EXPLORACIÓN FÍSICA 2

INTRODUCCIÓN A LA CLÍNICA

M.C.E. Martha Laura Pérez Huerta.

PERCUSIÓN

• Método que consiste en golpear suavemente la superficie del cuerpo para obtener sonidos que permiten delimitar y/o reconocer el estado físico del órgano o tejidos subyacentes.

PERCUSIÓN DIGITAL

• Se golpea con la punta del dedo medio de la mano derecha o izquierda sobre la superficie o región a explorar, puede ser con uno o cuatro dedos de la mano.

PERCUSIÓN DIGITO-DIGITAL

• Se coloca el dedo medio izquierdo o derecho (plesímetro) sobre la superficie corporal de la región a explorar mismo que se golpea con la punta del dedo medio de la mano opuesta (plesor), en la articulación interfalángica distal del plesímetro. Los movimientos deberán ser de la muñeca.

ORTOPERCUSIÓN DE PLESH

• Se coloca el dedo medio izquierdo o derecho en posición flexionada de la articulación interfalángica proximal, sobre la superficie a explorar y se golpea con el dedo medio opuesto, sobre dicha articulación.

• Zonas de difícil acceso (supra clavicular y axilar).

PUÑO-PERCUSIÓN

• Se golpea la superficie a explorar con el borde cubital, teniendo la mano empuñada. Puede ser directamente sobre la superficie o sobre la mano opuesta colocada sobre la superficie a explorar.

PERCUSIÓN INSTRUMENTAL

• Se golpea sobre el tendón de la región a estudiar, con el fin de provocar movimiento. Puede ser directamente sobre la superficie o sobre la mano opuesta colocada sobre la superficie a explorar.

LINEAMIENTOS PARA LA PERCUSIÓN

Debe ser simétrica y comparativa.Proceder con precaución en caso de dolor o

lesión de la región.

DATOS QUE SE BUSCAN EN TODA PERCUSIÓN

• SONIDOS: Timpánico: vísceras huecas. Espacio semilunar de

Traube. Mate: vísceras sólidas (macizas). Resonante o claro pulmonar: tejido pulmonar

normal. 2° EID Obscuro: en masas musculares. Cara anterointerna

del muslo.

DATOS QUE SE BUSCAN EN TODA PERCUSIÓN

• SONIDOS: Signo de olla rajada: en fractura de cráneo. Metálico: combinación de resonante con timpánico,

en base de pulmón izquierdo.

Submate: combinación de mate y timpánico, en hipocondrio derecho a la inspiración. Zona inferior y superior del hígado.

• Dolor.• Movimientos.

AUSCULTACIÓN.

• Método que se vale de la aplicación del sentido del oído en el examen del paciente. Se divide en:

1) Directa: se aplica el oído sobre el cuerpo del paciente.

2) Indirecta: se utiliza instrumental como estetoscopio y/o fonendoscopio.

LINEAMIENTOS PARA LA AUSCULTACIÓN

• Debe ser simétrica y comparativa.• Proceder con precaución en caso de dolor o

lesión de la región.

DATOS QUE SE BUSCAN EN TODA AUSCULTACIÓN

• Intensidad.• Ritmo.• Frecuencia.• Fenómenos agregados.

ANEXOS

• TIMPÁNICO: Es el más intenso de todos, mientras que el plano es el más leve. Se considera que la burbuja gástrica es timpánica, los pulmones llenos de aire (como en el enfisema), son hiperresonantes, los pulmones sanos son resonantes, el hígado da un tono mate y la percusión sobre el músculo produce un tono plano.Se obtiene cono una vibración de alta frecuencia, producido por un órgano y región que tiene mayor contenido aéreo. Se compara al ruido que origina un tambor y se le encuentra al percutir la cámara gástrica, asas intestinales distendidas, tejido pulmonar sobre distendido y en patologías diversas.

• SONORIDAD NORMAL • Éste se obtiene en áreas donde el tejido denso

se combina con el contenido aéreo o gaseoso de los órganos, pulmonar o intestinal, en donde la densidad de tejido se combina con el contenido aéreo de una forma equilibrada y a la percusión se obtiene la vibración que el examinador reconoce como normal.

• MATIDEZ O MATE:

• Es una vibración de baja frecuencia que se obtiene al percutir un órgano o región que no posee contenido aéreo. Se trata de un área consistente, compacta o can alto contenido líquido, que origina un ton comparable al que se consigue al percutir un ladrillo. Se puede obtener en la percusión del área hepática en un bazo con crecimiento importante, en presencia de derrame líquido de la cavidad pleural o de ascitis en el abdomen, en masas o tumores sólidos, neumonías, etc.

• CUALIDADES DE LOS SONIDOS:

> MATE: se obtiene sobre órganos sin aire como las grandes masas musculares de los muslos (sonido femoral). El término matidez es absoluto y no necesita adjetivos. Los frecuentemente empleados son: matidez de madera, matidez pétrea, matidez hídrica, tienen por objeto evidente describir tanto la nota oída como la resistencia percibida por el dedo.

> TIMPÁNICO: se obtiene sobre el estómago e intestino la vibraciones son sencillas regulares, con ausencia casi completa de sobretonos o armónicos. Se distinguen un sonido timpánico agudo y otro grave, con una serie de sonidos intermedios entre ambos extremos, en relación con la tensión del gas contenido en la cavidad. > CLARO O RESONANTE: se obtiene por la percusión del pulmón y resulta de la vibración del aire situado entre las lengüestas tensas del parénquima. Es fuerte, resonante, de baja tonalidad y rico en armónicos, que determina su cualidad o timbre.