Infecciones de vías respiratorias superioresDRA. GABRIELA ARENAS ORNELAS

RESFRIADO COMUN

Resfriado común Enfermedad aguda generalmente causada por virus: Rinorrea Estornudos Irritación faríngea fiebre Auto limitada Y puede haber complicaciones

Etiología

Rhinovirus (100) 30-40 % Adenovirus Parainfluenza Coxsackie Echovirus Influenza A y B (Gripe) Mycoplasma pneumoniae

Factores de riego

Edades extremas de la vida

Invierno

Hacinamiento

Asistencia guardería 10-12 cuadros

Contaminación

Fisiopatología

Entrada mucosa nasal y conjuntiva.

Replicación local.

Diseminación por contigüidad.

Daño en epitelio respiratorio.

Cuadro Clínico

Incubación 1-3 días

Malestar

Fiebre de grado variable

Congestión nasal

Rinorrea

Conjuntivitis

Tos seca

Hiperemia faríngea

Diagnóstico Diferencial

Rinitis alérgica.

Estadios iniciales: tosferina, sarampión, rubéola.

Infecciones por Streptococcus pyogenes.

Tratamiento

Sintomático

No uso antibiótico

Antivirales

Tratamiento Amantadina, rimantadina (impide replicación del virus de la influenza tipo A por inhibición de la proteína viral M2) Debe administrarse en las 48 horas Dosis 1-9 años: 5mg/kg7día 5 días > 10 años: 200mg al día 1 o 2 dosis

complicacionesSinusitis 0.5%Otitis media 2% (preescolares,escolares)Bronquitis (adultos)Neumonía (ancianos)

FARINGOAMIGDALITIS

Faringoamigdalitis Proceso inflamatorio agudo de la faringe y sus amígdalas, de evolución autolimitada etiología viral o bacteriana

EpidemiologíaInfección viral vs. Bacteriana

3-12 años (80%)

Importancia: FiebreReumática/GNAPE

Picos: Enero-Abril/ Julio-Agosto

Contagio: 35 %

Estado Portador: 4%

etiología Bacteriana (20%) estreptococo hemolítico del grupo A, N. gonorrhoeae

Viral (50%) enterovirus, herpes virus No aislado (30%)

Cuadros que cursan con FA

Fiebre escarlatina : SBH Grupo A

Faringoconjuntival : Adenovirus

Herpangina : Coxsackie

Sx. Pie-Mano-Boca : Coxsackie

Mononucleosis : Virus Epstein Barr

Mononucleosis “ like” : Varios agentes

Membrana Faríngea : C. diphtheriae

Epidemiología de infecciones por estreptococo beta hemolítico de grupo A

Distribución universal

Climas templados a fríos

Ambos géneros

Afección principal escolares

Cepa principal M-1/T-1

Cuadro Clínico

Presentación repentina

Ataque al estado general

Fiebre 90 %

Cefalea 50 %

Faringe hiperémica

Exudado blanquecino

Disfagia

Ganglios linfáticos regionales

Complicaciones Supurativas

Linfadenitis cervical

Otitis media

Sinusitis

Mastoiditis

Meningitis

Neumonía, Empiema

Pericarditis

Endocarditis

Complicaciones No Supurativas

Fiebre reumática

Glomerulonefritis

OTITIS MEDIA AGUDA

Salud pública Mayores complicaciones en menores de 2 años Siendo más frecuente en menores de 2 años: Condiciones anatómicas de la trompa de Eustaquio y la inmadurez del sistema inmune

Ciencias básicas Función de la trompa de Eustaquio: Mantiene el equilibrio de presiones entre el exterior y el oído medio.

Otitis Media Aguda

Infección bacteriana más frecuente.

1 año – 60 %

3 años – 80 %

3 años – 40 % - 3 cuadros.

Otitis Media

Clasificación:Otitis Media Aguda.Otitis Media Aguda Supurada.Otitis Media Serosa.Otitis Media Crónica con Derrame.Otitis Media Crónica Supurada.

