Post on 05-Dec-2015
description
INFECCIÓN DE TEJIDOS BLANDOS
Dra. Magdalena García Residente IMedicina InternaHospital Nacional Pedro de Bethancourt
INFECCIÓN DE TEJIDOS BLANDOS •Las infecciones cutáneas y de tejidos
blandos son un problema frecuente tanto en pacientes hospitalizados y ambulatorios
•Reconocimiento temprano de la extensión de la infección
•Seguimiento estrecho•Datos locales de sensibilidad a los
antibióticos C L E V E L A N D C L I N I C J O U R N A L O F M E D I C I N E V O L U M E 7 9 • N U M B E R 1 J A N U A RY 2 0 1 2
INFECCIÓN DE TEJIDOS BLANDOS •Representan más de 14 millones de
consultas ambulatorias , sala de emergencia e ingresos hospitalarios cada año
•Aumento en un 29% entre 2000 y 2004•Aumento de ingresos hospitalarios se ha
atribuido a aumento de infecciones de Staphylococcus aureus meticilino resistente
•Las infecciones del estreptococos del grupo A. B. C o G sigue siendo el más común
C L E V E L A N D C L I N I C J O U R N A L O F M E D I C I N E V O L U M E 7 9 • N U M B E R 1 J A N U A RY 2 0 1 2
C L E V E L A N D C L I N I C J O U R N A L O F M E D I C I N E V O L U M E 7 9 • N U M B E R 1 J A N U A RY 2 0 1 2
C L E V E L A N D C L I N I C J O U R N A L O F M E D I C I N E V O L U M E 7 9 • N U M B E R 1 J A N U A RY 2 0 1 2
•FDA 2010•Celulitis •Erisipela•Absceso cutáneo •Infecciones por quemaduras •Incluir 75 cm2 de enrojecimiento, edema
o induración
C L E V E L A N D C L I N I C J O U R N A L O F M E D I C I N E V O L U M E 7 9 • N U M B E R 1 J A N U A RY 2 0 1 2
Signos Diagnostico diferencial
Eritema
Calor
Dolor
Gota
Tromboflebitis
Trombosis venosa
profunda
Dermatitis de contacto
Erupción por droga
Reacción a cuerpo
extraño
C L E V E L A N D C L I N I C J O U R N A L O F M E D I C I N E V O L U M E 7 9 • N U M B E R 1 J A N U A RY 2 0 1 2
C L E V E L A N D C L I N I C J O U R N A L O F M E D I C I N E V O L U M E 7 9 • N U M B E R 1 J A N U A RY 2 0 1 2
FACTORES DE RIESGOHERIDASLaceración, excoriaciónInfección por hongos , picaduras de insectos
ALTERACIÓN DE LA RESPUESTA DM, insuficiencia renal, cirrosisInfecciones atípicas con organismos oportunistas
CIRUGÍA
Disección de los ganglios linfáticos Alteración del drenaje linfático y el edema
EXAMEN FÍSICO
•Descripción de la extensión y localización de eritema, calor y sensibilidad.
•CREPITACIÓN:▫se puede sentir formación de gas ▫Aumenta la preocupación por la fascitis
necrotizante •NECROSIS:
▫Picaduras de arañas reclusa parda▫Mordeduras de serpientes venenosas
•FLUCTUACIÓN:▫Indica fluido y un absceso probable
•PÚRPURA▫Pacientes con tratamiento anticoagulante▫Posibilidad de sepsis y coagulación
intravascular diseminada
•BULLAS▫Impétigo▫Infección por Vibrio Vulnificus. S,
pneumoniae
• LINFANGITIS▫Indica una infección grave
•PROFUNDIDAD DE LA LESIÓN
C L E V E L A N D C L I N I C J O U R N A L O F M E D I C I N E V O L U M E 7 9 • N U M B E R 1 J A N U A RY 2 0 1 2
ESTUDIOS DE LABORATORIO
•Simples y localizados no requieren estudios de laboratorio.
•Si tienen una enfermedad subyacente o una infección más extensa
•Hemograma •Química sanguínea•PCR
ESTUDIOS DE LABORATORIO
•Cultivos de sangre tienen un bajo rendimiento
•Debe de realizarse en pacientes con linfedema, deficiencia inmunológica, fiebre, taquicardia o hipotensión.
