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Claudya Vanessa Toro Toro

RUMINOTOMÍA

Propedéutica y Técnica Quirúrgica

Cirugía de los compartimentos de preestómago se lleva a cabo en las

prácticas de la especie bovina para el diagnóstico y tratamiento de muchas

enfermedades, incluyendo reticuloperitonitis traumática, absceso

perireticular, indigestión vagal, y la sobrecarga de grano. A través de una

laparotomía flanco izquierdo, el abdomen craneal es explorado por primera

vez por la palpación de adherencias o masas. Un rumenotomía permite el

examen a fondo de la luz del rumen y retículo. La corrección quirúrgica de

la enfermedad puede requerir el vaciado de los rumen, la eliminación de un

cuerpo extraño, o el drenaje de un absceso en el retículo. Con algunos

abscesos, única aspiración y lavado de la cápsula del absceso o drenaje del

absceso a través de la pared del cuerpo, después de una laparotomía

ventral, que se requiere. Si adherencias asociados con la enfermedad no

afectan la inervación de la panza, el pronóstico para el retorno al estado

funcional dentro de la manada es bueno. Las adherencias que involucran

la pared medial del retículo o enfermedad pericárdica y miocárdica debido

a las extensiones de reticuloperitonitis traumáticas tienen un pronóstico

muy pobre, y por lo tanto masacre deben considerarse en los casos afectados.

(Omid & Mozaffari, 2014)

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Ruminotomía

Propedéutica y Técnica Quirúrgica

El procedimiento rumenotomía puede ser una

forma segura y eficaz para recuperar los

cuerpos extraños ingeridos y abordar otros

problemas de la panza de los rumiantes. Cirugía

del rumen se ha asociado con pocas

complicaciones postoperatorias. La morbilidad

y la mortalidad en los casos que han tenido un

rumenotomía anterior en su mayoría se han

asociado con complicaciones relacionadas con

la condición prequirúrgica original o por causas

no relacionadas con la cirugía rumen .(Omid &

Mozaffari, 2014).

2.- DEFINICIONES DE TÉCNICAS

QUIRÚRGICAS

Múltiples técnicas se han descrito para la

realización de ruminotomia en el ganado. Todas

las técnicas implican la realización de un

enfoque en la izquierda paralelismo umbar fosa

para obtener acceso al rumen, exteriorización

del rumen, asegurando el rumen a la pared del

cuerpo o de la piel, y la contaminación limitante

es una imagen de una incisión rumenotomía.Las

técnicas diferir por el método en el que el

rumen se fija a la pared del cuerpo o la piel. Una

incisión de laparotomía estándar se hace en el

paralumbar izquierda fosa a través de la piel y

los músculos abdominales externos, internos, y

transversales, seguido por el peritoneo. Se ha

sugerido para llevar a cabo siempre una

laparatomia exploratoria abdominal antes de

realizar la rumenotomía (Niehaus, 2008)

Una técnica descrita asegurar el rumen al

peritoneo. La desventaja de esta técnica es que

el peritoneo puede ser débil y al baja para la

retracción del rumen en el abdomen. La

contaminación de las capas musculares también

dará lugar desde las capas musculares de la

pared del cuerpo están expuestos.

La técnica de sutura estancia utiliza cuatro

suturas para anclar el rumen a la piel en el

dorsal, partes ventrales, craneales, y caudal de

la incisión . La técnica de sutura estancia tiene

áreas donde el contenido del rumen puede

pasar entre el rumen y la pared del cuerpo y

permitir la contaminación de la cavidad

peritoneal.Varios dispositivos han sido

desarrollados para anclar el rumen siguiente

interiorización exte y agilizar el procedimiento

rumenotomía. En 1954, se publicó un informe

sobre un anillo rumenotomía. Este consistía en

un anillo de aluminio con un anillo de goma

unido a su circunferencia interior . Fue diseñado

para que el rumen pueden ser conectados a

este anillo de goma. La idea era que mantendría

el rumen exteriorizados y evitar la

contaminación abdominal. (Niehaus, 2008)

La técnica más utilizada en la práctica del autor

es la sutura de la piel fijación. Con esta técnica,

el rumen se sutura a la piel usando un patrón

de sutura inversora continuos tal como un

Connell o una Cushing . Si se realiza

correctamente, esta sutura everts el rumen e

invierte el borde de la piel para formar un sello

continuo.

