Post on 28-Jun-2015
CUERPOS EXTRAÑOS
EN PEDIATRIA
FABIOLA SORIANO MONZALVO R1 UMQ
PREGUNTAS DEL TEMA1. ¿En que tipo de cuerpos extraños se
contraindica el lavado ótico para extracción de cuerpo extraño?
a) insectosb) Semillasc) cerumend) tierra
2. ¿Porcentaje de pacientes con cuerpos extraños que ameritan tratamiento quirúrgico?
a) 5%b) 20%c) 1%d) 12%
3.¿En que porcentaje la radiografía de tórax es normal, en presencia de un cuerpo extraño?
a) 2%b) 20%c) 5-10%d) 15-35%
4. ¿Indicación de extracción endoscópica
de cuerpos extraños en estómago y duodeno?
a) Cuerpo extraño de más de 4cm de longitud
b) Cuerpo extraño de mas de 2cm de longitud
c) Cuerpo extraño afilado o puntiagudod) Todos los anteriores
CUERPO EXTRAÑO DIGESTIVO
EPIDEMIOLOGIA El 80% de los casos ocurre en niños. La ingestión es accidental casi
siempre. Generalmente son únicos. Ocurre estando al cuidado de sus
padres. El 90% se elimina
espontáneamente.
EDAD DE PRESENTACION
2%
38%
35%
25%
RN LACT PREESC ESCOLAR
CUERPO EXTRAÑO DIGESTIVO
FORMA DE PRESENTACION
ANTECEDENTE ( +)
SIALORREA DISFAGIA () SENSACION DE CPO
EXTRAÑO TEMOR
ASINTOMATICO
ANTECEDENTE (-)
DISFAGIA () VOMITOS TOS –DISFONIA PLENITUD COMPLICACIONES
CUERPO EXTRAÑO DIGESTIVO
METODO DIAGNOSTICO ANAMNESIS Rx SIMPLE: cuello, tórax y abdomen:
siempre Ap y Lateral
Rx CONTRASTADA
ENDOSCOPÍA
CUERPO EXTRAÑO DIGESTIVO
PATOLOGÍA CONCOMITANTE
ATRESIA ESOFAGICA OP. R.G.E. RECIEN OP. ESTENOSIS CONGÉNITA DEL ESOF. OTRAS MALFORMACIONES DIGEST. TRASTORNOS CONDUCTUALES
OBJETOS
Moneda, Alfiler gancho, Alimentos
Alfiler modista, Varios Metal Pila botón, Pilas, baterías Vegetal, Bolitas, vidrio Telas, latex, pelos
METODO DE EXTRACCIÓN MOTILIDAD GASTROINTESTINAL (90 %) ENDOSCOPIO FLEXIBLE O RIGIDO SONDA FOLEY EXTRACCION BAJO VISUALIZACIÓN
DIRECTA CON PINZA MC-GILL LAPAROTOMÍA C/ O S/ ENTEROTOMÍA
ESTENOSIS CONGÉNITA DEL ESÓFAGO
ESTENOSIS CONGÉNITA DEL ESÓFAGO
TRICOBEZOAR GÁSTRICO
TRICOBEZOAR GÁSTRICO
CUERPO EXTRAÑO DIGESTIVO
PILAS TIPO BOTON Generalmente son pequeñas, lisas, fáciles de
tragar. 90 % pasan sin problema Se atascan en esófago si ø : 20mm Producen daño en 4 hrs y perforación en 6-8
hrs.
CUERPO EXTRAÑO DIGESTIVO
PILAS TIPO BOTON Mecanismo de Daño4 necrosis por presión4 lesión directa por electrolitos 4 generación de corriente externa4 toxicidad por Hg4 Signos sugerentes de daño4 edema * burbujeo
esofágico4 adherencia
CUERPO EXTRAÑO DIGESTIVO
CONTROVERSIAS PILAS TIPO BOTON GASTRICAS
4 90 % migra libremente4 Obs. por 48 hrs. en estómago4 70% salen de estómago en 48 hrs.4 En intestino : cirugía si permanecen en un mismo
lugar
4 ¿Extraer las gástricas
precozmente?
CONTROVERSIAS OBJETOS PUNZANTES GASTRICOS
4 Representan el 10% de objetos ingeridos (ALFILERES DE GANCHO, MOLDADIENTES, AGUJAS, ETC).
4 Pueden presentarse con complicaciones.4 Se reportan perforaciones
CUERPOS EXTRAÑOS EN VIAS
DIGESTIVAS
FISIOPATOLOGÍA Muchos de los objetos se expulsan de manera espontánea,
10-20% requiere alguna intervención y, en sólo 1%, tratamiento quirúrgico.
