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Diagnóstico y abordaje general de las intoxicaciones por medicamentos
Dra. Alfonsina Chicas.
El Salvador
Managua, 16 al 18 de Agosto 2012
Para este tema………………..
La única diferencia entre un veneno y un medicamento es precisamente la dosis
• Paracelso XVI “Dosis facit venenum”
Unintentional Drug Poisoning in the United States july 2010
www.cdc.gov/HomeandRecreationalSafety/Poisoning
Cuando sospechar una intoxicación por medicamentos
Cuadro mórbido súbito
Crisis convulsivas, sin antecedentes previos
Alteración el estado de conciencia
Arritmias o cambios electrocardiográficos súbitos, jóvenes
Historia que no coincide con el examen físico
Abordaje para las intoxicaciones por medicamentos
• Secuencia del manejo
• Métodos
• Prioridades
Medicamento involucrado
• Intencionalidad
• Accidente
• Sobredosis
• Tiempo de consulta
Severidad de la intoxicación •Antídotos
•Rehabilitación •Secuelas •Efectos adversos
Fase de la intoxicación
General approach to drug poisoning in adults Michael J Burns, MD Review current through: Jun 2012. | This topic last updated: nov 20, 2006.
Fase preclínica
Metabolismo del medicamento
Prevenir la absorción Lavado gástrico
Medicamentos Retard
Fase clínica
Medidas de soporte
Signos y síntomas
Laboratorio
Métodos de eliminación, antídotos
Manejo de complicaciones
Abordaje para las intoxicaciones por medicamentos
Importante
• Estabilización, vías aéreas, lavado gastrico
• Signos vitales, oximetría
Historia
• Datos de familiares, amigos, paramédicos
• Medicación permanente
Toxidrome
Laboratorio general, gabinete
Laboratorio toxicológico
Tener presente
Importante
• Estabilización, vías aéreas, lavado gástrico
• Signos vitales, oximetría
Reconocimiento de cuadro clínico Secreciones Alteraciones del patrón respiratorio Alteraciones del patrón neurológico Alteraciones cardiovasculares Convulsiones Electrocardiograma Aliento Olor Lesiones de piel Retiro de ropas
Historia
• Datos de familiares, amigos, paramédicos
• Medicación permanente
Sitio donde ocurrió el evento Historia Tiempo de evolución Datos de los acompañantes Enfermedades previas Uso crónico de medicamentos, Evidencia de fármacos Enfermedades de familiares Depresión, ideas suicidas, Eventos previos Cambios de estilos de vida Uso de drogas, alcohol…………
Benzodiacepinas en general, Diazepan, midazolan, clonacepan, alprazolam Antihistamínicos, clorfeniramina, antigripales Barbitúricos, fenobarbital
Laboratorio general, gabinete
Laboratorio toxicológico
Hemograma Electrolitos Glicemia Gases arteriales Anión gap (cálculo) Lactatemia Osmolaridad (calculo) Rx de tórax, abdominal Electrocardiograma Pruebas de función hepática, renales
Niveles que ayudan a la terapia
Acetaminofen Carbamazepina
Digoxina Fenitoina
Litio Acido valproico
Teofilina Fenobarbital , BZP, M
Salicilato Hierro
Medicamentos que inducen anormalidades electrocardiográficas
Bradicardia/ BAV
Taquicardia Supraven- tricular
Taquicardia ventricular
Prolongacion del QRS y el intervalo QT
Beta bloqueadores
Simpático mimeticos
Simpático mimeticos
ATC
Bloqueadores de canales de calcio
Anfetaminas Teofilina Fenotiacinas
Glucósidos cardiacos
Teofilina ATC Quinidina
Clonidina ATC Glucosidos cardiacos
Cloroquina
Litio Atropina Potasio Amantadina
Hipno sedantes
Hormona tiroidea
Litio
Opioides Fenotiacinas
Magnesio
Medicamentos que alteran el anión gap
Aumento del anion gap, con acidosis metabólica
Aumento del anión gap, con acidosis metabólica
Colchicina Salicilatos
Hierro
Isoniacida
AINEs
Teofilina
Metformina
Albuterol
Metanol Etilenglicol
Medicamentos que inducen movimientos anormales
Convulsiones
Tremor Rigidez/ parkinsonismo
Coreoate tosis
Paralisis- debilidad
Anti arrítmicos
Litio Metoclopramida
ATC Nicotina
Teofilina Meperidina Antipsicoticos
Fenítoina Relajantes musculares
Nicotina Albuterol Carbamacepina
ATC ATC
Alcanfor Teofilina
Salicilatos
Isoniacida
Orfenadina
Imipenem
Medicamentos que inducen alteraciones del estado mental
Coma Agitación, delirio
Antihistamínicos Anfetaminas
Antidepresivos Teofilina
IRSS Atropina
Litio Salicilatos (1ª fase)
BZP, FNB Antiespasmódicos
Relajantes musculares Fenotiacinas
Hipoglicemiantes Lidocaína
Opioides Fenilpropanolamina
Salicilatos
Medicamentos que inducen anormalidades oculares
Midriasis Miosis Nistagmos
Efedrina Opioides Barbitúricos
Anfetaminas Barbitúricos Fenitoína
Atropina BZP Litio
ATC Zolpidem Ketamina
Antiparkinson Fisostigmina Carbamazepina
Relajantes musculares
Codeína IRSS
Antiespasmódicos
Nicotina
Medicamentos que provocan alteraciones en la piel
Piel roja Palidez Cianosis Descamación
Anti- histamínicos
Anfetaminas
Sulfas Reacciones alérgicas a
ATC Teofilina Meta Hemoglobi-nemias
Penicilinas
Atropina Salicilatos
Rifampicina Efedrina
Evaluación inicial
Tratamiento inicial de emergencia
Diagnóstico de intoxicación
Manejo de intoxicación
Evaluación por especialidades
Manejo de complicaciones
Disposición
Abordaje para las intoxicaciones por medicamentos
Considerar la vida media de cada benzodiacepina Deterioro rápido del estado de conciencia Combinación con alcohol u otras drogas como la cocaína Consumo crónico
Benzodiacepinas
Hipoglicemiantes
Insulina Sulfonilureas Biguanidas, metformina Acidosis Metabólica
Toxidrome adrenérgico
Hipoglicemia
Glucosa IV
Recomendaciones
• Fomentar la cultura de consulta
• Uso racional de medicamentos
• Considerar siempre las interacciones
medicamentosas
• Cuidado con el almacenaje de
medicamentos
• Evitar consumo de drogas y medicamentos frente
a los niños
• Nunca llamar “dulces” a los medicamentos
• No automedicación
• No trasiego de sustancias