Vi – 6 postoperatorio y seguimiento al paciente 5º año

VI – 6 POSTOPERATORIO Y SEGUIMIENTO AL PACIENTE

OPERADO

PROBLEMAS POSTOPERATORIOS

Fiebre

Hemorragia

Complicaciones cardiacas

Nauseas y vomitos

Retencion urinaria

Cuidado de la herida

Dolor


Fiebre

**dentro de las primeras 24 horasCausas:++atelectasia pulmonar++neumonia por aspiracion++respuesta mal definida a la cirugia propiamente dicha


Fiebre

**entre las 24 - 72 horasCausas:++atelectasia pulmonar++neumonia bacteriana++tromboflebitis


Fiebre**despues de las 72 horasCausas:++neumonia ++embolia pulmonar++infeccion de cateter intravenoso++infeccion de la herida o tracto urinario++transfusiones de productos sanguineos, drogas, etc


Fiebre

Causas principales

HeridaViento AguaCaminar Drogas


Fiebre

Causas principales

Herida

Tejido traumatizado contaminadoHerida limpia o limpiacontaminada (48-72 hs)

Sitio IV + de 24 hs. dolor, edema, eritemainfeccion trat. : remocion de la via I.V., ELEVACION DEL MIEMBRO, aplicación de paquetes humedos y calientes**infeccion: antibioticos (cefazolina 1g c/8hs)


Fiebre

Causas principales

Herida

Tejido traumatizado contaminadoHerida limpia o limpiacontaminada (48-72 hs)

Deterioro de la tecnica aseptica3 – 7 dias eritema, dolor a la palpacion, crepitacion, O secreción infeccion de la herida cultivoinfeccion trat. : penicilina 1 a 2 millones U IV


Fiebre

Causas principales

Herida

Identificando las acumulaciones de fluidos presencia de pus apertura de la heridaRM Y TC UTILES


Fiebre

Causas principales

Viento

*constituyen el 25% de lasa muertes postoperatorias.*mas frecuentes: atelectasia, neumonia por aspiracion y émbolo pulmonar.

(Complicaciones

respiratorias)


Fiebre

Causas principales

Viento

*ATELECTASIAS PULMONARESExpansión imperfecta del pulmón

(Complicaciones

respiratorias)

Pacientes que fuman.

dentro de las 24-48 hs.

A. G. SIGNOS: 1 a 3 dias, fiebre,taquipnea, disnea, leucocitosis. TRAT: fisioterapia---neumonia: antibioticos


Fiebre

Causas principales

Viento

*NEUMONIA POR ASPIRACIÓN&Inhalación de material extraño

(Complicaciones

respiratorias)

F: 3 a 5 días ---2 a 3 semanasdebilidad, tos, produccion de esputo, dolor pleurítico

Rx, antibiótico Ej: Timentin (Ticarcilina/ácido clavulánico)


Fiebre

Causas principales

Viento

*EMBOLO PULMONAR&coagulo sanguíneo presente en una arteria pulmonar o en una de sus ramas

(Complicaciones

respiratorias)

Pctes >40 años, 1 a 2% sufre embolia pulmonar pero sin caract. Clínicas.

reposo de 5 a 10 dias

sintomas: fiebre, dolor torácico, disnea repentina, taquipnea


Fiebre

Causas principales

Viento

*EMBOLO PULMONARConfirmargamagramas pulmonares

(Complicaciones

respiratorias)

Trat.: elevacion del miembro. anticoagulacion sistémica con heparina, luego anticoagulantes orales.


Fiebre

Causas principales

Agua

*PACIENTE INTERNADOCatéter permanente o cateterización intermitente

(Infeccion del tracto urinario)

mayor riesgo: mujeres.10 a 15% estrés quirurgico: asint sint…fiebre: 72 horas o más despues de la cirugiaOtros sintomas: disuria, dolor quemante al orinar, orinas turbias


Fiebre

Causas principales

Agua

Examen de orina y cultivo, de acuerdo a eso aplicar el antibiotico apropiado por via oral.(Infeccion

del tracto urinario)


Fiebre

Causas principales

Caminar

r

La extremidad inferior puede constituir una causa de fiebre

(Trombosis venosa profunda)

Triada de Virchow:+daño a la linea endotelial del vaso+estasis o disminucion del flujo dentro de la vena+incremento en el numero y adhesividad de las plaquetas


Fiebre

Causas principales

Drogas

Ej: antibioticos, quinidina, metildopa

(y transfusio

nes)

* Presencia de eosinofilia, ausencia de leucocitosis prominente y carencia de otros sintomas.


