Infeccion de Vias Respiratorias Altas

Infecciones de las vías respiratorias altas

Fredy RS Gutierrez MD, MSc, PhD

Objetivos de aprendizaje

• Describir los agentes etiológicos de las IR Altas• Describir las complicaciones de las IR Altas • Describir la transmisión de la infección viral de vías

respiratorias altas• Identificar los principales síndromes de IR Altas, su

diagnóstico diferencial, manejo y prevención• Relacionar las características del virus de la influenza con

sus propiedades contagiosas y la necesidad de una vacuna anual

• Describir las causas, manifestaciones y el tratamiento de las sinusitis aguda y crónica

Infecciones de VR Altas

• Resfriado común (gripe)• Faringitis• Laringitis aguda• Laringotraqueitis (Croup laríngeo)• Epiglotitis• Otitis externa, media, y mastoiditis• Sinusitis• Estomatitis• Otras

Enfermedades con manifestaciones respiratorias

• Sarampión• Parotiditis• Viruela• Influenza• Meningitis• Sinusitis• Otitis media• Neumonia

Defensas naturales de las vías respiratorias

Host defenses Defect Potential infection and sequelae

Nasopharynx Ciliated epithelium in nasopharynx

Poor nutrition, chronic illness, smoking, viral infection

Colonization with pathogenic bacteria

Conducting airways Mechanical barriers Mucociliary clearance Cough Bronchoconstriction Local immunoglobulin secretory IgA

• Bypassing barriers with an endotracheal tube or tracheostomy

• Structural defects in cilia• Depressed cough reflex • Hyperactive airways/ asthma• Mucus hypersecretion • Use of corticosteroids • IgA deficiency • Functional deficiency from

breakdown by bacterial IgA and proteases

• Colonization with pathogenic bacteria

• Stagnant secretions and bronchiectasis

• Failure to clear secretions ABPA/ABPM

• Sinopulmonary infections Abnormal colonization

Juzar Ali Pulmonary Pathophysiology A CLINICAL APPROACH 3 rd Ed

1. Resfriado Común

Resfriado común

• Secreción nasal transparente + lagrimeo, • Odinofagia y disfonia• Autolimitado, (7 d. aprox)• Estacionales • 2-3 por año en adultos;• 6-8 por año en niños

Agentes que causan resfriado común

Virus Group Antigenic TypesPercentage of

Rhinoviruses Over 100 types 40-50Coronaviruses 5 types 10-15Parainfluenza virus 5 types 5Respiratory syncytial virus 2 types 5Influenza virus 3 types* 25-30Adenovirus 51 types 5-10Metapneumovirus Other viruses: enteroviruses, bocavirus 2 types 5

Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases 2010

…Agentes que causan resfriado común

Alcamo Fndamental Microbioolgy 9th Ed

Rinovirus

• Primera causa de infección respiratoria alta entre 5 y 40 años.

• Mas de 100 serotipos• Inmunidad permanente tras la infección• Transmisión x manos > aerosol.• Tratamiento sintomático (antihistamínicos

tópicos o sistémicos, vit C? Zinc?)

Ortomixovirus

• Virus de la gripe (A,B,C)

Virus de la gripe

Nature Reviews Microbiol 9: 2011 PMID: 21747392

Virus de la gripe

Virus de la gripe: patogénesis

Virus respiratoriosVirus Associated illnesses Patient population at higher risk

[most common virus subtype] Adenovirus URI [1-3, 5-7] Infants, young children Pharyngoconjunctival fever [3, 7, 14] School-aged children URI, pneumonia [3, 4, 7, 14, 21] Military recruits Pertussis-like syndrome [5] Infants, young children Pneumonia [1, 2, 3, 4, 7] Infants, young children, immunocompromisedCoronavirus Common cold All ages Otitis Children Pneumonia Military recruits, elderly, immunocompromised Exacerbation of asthma-COPD Persons with asthma-COPD Severe acute respiratory syndrome All agesReovirus Common cold (?) All ages Enteritis (?) ChildrenRhinovirus Common cold All ages URI All ages Exacerbation of asthma-COPD Persons with asthma-COPD Pneumonia Infants, young children, elderly,

