direccin para el paciente.Conforme se van desarrollando las sesiones, se verifica que el proceso avance de una manera positiva.La terapia se termina cuando el paciente constata la desaparicin estable de sus problemas y recupera el equilibrio de una situacin personal adecuada.En ocasiones, es conveniente llevar un seguimiento del proceso, por lo que despus de dar de alta al paciente se abre la opcin de espaciar las sesiones a cada mes, tres o incluso seis meses, por el tiempo que se evale conveniente, para darle un seguimiento a los avances conquistados en el proceso.

EstrategiasOtros FactoresAxiomas de la Comunicacin

1. ACOMODACIN.Hace referencia a las acciones del terapeuta tendentes directamente a relacionarse con los miembros de la pareja. Mantenimiento.Se proporciona un apoyo programado a la estructura de pareja, tal como el terapeuta la percibe. Rastreo.El terapeuta sigue el contenido de las comunicaciones y de la conducta de la pareja y los alienta para que continen Mimetismo.Las operaciones de "mimetismo" sealan que tanto el terapeuta como los miembros de la familia son, antes que nada, seres humanos. As, por ejemplo, realizamos "mimetismo" cuando adoptamos el ritmo de comunicacin de la pareja, disminuyendo su ritmo, por ejemplo, en una pareja habituada a pausas prolongadas y lentas respuestas.

2. REESTRUCTURACIN.Son las intervenciones teraputicas que una pareja debe enfrentar en el intento de lograr un cambio teraputico. Las operaciones de reestructuracin constituyen los aspectos descollantes de la terapia. Son las intervenciones dramticas que crean movimiento hacia las metas teraputicas. Intervencin en las pautas transaccionales. Intensificacin del stress.Existen dos formas de producir stress en la sesin:a. Obstruyendo el flujo de comunicacin.b. Alindose temporalmente, con un miembro. Reencuadrar.Significa cambiar el propio marco conceptual o emocional, en el cual se experimenta una situacin, y situarla dentro de otra estructura. En el reencuadre se produce una modificacin de los "mapas internos". Intervenciones paradojales. La ilusin de alternativas. Intervenciones metafricas.

3. PRESCRIPCIONES.

Como impartir prescripciones Tipos de prescripciones: Directas y Paradjicas.1. El foco teraputico es el aqu y ahora ms que sucesos de la historia familiar.2. El terapeuta es un participante activo en el proceso teraputico.3. El terapeuta adopta un enfoque de solucin de problemas.4. El terapeuta explora los patrones de interaccin de la pareja implicados en el mantenimiento del problema.6. La terapia es generalmente a corto plazo.7. El terapeuta ampla el foco a la pareja sin circunscribirse a la conducta sintomtica.8. El nfasis de las sesiones de terapia es el proceso ms que el contenido.1. Es imposible no comunicarse: Todo comportamiento es una forma de comunicacin. Como no existe forma contraria al comportamiento (no comportamiento o anticomportamiento), tampoco existe no comunicacin. 2. Toda comunicacin tiene un nivel de contenido y un nivel de relacin, de tal manera que el ltimo clasifica al primero, y es, por tanto, una metacomunicacin. Esto significa que toda comunicacin tiene, adems del significado de las palabras, ms informacin sobre cmo el que habla quiere ser entendido y que le entiendan, as como, cmo la persona receptora va a entender el mensaje; y cmo el primero ve su relacin con el receptor de la informacin.

3. La naturaleza de una relacin depende de la gradacin que los participantes hagan de las secuencias comunicacionales entre ellos: Tanto el emisor como el receptor de la comunicacin estructuran el flujo de la comunicacin de diferente forma y, as, interpretan su propio comportamiento como mera reaccin ante el del otro. Cada uno cree que la conducta del otro es la causa de su propia conducta, cuando lo cierto es que la comunicacin humana no puede reducirse a un sencillo juego de causa-efecto, sino que es un proceso cclico, en el que cada parte contribuye a la continuidad (o ampliacin, o modulacin) del intercambio.

