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Prof. Dr. ENRIQUE GALLIJefe del Departamento de PsiquiatrJefe del Departamento de Psiquiatríía y Salud Mental de a y Salud Mental de
la Universidad Peruana Cayetano Heredia.la Universidad Peruana Cayetano Heredia.
Presidente de la FederaciPresidente de la Federacióón Latinoamericana de n Latinoamericana de PsiquiatrPsiquiatríía Biola Biolóógica (FLAPB).gica (FLAPB).
PastPast Presidente del Colegio Latinoamericano de Presidente del Colegio Latinoamericano de NeuropsicofarmacologNeuropsicofarmacologííaa (CLANP).(CLANP).
Setiembre - 2010
La Reconceptualización de
la Depresión como
Enfermedad Dimensional
26/09/201026/09/2010 Prof. Dr. Enrique GalliProf. Dr. Enrique Galli 22
Introducción
Los conocimientos sobre la depresiLos conocimientos sobre la depresióón, en n, en
un contexto epistemolun contexto epistemolóógico tienden a gico tienden a
sistematizarse a travsistematizarse a travéés de una s de una
clasificaciclasificacióón.n.
Galli E. La Depresión Rompiendo Barreras. Noviembre 1996.
Lima-Perú.
26/09/201026/09/2010 Prof. Dr. Enrique GalliProf. Dr. Enrique Galli 33
La descripciLa descripcióón de la depresin de la depresióón es tan n es tan
antigua como la historia. Desde Hipantigua como la historia. Desde Hipóócrates crates
hasta la actualidad ha tenido una evolucihasta la actualidad ha tenido una evolucióón n
epistemolepistemolóógica y clgica y clíínica, donde los nica, donde los
ssííntomas somntomas somááticos son frecuentes y ocupan ticos son frecuentes y ocupan
un lugar preferencial en el trastorno vital.un lugar preferencial en el trastorno vital.
Galli E. La Depresión Rompiendo Barreras. Noviembre 1996.
Lima-Perú.
Introducción
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Sin embargo, la depresiSin embargo, la depresióón permanece an permanece aúún n
poco comprendida por la mayorpoco comprendida por la mayoríía de las a de las
personas y poco reconocida por la mayorpersonas y poco reconocida por la mayoríía a
de los mde los méédicos.dicos.
Pichot. Les Dimensions des Depressions. Levolution
Psichyatrique. 1969.
Introducción
26/09/201026/09/2010 Prof. Dr. Enrique GalliProf. Dr. Enrique Galli 55
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Los estudios epidemiolLos estudios epidemiolóógicos revelan que el gicos revelan que el
PerPerúú tiene una tiene una prevalenciaprevalencia de punto fijo del de punto fijo del
8% (18% (1´́560,000 habitantes) de atenci560,000 habitantes) de atencióón n
primaria, necesita de un tratamiento primaria, necesita de un tratamiento
antidepresivo farmacolantidepresivo farmacolóógico y gico y
psicoterappsicoterapééutico cognitivo conductualutico cognitivo conductual. .
Saavedra J. I.N.S.M. Honorio Delgado-Hideyo
Noguchi. 2002. Lima-Perú.
Introducción
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El 50% de las personas que sufren de El 50% de las personas que sufren de
depresidepresióón no consulta con su mn no consulta con su méédico. El dico. El
80% de los pacientes deprimidos que 80% de los pacientes deprimidos que
consultan con su mconsultan con su méédico no son dico no son
diagnosticados en los padiagnosticados en los paííses ses
subdesarrollados. subdesarrollados.
Galli E. La Depresión Rompiendo Barreras. Noviembre 1996.
Lima-Perú.
Introducción
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La mayorLa mayoríía de estas personas no son a de estas personas no son
conscientes de su enfermedad y viven conscientes de su enfermedad y viven
justificando sus sjustificando sus sííntomas, ademntomas, ademáás se s se
puede observar el estigma de la puede observar el estigma de la
enfermedad mental en la poblacienfermedad mental en la poblacióón. n.
Galli E. La Depresión Rompiendo Barreras. Noviembre 1996.
Lima-Perú.