immunocompromised

Cohen Infectious Diseases 2010 3rd Edition

Virus respiratoriosVirus Associated illnesses Patient population at higher risk

[most common virus subtype] Respiratory syncytial URI All agesvirus Pneumonia Infants, young children, elderly,

immunocompromised Bronchiolitis Infants, young children Otitis ChildrenParainfluenza virus URI All ages Croup Children Otitis media Children Pneumonia Children, immunocompromisedMetapneumovirus URI All ages Pneumonia Infants, young children, elderly,

immunocompromised Bronchiolitis Infants, young childrenHuman bocavirus URI (?) Children Pneumonia (?) ChildrenCOPD, chronic obstructive pulmonary disease; URI, upper respiratory tract infection.

Prevención de la gripeQuien debe vacunarse

• Niños y adolescentes de 6 meses a 18 años, especialmente:– 6 meses a 4 años ( 59 meses );– Enf pulmonares crónicas (incluyendo el asma ) , cardiovasculares (excepto

hipertensión), renales, hepáticas , cognitivas , neurológicas / neuromuscular , hematológicas o metabólicas (incluyendo diabetes mellitus );

– Inmunodeprimidos (incluyendo inmunosupresión causada por medicamentos o por el VIH );

– Bajo terapia de aspirina a largo plazo y , por tanto, podría estar en riesgo de experimentar el síndrome de Reye

– Residentes de centros de atención a largo plazo ; – Mujeres que estarán embarazadas durante la temporada de influenza.

• Niños < 6 meses no pueden recibir la vacuna contra la influenza. Sus contactos del hogar y otros contactos cercanos deben ser vacunados.

Prevención de la gripeQuien debe vacunarse

• Adulto ↓ riesgo de enfermarse o ↓ riesgo de transmitirla. • Todos los adultos que:

– ≥ 50 años ;– Mujeres que estarán embarazadas durante la temporada de gripe;– Enfermedades pulmonares crónicas ( incluyendo el asma) , cardiovasculares (excepto

hipertensión) , renales , hepáticas, cognitiva, neurológica / neuromuscular , hematológicas o metabólicas (incluyendo diabetes mellitus );

– Inmunodeprimidas (incluyendo inmunosupresión causada por medicamentos o por el VIH ) ;

– Residentes de hogares de ancianos y otros centros de atención a largo plazo;– Personal de atención de salud ;– Contactos domésticos y cuidadores de niños < 5 años y adultos ≥ 50 años , con especial

énfasis en la vacunación de los contactos de los niños <6 meses ; y– Contactos familiares y cuidadores de personas que están en mayor riesgo de sufrir

complicaciones graves por la influenza .

Infecciones respiratorias altas: etiología

PharyngitisGroup A streptococciAdenovirusesEnterovirusesInfl uenza virusesEpstein-Barr virusHerpesvirus hominis

Laryngitis VirusesChlamydia pneumoniae

Sinusitis Common cold RhinovirusAdenovirusCoronavirus

Juzar Ali Pulmonary Pathophysiology A CLINICAL APPROACH 3 rd Ed

Epiglottitis Haemophilus infl uenzaeStreptococcus pneumoniaeAnaerobesRhinovirusH infl uenzaeHaemophilus parainfl uenzaeStaphylococcus aureusGroup A Streptococcus

Croup Parainfluenza virusRespiratory syncytial virusAdenovirusMycoplasma pneumoniae

2. Faringitis

Faringitis

Netter infectious diseases 2012

Epstein barViralAbsceso

Faringitis (epidemiologia)

• 5-24 años: 50% de los casos• 5-10 veces más frecuente en países en

desarrollo• Estacional (frio)• Epidémica: Estreptococo del grupo C.