4. La comunicacin humana implica dos modalidades: la digital y la analgica. La comunicacin no implica simplemente las palabras habladas (comunicacin digital: lo que se dice); tambin es importante la comunicacin no verbal (o comunicacin analgica: cmo se dice). 5. Los intercambios comunicacionales pueden ser tanto simtricos como complementarios: Dependiendo de si la relacin de las personas comunicantes est basada en intercambios igualitarios, es decir, tienden a igualar su conducta recproca (p. ej.: el grupo A critica fuertemente al grupo B, el grupo B critica fuertemente al grupo A); o si est basada en intercambios aditivos, es decir, donde uno y otro se complementan, produciendo un acoplamiento recproco de la relacin (p. ej.: A se comporta de manera dominante, B se atiene a este comportamiento). Una relacin complementaria es la que presenta un tipo de autoridad (padre-hijo, profesor-alumno) y la simtrica es la que se presenta en seres de iguales condiciones (hermanos, amigos, amantes, etc.)

9. Terapia estructural

DefinicinObjetivoFases o Etapas

Es una terapia que promueve el cambio mediante la ruptura del equilibrio disfuncional existente, modificando paulatinamente los roles y contra roles que desembocan en pautas estereotipadas e inadecuadas de relacin.1. La potenciacin de los propios recursos de la pareja.2. La desestructuracin de pautas rgidas y estereotipadas, que propician una inadecuacin de respuesta a las situaciones. De esta manera se puede forjar posteriormente un modo de actuacin y relacin ms integrador y flexible. 3. El establecimiento de formas de relacin ms efectivas. 4. La activacin psquica y corporal que procura recrear situaciones en las que la pareja est anclado rgidamente a la vez que experimenta la posibilidad de manejar otras opciones ms adecuadas, reductoras de la disfuncin existente desde una integracin corporal, emocional y cognitiva.

1. Primera entrevista exploratoria, planteando claramente nuestra necesidad de recabar informacin, Para ello iniciamos una entrevista verbal con la peticin a la pareja de expresarse con la mayor libertad posible acerca de los motivos por los que han acudido a nosotros, insistindoles en la importancia de plantear sus discrepancias con respecto a la situacin.2. Obtener la informacin de ambos de forma simtrica procurando no establecer alianzas previas que distorsionen el desarrollo futuro de la terapia. En algunas ocasiones comenzamos a introducir algunas tcnicas activas que nos ayudan a desvelar ms claramente la dinmica relacional.3. A travs de la informacin y basados en la visin estructural se detectan: Los roles utilizados por cada uno Los contra roles jugados en funcin de las demandas del rol Las expectativas de roles que circulan entre los dos sujetos Los roles satisfechos, los roles deseados y los roles temidos, en uno mismo y en el otro El movimiento de roles en la biografa de la pareja, noviazgo, hijos, etc. La conformacin de la circularidad relacional desde la dinmica rol/contra rol.4. Se establecen estrategias de reestructuracin.

