FISTULA ARTERIOVENOSA INTERNA(F A V I )

ACCESO VASCULAR El acceso vascular es una vía por donde se extrae la sangre del paciente hacia el hemodializador y de regreso es a donde llega la sangre ya procesada

Todo es en un circuito cerrado, llamado circuito extracorpóreo

Es parte esencial del proceso de hemodiálisis

FAVI (FISTULA ARTERIOVENOSA INTERNA)

Es una arteria y una vena adyacente, quirúrgicamente se crea una pequeña abertura (5mm), esta fístula sirve de unión a esos dos vasos

FÍSTULA ARTERIOVENOSA INTERNA (FAVI)Es la anastomosis o unión de una arteria con una vena

La finalidad es dar sangre arterial a un vaso venoso ya que este se puede puncionar o canular en varias ocasiones

Si se punciona una vena sin sangre arterial no habrá flujos sanguíneo suficiente para el dializador

ACCESO VASCULARPERMANENTE

PREFERENCIA EN LA COLOCACIÓN DE LA FAVIPrimera opción - Radial Cefálica (muñeca)

Segunda opción -Braquial cefálica (Codo)

Tercera opción -Transposición basílica braquial

FAVI Radial Cefálica en muñeca

ESTRATEGIA PARA LA FAVIRealizar la fístula en etapas tempranas de la IRC

*Depuración de creatinina < 25 ml x´

*Creatinina sérica mas de 4 mg/dl

*anticipación de por lo menos un año

Esperar de 3 a 4 meses para la maduración antes de su uso

COMPLICACIONES DE LA FAVI

IsquemiaEstenosis venosaTrombosis Aneurismas Infección

ISQUEMIAInvolucra la mano o los dedos

No son frecuentes Generalmente previsible por examen físico previa a la creación

Cuando se presenta el tratamiento debe ser inmediato

SÍNDROME DE ROBO ISQUEMIA Se puede

detectar durante la cirugía.

Durante la sesión de hemodiálisis

Clínicamente hay dolor, piel fria cianosis y parestesias

Tratamiento corrección quirúrgica

ESTENOSIS No es muy común Es mas frecuente cerca de la anastomosis

El tratamiento exitoso es bajo

Se debe abrir o dilatar cuando el flujo sanguíneo es muy bajo

TROMBOSIS DE LA FAVINo es mas común que con el injerto (1/6)

Cuando esto ocurre es peor que con el injerto

Cuando ocurre tempranamente se debe a bajos flujos sanguíneos

Cuando ocurre tardiamente se debe a estenosis venosa

El tratamiento exitoso es bajo * Trombectomia

ANEURISMA DE LA FAVIEl flujo sanguíneo se incrementa

con el tiempo (dilatación de la fístula)

“ Siteitis”( Inflamación en el sitio de punción)

Se debe reparar si se encuentra los siguiente:

* Adelgazamiento de la piel * Ulceración de la piel* Sangrado espontáneo * Limitación para la punción

FÍSTULA ARTERIOVENOSA INTERNA CON INJERTO Es la unión de una arteria con una vena utilizando material heterólogo (tejido diferente al del paciente) como la arteria carótida bovina

Los injertos mas utilizados son los sintéticos como el de Politetrafluoroetileno (PTFE)

INJERTO BRAQUIOBASÍLICO

FÍSTULAS CON INJERTOVentajas *Alta

aplicabilidad *Uso temprano*Trabaja bien*Buena área

de trabajo

Desventajas*Estenosis venosa i) Diálisis inadecuadaii) Trombosis

recurrenteiii) Vida media

limitada 50 a 60 % a dos años*Infección

ESTRATEGIA PARA UNA FAVI CON INJERTO

No colocar el injerto en forma temprana

- 3 a 6 semanas antes de su uso

Esperar un mínimo de 2 a 3 semanas de maduración antes de su uso

COMPLICACIONES DEL INJERTO

Estenosis venosa Trombosis Infección Formación de pseudoaneurismas

Isquemia

ESTENOSIS VENOSA CON INJERTO

Es la complicación mas frecuente

Consecuencias * Diálisis ineficiente * Trombosis * El tratamiento equivocado o retardado incrementa la comorbilidad y la mortalidad

* Efectos cosméticos adversos

INFECCIÓN DEL INJERTO

Es una complicación seria

Frecuencia 1.3 episodios /100 diálisis mes

Requiere tratamiento agresivo .

