FISTULA PERIANAL

DEFINICIÓN

Conducto de paredes fibrosas infectadas que comunica una cripta anal con la piel o con la luz del recto; el orificio localizado en la cripta anal se denomina primario o

interno, y el cutáneo, secundario o externo.

INCIDENCIA

Edad promedio 34 años (H 37 M 28).

Con relación 4:1.

No hay bastantes datos registrados, ya que unos drenan por su propia cuenta y otros son drenados en el consultorio.

ETIOLOGÍA Infección criptoglandular, 95% de los pacientes. (Abscesos)

Secundario a tratamientos esclerosantes de hemorroides.

Secuelas de desgarros postparto.

CLASIFICACIÓN

Interesfinterica Transesfinterica Supraesfinterica Extraesfinterica

CUADRO CLÍNICO Una vez drenado el absceso…

A) Después del absceso, supura de 4 a 5 días y cura aparentemente en tiempo variable. Absceso reincide, se drena y desaparece.

B) Después del absceso, el orificio fistuloso continua

supurando durante semanas o meses, después se ocluye.

C) Fistula persiste, supurando

constantemente y escasamente por

tiempo indefinido, sin nueva formación

de absceso.

D) Fistulas supuran constantemente, se cierra en un espacio de dos a tres días, aparece absceso

pequeño que se vacía a los 3 días y se repite

el ciclo.

SIGNOS Y SINTOMAS

Secreción sanguino purulenta.

Intermitente o continua.

Rara vez se expulsa materia fecal al defecar.

Dolor de intensidad moderada.

Prurito.

DIAGNOSTICO Presencia de uno o varios orificios secundarios perianales.

Palpación en región perianal para localizar el trayecto fistuloso.

Localizar la cripta primaria que dio origen a la infección.

Regla de Goodsall

DIAGNOSTICO Ultrasonido endo-anal y la resonancia magnética deben determinar la complejidad de la fistula.

Fistulografía, ya no se utiliza, solo en trayectos extraesfintericos. (Medio de contraste)

TRATAMIENTO Identificar correctamente ambos orificios fistulosos y localizar el trayecto.

Extirpación completa de la fistula, por medio de un estilete en el orificio fistuloso

Fistulectomía

TRATAMIENTO

Extirpa sólo el techo del trayecto fistulosoy deja en su sitio el fondo.

Reseca menos cantidad de tejido.Disminuye probabilidad de incontinencia fecal por sección

esfinteriana.

Fistulotomía

TRATAMIENTO

Dispositivo cónico que se obtiene de la submucosa del intestino delgado del cerdo.

Identificar trayecto, irrigarlo con solución fisiológica, se introduce estilete maleable.

La punta mas delgada va al orificio primario, donde se sutura.Se tracciona el estilete hasta que el tapón este fijo.

Se retiran excedentes.

Tapón de colágeno biodegradable