EXAMEN FÍSICO DEL ABDOMEN

Grupo 2:

• Calderón Chuquilin, Jair

• Dávila Cerna, Jessica

• Suarez Benites, Kevin

POSICIÓN DEL PACIENTE

Decúbito supino con losbrazos descansando aambos lados de cuerpo ylos miembros inferioresparalelos y extendidos(Mayor reposo físico)

Examinar por el ladoderecho

INSPECCIÓN

1. Actitud

Posición mahometana

• Pancreatitis

Permanece inmóvil con

respiración superficial

• Peritonitis

Inquietud y cambios de posición

constantes

• Dolor tipo cólico (Obstrucción de

víscera hueca)

Muslo flexionado sobre el tronco

• Abscesos del psoas

• Peritonitis retrocecal

2. PARED ABDOMINAL Y CONTORNO

Excavado

• Desnutrición extrema

• Enfermedades malignas

• Infecciones crónicas

Globoso

• Generalizado

• Obesidad, meteorismo, ascitis

• Localizado

• Embarazo, vejiga distendida, quistes, tumores, hernias

3. PIEL

Coloración:

Ictericia

Pigmentación bronceada: Enf Addison

Petequias

Estrías

Azuladas: Recientes

Blanquecinas: Antiguas

Manchas equimóticas

Pancreatitis hemorrágica

Ruptura de bazo

Embarazo ectópico roto

Presencia de cicatrices postquirúrgicas

4. VENAS

Circulación colateral

Tipo porta (Tipo cabeza de medusa

Tipo cava (Flujo hacia arriba)

OTROS HALLAZGOS

• Persistentes, acentuados y acompañados de dolor = Obstrucción intestinal

Movimientos peristálticos

• Abolición = Sx de inflamación peritoneal (Útil en el hombre)

Movimientos respiratorios

• Distribución

• Cantidad

Vello pubiano

• Pedir al pcte que tosa

• Pedir al pcte que «chupe» su abdomen

Inspección dinámica

LA AUSCULTACIÓN ES UN MÉTODO SENCILLO Y SE REALIZA APOYANDO EL ESTETOSCOPIO SOBRE LA PARED ABDOMINAL CON EL PACIENTE

RESPIRANDO LENTAMENTE.

Los datos de auscultación pueden ser alterados bastante por cualquier manipulación de la pared abdominal.

Para determinar la importancia de la auscultación, es necesario ante todo, escuchar el

abdomen de muchos sujetos normales

•Suaves, de tonalidad alta, continuos, no acompañados de

dolor

•5 – 30 x min

•↑ Íleo mecánico

•↓ Íleo paralítico

Ruidos

hidroaereos

•Soplos

•Aorta abdominal (Aneurismas)

•Arterias renales (Estenosis en la hipertensión

renovascuar)

•Arteria mesentérica (Angina abdominal)

Ruidos

vasculares

AUSCULTACIÓN

Auscultación de soplos arteriales

El signo más importante que indica lasenfermedades vasculares es el SOPLO.

• Ruido vascular: zumbido venoso, guardarelación con la circulación colateral entrelos sistemas venoso portal y sistémico.

• La distensión del estómago porobstrucción pilórica puede ser apreciada alcolocar el estetoscopio en la zona superiordel abdomen, y con las manos llevar lapared abdominal de un lado a otro.

• Los frotes de fricción son ruidos deraspado con variaciones respiratorias.

PERCUSIÓN

Digito-digital

Realizar con

extrema suavidad

Útil para delimitar órganos

macizos o tumoraciones

Establecer un

método sistemático

Muy valiosa en

presencia de abdomen

aumentado de tamaño

El examinador debe

estar al lado

derecho del

paciente

Toda matidez que se extiende por encima del noveno espacio intercostal en la LAMI es patológico (incremento

de volumen de órgano sólido: bazo, riñón izquierdo, lóbulo izquierdo hepático

Debajo de hemidiafragma izquierdo timpanismo (debido al ángulo esplénico del colon).

Percutir en forma descendente. Porción Inferior de hemitórax izquierdo, nivel de línea media axilar.

Si se halla más abajo hígado incrementado de tamaño.

Percusión descendente en línea media axilar derecha

Límite superior de matidez hepática, ubicado en la séptima costilla

Seguir línea media clavicular para percutir el limite inferior de la zona de matidez del hígado.

Onda líquida

Zona de matidez cambiante

Posición genupectoral

Técnica semiológica más importante por la cantidad y calidad de

información que puede obtenerse de ella.

Síntomas

• Consiste en desencadenar y

localizar dolor o molestias

producidas por la mano del

examinador

Signos

• Consiste en la valoración

del tono muscular de la

pared abdominal y la

estimación de

abultamientos.

• Relajación y colocación del paciente

Las manos del examinador con temperatura adecuada.

Distraer al sujeto por medio de comentarios o

preguntas adecuadas.

Nunca palpar una zona dolor durante la parte

inicial de la palpación.