Faringitis Etiología

• 25-45% origen viral– Adenovirus: 12-23%– Rinovirus, enterovirus, las influenzas A y B, virus de la

parainfluenza, virus sincicial respiratorio, coronavirus, metapneumovirus humano, bocavirus humano, Virus de Epstein-Barr, virus del herpes simple (HSV), citomegalovirus, y VIH-1.

• Streptococo pyogenes grupo A (10-15% Adultos; 15-30% niños)

• Fusobacterium necrophorum 10% (21% de recurrentes); Mycoplasma pneumoniae (3-14%); Arcanobacterium haemolyticum; Corynebacterium diphtheriae; Neisseria Gonorrhoeae;

Faringitis por estreptococos del grupo ASignos sugestivos

Aparición súbitaDolor de gargantaFiebreCefaleaNauseas, vómitos y dolor abdominal

Inflamacion de la faringe y las ami'gdalasExudados discretos diseminadosDilatación e hipersensibilidad de los ganglios cervicales anteriores

Edad del paciente entre 5 y 15 anosSe presenta en invierno o al principio de la primaveraAntecedentes de exposiciónSignos de la etiología víricaConjuntivitisCorizaTosDiarreaLesiones ulcerativas discretas

Mandell Principles and Practice of Infectious Diseases 7th Ed 2010

Faringitis por SGA

Cohen Infectious Diseases 2010 3rd Edition; Harvey Microbiolou 3rd Ed. 2013

Fiebre Intensa

Faringitis por SGAEscarlatina

Faringitis por A. Haemolyticum

Baker, Red Book Atlas of Pediatric Infectious Diseases 2007

Faringitis por C. Dyphtheriae

Afebril; > países en desarrollo; membrana: toxina.; “cuello de toro”

Cohen Infectious Diseases 2010 3rd Edition; Lippincotts Illustrated reviews Microbiology 3rd Ed.; Mandell Principles and Practice of Infectious Diseases 7th Ed 2010

Baker, Red Book Atlas of Pediatric Infectious Diseases 2007

Faringitis complicaciones

• Abscesos parafaríngeos• Linfadenitis• Sinusitis• Otitis media• Mastoiditis• Fascitis necrotizante• Síndroma de choque tóxico• Fiebre reumática• Glomerulonefritis postestreptococica• Sindrome de Lemierre (Fusobacterium necrophorum):

tromboflebitis yugular

Fiebre reumática

Buermester GR, Pezzutto A. Color Atlas of Immunology 2003

Faringitis por SGAFiebre reumática

Harvey Microbiolou 3rd Ed. 2013

Fiebre reumática

Faringitis Tratamiento

• Antibiótico ayuda a prevenir complicaciones• Analgésicos (AINES)

Cuándo usar antibióticos?

Faringitis (Guia Manejo)Criterio PuntosTemperatura >38 °C 1Ausencia de tos 1

Ganglios cervicales anteriores blandos, inflamados 1Inflamación o exudados de las amígdalas 1

Edad 3-14 anos 115-44 anos 045 anos 0 mas —1

Puntuación Riesgo de infección por estreptococos

Tratamiento indicado

<0 1-2,5% No realizar mas pruebas ni administrar antibioticos

1 5-10% 2 11-17% Cultivo en todos los casos: antibióticos solo si los

resultados del cultivo son positivos3 28-35%

>4 51-53% Tratar empíricamente con antibióticos y/o realizar un cultivo

Mandell Principles and Practice of Infectious Diseases 7th Ed 2010 De Mclsaac 2004

Faringitis bacteriana (Tratamiento)Farmaco Dosis Duración

Oral Penicilina V Ninos: 250 mg 203 veces al dia Adolescentes y adultos: 250

mg 304 veces al di'a 0 500 mg 2 veces al dia10 d

Para los pacientes alérgicos a la penicilina

Eritromicina estolato* 20-40 mg/kg de peso corporal/d., v.o., divididos en 2-4 dosis (maximo, 1 g/d.)

Etilsuccinato deeritromicina

40 mg/kg/d., divididos en 2-4 dosis orales (máximo, 1.600 mg/d.)