Introducción
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Dimensión Histórica
HipHipóócrates fue el primero en definir la crates fue el primero en definir la
melancolmelancolíía. Galeno, en el siglo II, a. Galeno, en el siglo II,
adhiriadhiriééndose a la patologndose a la patologíía humoral a humoral
identifica tres formas de melancolidentifica tres formas de melancolíía: la a: la
cerebral, la corporal y la del tubo cerebral, la corporal y la del tubo
digestivo.digestivo.
Galli E. La Depresión Rompiendo Barreras. Noviembre 1996.
Lima-Perú.
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A la caA la caíída de la Cultura Grecolatina, da de la Cultura Grecolatina,
sobrevino una etapa de oscurantismo en la sobrevino una etapa de oscurantismo en la
psiquiatrpsiquiatríía, de la que, sin embargo se a, de la que, sin embargo se
rescatan dos obras: el Tratado de la rescatan dos obras: el Tratado de la
MelancolMelancolíía de a de BrightBright en 1586 y la en 1586 y la
AnatomAnatomíía de la Melancola de la Melancolíía de a de BurtonBurton en en
1624.1624.Galli E. La Depresión Rompiendo Barreras. Noviembre 1996.
Lima-Perú.
Dimensión Histórica
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Aunque Aunque KraepelinKraepelin en la 8va edicien la 8va edicióón de su n de su
obra (1896) considera la depresiobra (1896) considera la depresióón como n como
unitaria y dentro de la psicosis manunitaria y dentro de la psicosis manííacoaco--
depresiva.depresiva.
Kraepelin E. Dementia Praecox and Paraphenia. Hungtinton
N.Y. Robert Krieger, publishing Co. Inc. 1971.
Dimensión Histórica
26/09/201026/09/2010 Prof. Dr. Enrique GalliProf. Dr. Enrique Galli 1313
La mayorLa mayoríía de los autores del siglo XX a de los autores del siglo XX
como como LangeLange, , GillespieGillespie, , BuzzardBuzzard, , PollitPollit, ,
Van Van PraagPraag, , RobinsRobins, , WinokurWinokur. .
La escuela de La escuela de NewcastleNewcastle en la que en la que RothRoth, ,
KilohKiloh, , GarsideGarside, , CarneyCarney, , NerrNerr..
SheehanSheehan, , PaykelPaykel, , AkiskalAkiskal, , LererLerer entre entre
otros.otros. Galli E. La Depresión en la Práctica Médica. Separata del
Departamento de Psiquiatría UPCH. 1982. Lima-Perú.
Dimensión Histórica
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Son exponentes principales del concepto de Son exponentes principales del concepto de
la depresila depresióón bidimensional basn bidimensional basáándose en ndose en
algunos de ellos algunos de ellos MezzichMezzich en el Peren el Perúú hace hace
su tesis de msu tesis de méédico reconociendo una dico reconociendo una
clasificaciclasificacióón binaria (depresin binaria (depresióón endn endóógena y gena y
exexóógena)gena)
Mezzich JE. Análisis de la Depresión. Perfíl Sindrómico y
Deslinde Tipológico. 1971. UPCH. Lima.
Dimensión Histórica
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La teorLa teoríía unitaria de la depresia unitaria de la depresióón defendida n defendida
por por MapotherMapother en 1926, en 1926, LewisLewis en 1934, en 1934,
Delgado en 1940 y sobretodo Delgado en 1940 y sobretodo KellerKeller entre entre
los alos añños 1968 y 1983, la compartimos a lo os 1968 y 1983, la compartimos a lo
largo de nuestros 40 alargo de nuestros 40 añños de experiencia y os de experiencia y
docencia psiquidocencia psiquiáátrica.trica.
Galli E. La Depresión Rompiendo Barreras. Noviembre 1996.
Lima-Perú.
Dimensión Histórica
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En el En el JournalJournal de la Sociedad Internacional de la Sociedad Internacional
de Desde Desóórdenes Afectivos (ISAD) (marzordenes Afectivos (ISAD) (marzo--
2004), tanto 2004), tanto SartoriousSartorious como como ThompsonThompson
llegan a la conclusillegan a la conclusióón que la ensen que la enseññanza de anza de
la depresila depresióón al mn al méédico general y al dico general y al
estudiante de medicina debe ser estudiante de medicina debe ser
dimensional. dimensional. Journal of Affective Disorders (ISAD). Marzo 2004.
Cancún-Mexico.
Dimensión Histórica
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Ya que se han encontrado mYa que se han encontrado máás de 70 s de 70
categorcategoríías diagnas diagnóósticas en el DSMsticas en el DSM--IVIV--TR. TR.
