Generalidades de Cirugía Laparoscópica

Angeles Garibay Sergio Oswaldo.8CM8

Instituto Politécnico NacionalEscuela Superior de Medicina

Academia de CirugíaIntroducción a la Cirugía

Laparoscopia

Del gr. lapára=abdomen y skópéin= examinar.

Procedimiento diagnostico que permite visualizar directamente el contenido de las cavidades abdominal y pélvica con la ayuda de un laparoscópico.

Historia mundial

Abucalsis (936-1013). Descripción de técnicas quirúrgicas. Primer estudio de un órgano interno por la introducción de un tubo e iluminación del mismo en el cuello uterino.

Philip Bozzini (1805) Invención de una cánula de doble luz (vela y espejo), precursora del endoscopio moderno, el Lichtleiter.

Jean Desormeaux (1853). Perfección del Lichtleiter con un sistema de lentes y espejos, usando una lámpara de queroseno. Estudio del cérvix, útero y vejiga.

Panteleoni utilizo el endoscopio de Desormeaux para extirpar tumores del útero.

Bruck examina la faringe con la luz de un hilo de platino, posteriormente lo introduce en un tubo de agua para disminuir las quemaduras.

Thomas A. Edison (1880) Adaptación de una bombilla incandescente. Desarrollo de los endoscopios modernos.

Mikulicz y Leiter (1881). Construcción del 1er gastroscopio

Maximilian Nitze (1897). Modificación de los endoscopios dotándolos de lentes y un conducto operatorio para la introducción de instrumental para dilataciones y extracción de cálculos.

George Kelling (1901) Publicación de la 1ra celioscopia. Desarrollo de la técnica de neumoperitoneo.

Christian Jacobaeus (1911) Pionero de la exploración endoscópica de la cavidad torácica (laparotoracoscopia). Diseño de un cauterio especial para seccionar adherencias pleurales.

Götz (1918) diseño de una aguja especial para neumoperitoneo.

Veress (1938) diseño de aguja especial.

Steiner, Nadeau y Kampemeier (1924-1925) Introducen un 2do cistoscopio (inicio de la exploración bimanual). Descripción de diferentes posiciones para la exploración de la cavidad pélvica e hígado.

Heinz Kalk (1929) Introducción de la técnica de las 2 punciones.

Ferveres (1933). Primer lisis de adherencia.

Fouresteir (1958) Mejora del laparoscopio por medio de la introducción de una varilla de cuarzo que conduce un rayo luminoso a la cavidad abdominal.

Kurt Semm 1960 Desarrolló un aparato de

insuflación que registra la presión intraabdominal y el flujo de gas

1964. Introducción de una fuente de luz fría, que se montaba externamente al laparoscopio.

Desarrollo de técnica de aspiración e irrigación de cavidades.

1978 Técnica del nudo extracorpóreo

1988 Simulador de cirugías laparoscópicas

1986. Desarrollo de la minicámara computarizada adaptable al endoscopio

Phillipe Mouret (1987). Primera Colecistectomía en Humanos.

Leopoldo Gutiérrez (1990). Colecistectomía Laparoscópica.

Historia Laparoscopía en MéxicoA finales de la década de los ochenta, la

cirugía experimentó un fenómeno sin precedente histórico.

Concepto que desafía

lo establecido

Cirugía endoscópica fue la

colecistectomía laparoscópicaEuropa 1987

Ventajas del abordaje con

cirugía endoscópica

Gran influencia en

la opinión publica

Leopoldo Gutiérrez (1990) realizo la primera

colecistectomía en América latina

Historia Laparoscopía en México

Aumenta interés y aceptación por parte

Comunidad Médica

Historia Laparoscopía en MéxicoLa Asociación Mexicana de Cirugía

Laparoscópica se fundó el 26 de junio de 1991.