EstrategiasOtros FactoresPronsticos

La reformulacin del problema: Se trata de explicar, adaptndose al lenguaje de la pareja y sus creencias, de un modo diferente lo que est sucediendo en la secuencia de la relacin conyugal, de modo que posibilite un cambio. El uso de la resistencia: Si el terapeuta intenta de manera lgica persuadir a la pareja a cambiar una secuencia, se puede encontrar con una oposicin de esta debido a su propia homeostasis. Una alternativa es aliarse con esa oposicin y plantear la pregunta del estilo "Por qu tienen ustedes que cambiar X?", de modo que al sistema solo le queda la alternativa de seguir lo indicado o su opuesto. En ambos casos el terapeuta lleva el control del cambio. Intervencin paradjica: Consiste en proponer de manera controlada aquello que constituye el problema con ciertos matices, de modo que se rompa la secuencia habitual. Puede tomar la forma de pedir un cambio lento, el peligro de cambiar y la prescripcin del sntoma. Prescripcin de tareas: Consiste en pedir y modelar con la pareja determinadas pautas conductuales. Ilusin de alternativas: El terapeuta siguiere que solo hay dos posibilidades de manejo de un problema, indicando que no son posibles otras vas. Uso de analogas: El terapeuta expone un caso similar mediante una metfora al problema de la pareja que est tratando para observar sus reacciones y abordar la resistencia. Cuestionamiento circular: Consiste en un estilo de preguntar a las parejas donde el terapeuta pone los hechos en interrelacin en la secuencia conyugal (P.e "Cuando X actu as cmos reaccion Y a esa conducta...y Z ante la reaccin de Y...?"). Psicodramaa) Presentacin personal con opcin a cambio de roles.b) Escenas de pareja en ocasiones puntuales.c) Escenas significativas desde una perspectiva diacrnica.d) Escenas simblicas, que expresen lo temido, lo deseado y/o rechazado de la relacin.e) Ejercicios de encuentro y toma de contacto.El subsistema conyugal se constituye cuando dos adultos se unen con la intencin expresa de constituir una familia. La pareja debe desarrollar pautas de complementariedad que permitan a cada uno ceder sin sentirse vencido, y aceptacin de la mutua interdependencia. Pero la pareja tambin puede estimularse mutuamente los rasgos negativos: descalificando a la pareja, estableciendo pautas de tipo dependiente-protector, victima-verdugo etc.Segn este tipo de terapia la clave de los distintos conflictos de pareja surge: Si deja de existir un acoplamiento en el repertorio de roles, pudindose llegar a una ruptura del vnculo. Si hay un despliegue de escasos roles que no satisfacen la expectativa de roles del otro, no pudindose "completar la propia escena interna". En esta dinmica, cobra sentido la bsqueda de otras relaciones, el deterioro de pareja, etc. Nos encontraramos con "rupturas en funcin de prdidas parciales". La prdida parcial se da con respecto a un rol o roles especfico. Esto a veces no provoca necesariamente una ruptura si los roles que se llevaron a la pareja estn bien adaptados. Sin embargo la prdida parcial puede ser un trampoln para una ulterior separacin. Tratamiento de "couseling" en el que se pone el nfasis en aspectos puntuales. La existencia de una situacin de crisis desencadenada por factores contextuales pero sin afectar sustancialmente al vnculo, promueve como objetivo teraputico la adquisicin de nuevas pautas de enfrentamiento ms eficaces a las situaciones Tratamiento enfocado al abordaje de estructuras relacionales profundas. El proceso teraputico a travs del trabajo psicodramtico, ayuda a desvelar las escenas internas que estn configurando el tipo de estructura vincular.

10. Terapia estratgica

DefinicinObjetivoFases o Etapas

Es el conjunto de procedimientos psicolgicos sistematizados que tienen como fin la solucin de problemas, para las personas que no los han podido resolver por s mismas.Identificar problemas solubles, formular objetivos y disear intervenciones estratgicas en colaboracin con el usuario con el fin de solucionar situaciones que hacen sufrir o traen consecuencias negativas a las personas involucradas.1. Presentacin del problema.a. Quin presenta el problema?b. Cmo se presenta el problema?2. Evaluacin.a. Principio y desarrollo del problema.b. Relacin del problema con el sistema interpersonal del usuario.c. Definicin de la relacind. Poder y jerarqua en le sistema.e. Las reglas que gobiernan el sistema.f. Intentos de solucin previos.g. Evaluar los elementos con que se cuenta para la solucin.h. Evaluacin de organicidad3. Definicin del problema.4. Formulacin de Objetivos5. Establecimiento del Contrato6. Planeacin Estratgica.a. Definicin de la estrategia.

EstrategiasOtros FactoresPapel del Terapeuta

Principios Estratgicos de acuerdo a la naturaleza del problema.1. Partir de lo que el usuario aporta.2. La utilizacin del sntoma3. La utilizacin de la resistencia al cambio para lograr el cambio.4. Utilizacin de otros elementos.a. Estructura de personalidadb. Tipo de interaccinc. Simetra o complementariedadd. Papel jugado por el usuario en su sistema interpersonal.5. Menos de lo mismo, en vez de ms de lo mismo.6. Buscar el cambio paso a paso.7. Agudizar contradicciones.8. Romper interacciones que mantengan el problema.

Tcticas.1. Comunicacin Teraputicaa. La utilizacin del lenguaje del usuario.b. Comunicacin verbal y no verbal durante el proceso teraputico.c. La comunicacin analgica y la comunicacin digitald. El uso de la paradoja2. Reestructuracin o redefinicin

Principios Estratgicos Generales1. Flexibilidad:La intervencin debe adaptarse al problema y no el problema a un procedimiento rgido establecido de antemano por cualquier corriente o escuela.2. Economa:La intervencin se planear con el mnimo de medios y el mximo de resultados.3. Simplicidad:Evitar complejidades innecesarias en el trazo de los planes de accin. Utilizar tcticas o tcnicas que mejor se adapten.4. Control:Encauzamiento de la accin para el logro de los objetivos trazados.5. Seguridad:Elegir adecuadamente los procedimientos concretos que van a emplearse durante la intervencin. La evaluacin cuidadosa y el dominio de los procedimientos a ser usados.6. Iniciativa:La intervencin teraputica debe ser activa.a) El terapeuta es directivo.b) Durante las sesiones se realizan actividades y no solo intercambios verbales.c) Los usuarios realizan actividades entre las sesiones, siguiendo las directivas teraputicas.7. Sorpresa:Durante el proceso teraputico, el ataque inesperado del terapeuta al usuario aumenta la eficacia de algunas maniobras.