5 áreas de constricción en el esófago infantil:1. Cricofaríngeo (C6)
2. Tóracico superior (T1)
3. Arco aórtico (T4)
4. Bifurcación traqueal (T6)
5. Hiato esófagico (T10-T11)
Una vez que el objeto cruza el píloro, es común que continúe hasta el recto y se expulse en las heces.
Pueden ocasionar obstrucción de vías respiratorias, perforación con mediastinitis, taponamiento cardiaco, absceso para-esofágico o fistula aórto-esofágica
CUADRO CLÍNICO Los objetos alojados en esófago producen angustia y
molestias, dolor retroesternal, arcada, y/o vómito. Disfagia productora de asfixia, tos o broncoaspiración.
60-80% en edad pediátrica. Baja mortalidad y alta morbilidad.
50% cursa asintomáticos.
50% de los casos ocurre en el grupo de los preescolares, 31% en el grupo de escolares y 30% en el grupo de lactantes.
Más frecuente en varones, con edad promedio de 4.3 años.
CUADRO CLÍNICO 95% con la triada clásica: Tos, ahogo, sibilancias.
SINTOMAS MAS FRECUENTEMENTE ENCONTRADOSSINTOMA PORCENTAJE
•VÓMITO•SIALORREA•DIFICULTAD RESPIRATORIA•DISFAGIA•TOS •CIANOSIS•FIEBRE•NÁUSEAS•ODINOFAGIA•DOLOR RETROESTERNAL•SIBILANCIAS•DISNEA•DISFONIA•ESTRIDOR•HEMOPTISIS•OTROS
5552352926151310865433127
CUADRO CLÍNICO
TIPO DE CUERPO EXTRAÑO INGERIDOCUERPO EXTRAÑO PORCENTAJE
•MONEDAS•ALIMENTOS•SEMILLAS•ELEMENTOS PLASTICOS•ELEMENTOS METALICOS•ELEMENTOS DE VIDRIO•BOTON•ARETES OTROS
42191186442.5
CUERPOS EXTRAÑOS EN TUBO DIGESTIVO Maniobra de Heimlich, y Heimlich modificada en niños y
láctantes:
CUERPOS EXTRAÑOS EN TUBO DIGESTIVO Maniobra de Heimlich, y Heimlich modificada en niños y
láctantes:
Si es necesario iniciar RCP, con apertura de vía aérea en busca de cuerpo extraño al término de cada ciclo.
INGESTION DE CUERPOS EXTRAÑOS Conducta a seguir en el servicio de Urgencias:
Localización del cuerpo extraño Tipo de cuerpo extraño Sintomatología Tiempo de evolución
Cuerpo extraño localizado en faringe y cricofaringe: Colocar al paciente en decúbito dorsal en Trendelemburg.
Con valoración por OTL para realizar laringoscopia directa o rígida.
Cuerpo extraño en esófago: Monedas; observación por 24Hrs. Si la moneda mide mas de
2cm de diámetro o el paciente esta muy sintomático: endoscopia.
INGESTION DE CUERPOS EXTRAÑOS
Pilas y baterias: extracción endoscópica urgente. Objetos corto-punzantes: extracción endoscopica urgente. Carne: Observación del paciente por 12hrs o extracción
urgencte si esta muy sintomatico.
Cuerpo extraño en estómago y duodeno: Monedas: Observación hasta por 4 semanas, con control
radiologico cada 7-10 días. Extracción endoscópica si no progresa mas allá del duodeno.
Baterias y pilas: obeservación hasta por 48 Hrs. Objetos punzocortantes: extracción endoscópica urgente. Extraer objetos de mas de 5x2 extraer endoscópicamente.
INGESTION DE CUERPOS EXTRAÑOS Cuerpo extraño en yeyuno o ileo:
Un objeto que pasa el píloro, asegura su progresión por el resto del tubo digestivo.
La aparición de datos de obstrucción o perforación o una pila inmóvil por más de 5 días; considerar resolución quirúrgica.
Cuerpo extraño en colon y recto: Si el objeto es romo y pequeño: Observación. Y si es grande
o filoso se debe extraer con sigmoidoscopio, anoscópio o espéculo.
CUERPO EXTRAÑO EN TUBO DIGESTIVO
Cuerpos extraños en
los oídos
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CUERPOS EXTRAÑOS EN LOS OIDOS Suelen localizarse en los 2/3 exteriores
del conducto auditivo externo. La mayoría son asintomáticos.
