ENFERMEDADES TIROIDEAS

SÍNTESIS Y TRANSPORTE DE HORMONAS TIROIDEAS

CASO CLÍNICO N° 1Paciente mujer 35 años con TSVP, oligomenorrea, labilidad emocional, intolerancia al calor. Al examen: Oftalmopatía, mixedema, Región tiroidea agrandada difusamente, taquicardia, acropaquias, onicolisis, miopatia proximal. Con el siguiente perfil tiroideo: TSH: Muy disminuida, T3 y T4 elevadas. Estudio gamagráfico: Captación homogénea y difusa. TSI: Positivo. Su diagnóstico preciso es:

a.Bocio Multinodular Tóxico. b. Hipotiroidismo c. Enfermedad de Graves d. Adenoma Hiperfuncionante. e. Fenómeno de Jod- Basedow.

ENFERMEDAD DE GRAVES BASEDOWMujer.

Edad media.

Clínica y laboratorio de hipertiroidismo (clínico o subclínico).

Bocio difuso.

Signos extratiroideos: Oftalmopatía y mixedema.

Anticuerpos tiroideos estimulantes del receptor TSH.

Ecografía Tiroidea: Bocio Difuso x infiltración linfocitaria.

Gamagrafía: Captación homogénea y difusa.

Se asocia otras enfermedades autoinmunes: Vitíligo, Miastenia Gravis, Anemia Perniciosa, AR/LES.

Bocio Multinodular HiperfuncionanteAncianos

Mujer

Hipertiroidismo clínico o subclínico.

Eco-Tiroides: Bocio Multinodular.

Gamagrafía: Captación en diferentes fases.

Ancianos

Adenoma Tóxico.

Único, > 3cm.

Eco-Tiroides: Nódulo único

Gamagrafía: Nódulo Hipercaptante y hiposupresor en el resto.

Adenoma Autónomo Hiperfuncionante

Fenómeno de Jod- Basedow: Adm de I en Nódulo Autónomo

Otras Patologías Asociadas a Hipertiroidismo

Mola Hidatiforme/Coriocarcinoma. Tiroiditis subaguda/ Linfocitaria con tirotoxicosis

transitoria. Struma Ovárico y Metástasis de un carcinoma Tiroideo. Yatrogénico. Ficticia. Amiodarona.

CASO CLÍNICO N° 2Paciente mujer de 65 años con labilidad emocional, intolerancia al calor, diarrea ead. Al examen Región tiroidea agrandada difusamente, taquicardia, acropaquias, onicolisis, miopatia proximal. Con el siguiente perfil tiroideo: TSH: Disminuida, T3 y T4 elevadas. Estudio gamagráfico: Captación heterogénea y difusa. Su diagnóstico preciso es:

a.Hipotiroidismo b.Enfermedad de Graves c.Bocio Multinodular hiperfuncionate. d.Adenoma Autónomo Hiperfuncionate

CASO CLÍNICO N° 3Paciente varón de 4 años con talla baja, alteración del desarrollo mental y dentición, edad ósea retardada, abdomen prominente. Con el siguiente perfil tiroideo: TSH baja y T4L baja. Cuál es su diagnóstico:

a.Hipertiroidismo. b.Hipotiroidismo Primario. c.Hipotiroidismo Hipofisiario. d.Hipotiroidismo Subclínico.

Patologías Asociadas a HipotiroidismoHipotiroidismo Primario/ Central.

Hipotiroidismo subclínico/ Manifiesto.

Bocio simple:

• Esporádico/ Endémico.

• Clínica compresiva.

• Sd de Pendred: Bocio+ Sordera Neurógena + Hipotiroidismo leve.

• TTO: Descompresión Qx/ Levotiroxina/ Ir/ Sal Yodada.

Bocio Multiforme:

• Simple- Múltiple- Tóxico.

• Tiroiditis crónica linfocitaria/Quistes/Adenomas/ Carcinomas.

• Dx: Anticuerpos Antitiroideos, TSH- T4L.

• Investigar Malignidad.

CASO CLÍNICO N° 4Paciente mujer de 45 años con bocio indoloro, hipotiroidismo y altos títulos de antiperoxidasa. Su diagnóstico es:

a.Tiroiditis de Quervain. b.Tiroiditis Silente. c.Tiroiditis de Hashimoto. d.Tiroiditis de Riedel.

Etiología Clínica Diagnóstico Tratamiento

Aguda Bacteriana Signos infección Fiebre, leucocitosis con DI.

ATB.

Drenaje Qx.

Subaguda Viral Bocio Doloroso Nodular

Dolor Cervical anterior.

Hipertiroidismo

VSG elevada.

Captación nula en gamagrafía.

Autoanticuerpos(-)

Aspirina.

Corticoides.

BB.

Linfocitaria

Transitoria

Autoinmune?

Bocio no doloroso.

Hipertiroidismo transitorio

VSG Normal.

Captación nula en gamagrafía.

Títulos bajos de APO

BB

Levotiroxina.

Linfocitaria

Crónica

Autoinmune Bocio indoloro.

Hipotiroidismo.

Hipertiroidismo inicial autolimitado.

Hashitoxicosis

Altos Títulos de

ANTIPEROXIDASA.

Levotiroxina

Fibrosante Desconocida Bocio muy duro.

Signos de Compresión

Hipotiroidismo

Captación nula en gamagrafía.

Autoanticuerpos(-)

Qx si produce compresión

CUADRO COMPARATIVO DE LAS TIROIDITIS

Tumores Malignos de la Tiroides

• Tumores Metastáticos: Carcinoma de pulmon, mama, esófago.

• Linfoma Tiroideo.

• Carcinoma Medular de Tiroides: Células parafoliculares-Calcitonina

• Tumores del epitelio Folicular: Papilar, Folicular, anaplásico.