Después de la finalización de la exploratorio

rumen, el rumen está cerrada. Un patrón

inversora ble capa dou se recomienda

generalmente para lograr un buen sello en la

incisión rumenotomía. El autor suele utilizar

una doble capa de Cushing patrón ing. Después

de la primera capa de cierre rumen (mientras

que el rumen está todavía unido a la piel), la

superficie rumen se lavaged varias veces para

eliminar cualquier contenido del rumen que

puede adherirse. (Niehaus, 2008)

Baerts recomienda el siguiente método de

realizar rumenotomía . Dos trozos de cuerda

están atadas alrededor del abdomen de un

palmo aparte ; y mientras un asistente de pie en

el lado derecho del animal ejerce una fuerte

tracción contra las cuerdas , el operador hace

que entre ellos una incisión a través de la piel,

músculos y pared del rumen . Inmediatamente

se hace esto el alimentario materias contenidas

3

en el estómago son expulsadas con una fuerza

proporcional a la tracción ejercida contra las

cuerdas alrededor del abdomen. Este método

se dice que es tienen la ventaja de impedir la

penetración de materias alimenticias entre a los

estratos muscular de la pared abdominal o en la

cavidad peritoneal, disminuyendo así el riesgo

de peritonitis o formación de

abscesos(Coetzee, 2005)

3.-CONSIDERACIONES GENERALES

Las indicaciones para rumenotomía incluyen

reticulitis traumática, itonitis o

reticulopericarditis (enfermedad de hardware).

También se puede utilizar para volver a mover

los cuerpos extraños ruminal o reticulares no

asociados con las condiciones inflamatorias

(más comúnmente para la eliminación de los

instrumentos que han sido tragado

luntariamente durante la administración de

medicamentos .Remover fitobesoares

4.- INSTRUMENTOS

Instrumentos quirúrgicos

Anillo

Fistula ruminal

5.- - EXPLORACIÒN CLINICA Y

DIAGNOSTICA

Animal aparentemente sano

6.- PROTOCOLO DE ANESTESIA

Imagen 01.-Nervio a bloquear

Técnica de Farquharson (método de

Cambridge, bloqueo paravertebral

proximal).

Se debe insensibilizar el flanco por donde se

hace la incisión. En tal sentido se bloquean los

nervios toráxico XIII (T13) y los lumbares I y II

(L1-L2). Se busca su salida por el agujero

intervertrebral en las vértebras T13, L1 y L2.

DATOS DEL PACIENTE

Especie Bovino

Raza Criollo

Sexo Hembra

Edad 3 años

Cond.

Corp.

2.5

Peso 300

EXAMEN CLÍNICO FÍSICO

FR 18/min

FC 60/min

Tempera

tura

38

Mucosas Rosadas

3

Estos nervios se localizan en el borde caudal de

las apófisis transversas de las vértebras

mencionadas.(Sandoval, 2013)

Imagen02 .-Esquema,tècnica Farquharson

(Sandoval, 2013)

Sobre la piel insensibilizada se coloca una aguja

25-20 que sirve como camisa guía para la

incorporación de una aguja espinal en forma

perpendicular hasta tocar hueso. La aguja se

reorienta de forma tal que pueda pasar por

delante del borde anterior de las apófisis,

interesando el ligamento

intertransverso.(Moscuzza, C., 2014)

Imagen 03.- Bloqueo proximal (Vázquez, 2014)