Establecer una estrategia para resolver el problema, con objetivos muy claros y especficos. Ayudar a los pacientes a superar la crisis que presentan, sin tratar de modificar la psicodinmica ni la estructura de la pareja. El nfasis es realizar tcticas para cada uno de los problemas. Tarea es disear una intervencin de acuerdo con la situacin social del cliente. (se interesa ms en tcnicas que en teoras)

11. Mediacin

DefinicinObjetivoFases o Etapas

Es un proceso que pretende la conciliacin de unas partes en conflicto, y en el que interviene una tercera parte no vinculada a dicho conflicto, que ser quien dirija dicha mediacin.La resolucin de un conflicto a travs de la implicacin y conduccin de un tercero.1. Preparacin: El mediador debe plantear la mediacin a ambas partes por separado y recabar toda la informacin posible del conflicto, de las posiciones de las partes, de sus intereses, de la relacin entre las partes, de su propia idoneidad como mediador, de otras personas implicadas y sus impresiones, etc.2. Apertura: Una primera fase de recepcin de las partes (aclarando la postura de cada una y haciendo que adquieran el compromiso de confidencialidad), una segunda fase de clarificacin (estableciendo el objetivo y las fases que va a tener el proceso de mediacin) y una tercera fase de inicio (en el que el mediador debe establecer las pautas de trabajo, nmero de sesiones, tiempo, normas de comportamiento aceptables) 3. Ncleo: Escucha efectiva de las posiciones de ambas partes por turnos, identificacin de intereses, posiciones y necesidades, y reconocimiento mutuo de las necesidades e intereses. 4. Desenlace: Aqu la creatividad es donde juega un papel importante. a. Generar opciones de solucin a travs de tcnicas de creatividad; b. Evaluar las opciones que se hayan generadoc. Seleccin de las opciones buscando las que sean ms cooperativas.5. Acuerdo: es necesario e imprescindible que el acuerdo quede por escrito y que ambas partes lo firmen y se comprometan a cumplirlo y respetarlo.

EstrategiasOtros FactoresPronsticos

1. Hacerse cargo del proceso y establecer una estructura. Guiar los intercambios. Establecer una relacin. Crear un ambiente. Gestionar la agresividad. Mantener su objetividad.

2. Establecer una comunicacin funcional. Utilizar una comunicacin honesta. Favorecer sentimientos. Identificar y clarificar juegos. Compartir la informacin. Identificar las expectativas.

3. Facilitar la negociacin.

Identificar las necesidades. Exponer lo que est en juego. Equilibrar los poderes. Favorecer la toma de decisiones. Poner a prueba la realidad. Planificar.Caractersticas de la mediacin:1. Es un proceso voluntario, es una propuesta de intentar solucionar un conflicto existente, pero que nadie acepta de forma obligada, sino totalmente voluntaria.2. Es un proceso que busca reparar relaciones.3. Es un proceso de negociacin asistido por un tercero.4. Es un proceso completamente estructurado.5. A pesar de ser estructurado, debe ser flexible y estrictamente confidencial.

1. Negociar con los miembros en conflicto (pareja).

2. Jerarquizar la gran cantidad de informacin que la pareja produce con slo preguntarles por la razn de su consulta.

3. Identificar cules son exactamente los temas o puntos de disputa y los aspectos o temas que ya han sido aclarados o consensuados por los mediados.

4. Concretar cules son las alternativas reales existentes para solucionar cada uno de los puntos conflictivos, siendo la forma prctica de hacerlo la enumeracin, incluso por escrito, de las siempre finitas posibilidades de solucin que se les ocurra a los dos participantes en la solucin.

5. Cada uno explorar los lmites de las propuestas que han aparecido para solucionar los problemas que le han llevado a la mediacin.