El agente causal mas frecuente es S aureus.

PSEUDOANEURISMA DEL INJERTOLa causa mas común es “ una siteitis”

El tratamiento quirúrgico debe ser si:- Excede dos veces el diámetro del injerto

- Incremento rápido de su tamaño- Adelgazamiento o ulceración de la piel

- Sangrado espontáneo - Imposibilidad de puncionar.

TÉCNICA DE PUNCIÓN.Tipo de accesoTécnica y material utilizado para la

punciónProblemas en las sesiones anterioresTiempo medio de hemostasiaOtras incidencias (hematomas, dolor de

la punción)Rotación de los orificios de la punciónDirección de las agujasLa presión en los orificios de punciónAplicar acosito estéril en el orificio de

punciónRegistrar incidencias

PROBLEMAS ESPECIALES Tamaño y localización de las venas

arterializadas Flujos sanguíneos insuficientes a

través de la aguja de entrada Alta resistencia en la parte de

retorno del flujo. Rompimiento accidental de los vasos

sanguíneos durante la punción Síndrome de robo de la arteria radial La infección de la favi Desarrollo de aneurismas de la

fístula

TIPOS DE AGUJAS Aguja calibre 14, 15 de

paredes delgadas Calibres menores

incrementan la presión negativa

Aguja de calibre 16 o menores se utilizan en niños y lactantes

Agujas cortas (longitud de la aguja están relacionadas con la resistencia del flujo

Bisel corto mejor que larga

MATERIAL REQUERIDO PARA REALIZAR LA ASEPSIA

COLOCACIÓN DE LAS AGUJAS

La aguja de la línea arterial colocada cerca de la anastomosis

La aguja de retorno por lo menos de 8 a 10 cm. de distancia de la aguja de entrada

POSICIÓN DE LAS AGUJAS

La aguja arterial cerca de, y dirigida hacia la anastomosisLa punta de la aguja alejada por lo menos a 2 cm. de la fístulaLa aguja venosa (de retorno) separa de la anastomosis

POSICIONES DE LAS AGUJAS

Ambas agujas colocadas con una separación de 8 a 10 cm.

En caso de urgencia se puede colocar la aguja venosa en otra extremidad.

EJERCICIOS PARA DILATAR RÁPIDAMENTE LAS VENAS DE LA FÍSTULA

Apretar una pelota de esponja blanda

Compresas calientes Sumergir el brazo en agua caliente

SANGRADO POR MAS DE 15 –20 min. DESPUES DE RETIRADAS LAS AGUJAS (REAJUSTAR DOSIS DE HEPARINA).

COMPLICACIONES Hemorragia es ocasionada por

la mala canalización de la fístula Infección se identifica por dolor,

calor, rubor e inflamación, la cual puede condicionar complicaciones:

Sepsis, Endocarditis, Trombosis de la fístula.

Trombosis es la complicación más frecuente de la favi puede presentarse temprana o tardíamente definida como la desaparición del thrill.

COMPLICACIONES

EstenosisLesión de la intima por

manipulaciones quirúrgica , vasos espasmo por punciones difíciles, punciones constantes produce hiperplasia y fibrosis

Aneurismas Son dilataciones que se caracterizan

por aparición de dilatación y adelgazamiento de las paredes de los vasos

PREVENCIÓN DE LAS POSIBLES COMPLICACIONES1. Asepsia rigurosa2. Manejo adecuado para

prevenir complicaciones3. Técnica de punción

correcta4. Detección precoz de las

posibles complicaciones5. Adiestramiento del

paciente para el auto cuidado de su fístula.

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ATENCIÓN

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