Como leer rx

de tórax

Guía Simple

Orden de lectura

Aspectos

técnicosImpresión global

Estructuras

extra pulmona

res• Tejidos

blandos• Esqueleto• Mediastino• Diafragma

• Pleuras

Pulmones

Silueta

cardíaca

• ICT• Vasos

¡Siempre desde la orilla hacia adentro!

Ejemplo de radiografía normal

Aspectos técnicos Debe incluir la totalidad del tórax: desde los

vértices pulmonares hasta los recesos costodiafragmáticos.

Debe estar centrada: extremos esternales de ambas clavículas equidisten de la sombra central de las apófisis espinosas cervicales.

Aspectos técnicos Gama bien diferenciable

de grises, negro y blanco. La dureza o penetración

de los rayos debe ser tal que alcance a distinguirse detrás de la sombra cardíaca la columna vertebral segmentada.• Poco penetrada: Blanca• Muy penetrada: Negra

Placa poco penetrada

Placa sobre penetrada

Aspectos técnicos Inspiración profunda sostenida

• Adultos 7 a 9 arcos costales, niños 8 a 9 La placa puede estar borrosa si no se han

detenido los movimientos respiratorios. Placa en espiración puede pedirse para

neumotórax, enfisema, etc… pero los vasos se ven aglomerados como si hubiera aumento de trama, pulmones de menor volumen, mediastino ensanchado.

Aspectos técnicos De pie: Acción craneocaudal de la fuerza

de gravedad. • Burbuja de aire del estómago bajo

hemidiafragma izquierdo

• Decúbito: ¿Paciente encamado?. Estructuras muy grandes, “aplanadas”.

Aspectos técnicos Proyecciones radiológicas:

• PA: Revisar pulmones y corazón.• AP: Importancia ósea. Sombra cardíaca

aumentada de tamaño• Lateral: Lado izquierdo apoyado en la placa.

• Oblicuas: Anterior/Posterior + Derecho/Izquierdo

• Lordótica: Visualiza vértices pulmonares sin interponer clavículas

Placa lateral

Placa lordótica

Impresión global Echar un vistazo general y en

conjunto sin pararse a precisar detalles particulares• Simetría, forma, tamaño, sexo del paciente,

edad• Masas, nódulos, consolidaciones, flujo• Darle contexto a los datos que llaman la

atención

Estructuras extrapulmonares Tejidos blandos

• Mamas, pliegues cutáneos. Esqueleto

• Densidad ósea• Frácturas, • Espacio artícular • Calcificaciones• Valorar costillas, vértebras y pedículos

AE: Apófisis espinosas

C: Clavículas

E: Escápulas

DI, DD: Diafragma

G: Aire estómago

CF: Senos costofrénicos

ET: Esternón CFP: Senos

costofrénicos posteriores

Estructuras extrapulmonares Mediastino:

• ¿Ensanchamientos, masas, catéteres? Diafragma:

• Recordar que derecho es mas alto que izquierdo• Senos costodiafragmáticos• Elevaciones patológicas

Pleura:• Normalmente no se aprecia• Puede estar ensanchada u ocupada por líquido,

gas o sólido

Pulmones Vías respiratorias Tráquea, carina y

división de los bronquios principales Visualización global

• Descartar alteraciones de la densidad, del patrón vascular y del parénquima.

• Identificar patrones pulmonares Revisar cuidadosamente desde la zona

apical a hiliar. Descartar masas, adenopatías y aumento

de tamaño de los vasos Identificar lóbulos y cisuras pulmonares

T: Tráquea BD, BI:

Bronquios principales

VCS –Vena cava superior

AD – Aurícula derecha

VCI – Vena cava inferior

BA – Botón aórtico

AP – Arteria pulmonar

VI – Ventrículo izquierdo

BSD, BSI: Bronquios principales lóbulos superiores

CA: Cayado aórtico

Silueta cardíaca Impresión

general Medir índice

cardiotorácico (ICT)

¿Crecimiento de una cavidad en partícular?

Vasos ICT = A+B

CNormal: <0.5

A

B

C

ICT = 3cm+4.5cm

14.8 cm

= 0.5

Bibliografía Anthoine D, Humbert JC. Atlas De Pathologie

Thoracique. Springer 2007. Collins J, Stern EJ. Chest Radiology. The Essentials 2nd

Ed. 2008. Curso de radiología torácica. Hospital General Yague.

Servicio de Radiodiagnóstico. Fleischner Society Glossary of terms for thoracic

imaging. Radiology Volume 246 Number 3. March 2008. Pedrosa CS, Casanova R. Diagnóstico por la imagen.

Compendio de radiología clínica.

http://escuela.med.puc.cl/publ/modrespiratorio/Mod1RxTx/Calidad1.html y siguientes