Pedir al paciente que a menudo haga

respiraciones profundas

Hacer presión o movimientos de “masaje” suave

en el abdomen.

Flexionar los muslos y las rodillas del sujeto.

Maniobra de Galambos

Maniobra de Obrastzow

Palpación

Superficial

Mano de escultor de

Merlo

Maniobra del

esfuerzoTensión abdominal

Puntos dolorosos

abdominales

Hernias y

eventraciones

Profunda

Maniobra de

Minkowsky

Maniobra de Yódice-

Sanmartino

Maniobra de

deslizamiento de

Glenard y Hausmann

MANO DE ESCULTOR DE MERLO

Maniobra inicial en

palpación del abdomen

Se realiza pasando la mano

derecha en forma plana

sobre la superficie

abdominal

Permite la relación de la

pared, y la detección de

abultamientos

Se puede obtener unaestimación aproximadadel grado de rigidez oresistencia muscular.

Si lo hay, se deberá determinar:• Tensión voluntaria• Rigidez real

MANIOBRA DE ESFUERZO

Se utiliza para hacer el

diagnostico diferencial de

una tumoración, respecto

de localización parietal o

intraabdominal

Se indica al paciente que

levante la cabeza o las

piernas para contraer los

músculos rectos

anteriores.

De este manera, lo que

esta delante de los

músculos, se palpa

mucho más fácilmente y

suele ser móvil.

Manifiesta la diastasis de los rectos

La presión intensifica el

dolor somático y

disminuye el dolor visceral

TENSIÓN ABDOMINAL

Se coloca la mano derecha del plano sobre

el abdomen, paralela a la línea media, con

los dedos orientados hacia la cabeza del

paciente.

Se deprime la pared, con movimientos

rítmicos de flexión a nivel de las

articulaciones metacarpo falángicas.

Se comienza desde abajo hacia arriba,

inmediatamente por fuera de los rectos, y

luego se compara para la tensión en zonas

simétricas de ambos hemiabdomenes.

PUNTOS DOLOROSOS

Son puntos sobre la pared abdominal en los cuales la presión digital con el dedo índice ocasiona dolor

HERNIAS Y EVENTRACIONES

HERNIA, salida en forma de “bulto” o

protrusión, de un elemento anatómico a

través de un orificio de la pared que lo

contiene.

Zonas herniógenas de la pared abdominal

Normalmente no se palpa.

Con la Maniobra de bazuqueo pueden ponerse de manifiesto

Ruidos Hidroaéreos.

En ocasiones, el cáncer gástrico avanzado puede palparse una

tumoración en el epigastrio.

La palpación es útil para confirmar los hallazgos de la inspección

en el caso de las hernias y las eventraciones.

•Con la Maniobra de deslizamiento en la FID se palpa el ciego, elástico, móvil e indoloro, a veces

distendido por contenido hidroaéreo.

•Su palpación se facilita con las maniobras de Galambos y de Obrastzow.

Ciego

•Normalmente no se palpan.Colon ascendente

y transverso

•El colon descendente normalmente no se palpa.

•El sigmoideo casi siempre con facilidad, en la FII.

Colon descendente

o sigmoideo

Palpación del ciego

El latido aórtico normalmente se palpa en el epigastrio a la izquierda

de la línea media.

Se coloca la mano perpendicular al eje mayor del vaso.

En obesos se utiliza la palpación bimanual con las manos

superpuestas; la mano superior hace presión sobre la mano inferior

que palpa el latido.

PALPACIÓN MONOMANUAL O SIMPLE

El más voluminoso de

los órganos

intraabdominales

Ocupa todo el

hipocondrio derecho

y parte del izquierda

Su peso es

aproximado 2 400 kg.

PALPACIÓN BIMANUAL

Maniobra de Chauffard Maniobra de GilbPert Maniobra de enganche de Mathieu

PERCUSIÓN• Se efectúa sobre la línea medio clavicular,

desde arriba hacia abajo, con ciertaintensidad.

• El límite superior: Por delante, a altura delborde inf. de la 5° costilla (inicio de lamatidez hepática).

1° Mirar con luz oblicua tratando de observar una formación ovoideque desciende en la inspiración.

Para palpar la vesícula se usan las mismas maniobras para el hígado.En caso de que se palpe, hay que buscar su movilidad, que es amplioen sentido lateral, y apreciar su grado de sensibilidad.

Siempre debe buscarse el dolor vesicular mediante la maniobra deMurphy.

PALPACIÓN EN DECÚBITO DORSAL

Variante de Middleton

PALPACIÓN EN DECÚBITO INTERMEDIO LATERAL

Maniobra de Naegueli Maniobra de Merlo

PERCUSIÓN

• Percusión del área esplénica• Percusión con el método Castell

BIBLIOGRAFÍA

• Argente H, Marcelo E. Semiología Médica: Fisiopatología,

Semiología y Propedéutica.2ª ed. Editorial Panamericana. España.

2013.

• Prior J. Silberstein J. Propedéutica Médica. 3° Edición. México, DF:

Interamericana.