Técnica de Magda modificada Sinonimia:

bloqueo paravertebral distal Método: Las

ramas sensitivas y motoras de los nervios T13,

L1 y L2 se bloquean a nivel de la porción distal

de las apófisis transversas de las vértebras L1,

L2 y L4 respectivamente. A nivel de la primera

vértebra lumbar por debajo de la apófisis

transversa se inserta una aguja 50-12 y se

inyecta un volumen de 10-15 ml de anestésico

local a fin de bloquear la rama motora. Se retira

la aguja y se la reinserta en dorsal de la apófisis

con dirección caudal para inyectar 10-15 ml de

lidocaína 2% y bloquear la rama sensitiva. Se

repite el procedimiento en la segunda y cuarta

vértebra lumbar.(Moscuzza, C., 2014)

Imagen 04.- Boqueo distal(Vázquez, 2014)

Anestesia en “L” invertida

Imagen 04.- esquema del bloque en L

invertida(Moscuzza, C., 2014)

EL bloqueo se efectúa a nivel de la fosa del

flanco. Cada segmento de la “L invertida” tiene

una longitud de aproximadamente 20 cm. El

segmento dorsal se realiza un través de mano

por debajo de las apófisis transversas de las

3

vértebras lumbares y el segmento craneal un

través de mano por detrás de la costilla 13 . De

esta forma se incluyen todos los troncos

nerviosos que cruzan por esta área. Las

aplicaciones de anestésico local (lidocaína 2 %)

se realizan a nivel subcutáneo y en profundidad.

A nivel subcutáneo, en la intersección de los

segmentos de la L invertida, se aplica un

pequeño volumen de lidocaína para luego

insertar en el segmento dorsal una aguja larga

en su totalidad. El anestésico se instila a medida

que se va retirando la aguja. Se repite el

procedimiento en el segmento craneal.

Protocolo De Anestesia Usado En

Práctica

1.- Tranquilizar y anestesiar al animal con

Xilacina (o.5ml) mas lidocaína (3ml) . Anestesia

epidural entre la c1 y c2

2.-Se busca su salida por el agujero intervertebral

en las vértebras T13, L1 y L2.

3.- Colocar 15 m de lidocaína en la zona más

profunda .

4.- Ir sacando la jeringa , y dejar 8ml de lidocaína

en la zona mas superficial

3

7.-ANATOMIA QUIRÚRGICA

El rumen de la vaca en el adulto comprende

aproximadamente 80 % de la abdominal cavidad

con una capacidad de alrededor de 80 L

(aproximadamente 16 % del peso corporal

)Algunas fuentes informan de capacidades que

varían desde 102 hasta 148 L para el ganado

adulto.El rumen se encuentra principalmente en

el lado izquierdo del abdomen y su longitud se

extiende desde la séptima u octava costilla a la

pelvis.(Niehaus, 2008)

Imagen 05.- Estomago de rumiante .(Niehaus,

2008)

Los músculos que forman la pared lateral y

ventral del abdomen del abdomen son los

músculos oblicuos, músculo transverso y

musculo recto del abdomen. Las fibras del M.

Oblicuo externo cursan en sentido ventral y

caudal mientras las fibras del M. Oblicuo

interno lo hacen de ventral y craneal. El M.

Recto del abdomen se localiza a lo largo del piso

abdominal, y el M. transverso forma la pared

abdominal particularmente en la región del

flanco.

(Sandoval, 2013)

Imagen 06.- Músculos de la pared abdominal

(Sandoval, 2013)

8.- TÉCNICA QUIRÚRGICA

En una acción convencional. El flanco izquierdo

se recorta, se lava y desinfecta. La anestesia

local se llevó a cabo con un bloqueo del nervio

paravertebral. Nervios torácicos (T) 13, lumbar

(L) 1, 2, y 3 fueron bloqueadas. La piel se

preparó asépticamente mediante el uso de

povidona yodada, y el animal se cubrió. Se han

usado vestidos estéril y guantes.(Dehghani &

Ghadrdani, 2005)

Ruminal fijación de sutura de la piel

(RSSF)