Pueden producir: hipoacusia ( si obstruyen toda la luz del
conducto), otalgia, otorrea, otorragia, Ruidos o chasquidos Otitis externa
Se diagnóstican por otoscopia, ante el antecedente de introducción, la clínica o como hallazgo casual.
CUERPOS EXTRAÑOS EN LOS OIDOS El tratamiento consiste en su extracción. Los CE
animados deben ser anestesiados o matados antes de su extracción instilando anestésico o rellenando el conducto con alcohol o aceite templados, contraindicado en caso de perforación timpánica.
CUERPOS EXTRAÑOS EN LOS OIDOS La extracción puede
hacerse de 2 formas: Lavado ótico suave, con la
jeringa de extracción de tapones o un angiocatéter No16-18 cortado previamente a 3-4cm, de la inserción de la aguja, conectada a una jeringa de 50cc, cargada con solución salina estéril y dirigiendo la irrigación a el cuadrante posterosuperior.
ATENCION
CONTRAINDICADO EN:•OTORREA•PERFORACION TIMPANICA•SEMILLAS •PAPEL•TIZA
DERIVAR AL OTL:•DOLOR INTENSO•VÉRTIGO•PASA EL LIQUIDO A LA GARGANTA
CUERPOS EXTRAÑOS EN LOS OIDOS Instrumental, con ganchito
abotonado, sobrepasando el cuerpo extraño por la parte superior y arrastrándolo de adentro hacia afuera.
Solo en caso de estar seguros de poder sujetar el cuerpo extraño y extraerlo (algodón, lana).
Si hay lesiones en el conducto, conviene evitar la sobreinfección manteniéndolo seco e incluso aplicando gotas de antibiótico tópico.
CUERPOS EXTRAÑOS EN LOS OIDOS
CUERPOS EXTRAÑOS EN LOS OIDOS
CUERPOS EXTRAÑOS EN LOS OIDOS
Cuerpos extraños
en la nariz
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CUERPOS EXTRAÑOS EN LA NARIZ
Suelen encontrarse en la zona anyterior de la fosa nasal. Pueden ser asintomáticos durante un tiempo o producir una dificultad respiratoria nasal.
Posteriormente pueden producir rinorrea fétida, mucopurulenta o sanguinolenta.
Pensar en cuerpo extraño en caso de rinorrea fétida unilateral.
Se diagnóstica por visualización directa con rinoscopio u otoscopio.
CUERPOS EXTRAÑOS EN LA NARIZ
En ocasiones con una radiografía lateral puede visualizarse un CE opaco.
A veces puede expulsarse pidiéndole al niño que se suene fuerte. Nunca se debe empujar el cuerpo extraño hacia atrás por el riesgo de aspiración a vía aérea.
Se extrae por vía anterior con ayuda de un ganchito abotonado, pasándolo por encima del cuerpo extraño y fraccionándolo hacia afuera.
CUERPOS EXTRAÑOS EN LA NARIZ
Solo se utilizaran pinzas si el cuerpo extraño permite hace una fuerte presa.
Tras la extracción se puede cohibir la hemorragia con un poco de agua oxigenada.
En caso de lesiones residuales o infección puede prescribirse pomada antibiótica y lavados con suero fisiológico.
Trauma ocular
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TRAUMA OCULAR
Son una verdadera urgencia que representa una minoría de los casos de trauma ocular (del 7.2% al 9.9%).
Los agentes cáusticos son los responsables principales de la mayoría de las quemaduras oculares graves. Las quemaduras por álcalis son más frecuentes que aquellas producidas por ácidos.
El amoniaco produce las quemaduras por álcali más graves, y el ácido hidrofluórico produce las quemaduras por ácido más graves.
URGENCIAS OFTÁLMOLOGICAS
QUEMADURAS
TRAUMA OCULARQUEMADURAS
La mayoría de las exposiciones oculares es con sustancias como: sprays, shampoo, que no causan daños significativos o duraderos.
La irrigación ocular es una maniobra sencilla que se realiza habitualmente en Urgencias. Es un procedimiento potencialmente preservador del ojo en el contexto de una quemadura química ocular significativa.
URGENCIAS OFTÁLMOLOGICAS
TRAUMA OCULAR
TRAUMA OCULARQUEMADURAS
El daño producido a los ojos por los tóxicos depende de varios factores: Duración del contacto Concentración aniónica o catiónica Cantidad pH Toxicidad intrínseca de la sustancia
Los alcalis liberan iones hidróxido que, combinados con ácidos grasos y proteínas tisulares, causan licuefacción y necrosis.
URGENCIAS OFTÁLMOLOGICAS
TRAUMA OCULARQUEMADURAS
La degradación del tejido corneal facilita el paso del agente químico a la cámara anterior; esto causa aumento del pH del humor acuoso y daño subsecuente al iris, cristalino y cuerpo ciliar. Esto puede generar glaucoma secundario y cataratas.