•Indicados en infecciones de boca y ojos
GRAM Y CULTIVO
ESTUDIOS DE IMAGEN
RADIOSGRAFIA SIMPLE
• Revela inflamación y gas
ECOGRAFIA • Detectar
abscesos
RMN Y TAC • Imagen de
planos profundos
C L E V E L A N D C L I N I C J O U R N A L O F M E D I C I N E V O L U M E 7 9 • N U M B E R 1 J A N U A RY 2 0 1 2
TRATAMIENTO
C L E V E L A N D C L I N I C J O U R N A L O F M E D I C I N E V O L U M E 7 9 • N U M B E R 1 J A N U A RY 2 0 1 2
TRATAMIENTO INTRAHOSPITALARIO • CLINDAMICINA
▫ Infecciones graves por S. aureus
▫ Excelente penetración en tejidos
• DOXICICLINA • TIGECICLINA (glicilciclina)
▫ Infecciones de tejido blando complicada e infecciones intra-abdominales
• LINEZOLID (oxazolidinona sintético) ▫ 100% biodisponibilidad por
vía oral
• VANCOMICINA▫ Actividad bactericida
lento
• DAPTOMICINA (lipopéptico)
• TELAVANCINA (lipoglicopéptido)
• CEFTAROLINE (cefalosporina de 5º generación)
INDICACIONES DE INGRESO
EVIDENCIA DE NECROSIS
FIEBRE, HIPOTENSION, DOLOR
ALTERACIÓN DE ESTADO MENTAL
INMUNOSUPRESIÓN
INSUFICIENCIA DE ORGANOS
INDICACIONES PARA REMISION QUIRURGICA
EXTENSAS O MULTIPLES ABSCESOS
PERIANALES
INFECCIONES DEL SITIO
QUIRURGICO
INFECCIONES NECROTIZANT
ES
C L E V E L A N D C L I N I C J O U R N A L O F M E D I C I N E V O L U M E 7 9 • N U M B E R 1 J A N U A RY 2 0 1 2
FORUNCULOSIS
•Infección aguda del folículo piloso en su parte más profunda con perifoliculitis.
•Desorganiza la dermis dando como resultado una cicatriz
•Nódulo inflamatorio profundo•Doloroso, firme y rojizo•Fluctuante con tendencia a drenar su
contenido al exterior
Rev Panam Infectol 2009;11(4):47-62.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Nódulo inflamatori
o
• Orificio de un folículo piloso.
• Intenso edema local
Absceso
• Evoluciona con necrosis central.
• Constituye el clavo
Cicatriz
Rev Panam Infectol 2009;11(4):47-62.
FACTORES PREDISPONENTES
Zonas pilosas
Disrupción de la barrera cutánea
Transpiración excesiva o falta de higiene
Obesidad Discrasias sanguíneas
Tratamiento glucocorticoide
s
Inmunosupresión
Exposición Otras personas
Rev Panam Infectol 2009;11(4):47-62.
DIAGNOSTICO DIFERENCIALCOMPLICACIONES
Abscesos cutáneos
Acné conglobata
Quiste epidérmico infectado
bacteriemia Sepsis
Osteomielitis y
endocarditis
TRATAMIENTO
• Lesiones pequeñas Limpieza con agua y jabón neutro
• Lesiones de mayor tamaño y en etapa de fluctuación Drenaje quirúrgico
• Tratamiento sistémico con antibióticos Forúnculos únicos es innecesario
TRATAMIENTO
•Cefalexina 500 mg cada 6 hs vía oral •tópico con Forunculosis recidivante
▫Mejoría de higiene personal ▫Tratamiento mupirocina
•Tratamiento supresiv o prolongado ▫Clindamicina 150 mg diarios▫Azitromicina 500 mg semanales
ANTRAX
•Infección constituida por forúnculos agrupados que configuran una placa con edema inflamatorio, dolorosa y que drena al exterior por varias bocas dando el aspecto de espumadera
•Varios forúnculos confluyen para formar abscesos profundos por los que drenan pus
•Bacillus Anthracis
MANIFESTACIONES CLINICAS
•Lesión de mayor tamaño que el forúnculo, dolorosa, con varias pústulas que drenan material purulento y necrótico
•Área afectada está indurada y roja•Proceso puede alcanzar a veces la fascia
•Al eliminar el tejido esfacelado deja una úlcera de aspecto crateriforme
CELULITIS • Proceso inflamatorio
que abarca la piel y los tejidos de soporte , con cierta expansión a los tejidos subcutáneos
• Ubicación más común▫ Las extremidades
ERISIPELA
•Forma distintiva de celulitis superficial•Inflamación notable del integumento, con
una demarcación aguda entre los tejidos implicados y los normales
•AGENTE ETIOLÓGICO
•Estreptoco grupo A (GAS), C,G o B•Se presentan en las extremidades
inferiores
CELULITIS CLOSTRIDIANA
•Es una infección provocada con mayor frecuencia por clostridium perfringens
•Precedida por un traumatismo local o cirugía
•Se encuentra gas en la piel pero se dejan sin afectar la fascia y el músculo profundo
•Exploración quirúrgica minuciosa y desbridamiento
CELULITIS ANAERÓBICA NO CLOSTRIDIANA•Es el resultado de la infección con
organismos anaeróbicos y aeróbicos mezclados que producen gas en los tejidos
•Se relaciona con DM•Produce mal olor
•Se debe distinguir de la mionecrosis y fascitis necrotizante por medio de exploración quirúrgica.