Y por lo tanto coincidiendo con el suscrito Y por lo tanto coincidiendo con el suscrito
dicha clasificacidicha clasificacióón n categorialcategorial no hace mno hace máás s
que confundir al mque confundir al méédico y al estudiante y dico y al estudiante y
por ende hacer un mal reconocimiento de la por ende hacer un mal reconocimiento de la
depresidepresióón.n.Sartorius N. Mood Disorders and Public Health. Journal of
Affective Disorders (ISAD). Marzo 2004. Cancún-Mexico.
Dimensión Histórica
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Donde los Programas de Tratamiento para Donde los Programas de Tratamiento para
la Depresila Depresióón (PTD) en el mundo en ln (PTD) en el mundo en lííneas neas
generales han fracasado.generales han fracasado.
El reconocimiento de la depresiEl reconocimiento de la depresióón en los n en los
papaííses desarrollados no supera el 50%.ses desarrollados no supera el 50%.
Thompson C. Taming the Surly Spirit Melancholy; What
can We Learn From Primary Care?. Journal of Affective
Disorders (ISAD). Marzo 2004. Cancún-Mexico.
Dimensión Histórica
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En el año 1975, Kielholz presidía el
primer PTD internacional. En 1978,
Klerman afirmaba que habíamos entrado
en la “Era de la Melancolía”.
Galli E. La Depresión Rompiendo Barreras. Noviembre 1996.
Lima-Perú.
Dimensión Histórica
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Dimensión Conceptual
En el siglo pasado despuEn el siglo pasado despuéés de s de KraepelinKraepelin la la
mayormayoríía de autores como hemos a de autores como hemos
mencionado son partidarios de una mencionado son partidarios de una
clasificaciclasificacióón binaria o 2 categorn binaria o 2 categoríías as
llamadas: exllamadas: exóógena y endgena y endóógenagena. .
Anales del Seminario Internacional de la Sociedad Simón
Bolivar. 1991. Santiago de Chile.
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Posteriormente en los DSM del I al IV se ha Posteriormente en los DSM del I al IV se ha
llegado al diagnllegado al diagnóóstico de: depresistico de: depresióón mayor, n mayor,
depresidepresióón menor, n menor, distimiadistimia, depresi, depresióón n
estacional, depresiestacional, depresióón bipolar, depresin bipolar, depresióón n prepre
menstrual, melancolmenstrual, melancolíía y depresia y depresióón n psicpsicóóticatica, ,
llegando a mllegando a máás de 70 categors de 70 categoríías. as.
DSM-IV-TR (Texto Revizado). 2002.
Dimensión Conceptual
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Para nosotros la DepresiPara nosotros la Depresióón fue, es y sern fue, es y seráá
endendóógena dimensional.gena dimensional.
Galli E. La Depresión Rompiendo Barreras. Noviembre 1996.
Lima-Perú.
Dimensión Conceptual
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Lo endLo endóógeno viene de la taxonomgeno viene de la taxonomíía a
botbotáánica, su uso mnica, su uso méédico se debe a dico se debe a DlasiauveDlasiauve
y su uso psiquiy su uso psiquiáátrico a trico a MobiusMobius en 1853, en 1853,
quiquiéén lo define como: n lo define como: ““Lo que no es reactivo Lo que no es reactivo
a condiciones internas y/o externas de tipo a condiciones internas y/o externas de tipo
psicolpsicolóógico, ni es consecuencia directa de gico, ni es consecuencia directa de
alteracialteracióón corporaln corporal””..Galli E. La Depresión: Hacía una Nueva Conceptualización
Dimensional. Anales del III Congreso Mundial de Estados
Depresivos. 1997. Mendoza-Argentina.
Dimensión Conceptual
26/09/201026/09/2010 Prof. Dr. Enrique GalliProf. Dr. Enrique Galli 2626
Es un mediador, dice Es un mediador, dice LolasLolas, , ““Entre lo Entre lo
psicolpsicolóógico y lo somgico y lo somáático, cuyo valor no tico, cuyo valor no
radica solamente en su condiciradica solamente en su condicióón de n de
producto de la observaciproducto de la observacióón cientn cientíífica sino fica sino
fundamentalmente en su fuerza productora fundamentalmente en su fuerza productora
de futuras observacionesde futuras observaciones””..