Los ácidos causan necrosis coagulativa y precipitación de proteínas, que normalmente protege de la penetración más allá de la cornea.
URGENCIAS OFTÁLMOLOGICAS
TRAUMA OCULARQUEMADURAS La mayoría de las exposiciones no cáusticas solo
producen irritación mediana y autolimitada, estimulan terminales nerviosas cornéales, produciendo irritación y lagrimeo, sin lesiones profundas.
URGENCIAS OFTÁLMOLOGICAS
OBJETIVOS DE LA IRRIGACIÓN OCULAR
1. Dilución inmediata del agente agresor2. Retirada del agente3. Normalización del pH de la cámara anterior
TRAUMA OCULARINDICACIONES Presencia de cuerpos extraños pequeños o demasiado
numerosos para su extracción manual. Dilución de agente agresor y normalización del pH
CONTRAINDICACIONES En caso de sospecha de lesión corneal profunda.
URGENCIAS OFTÁLMOLOGICAS
TRAUMA OCULARMATERIAL
1. Anestésico tópico ocular (Tetracaína al 0.5%)
2. Compresas y lebrillo
3. Bolsas de solución salina estéril
4. Catéter intravenoso
5. Gasas
6. Hisopos
7. Retractores palpebrales
8. Lente de Morgan o irrigador ocular
9. Guantes y gafas de protección, bata
URGENCIAS OFTÁLMOLOGICAS
TRAUMA OCULARMATERIAL
1. Anestésico tópico ocular (Tetracaína al 0.5%)
2. Compresas y lebrillo
3. Bolsas de solución salina estéril
4. Catéter intravenoso
5. Gasas
6. Hisopos
7. Retractores palpebrales
8. Lente de Morgan o irrigador ocular
9. Guantes y gafas de protección, bata
URGENCIAS OFTÁLMOLOGICAS
TRAUMA OCULAR
TRAUMA OCULAR
TRAUMA OCULAR
Los hallazgos que sugieren una lesión importante son: Disminución de la agudeza visual Irregularidad pupilar con respuesta fotomotora alterada Aplanamiento de la cámara anterior Hifema Enoftalmos o exoftalmos Hipotonía del globo ocular Sensación de secreción líquida caliente tras el traumatismo
URGENCIAS OFTÁLMOLOGICAS
TRAUMATISMOS
TRAUMATISMO EN PÁRPADOS En los hematomas, aplicar compresas heladas
durante 48Hrs. Limpiar abrasiones con solución salina y aplicar
ungüento antibiótico tópico. Sutura de heridas.
Referir al oftalmólogo:
1. Si afecta al aparato lagrimal
2. Si afecta al músculo elevador del párpado superior
3. Hay pérdida extensa de tejido o afección del borde palpebral
TRAUMATISMO EN ÓRBITA La fractura se manifiesta por:
Limitación de la mirada hacia arriba con diplopia Enoftalmos y enfisema subcutáneo Requiere confirmación con RyX
Manejo inicial conservador con analgesico-antiinflamatorio y profilaxis antibiótica.
La intervención quirúrgica se indica cuando la fractura es grande, persiste la diplopia y el enoftalmos.
TRAUMATISMO CONJUNTIVA
La hemorragía conjuntival en ausencia de lesión corneal, o perforación ocular, se resuelve en forma espontánea en unas semanas.
Profilaxis antibiótica.
En todos los casos debe ser valorado por el oftalmólogo.
TRAUMATISMO EN CORNEA E IRIS
Las lesiones en córnea originan un intenso dolor, acompañado de epifora, fotofobia, blefaroespasmo y disminución de la agudeza visual.
Se recomienda la tinción con fluoresceína
Antibiótico tópico y oclusión por 24Hrs.
Todos los casos deben ser valorados por el oftalmologo.
La luxación traumática origina pérdida de la visión y requiere cirugía cuando ocasiona glaucoma por bloqueo pupilar.
Requiere derivación urgente con el oftalmologo.
TRAUMATISMO EN CRISTALINO
Puede aparecer hemorragia conjuntival, hifema, limitación de la movilidad ocular, hipotonía y pérdida de la cámara anterior, salida del contenido ocular con irregularidad pupilar y sensación de secreción líquida caliente, tras el traumatismo.
Se debe cubrir de inmediato con apósito estéril.
Con analgésico y profilaxis antibiótica IV, Toxoide tetánico.
Derivación inmediata al oftalmólogo.
ROTURA DEL GLOBO OCULAR