Fundadores:

Dr. Jorge Cueto                                                                                                      Dr. Fernando Serrano BerryDr. César Quirarte CatañoDr. Jorge D. Muñoz HinojosaDr. Guillermo Ramirez De AguilarDr. Jorge Pérez Castro y VázquezDr. Roberto Fernández Del Valle GuerreroDr. Raúl Castle CancinoDr. Alejandro Weber SánchezDr. Jorge Ortiz De La PeñaDr. David Jiménez VelazcoDr. Mauricio Almanzan DíazDr. Amado Gutiérrez Carreño    Dr. Carlos Hurtado ReyesDr. Alberto Chousleb KalachDr. Samuel Shuchleib ChabaDr. Fernando Quijano OrvañanosDr. Lorenzo Soler Montesinos

• Más de 10 años activo.• Más de 27 cursos nacionales e

internacionales.• Más de mil-exalumnos.• Único programa universitario

de la UNAM de cirugía endoscópica para médicos especialistas con beca de la Secretaría de Salud

Historia Laparoscopía en MéxicoEl Hospital General "Dr. Manuel Gea González" ofreció desde

1992 un primer centro de entrenamiento en cirugía endoscópica

Cardiotomía de Heller

Cirugía Antirreflujo

Historia Laparoscopía en México

Historia Laparoscopía en México

Establecimiento de la Norma Mexicana sobre Cirugía Laparoscópica

NMX-BB-016-1995-SCFI “RECOMENDACIONES PARA LA PRÁCTICA DE LA CIRUGÍA

MEDIANTEEL MÉTODO DE INVASIÓN MÍNIMA CON USO DE

LAPAROSCOPIO”.1. OBJETIVO Y CAMPO DE APLICACIÓN       2. REFERENCIAS       3. DEFINICIONES       4. RECOMENDACIONES PARA LOS PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD PARA PRACTICAR LA CIRUGÍA MEDIANTE EL MÉTODO DE INVASIÓN MÍNIMA CON USO DE LAPAROSCOPIO       5. CARACTERÍSTICAS DESEABLES DE LOS PROFESIONALES DE LA SALUD QUE REALICEN OPERACIONES MEDIANTE EL MÉTODO DE INVASIÓN MÍNIMA CON USO DE LAPAROSCOPIO       6. CONCORDANCIA CON NORMAS INTERNACIONALES       7. BIBLIOGRAFÍA

Equipo e Instrumental

Laparoscopico

LAPAROSCOPIA Creación

de espacio

Sistema visual

Disección y corte

Aguja de Veress Laparoscopio

trocares

Creación del espacio

Aguja de Veress Insuflador

CO2 10-14mmHg (NO mas de 20

mmHg) Trocare

Puertos

SISTEMA VISUAL

Laparoscopio CámaraMonitorFuente de luz

Xenón o argónGrabadora

Torre de lapascopia

Disección y corte

Separación e instrumentos de tracción

Pinzas Grasper Maryland Portagujas

Corte y coagulación Láser, electrocauterio

Sutura y grapas

Equipo e Instrumental.

Instrumental de sujeción.

Instrumental de disección.

Instrumental de corte.

Equipo e InstrumentalInstrumental de separación.

Engrapadoras.

Instrumental de sutura

Distribución dentro del Quirófano

Posición Americana. Posición Francesa.

NEUMOPERITONEO

El neumoperitoneo es la presencia de aire libre en la cavidad peritoneal.

La causa más frecuente de neumoperitoneo es la cirugía previa, apareciendo en el 60% de los casos tras cirugía abierta y en el 25% tras laparoscopia.

Signo de Rigler.

: la presencia de aire dentro y fuera del intestino dibuja en la pared de la víscera una fina línea blanca. Ambos lados de la pared intestinal quedan delimitados por aire. El aire atrapado entre las asas puede asumir forma triangular.

La existencia de aire extraluminal en la cavidad peritoneal representa habitualmente la presencia de perforación de víscera hueca y la necesidad de laparotomía urgente.

El 10% de los casos de neumoperitoneo están ocasionados por procesos que no precisan tratamiento quirúrgico.

En estas situaciones el aire se va reabsorbiendo progresivamente, observándose su resolución radiológica en dos tercios de los casos a los dos días y en el 97% de los casos a los 5 días.