Lolas F. La Psicosis Endógenas. Ed. Heerlein y Lolas.
1993. Santiago de Chile.
Dimensión Conceptual
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Lo endLo endóógeno es un geno es un constructoconstructo que a pesar que a pesar
de tener mde tener máás de 150 as de 150 añños de existencia os de existencia
mantiene intacta su validez.mantiene intacta su validez.
Galli E. La Depresión: Hacía una Nueva Conceptualización
Dimensional. Anales del III Congreso Mundial de Estados
Depresivos. 1997. Mendoza-Argentina.
Dimensión Conceptual
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Han tenido que pasar mHan tenido que pasar máás de 50 as de 50 añños para que os para que el DSM y el ICD coloquen a las depresiones el DSM y el ICD coloquen a las depresiones mayores y menores en un mismo grupo. Nos mayores y menores en un mismo grupo. Nos basamos en Delgado para reconocer la basamos en Delgado para reconocer la depresidepresióón unitaria, endn unitaria, endóógena con una gena con una fisiopatologfisiopatologíía, una cla, una clíínica mnica méédica, un dica, un tratamiento farmacoltratamiento farmacolóógico y una psicoterapia gico y una psicoterapia cognitivo conductual.cognitivo conductual.
Galli E. La Depresión una Enfermedad Médica. Revista Médica
Herediana. 1994. Lima-Perú.
Dimensión Conceptual
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Dimensión Clínica
La La ““depresidepresióón vitaln vital”” como la denomina como la denomina
Honorio Delgado, es mHonorio Delgado, es máás un trastorno s un trastorno
instintivo instintivo -- volitivo, que afectivo volitivo, que afectivo -- emocional, emocional,
que paraliza al individuo en su grado extremo que paraliza al individuo en su grado extremo
o lo lleva en un principio so lo lleva en un principio sóólo a una merma de lo a una merma de
la fuerza la fuerza psicobiolpsicobiolóógicagica, a la paresia leve, , a la paresia leve,
moderada o severa.moderada o severa.
Galli E. La Depresión una Enfermedad Médica. Revista
Médica Herediana. 1994. Lima-Perú.
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Delgado tambiDelgado tambiéén nos habla de la inhibicin nos habla de la inhibicióón n
del devenir subjetivo que luego Jean del devenir subjetivo que luego Jean SutterSutter
la llama parla llama paráálisis de la anticipacilisis de la anticipacióón y que n y que
tiene vigencia actual.tiene vigencia actual.
Delgado H. Curso de Psiquiatría. 1993. Lima- Perú.
Dimensión Clínica
26/09/201026/09/2010 Prof. Dr. Enrique GalliProf. Dr. Enrique Galli 3131
BerriosBerrios revela que la semiologrevela que la semiologíía de la a de la
afectividad ha sido estudiada afectividad ha sido estudiada
insuficientemente en occidente, donde lo insuficientemente en occidente, donde lo
cognoscitivo adquiere mayor importancia.cognoscitivo adquiere mayor importancia.
Berrios G. The Psychopathologic of Affectivity: Conceptual and
Historical Aspects. Psycho. Med. 1985.
Dimensión Clínica
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26/09/201026/09/2010 Prof. Dr. Enrique GalliProf. Dr. Enrique Galli 3333
Estos conceptos nos hacen meditar en la Estos conceptos nos hacen meditar en la necesidad de formular algunas caracternecesidad de formular algunas caracteríísticas sticas de la depreside la depresióón que como sn que como sííntomas primarios ntomas primarios tienen un compromiso instintivo tienen un compromiso instintivo -- volitivo y volitivo y de las vivencias temporales, y de las vivencias temporales, y secundariamente un trastorno afectivo secundariamente un trastorno afectivo cognoscitivo y cognoscitivo y ““somsomááticotico””. .
Galli E. La Depresión: Hacía una Nueva Conceptualización
Dimensional. Anales del III Congreso Mundial de Estados
Depresivos. 1997. Mendoza-Argentina.
Dimensión Clínica
26/09/201026/09/2010 Prof. Dr. Enrique GalliProf. Dr. Enrique Galli 3434
Delgado tampoco hablaba de una tristeza Delgado tampoco hablaba de una tristeza
vital como la mayorvital como la mayoríía de autores repeta de autores repetíían an
iterativamente en sus definiciones, sino de iterativamente en sus definiciones, sino de
una puna péérdida de la energrdida de la energíía y luego a y luego ““una una
propensipropensióón a la tristezan a la tristeza””..