Otitis Media Aguda

Aguda: 21 días.

Subaguda: 21 días - 3 meses.

Crónica: más 3 meses.

Otitis media recurrente 3 episodios de otitis media aguda en 6 meses O 4 episodios en un año O 2 cuadros diferentes con un mes entre ellas.

Factores de riesgo

Asistencia a guardería.

Hipertrofia adenoamigdalina.

Anormalidades anatómicas.

Estado inmunológico.

Contaminación ambiental

Factores de riesgoCONGENITA

Alt. craneofaciales

Alteración tubaria

Historia familiar

Inmunodeficiencia

Sexo masculino

Factores de riesgoADQUIRIDA

Uso de biberón 33%

Colonización tempranaInfección tempranaDisfunción tubaria

Infección viralHumo de tabaco

Etiología

Aguda y subaguda:

Streptococcus pneumoniae30-50%

Haemophilus influenzae no tipificable20-30%

Moraxella catarrhalis 10-20%

Streptococcus pyogenes 5%

Etiología

Aguda y subaguda: Virus sincitial respiratorio 74% Parainfluenza 52% Influenza 42%

Etiología

Crónica: Staphylococcus aureusPseudomonas aeruginosa

Cuadro Clínico Otalgia

hipoacusia

Irritabilidad / Llanto

Coriza Fiebre Tos Rinitis

Cuadro Clínico

Rinitis Hiporexia

Alteración del sueño

Bilateral / Unilateral :

Otorrea

Exploración física Membrana timpánica abombada Disminución de la movilidad de la membrana timpánica Líquido o derrame en oído medio

Exploración física Otoscopia neumática: Sensibilidad 94% y especificidad 80% ESTANDAR DE ORO

Membrana Timpánica

Membrana timpánica: Abombada.

Hiperémica.

Niveles hidroaéreos.

Otitis Persistente

Apego inadecuado

Infección viral concomitante

Inflamación / Derrame ( sin germen )

Inmunosupresión

Reservorio de organismos (OF)

Reinfección

Selección de patógenos resistentes

Otitis media crónica Infección que persiste mas de 3 semanas. Microorganismos: Pseudomonas aeruginasa achromobacter

Otitis media crónica Staphylococcus aureus metilinorresistentes. Cuadro clínico: Otorrea crónica indolora, hipoacusia conductiva

Otitis media crónica Infecciones con OMC: Tuberculosis Histiocitosis X Sífilis CAUSA DE OTORREA CRONICA

Otitis media crónica Realizar tomografía de cráneo descartar complicaciones intracraneales: Absceso cerebral, meningitis, empiema subdural, trombosis del seno lateral

Tratamiento definitivo: Timpanoplastia con o sin mastoidectomia.

complicaciones

Complicaciones Complicación más frecuente en la era preantibiótica: Mastoiditis. Complicaciones intratemporales más frecuentes: Perforación timpánica Parálisis facial

Complicaciones Complicaciones intratemporales más frecuentes: Mastoiditis Petrositis, laberintitis y otitis externa

Complicaciones

hueso temporal:

Mastoiditis, Petrositis, Osteomielitis.

Complicaciones

Oído medio: Daño osicular,

Perforación MT, Hipoacusia

conductiva, Parálisis facial, Colesteatoma.

Complicaciones

Oído interno: Laberintitis ,

Hipoacusia neurosensorial .

Mastoiditis sin periostitis ni osteítis Recurrencia del dolor Generalmente nocturno Otorrea profusa Purulenta Mayor de 2 semanas

Mastoiditis aguda con periostitis Eritema Edema moderado Dolor posauricular Pabellón puede estar o no desplazado hacia abajo

Mastoiditis con osteítis Todos los síntomas anteriores: ABSCESO SUBPERIOSTICO Destruyen las trabéculas

Complicaciones

intracraneanas: Absceso : Cerebral -

epidural – subdural Meningitis,

Hidrocefalia.