Fiebre

Causas principales

Drogas

Ej: antibioticos, quinidina, metildopa

(y transfusio

nes)

* Usualmente por cada 1ºC de elevacion, hay un incremento de 8 a 10 latidos por minuto de la frecuencia cardiaca.

* Tratamiento: suspension de la droga ofensora.


Fiebre

Causas principales

Drogas

Transfusiones: la fiebre es leve y no requiere tratamiento.

(y transfusio

nes)

* Acompañada de taquicardia, escalofríos, dolor de espalda, disnea, o sangrado microvascular, debe suspenderse la transfusióny realizarse pruebas cruzadas.

Si ocurre hemólisis, el pcte requerirá diuresis forzada


Fiebre

Causas principales

Causasinusuale

s

Suspension de alcoholBebidas calientesEstar en ambiente caliente


HemorragiaEfecto rebote de la anestesia hipotensiva, puede existir algo de hinchazon local.

Vasos incompletamente ligados o cauterizados.


Hemorragia

SITIO SANGRANTE

localizadoHemorragia importante

Aspiración y compromiso de la vía aérea

Manejo de la Hemorragia Intra y Postoperatorio

a)- Tratamiento localAl ingresar el pac. Limpiar y hacer morder una gasa con H2O2 o? Anestesia: Regional o x Bloqueo

Eliminar: coagulo (Limpiar)

Compresión: digital, gasaElectrocoagulaciónAgentes químicos ???Sutura: compresiva o CQ. Apósito

b)-Tratamiento sistémico

Laboratorio: Coagulograma

Coagulante: IM. IV. VO

Transfusión: plasma fresco

congelado

Al tener R. de laboratorio: T.

específico



HIPERTENSIÓN (30 a 90 minutos)

CAUSAS

*incremento del dolor y ansiedad*sobredistension de la vejiga*hipoxia e hipercapnia



HIPERTENSIÓN (30 a 90 minutos)

Tratamiento

*vaciar la vejiga mediante cateterización o por el paciente*dolor y ansiedad se alivian mediante analgesicos* P.A. : >160-170 mm Hg nifedipina o labetalol



HIPOTENSIÓN

Causas *hipovolemia intravascular*Depresion miocardica a causa de la anestesia*hipotiroidismo



HIPOTENSIÓN

Tratamiento*elevar las piernas*administrar efenedrina intravenosa (5mg. en una persona de 70 kg.)*depresion cardiaca: monitoreo y terapia intensiva



ARRITMIAS

Tratamiento *OXIGENO, analgesicos, fluidos y electrolitos*lidocaína: contracciones ventriculares prematuras.



INFARTO DEL MIOCARDIO

Caracteristicas*dolor torácico*sensacion de pesadez y opresión*nauseas , vomitos, debilidad y en ocasiones de deseos de defecar.


Retención Urinaria

CAPACIDAD NORMAL DE LA VEJIGA: 350 A 500 ML.

Tratamiento*4-6 hs despues de la cirugia*cateterizacion


NAUSEAS Y VOMITOS

HipotensionHipoxiadrogas

Causas

Tratamiento*Droperidol o metoclopramida20 minutos antes del termino de la cirugia


CUIDADO DE LA HERIDA

Suturas con material reabsorbible o seda.

Heridas intraorales

Heridas extrorales

*curas compresivas para minimizar el edema y exudado capilar*curas con antisepticos o antibioticos*no exponer a la luz solar

HipotensionHipoxiadrogas

Drenajes a succión *controlar volumen menos a 10-15 ml por 8 hs., remover los drenajes


DOLOR*garganta dolorosa debido al tubo obturado*dolor de cabeza*alambres posicionados inapropiadamente

causas

tratamiento*meperidina V. IM*Bupivacaína

Gracias!!!!!


NUTRICION QUIRURGICA

NUTRIENTES*carbohidratos 50% 4cal/g*lipidos 9cal/g*proteinas4cal/g

*micronutrientes: vitaminas y microelementos esenciales


NUTRICION QUIRURGICA

EVALUACION NUTRICIONAL *Requerimientos Calóricos

•Adulto saludable: 2.500 cal•1.500 cal•4.000 a 5.000 cal

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