Estearato de eritromicina

1 g/d., dividido en 2-4 dosis orales en adolescentes y adultos 10 d

Cefalosporinas deprimera generación

Cefalexina, 250 mg v.o. 4 veces al día 10 d

Las dosis de otras cefalosporinas varían dependiendo del fármaco y de la edad del paciente

Faringitis bacteriana (Tratamiento)

Farmaco Dosis DuraciónIntramuscular

Penicilina G benzatina 6 x 105 U en pacientes <27 kg 1 dosis 1,2 x 106 U en pacientes >27 kg 1 dosisMezclas de benzatina y

penicilina G procafna Habitualmente, 900.000 U de Penicilina G Benzatina mas 300.000 U de Penicilina G Procaínica

1 dosis

Faringitis

Epstein barViralAbsceso

3. Laringitis

Laringitis

• Más común en infecciones virales• Cuando bacteriana: M. Catarrhalis y H

influenzae

Laringitis (etiología)

Agente FrecuenciaRinovirus 25-29%Gripe 28-35%Parainfluenza 8,5%Adenovirus 22-35%Coronavirus 25%Mycoplasma pneumoniae 3-3 7%Chlamydophila pneumoniae 30%Estreptococo p-hemolftico del grupo A 2,3-19%Metaneumovirus humano 4-91%

Laringitis (manejo)

• Reposo de la voz, analgesia y humidificación• Tratamiento con antibióticos: no efecto

Laringitis (complicaciones)

• Disfonía prolongada (gérmenes poco comunes)

• Neuralgia del nervio laríngeo superior.

4. Laringotraqueítis o crup

Laringotraqueitis o crup

• 6m – 3 años• Virus Parainfluenza tipo 1• Coronavirus humano NL63• Manejo: Dexametasona

Consecuencias fisiologicas del crup

5. Epiglotitis

Epiglotitis

• Usualmente grave• H. influenzae B; (cefotaxima, ceftriaxona o ampicilina

sulbactam) + vancomicina; rifampicina profiláctica (a pte y contactos).

• Complicación: edema pulmonar

6. Otitis

Otitis

Visualizing Human Biology 3rd ed. Wiley NatGeo

Tortora Medical Microbiology an introduction 11th Ed. Pearson 2013

Otitis Media Aguda (Etiología)

Bacteria patógena Niños con bacterias (%)1995-2000 (N = 399) 2001-2003 (N = 152)

Streptococcus pneumoniae 28 23Haemophilus influenzae 25 36Moraxella catarrhalis 3,5 3Streptococcus del grupo A 1,5 1,3Ninguna o bacterias no patogenas

OMA (manejo)

• Amoxicilina 80mg/kg/d• Amoxicilina + clavulanato• TMP + SMX• Azitromicina • Claritromicina• Timpanocentesis en casos de recidivas• Descongestionantes, antihistamínicos: efecto no

demostrado• Vacuna anti neumococo no previene OMA *• Vacunas virus respiratorios ↓ OMA

OMA (Complicaciones)

• Mastoiditis: Grave en ancianos

7. Sinusitis

Sinusitis (Patogenesis)

Sinusitis (Diagnóstico)

Sinusitis

• Agentes:– S. pneumoniae; H. Influenzae 70% adultos– M. catarrhalis 80% niños– Anaerobios: Crónica– Fibrosis Q: P. aeruginosa– Polimicrobiana: Nosocomial.– Aspergillus y CMV: HIV+

• Usualmente Blactamasa (+); Resistentes a TMP+SMX y creciente resistencia a Macrolidos

Sinusitis (Manejo)

Sinusitis (Complicaciones)

Lecturas sugeridas

• Murray Microbiologia 6Ed. Caps. 57, 58, 59• Mandel P&P Enf Infecciosas 7Ed. Caps. 53-60• Medina RA, García-Sastre A. Influenza A

viruses: new research developments. Nat Rev Microbiol. 2011 Jul 11;9(8):590-603. doi: 10.1038/nrmicro2613.

Infeccion de Vias Respiratorias Altas

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