Tras laparotomía, el rumen fue retirado

ligeramente hacia la incisión. El rumen se suturó

a la piel utilizando No. 2 de seda y un patrón de

sutura Connell continua. El patrón de sutura

comenzó a mitad de camino por el lado caudal

de la incisión, seguido ventral a la comisura

ventral de la incisión, dorsal en el lado craneal

de la incisión para la comisura dorsal, y luego

ventrad de nuevo al punto de partida . La sutura

se tensa invertir los bordes de la piel bajo el

rumen para un buen sellado. En el rumen se

realizó una incisión y exploró como se describe

en la literatura. Los bordes ruminales se lavaron

a continuación y el capa del rumen se cerró

3

en un patrón de Lembert, utilizando Nº 2 catgut

crómico. El sitio de la incisión se enjuagó con

solución salina estéril y el rescrubbed sur

cirujanos y regloved. El rumen para sutura de la

piel se retiró y una segunda capa de cierre

rumen se colocó usando un patrón de Cushing

con el mismo tipo de material de sutura, e

invirtiendo los troncos hechas por el rumen de

sutura de la piel. (Dehghani & Ghadrdani, 2005)

Después de un enjuague final del rumen con

solución salina estéril, la incisión laparotomía se

cerró de forma rutinaria. El músculo transverso

abdominal y el peritoneo fueron suturados

juntos en una sencilla continua patrón,

utilizando Nº 2 catgut crómico. Antes de atar el

último de sutura, el aire fue obligado a salir del

abdomen por alguien que empuja en el flanco

opuesto. Las capas musculares restantes y la

fascia subcutánea se suturaron por separado,

pero de la misma manera como la capa 1 . La

piel se suturó mediante un patrón de pespunte

con el número 2 de seda.(Dehghani &

Ghadrdani, 2005)

Figura 07.- Rumenotomía por fijación de sutura de

la piel rumen. (Dehghani & Ghadrdani, 2005)

Rumenotomía anillo de Weingarth

(WRR)

Tras laparotomía, marco un Weingarth 's se fijó

a la comisura dorsal de la incisión por su

tornillo de mariposa. El rumen se fijó al anillo

como se describe en la literatura . Como se

realiza una incisión de la pared del rumen,

ganchos se colocan en el borde del corte de la

pared del rumen, se retiró, y enganchado

alrededor del marco hasta el rumen se habían

reflejado hacia afuera a li el camino alrededor

de la incisión . La cavidad ruminal fue explorada

como en la técnica RSSF, utilizando una mortaja

rumen. El cierre fue similar a la de RSSF,

incluyendo la inversión de la zona traumatizada

de las rumen hechas por los fórceps. Cierre de

la pared abdominal fue de rutina.(Dehghani &

Ghadrdani, 2005)

Figura 08.-Rumenotomía anillo de Weingarth.

rumen se realiza una incisión y se fija a ambos lados

del anillo por medio de ganchos.(Dehghani &

Ghadrdani, 2005)

Rumenotomía estancia sutura (SSR)

Tras laparotomía, el rumen se tiró suavemente

fuera de la incisión, y la pared del rumen estaba

anclado a la incisión dorsal, ventralmente,

3

cranealmente y caudalmente por 4 puntos de

sutura en la pared de la piel y rumen, utilizando

No. 2 sutura de nylon .Entonces el rumen se

abrió y los bordes se agarraron con pinzas

arteriales. Exploración de la cavidad ruminal se

llevó a cabo usando una mortaja rumen. Cierre

ruminal y abdominal fueron como se describe

para RSSF.

Figura 09.- El rumen se sutura a la piel ventral,

dorsal, cranealmente y caudalmente antes de ser

una incisión ..(Dehghani & Ghadrdani, 2005)

9.-TÉCNICA QUIRÚRGICA DE LA

PRÁCTICA

Foto 01.- Antes de la práctica ,se le da de comer

un clavo al bovino.

Foto 02.- Esperamos que el bovino coma.

Foto 03.- Luego de la anestesia y embrocado ,se

coloca los campos ,con la ayuda de pinzas de

campo..

Foto 04.- Se hace una incisión vertical en

el flanco izquierdo ,en a la zona

anestesiada

3

Foto 05.- Se puede observar el musculo oblicuo

transverso , el cual se separa para poder entrar en

la cavidad abdominal.