TRATAMIENTOCelulitis leve Celulitis grave
Dicloxacilina 250 - 500 mg c/6 hrs PO
Cefadroxilo 0.5 – 1 gr c/12 hrs PO
Trimetroprin Sulfametoxazol
1 tab PO c/12 hrs
Nafcilina o oxacilina
1 a 1.5 gr IV c/4 hrs.
Cefazolina 1 a 1.5 gr IV c/48hrs.
vancomicina 1 g IV c/12 hrs
linezolid 600 mg IV c/12 hrs.
daptomicina 4 mg/Kg IV c/12 hrs
•Es una infección rápidamente progresiva de la piel y de los tejidos blandos, asociado a destrucción y necrosis de la fascia y de la grasa.
•Toxicidad sistémica y alta mortalidad
P. Parra Caballero et al / Semin Fund Esp Reumatol. 2012;xxx(xx):xxx–xxx
FACTORES PREDISPONENTES Traumatismo
Contusión simple
Quemadura menor
Picadura de insecto
Superinfección bacteriana en la varicela
CLASIFICACIÓN • TIPO I• Infección polimicrobiana• Gram negativos, Gram
positivos, anaeróbios, aeróbicas
• S. Aureus, GAS, E. Coli, Peptostreptococcus, Clostridium, Provetella
• Se relaciona con mayor frecuencia con DM
• TIPO II• provocado por un solo
microorganismo• GAS (Streptococcus
pyogenes)• Se les llama «gangrena
estreptocócica» o «síndrome de choque tóxico»
FASCITIS NECROSANTE CERVICAL•Resultado de una rotura en la integridad
de las membranas mucosas tras una cirugía o infección odontógena.
•GANGRENA DE FOURNIER
• Tiene una sensibilidad y un valor predictivo de 92% en pacientes con una puntuación de 6 puntos o más
• Especificidad alta, con un valor predictivo del 96%
• Mortalidad del 23.5%
• Puede ser reducido a 10% con la detección temprana y una intervención quirúrgica inmediata
TRATAMIENTO
•CIRUGIA:•Indicadores de intervención •Dolor agudo•Sepsis •Fiebre•Creatina fosfatasa elevada
•Debridamiento
MIONECROSIS
•Es una infección poco común del músculo, que se desarrolla rápidamente y amenaza la vida
•Clostridium perfringens •Traumatismos•Cirugía intestinal•Espontánea (C. septicum)
TRATAMIENTO
•Desbridamiento quirúrgico •Penicilina •Clindamicina•Metronidazol•Penicilina + Clindamicina
ARTRITIS SEPTICA
•Es la invasión directa del espacio articular por varios microorganismos
•Bacterias•Virus•Micobacterias•Hongos
Semin Fund Esp Reumatol. 2006;7:183-90
•Propagación hematógena de bacterias hacia la membrana sinovial que recubre la articulación
•Principal microorganismo causante de artritis bacteriana es Staphylococcus aureus
•En las infecciones protésicas en S. epidermidis
Semin Fund Esp Reumatol. 2006;7:183-90
LAVADO ARTICULAR
•Evacuan los productos bacterianos•Descomprime la articulación•Mejora el flujo sanguíneo •Alivio del dolor•Previene la deformidad
REHABILITACIÓN
•Terapia física después de 5 días de tratamiento
•Mantener la articulación en posición funcional
•TRATAMIETO QUIRÚRGICO •Artroplastia de sustitución