Delgado H. Curso de Psiquiatría. 1993. Lima- Perú.
Dimensión Clínica
26/09/201026/09/2010 Prof. Dr. Enrique GalliProf. Dr. Enrique Galli 3535
Para nosotros, la enfermedad depresiva es Para nosotros, la enfermedad depresiva es
úúnica, endnica, endóógena, que no admite gena, que no admite subsub
divisiones en lo que concordamos con divisiones en lo que concordamos con
DDöörrrr en el libro: en el libro: ““Las psicosis endLas psicosis endóógenasgenas””..
Dörr O. Dimensiones de la Depresión. Apuntes Medicina
Clínica. 1988.
Dimensión Clínica
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Tiene su trastorno fundamental en un Tiene su trastorno fundamental en un compromiso vital que la denominamos compromiso vital que la denominamos CAMBIO de la personalidad, de las funciones CAMBIO de la personalidad, de las funciones biolbiolóógicas y de los ritmos circadianos, y que gicas y de los ritmos circadianos, y que tiene como substrato a una disfuncitiene como substrato a una disfuncióón n fundamentalmente del eje fundamentalmente del eje llíímbicombicohipotalhipotaláámicomico -- hipofisiariohipofisiario, tiroideo, gonadal y , tiroideo, gonadal y
somatomorfosomatomorfo..
Galli E. La Depresión una Enfermedad Médica. Revista
Médica Herediana. 1994. Lima-Perú.
Dimensión Clínica
26/09/201026/09/2010 Prof. Dr. Enrique GalliProf. Dr. Enrique Galli 3737
Un cambio permanente que no se modifica Un cambio permanente que no se modifica
realmente al estrealmente al estíímulo ambiental y que hace mulo ambiental y que hace
decir algo tan simple al paciente o a la decir algo tan simple al paciente o a la
familia: familia: ““Ya no es el mismo de antesYa no es el mismo de antes””..
Galli E. La Depresión una Enfermedad Médica. Revista
Médica Herediana. 1994. Lima-Perú.
Dimensión Clínica
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26/09/201026/09/2010 Prof. Dr. Enrique GalliProf. Dr. Enrique Galli 3939
En la segunda mitad del siglo XX, lo En la segunda mitad del siglo XX, lo
biolbiolóógico comienza a cobrar fuerza y en la gico comienza a cobrar fuerza y en la
ddéécada denominada cada denominada ““ddéécada del cerebrocada del cerebro””
(1990 (1990 –– 2000) los f2000) los fáármacos constituyen la rmacos constituyen la
quinta revoluciquinta revolucióón en psiquiatrn en psiquiatríía, abria, abriééndose ndose
un horizonte enorme para la psiquiatrun horizonte enorme para la psiquiatríía a
biolbiolóógica.gica.
Galli E. La Depresión una Enfermedad Médica. Revista
Médica Herediana. 1994. Lima-Perú.
Dimensión Clínica
26/09/201026/09/2010 Prof. Dr. Enrique GalliProf. Dr. Enrique Galli 4040
26/09/201026/09/2010 Prof. Dr. Enrique GalliProf. Dr. Enrique Galli 4141
En este dEn este déécimo acimo añño del siglo XXI o del siglo XXI ““ddéécada cada de la depreside la depresióónn”” relanzamos el relanzamos el concepto concepto dimensional de la depresidimensional de la depresióónn para el para el reconocimiento y diagnreconocimiento y diagnóóstico tanto del stico tanto del mméédico general como la del especialista, la dico general como la del especialista, la familia y la sociedad y fundamentalmente familia y la sociedad y fundamentalmente para la docencia a todo tipo de nivel.para la docencia a todo tipo de nivel.
Galli E. La Depresión una Enfermedad Médica. Revista
Médica Herediana. 1994. Lima-Perú.
Dimensión Clínica
26/09/201026/09/2010 Prof. Dr. Enrique GalliProf. Dr. Enrique Galli 4242
La "depresión vital" como la denominara Honorio Delgado, basándose en Schneider, cuyo trastorno fundamental lo llama “enantotimia”, un trastorno fundamentalmente instintivo en que se pierde el contento normal y el sujeto se hunde en un abismo producto de la “dirección inversa de las tendencias instintivas”.