Foto 06.- Al encontrar el peritoneo se procede

hacer un corte.

Foto 07 .- Por la incisión del peritoneo , se puede

realizar la técnica de laparotomía exploratoria

Foto 08.- Extraer el rumen de la cavidad, colocar

del anillo de Weingarth.

Foto 09.- Con ayuda de los ganchos fijar el rumen

al anillo , para evitar la contaminación por

derramamiento de líquido ruminal, hacer un

pequeño corte en el rumen.

Foto 10.- Ampliar el corte del rumen con los

ganchos para poder tener más espacio.

3

Foto 11.- Extraer el contenido rumial, hasta poder

encontrar el clavo.

Foto 12.- Colocar la sonda nasogástrica. La sonda

entra por el cornete nasal ventral y sale por la

incisión del rumen. Como se puede observar en la

fotografía.

Foto 13.- Para cerrar el rumen hacer una sutura

Cushing

Foto 14.- Se realiza doble sutura se regresa

usando Cushing nuevamente

Foto 15.- Cerrar la cavidad , y terminar cerrando

piel con na sutura reverdin

Foto 16.- Colocar cicatrizante en la herida

3

10.- TRATAMIENTO

POSTOPERATORIO

Una dosis única preoperatoria de antibiótico

resultó tan eficaz como un preoperatorio y

postoperatorio de 7 días en la reducción de

complicaciones después de rumenotomía

en el ganado.(wichel JJ , Bristol DG, 2013)

Penicilina G procaína y oxitetraciclina fueron

los antimicrobianos postoperatorios más

comúnmente administrados. (Chicoine,

Dowling, Boison, & Parker, 2008)

11.- COMPLICACIONES Y

PRONOSTICO

La peritonitis es una complicación principal

asociada con la cirugía rumen. Alguna derrame

el contenido del rumen en el abdomen dará

lugar a un cierto grado de peritonitis. El grado

de peritonitis es dependiente de la cantidad de

contaminación, de sangre y tejidos niveles de

antibióticos, y el estado de salud de la

animal(Niehaus, 2008)

Animales sometidos a cirugías del rumen se

desarrollan con frecuencia infecciones

incisionales, seromas y abscesos. Estas

incisiones son propensos dehiscencia. (Niehaus,

2008)

12.- LECTURAS RECOMENDADAS

Chicoine, A. L., Dowling, P. M., Boison, J. O., &

Parker, S. (2008). Canadian veterinarians. Canadian Veterinary Journal Revue Veterinaire Canadienne, (14).

Coetzee, J. F. (2005). A New Method of Rumenotomy. Journal of Comparative

Pathology and Therapeutics, 4, 363. http://doi.org/10.1016/S0368-1742(91)80118-7

Dehghani, S. N., & Ghadrdani, A. M. (2005). Bovine rumenotomy  : Comparison of four surgical techniques, 36, 693–697.

Moscuzza, C., B. M. (2014). Anestesias Loco-regionales en el Rumiante. Igarss 2014,

(1), 1–5. http://doi.org/10.1007/s13398-014-0173-7.2

Niehaus, A. J. (2008). Rumenotomy. Veterinary Clinics of North America: Food Animal Practice, 24(2), 341–347. http://doi.org/10.1016/j.cvfa.2008.02.011

Omid, A., & Mozaffari, A. A. (2014). Reticulo-cutaneous fistula due to the ingestion of a long metallic rod in a cow. Asian Pacific Journal of Tropical Biomedicine, 4(7), 586–588. http://doi.org/10.12980/APJTB.4.2014B102

Sandoval, R. (2013). Laparatomia Y Ruminotomia, (c), 1–9. Retrieved from http://veterinaria.unmsm.edu.pe/aula_virtual_2011/anatomia/Laparatomia y ruminotomia.pdf

Vázquez, P. . (2014). Bloqueo de nervios, 1–13.

wichel JJ , Bristol DG, F. J. (2013). Efectos de la

profilaxis antibiótica en las complicaciones postoperatorias después rumenotomía en el ganado ., 7.