El neumoperitoneo indica la rotura de víscera hueca en el 90% de los casos, siendo la úlcera gástrica o duodenal su causa más frecuente.

El 10% restante no son producidos por perforación y no requieren tratamiento quirúrgico urgente, debiendo ser sospechados cuando la distensión y el dolor abdominal son leves y no presentan signos de irritación peritoneal, fiebre o leucocitosis.

La radiografía simple de abdomen detecta neumoperitoneo en el 50% de los casos, las técnicas radiológicas básicas son la radiografía de tórax en bipedestación y la de abdomen en decúbito lateral izquierdo.

Existen imágenes radiológicas que simulan la presencia de aire libre intraperitoneal cuando en realidad no existe. Es lo que se conoce como pseudoneumoperitoneo.

Colectomia laparoscópica

Sánchez Contreras Carmen Alicia

Enfermedad intestinal inflamatorias:1-colitis ulcerativa2-crohnNEOPLASIAS:1-cancer2-polipos TRASTORNOS FUNCIONALES1-megacolonURGENCIA

Las resecciones colorrectales se llevan a cabo por un amplia variedad de padecimiento entre ello neoplasias (bym) enfermedades inflamatoria del intestino y otros padecimiento.

COLECTOMIALAPAROSCOPICA

Incluyen mejores resultados cosméticos disminución dolor posoperatorio y recuperación mas temprana de la función intestinal

VENTAJAS

Las dificultades derivan de la necesidad de una movilización completa de segmentos de colon y de la necesidad de practicar anastomosis entre los segmentos remanentes.

Además, en caso de cáncer colorrectal es necesario cautelar que la resección tenga márgenes adecuados tanto en la pared intestinal como en el mesenterio del segmento correspondiente, para incluir los ganglios linfáticos. 

DESVENTAJAS

PREOPERATORIO

Vaciado en la

medida de lo

posible.

Solo líquidos

claros son administrados por

las últimas 24-48 horas para

reducir la formación de heces.

El colon es

vaciado mecánica

mente con

métodos especiale

s.

Las preparaciones de polvo para

lavado colónico

o piscosulfa

to son comúnme

nte usados

para este propósito

Los antibiótic

os orales ,no absorbibl

es preoperatorios son de escasa

ayuda

Los antibiótic

os sistémico

s profiláctic

os son necesario

s para reducir la posibilida

d de complicac

iones infecciosa

s adicional

TECNICA OPERATORIA COLECTOMÍA

Dos monitores, Uno cerca de

cabeza otro cerca de los pies

Trocares mismo tamaño 10 a 11 mm

A travez del endopath e introduce el laparoscopio a la cavidad abdominal..

El segundo en la región suprapubica y el tercero debajo del xifoides

Colectomia transversa

Umbilical, cuadrante inferior der e izq., y flanco

izquierdo

4 ETAPAS DE CIRUGIA LAPAROSCOPICA oIdentificación oMovilización oResección oAnastomosis

MOVILIZACION4 ETAPAS DE CIRUGIA LAPAROSCOPICA oIdentificación

oMovilización oResección oAnastomosis

GRAN PARTE COLON SUJETO POR LIGAMENTOS ES ESENCIAL CONVERTIRLO EN UN ORGANO

INTRAABDOMINAL .Seccionando caso colon der. Hepatocolico, gastrocolico, adherencias peritoneales.

Y del colon izquierdo esplenocolico , renocolico y

gastrocolico

Elimina adherencias peritoneales

4 ETAPAS DE CIRUGIA LAPAROSCOPICA oIdentificación oMovilización oResección Mesentérica oAnastomosis

Desvascularizacion

mesentérica en forma

extrabdominal b y si cáncer intrabdominal

El principio básico es incluir el área de una irrigación arterial en resección. De otra manera la avascularidad puede ocasionar complicaciones significativas y serias. Maligna, el otro principio, es incluir áreas arteriales proximales y distales a la lesión

4 ETAPAS DE CIRUGIA LAPAROSCOPICA oIdentificación oMovilización oResección Mesentérica

oAnastomosis