Delgado H. Curso de Psiquiatría. 1993. Lima- Perú.
Dimensión Clínica
26/09/201026/09/2010 Prof. Dr. Enrique GalliProf. Dr. Enrique Galli 4343
26/09/201026/09/2010 Prof. Dr. Enrique GalliProf. Dr. Enrique Galli 4444
La mayoría de médicos reconocen a la
depresión como una enfermedad afectiva, tanto
que el DSM IV y el ICD-10 la define como un
desorden afectivo. Coincidiendo con Delgado,
lo mismo que con Ayuso pensamos que existe
una “depresión vital”, o “tristeza vital”, o
“depresión endógena”.
Galli E. La Depresión: Hacía una Nueva Conceptualización
Dimensional. Anales del III Congreso Mundial de Estados
Depresivos. 1997. Mendoza-Argentina.
Dimensión Clínica
26/09/201026/09/2010 Prof. Dr. Enrique GalliProf. Dr. Enrique Galli 4545
Que va más allá de lo simplemente afectivo
y se ubica en la esfera instintiva sin
necesidad de deslinde alguno y en forma
dimensional y unitaria.
Galli E. La Depresión: Hacía una Nueva Conceptualización
Dimensional. Anales del III Congreso Mundial de Estados
Depresivos. 1997. Mendoza-Argentina.
Dimensión Clínica
26/09/201026/09/2010 Prof. Dr. Enrique GalliProf. Dr. Enrique Galli 4646
Las características clínicas de la depresión
según este postulado serían :
• Síntomas primarios:(“Trastorno instintivo”).
• Síntomas secundarios: (“Trastorno
cognoscitivo, afectivo y somático”).
• Síntomas terciarios: (“Trastorno volitivo
preceptual”).
Galli E. Trastorno Fundamental en la Depresión. Anales del Congreso y II
Jornadas Internacionales Honorio Delgado. Noviembre 1995. Lima-Perú.
Dimensión Clínica
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Siendo el trastorno instintivo, lo fundamental
en la depresión, la característica nuclear de
toda depresión implica un cambio, en las
funciones sociales, biológicas, en los ritmos
biológicos y al fin un cambio vital.
Galli E. Trastorno Fundamental en la Depresión. Anales del Congreso y II
Jornadas Internacionales Honorio Delgado. Noviembre 1995. Lima-Perú.
Dimensión Clínica
26/09/201026/09/2010 Prof. Dr. Enrique GalliProf. Dr. Enrique Galli 4848
SSííntomas Primarios:ntomas Primarios:
Son los síntomas nucleares de la depresión
que están caracterizados por un cambio
significativo y congruente de la conducta de
los pacientes. Dichos cambios son los
siguientes :
Galli E. Trastorno Fundamental en la Depresión. Anales del Congreso y II
Jornadas Internacionales Honorio Delgado. Noviembre 1995. Lima-Perú.
Dimensión Clínica
26/09/201026/09/2010 Prof. Dr. Enrique GalliProf. Dr. Enrique Galli 4949
1. Cambio en las funciones conductuales
(función social, función laboral y función
familiar).
2. Cambio en las funciones biológicas (sueño,
alimentación, conservación de la vida y los
hábitos, funciones sexuales y de
eliminación).
Galli E. Trastorno Fundamental en la Depresión. Anales del Congreso y II
Jornadas Internacionales Honorio Delgado. Noviembre 1995. Lima-Perú.
Dimensión Clínica
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3. Cambio en los ritmos biológicos
4. Cambio vital:
a. Corporalidad (Convicción de enfermedad
física).
b. Falta de Prospección (No se proyecta al
futuro).
c. Parálisis de la Anticipación (No se adelanta a
las circunstancias).
Galli E. Trastorno Fundamental en la Depresión. Anales del Congreso y II
Jornadas Internacionales Honorio Delgado. Noviembre 1995. Lima-Perú.
Dimensión Clínica
26/09/201026/09/2010 Prof. Dr. Enrique GalliProf. Dr. Enrique Galli 5151
d. Abulia (Falta de voluntad) .
e. Anergía (Poca energía).
f. Anhedonia (Falta de placer) .
g. Insomnio de Segunda Mitad (Se despierta
temprano).
h. Polo Matutino (Amanece cansado).
