TRATAMIENTO FARMACOLOGICO DE LA DIABETES

SULFONILUREAS

GENERACION DOSIS USUAL INICIO Y DURACION DE ACCION

PRIMERA GENERACIONAcetahexamida 250-1500mg/dia en 1 a 2

tomas1hr/ 10 a 14hrs

Clorpropamida 100-500mg/dia en 1 toma 1hra/ 24-72hrsTolazamida 100-1000mg/dia en 1 tomA 5hrs/10-14hrsTolbutamina 500-3000mg/dia en 2 a 3

tomas1hra/ 6-12hrs

SEGUNDA GENERACIONGlimepiridina 1-8mg/dia en 1 toma 2hrs/18-28hrsGlipzida 5-20mg en 2 tomas 1hra/ 10-24hrsGlibenclamida 1.25 a 10mg/dia en 1 a 3

tomas1-1.5hrs/ 24hrs

Gliburida micronizada 1.5-12mg/dia de 2 a 3 tomas 2hrs/ 18-24hrs.

Indicaciones

Las sulfonilureas sólo se encuentran indicadas en pacientes que no hayan logrado su control óptimo con la dieta y el ejercicio.

- Edad mayor de 40 años. - Peso normal o sobrepeso. - Evolución de la enfermedad menor de 10 años. - Control de la enfermedad con menos de 40 unidades diarias de insulina. - Cifras de glucemia menores a 300 mg/dL. - Cumplimiento de la dieta y del ejercicio físico programados.

Contraindicaciones: obesidad mórbida embarazo, lactancia, alérgicos a sulfas, DM1 insuficiencia hepática y renal.

Efectos secundarios: HIPOGLUCEMIA, COLESTASIS, APLASIA MEDULAR, PLAQUETOPENIA, EXANTEMA.

MEGLITINIDAS.

REPAGLINIDA NATEGLIDINA Ac. benzoico Inhibe la bomba de potasio sensible a

ATP Absorción intestinal Con. max 1 hora La dosis de inicio es de 0,5 mg antes de

cada comida, La dosis máxima es de 4 mg

+rápido menos sostenido Met hepático Excrecion renal

CONTRAINDICACIONES: en personas con falla hepática.

REACCIONES ADVERSAS: Hipoglucemia, Aumento de peso, Efectos gastrointestinales.

BIGUANIDAS

METFORMINA

Indicada virtualmente en todos los pacientes con DMT2 Elección para DM 2 en niños y adolescentes, Sx. Ovarios poliquisticos. Sobrepeso e hipertrigliceridemia sin respuesta adecuada a la dieta y ejercicio, en

pacientes con falla primaria o secundaria a las sulfonilureas

Contraindicaciones: insuficiencia renal y insuficiencia hepática, ayuno prolongado o dieta con bajo aporte calórico, Insuficiencia cardiaca, Insuficiencia respiratoria, Enfermedades respiratorias crónicas, Embarazo, Pacientes con alcoholismo, en casos de compromiso significativo de la función renal (creatinina de 1,5 mg/dl o mayor en hombres y de 1,4 mg/dl o mayor en mujeres).

Efectos adversos: Efectos gastrointestinales, sabor metalico, disminucion de la absorcion de vit B12 y folato que se contrarresta con calcio.

Posología: 1000 a 2550 mg/día en 2 o 3 tomas, duración: 2h/16 a 20 h.

TIAZOLIDINEDIONAS.

TROGLITAZONA, ROSIGLITAZONA Y PIOGLITAZONA.

Se administran una vez al dia Efecto maximo en 12 hrs Combinación: sulfonilureas, insulina o

metformina.

EFECTOS ADVERSOS: Lento inicio de acción. RETENCIÓN HÍDRICA ANEMIA DILUCIONAL HEPATITIS hepatotoxicidad Aumento de peso Interacción con fármacos que se

metabolizan por Cit P450

INDICACION: Su principal indicación son los pacientes con predominio de resistencia a la insulina, especialmente cuando existe intolerancia o contraindicación para el uso de metformina.

EFECTOS ADVERSOS: Se asocia la troglitazona con daño hepatocelular leve en un 2%, otros efectos adversos son las molestias gastrointestinales, reducción ligera de los niveles de hemoglobina, cardiomegalia sin hipertrofia del ventrículo izquierdo

INHIBIDORES DE LA ALFA GLUCOSIDASA

Acarbosa 150 a 300 mg /día en 3 tomas

Miglitol 150 a 300 mg /día en 3 tomas

Indicación: la constituyen pacientes con valores de glucemia basales entre 140-180 mg/dl y glucemias postprandiales elevadas (entre 180-250 mg/dl), o aquellos casos en que exista contraindicación para el uso de sulfonilureas o metformina

Contraindicaciones: incluyen cirrosis hepática, enfermedad inflamatoria intestinal, dolor abdominal de causa no clara, síndromes de mala absorción y enfermedad inflamatoria intestinal. En algunos casos la acarbosa ha sido relacionada con disminución de la absorción de hierro y anemia leve.

Efectos adversos: incluyen malabsorción, flatulencia, meteorismo (21-32%)

INHIBIDORES DEL GLUCAGON.

• Producidas por el tracto GI en respuesta a la llegada de los nutrimentos

• Hormonas incretinas:

• Péptido 1 semejante a glucagon (GLP-1)

• Polipéptido inhibidor gástrico (GIP)

Clase ADO Dosis media diaria Dosis máxima diaria

Metformina (biguanidas) Metformina 850 mg 2.550mg

Sulfonilureas Clorpropamida 250 mg 500 mg

Glibenclamida 5 mg 20 mg

Glipizida 5 mg 20 mg

Glimepirida 4 mg 8 mg

Gliclazida 80 mg 320 mg

Gliclazida MR 60 mg 90 mg

Meglitinidas Nateglinida 60 mg 360 mg

Repaglinida 2 mg 12 mg

Tiazolidinedionas Rosiglitazona 2 mg 8 mg

Pioglitazona 30 mg 45 mg

Inhibidores de alfaglucosidasas acarbosa 50 mg 300 mg

Inhibidores de la DPP4 (gliptinas): Sitagliptina 100 mg 100 mg