Universidad Católica Tecnológica del Cibao

Hemorragias del Tercer Trimestre

Hemorragias persisten 18% de 3201,

fallecimientos Maternos.

Cuidados intensivos 44% mayor testigos

de Jehová. Preparto-Posparto.

Hemorragia Preparto

Hemorragia Vaginal Leve

Placenta Previa Desprendimiento

Prematuro de Placenta

DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMOINSERTA

DEFINICIÓN. Separación de la

placenta de su sitio de implantación, antes del parto.

30% de las causas de hemorragia del 3er trimestre de embarazo.

Latín: Abruptio placentae.

Hemorragia externa. La hemorragia se insinúa entre las membranas y el útero, y después escapa a través del cuello uterino.

Hemorragia interna. La sangre queda retenida entre la placenta desprendida y el útero.

Total o Parcial

Hemorragia externa

Con Hemorragia Oculta 20%. La sangre drena a la cavidad

uterina. Desprendimiento completo. 5-8% desarrollo de

coagulopatías. Probable muerte fetal.

Hemorragia Oculta

Frecuencia y Etiología

1:200 partos. Desprendimiento previo de placenta.

Después de 1 episodio: 10-17% recurrencia.

Después de 2 episodios: 20% recurrencia.

Estados hipertensivos del embarazo: 2.5-17% recurrencia.

Causas

CAUSAS.

Se desconoce la causa primaria.

Tabaquismo de cigarrillos: Duplicacion,5 a 8.

Abuso de cocaína. Trombofilias. Traumatismo externo.

ANATOMÍA PATOLÓGICA.

Superficie Materna Cubierta de Sangre Coagulada.

Es difícil determinar con exactitud la edad del coagulo retro placentario.

HEMORRAGIA OCULTA. CUANDO: Hay un derrame de sangre

por detrás de la placenta pero sus márgenes todavía permanecen adherentes.

La placenta está por completo separada pero las membranas retiene su fijación a la pared del útero.

La sangre tiene acceso a la cavidad amniótica después de romper las membranas

La cabeza del feto está tan estrechamente aplicada la segmento uterino inferior que la sangre no puede pasar más allá de dicho segmento.

DPP CRÓNICO. EN ALGUNAS MUJERES. La hemorragia

con formación de hematoma retroplacentario de algún modo se suspende por completo sin parto.

HEMORRAGIA FETOMATERNA. Hemorragia con desprendimiento

prematuro de placenta casi siempre es materna.

DPP traumático. Fetomaterna 20% de 78 casos.

DIAGNÓSTICO CLÍNICO. Hemorragia y dolor abdominal Ultrasonografía demuestra con poca

frecuencia el diagnóstico.

Cuadro Clínico Dolor abdominal. Útero sensible o

hipertónico. Hemorragia

vaginal dolorosa. Sufrimiento fetal. Náusea, vómito.

Lumbalgia. Hipotensión. Coagulación

vascular diseminada.

Ptequias.

Diagnostico Diferencial

Complicaciones CHOQUE:

Alguna ves se sostuvo que el choque que a veces se observa con DPP estuvo fuera de proporción con la cantidad de hemorragia.

COAGULOPATÍA POR CONSUMO: Causa más frecuente de DPP. Principal mecanismo: inducción de

coagulación dentro de la vasculatura y, en un menor grado, por detrás de la placenta.

INSUFICIENCIA RENAL: El tratamiento de hipovolemia se retrasa o es

incompleto. Es la consecuencia de hemorragia masiva.

ÚTERO DE COUVELARIE: Extravasación diseminada de sangre a la

musculatura uterina y por debajo de la serosa de útero. Apoplejía útero placentaria.

Debajo de la serosa de las trompas, sustancia de los ovarios, cavidad peritoneal.

TRATAMIENTO. Varía dependiendo la edad gestacional y

estado de la madre y el feto. TRATAMIENTO A LA EXPECTATIVA EN EL

EMBARAZO PRETÉRMINO. Retrasar el parto puede ser beneficioso

cuando el feto es inmaduro.

DPPDPP

Separación de placentaSeparación de placenta Hemorragia maternaHemorragia materna Hemorragia fetalHemorragia fetal Hipertonía uterinaHipertonía uterina

Sufrimiento fetalSufrimiento fetal

Parto expeditoParto expedito Parto expeditoParto expeditoParto inmediato ytransfusión lactanteParto inmediato y

transfusión lactanteTransfusión vigorosa

y parto expeditoTransfusión vigorosa

y parto expedito

TOCÓLISIS. Para el embarazo pretérmino

complicado por DPP. CESÁREA.

Cuando el feto presenta sufrimiento. PARTO VAGINAL.

Feto muerto. TRABAJO DE PARTO.

Hay probabilidades que sobrevenga hipertonía persistente del útero.

Gracias…