5. Falta de conciencia de enfermedad.
Galli E. Trastorno Fundamental en la Depresión. Anales del Congreso y II
Jornadas Internacionales Honorio Delgado. Noviembre 1995. Lima-Perú.
Dimensión Clínica
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SSííntomas Secundarios (afectivo,ntomas Secundarios (afectivo,
cognoscitivo, somcognoscitivo, somáático y tico y tantanááticotico):):
1. Distimia (Desánimo, tristeza, irritabilidad).2. Angustia (Ansiedad, fobia, pánico,obsesión).
3. Falla cognoscitiva (Bradipsiquia,disminución de las capacidades, inseguridad).
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Dimensión Clínica
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4. Somatización (Equivalentes depresivos).
5. Autoagresión o Heteroagresión (verbal,
conductual, suicida).
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SSííntomas Terciarios (volitivontomas Terciarios (volitivo--perceptualperceptual): ):
SSííntomas ntomas PsicPsicóóticosticos::
1. Catatónico (Agitación - estupor).
2. Paranoide (Alucinatorio - delusional).
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Los pacientes generalmente llegan con
síntomas secundarios, que tiene 5 formas de
presentación, o con síntomas terciarios.
Nosotros debemos buscar los síntomas
primarios.
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Proyecto del DSM-5
Según el último documento de trabajo del
DSM-5 (2007), la categorización no siempre
encaja con la realidad del paciente y sus
síntomas, por lo que se ha virado al uso de
variaciones dimensionales y están en trabajo
de campo.
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Comentario Final
El profesor Pichot en 1986 decía: “La
clasificación de los estados depresivos es en
el momento presente, un problema abierto.
La depresión está ambiguamente definida.
No existe acuerdo en los problemas básicos,
como la naturaleza categorial o dimensional
de la clasificación...”.
Pichot. Les Dimensions des Depressions. Levolution
Psichyatrique. 1969.
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Por eso, nosotros desde hace 30 años presentamos una conceptualizaciónendógena, unitaria y dimensional en un contínuo nosológico desde 1980 la depresión menor hasta la depresión mayor, que en la actualidad se está considerando seriamente y próximamente la tendremos en el DSM-V.
Galli E. La Depresión: Hacía una Nueva Conceptualización
Dimensional. Anales del III Congreso Mundial de Estados Depresivos.
1997. Mendoza-Argentina.
Comentario Final
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Consideramos para el diagnóstico clínico de
la depresión que lo fundamental es el
CAMBIO congruente de la personalidad, de
las funciones biológicas y de los ritmos
circadianos (30 años).
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Comentario Final
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Proponemos una terapéutica básicamente
biológica pero desde una perspectiva
biopsicosocioespiritual contrariamente a
cualquier tipo de perspectiva exclusivamente
psicológica.
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Comentario Final
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Al fin, estamos convencidos que la
depresión es un problema álgido, poco
estudiado y no resuelto de la Salud
Pública.
Delgado H. Curso de Psiquiatría. 1993. Lima- Perú.
Comentario Final
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Corroboramos los hallazgos
psicopatológicos con los hallazgos
imagenológicos en medicina nuclear
donde el concepto fundamental está en la
corteza orbito frontal, el cíngulo anterior
y en el hipocampo.
Galli E. El Spect Cerebral como nuevo Marcador Diagnóstico
en la Depresión. Anales del VII Congreso Mundial de
Psiquiatría Biológica. 2001. Berlín - Alemania.
Comentario Final
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El grupo del Dr. Javier Saavedra del
Instituto Nacional de Salud Mental Honorio
Delgado Hideyo Noguchi, ha validado una
prueba para el diagnóstico de la depresión
que está basada en el MINI Mexicano y
modificado por el suscrito (primero).
Saavedra J. Instituto Nacional de Salud Mental Honorio
Delgado Hideyo Noguchi. 2004. Lima - Perú.
Comentario Final
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Tenemos pues que trabajar intensamente con
el apoyo de los medios de comunicación
masiva para lograr una prevención no sólo
secundaria, sino también primaria y terciaría;
acorde a los postulados de Honorio Delgado
dentro del concepto de higiene mental.
Galli E. Anales de la Conferencia Internacional sobre Suicidio. Mayo
1996. Atenas.
Comentario Final
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MUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIAS