ASOCIACIÓN UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUDESCUELA MEDICINA HUMANA

CURSO: Bioquímica y Nutrición

TEMA: Cetoacidosis Diabética

DOCENTES: Dr. Aguirre Vasanoilla, EduardoDr. Chuquipiondo Arana, JoséDr. Chuquipiondo Ludeña, José MartínDr. Ramirez Velasquez, Carlos

INTEGRANTES:

Casado Pérez, Elizabeth

Cortez Rojas, Magaly

Muñoz Acuña, Fernando

Tinoco Flores, Mariela

CICLO: III cicloTURNO: MASEDE: San Borja

DIABETES MELLITUS

Hiperglicemia.

Inadecuada acción de la insulina sobre los tejidos corporales.

Los diabéticos tienen organismos que no producen o reaccionan a la insulina.

La Diabetes se divide en dos categorías:

- DM Tipo I- DM Tipo II

Afecta al 10% de los pacientes diabéticos, sin insulina exógena el paciente es más proclive a desarrollar cetoacidosis diabética.

Diabetes Tipo I o Diabetes

Insulinodependiente

Destrucción de las células beta. Origina hiperglucemia, poliuria, polidipsia, baja de peso, deshidratación, trastornos electrolíticos y cetoacidosis.

CETOGÉNESIS

CETOGÉNESIS

Proceso metabólico por el cual se producen los cuerpos cetónicos como

resultado del catabolismo de los ácidos grasos.

La cetogénesis podría o no ocurrir, dependiendo de los niveles disponibles

de carbohidratos en las células o el cuerpo.

Este proceso ocurre principalmente en las mitocondrias del hepatocito, en las cuales el acetil-CoA es convertido en acetoacetato o D--hidroxibutirato.

Los cuerpos cetónicos son los equivalentes hidrosolubles de los ácidos

grasos.

Los cuerpos cetónicos se producen principalmente en las mitocondrias de las células del hígado. Su síntesis ocurre en respuesta a bajos niveles de glucosa en la sangre, y después del agotamiento de las reservas celulares de glucógeno.

La producción de cuerpos cetónicos comienza para hacer disponible la energía que es guardada como ácidos grasos.

HIPERGLICEMIA

HIPERGLICEMIA

Significa cantidad excesiva de glucosa en la sangre.

Es el hallazgo básico en todos los tipos de diabetes mellitus, cuando no está controlada o en sus inicios. El término opuesto es hipoglucemia.

Es un factor predominante en las personas que tienen diabetes y deberá mantenerse controlada pues muchas veces puede terminar en una Cetoacidosis Metabólica.

Puede complicarse con la aparición de cuerpos cetónicos en sangre. Esta complicación metabólica se denomina cetoacidosis diabética.

Algunos síntomas incluyen polidipsia, polifagia, respiración acelerada, náusea o vómito, visión borrosa y resequedad de la boca.

El problema consiste en que el organismo reconoce erróneamente como ajeno un

tejido propio y lo destruye.

En el caso de la diabetes tipo I, son atacadas y destruidas las células productoras de insulina

(conocidas como células beta y que son producidas por el páncreas). Al carecer de

insulina no se puede realizar correctamente el metabolismo de los hidratos de carbono, grasas y

proteínas.

Generalmente esta condición no se siente a menos que la glucosa esté muy alta -por arriba de

los 180 mg/dl- que es cuando aparecen los síntomas de mucha orina, mucha sed, mucha

hambre y cansancio, entre otros.

Como la hiperglucemia no presenta síntomas a menos que la glucosa esté muy alta, muchas

personas con diabetes padecen de esa enfermedad por varios años sin darse cuenta

ACIDOSIS

ACIDOSIS Es una dolencia en la cual hay exceso

de ácido en los líquidos del cuerpo. Es lo opuesto a alcalosis (una afección en la cual hay exceso de base en los líquidos corporales).

CAUSAS Una dosis insuficiente de insulina Excesos alimentarios Enfermedades agregadas Inadecuada educación del paciente

sobre su enfermedad, las complicaciones y las causas.

TIPOS La acidosis respiratoria se presenta

cuando hay demasiado dióxido de carbono (un ácido) en el cuerpo.

La acidosis metabólica se desarrolla cuando se produce demasiado ácido o cuando los riñones no pueden eliminar suficiente ácido del cuerpo. Dentro de este tipo de acidosis de encuentra la Acidosis Diabética

CETOACIDOSIS DIABETICA

Alteraciones graves en le metabolismo de carbohidratos, grasas y proteínas.

Es el resultado de la insulina inadecuada para la utilización de la glucosa.

Como resultado, el organismo depende de las grasas para derivar energía, y se forman cetonas.

Hiperglucemiacetoacidosis

diabética≥ 250 mg/dL

Descenso del pH sanguíneo.

Presencia de cetonas en la sangre y en la orina.

Polidipsia, poliuria, hiperventilación, deshidratación, el olor a frutado de cetonas y fatiga.

El nivel de insulina circulante es insuficiente para permitir una utilización de la glucosa por los tejidos periféricos y para inhibir la producción de glucosa y el catabolismo tisular.

- gluconeogénesis -

glucogenolisis - inhibición de la

glucolisis.

Desarreglos metabólicos.

Glucagon y el aumento de las

hormonas

Producción hepática de

glucosa

La diuresis osmótica resulta de la elevación de la glucosa y cuerpos cetónicos y genera hipovolemia, deshidratación y perdida de sodio, fosfato de potasio y otras substancias por la orina.

La depleción del volumen estimula la liberación de catecolaminas lo cual se opone a la acción de la insulina en el hígado y contribuye a la lipólisis.

DIABETES MELLITUS DESCOMPENSADA INSULINA HORMONAS CONTRARREGULADORAS

DE INSULINA

MÚSCULO

HÍGADO

TEJIDO ADIPOSO

UTILIZACIÓN DE GLUCOSA

PRODUCCIÓN HEPÁTICA DE GLUCOSA

CETOGÉNESIS (ACETATO Y β-IDROXIBUTIRATO

LIBERACIÓN DE ÁCIDOS GRASOS LIBRES

AMINOÁCIDOS

HIPERGLICEMIA CETOACIDOSIS

RINÓN DIURESIS OSMÓTICA

DÉFICIT DE VOLUMEN

RESERVAS DE ÁLCALIS

ACIDOSIS METABÓLICA

MAGEE & BHATT, MANAGEMENT OF DECOMPENSATED DIABETES

HORMONAS REGULADORAS

CETONURIA

CLASIFICACIÓN

PARAMETROS LEVE MODERADO SEVERA

Glucosa Plasmática

> 250 (mg/dl) > 250 (mg/dl) > 250 (mg/dl)

pH Sérico 7.25 – 7.3 7.0 – 7.24 < 7.0

Bicarbonato Serico

15 – 18 mEq/L 10 – 15 mEq/L < 10 mEq/L

Cetona Urinaria + + +

Cetonas Sericas + + +

Osmolaridad Efectiva

Variable (mOsm/Kg)

Varialble (mOsm/Kg)

Varialble (mOsm/Kg)

Anion GAP 10 12 12

SNC Alerta/ Somnoliento

Estupor/ Coma Estupor/ Coma

Gravedad

Las pruebas de laboratorio y los

exámenes complementarios

deben realizarse una vez lograda la

estabilización con la reposición inicial de

fluidos.

Los valores del estado ácido base permiten clasificar la CAD e

implementar el tratamiento adecuado,

segúnla gravedad

Los parámetros por considerar

son pH y bicarbonato plasmáticos.

Leve Moderada Severa

pH 7,30 – 7,20 7,20 – 7,10 < 7,10

HCO3(mEq/l) 15 - 10 10 - 5 < 5

FACTORES DE RIESGO

Factores de RiesgoEs mas frecuente en

pacientes con Diabetes Mellitus Tipo 1 también puede

ocurrir en sujetos con Diabetes Mellitus tipo 2

Generalmente se presenta en el caso de los adultos en

sujetos jóvenes entre 28 y 38 años; en niños la CAD ocurre

en 25 a 40% de los debutantes con esta

enfermedad.

En el adulto, los factores precipitantes más comunes de CAD son los infecciosos (30-39%); Omisión o uso de

inadecuadas dosis de insulina (21-49%) y Diabetes Mellitus

“debutante” (20- 30%).

Otros posibles

precipitantes son el

infarto agudo al

miocardio, accidentes

cerebro vasculares,

pancreatitis aguda, uso

de medicamentos con

efecto hiperglicemiante

como esteroides o

diazóxido; el embarazo y

la cirugía.

En algunos casos (2 a 10%) no se

puede identificar factor precipitante.

En pediatría la mayor causa de CAD la constituye

el abandono o falla de la terapeutica generalmente en niños de familias con

bajo estatus socioeconómico que

dificultan la adquisición de la insulina.

Factores Precipitantes de Cetoacidosis Diabética Abandono o errores en la administración de la

Insulina Inicio de una Diabetes Juvenil Infecciones:

Neumonías Infecciones respiratorias de vías altas Amigdalitis Infecciones Urinarias Colecistitis Otras

Vasculares: Infarto de Miocardio Enfermedad Cerebro Vascular

Traumatismos graves Estrés Psíquico Fármacos:

Glucocorticoides Diazóxido Difenilhodantoina Litio Tiazidas.

Embarazo y sus complicaciones Cirugía

Factores de riesgo para desarrollar CAD en el debut de la diabetes

Edad <4 años

No poseer familiares de

primer grado condiabetes

Área con poca incidencia de

diabetes

Otros Factores:

Pre pubertad Adolescentes mujeres Antecedentes de CAD