Tratamiento

Amoxicilina: 80- 90 mg/kg/dividido en 2 dosis 5 -10 díasAmoxicilina + clavulanico: cubre bacterias productoras de betalactamasas.

(moraxella catarrhalis, H influenzae)

Tratamiento

Claritromicina 15 mg/kg/dividido en 2 dosis.

Azitromicina 10 mg/kg/dosis inicial y posteriormente 5 mg/kg/cada 24 horas (No FDA) Acetil-cefuroxima 40 mg/kg/ dividido en 2 dosis.

Tratamiento

Clindamicina: 40 mg/kg/dividido en 4 dosis.Ceftriaxona: 50 mg/kg/en una dosis.No alternativa TMP/SMX o Eritromicina.

tratamiento No se recomiendan gotas óticas con o sin antibiótico, no gotas nasales, antihistamínicos, no mucolíticos. Fiebre dolor: paracetamol o ibuprofeno

tratamiento Si ocurre perforación sin OMA: Evitar agua y objetos Manejar OMA Si no sana en 6 meses la membrana referir otorrinolaringología

Tratamiento mastoiditis Microorganismos: Streptococcus pneumoniae Streptococcus pyogenes H influenzae S. aureus

Cefalosporina tercera generación + clindamicina o metronizadol Una semana. Un mes: amoxicilina con clavulanato, azitromicina

Tratamiento mastoiditis Ceftraiaxona: 50-75 mg/kg/día Ceftazidima: 30-50 mgKg/día Cefotaxima: 50 mg/kg/día

Metronidazol: 7.5 mg/kg/día Clindamicina: 15-20 mg/kg/día No cplofloxacino

Tratamiento quirúrgico Indicaciones mastoidectomía: Absceso mastoideo Colesteatoma Otorrea purulenta

Complicaciones intracraneales

Tubos de ventilación

miringotomía Se realiza en complicaciones intracraneales, dolor intenso, otitis media aguda con parálisis facial, meningitis e inmunosuprimidos

Terapias convencionales ( 7-10 días )Terapias cortas ( 3 – 5 días ) Terapias ultracortas ( 1 día )

* Edad * Época del año * Severidad * Historia de OM * Respuesta a tx

Duración de Tratamiento

Referencia otorrinolaringólogo Parálisis facial Mastoiditis Meningitis, laberintitis Otorrea purulenta Fiebre y otalgia persistente

Alto riesgo: Menores de 2 años 1 episodio en menores de 6 meses Acudir a guardería inmunocomprometidos

SINUSITIS

Sinusitis

Definición:◦ Inflamación de mucosa de uno o más senos paranasales.

Conocida desde hace más de 2 000 años.

Cavidades estériles.

Contacto directo cavidades contaminadas.

Aclaramiento por parte de cilios.

Factores predisponentes Infección aguda de vías respiratorias superiores Rinitis alérgica Antecedente fractura nasal

Cuerpos extraños Tumores de nariz o senos paranasales ERGE

Enfermedades asociadas Fibrosis quística Discinecia ciliar Deficiencia de inmunoglobulinas

Síndrome de Young Síndrome de kartagener Síndrome de Samter VIH Síndrome de Strauss Churg

Embriogénesis

Seno Paranasal

Formación Neumatización

Maxilar 3 a 4 mes Nacimiento

Etmoidal 5 a 6 mes Nacimiento

Esfenoidal 3 años 10 a 12 años

Frontal 7 a 8 años Adolescencia

Fisiopatología

Nariz actúa como medio de drenaje. Factor predisponerte Inflamatorio. Niños cursan con 6 a 8 IVAS. IVAS 5-13% sinusitis. Sinusitis Infección 80%

Alergias 20%

DefinicionesIVAS 5 a 7 días.

Síntomas respiratorios >10 días Sinusitis Sinusitis aguda: < 30 días Sinusitis subaguda: 30 a 90 días Sinusitis crónica: > 90 días Sinusitis aguda recurrente: dos eventos menores de

30 días con intervalo menor de 10 días.

Etiología

Sinusitis Aguda y Subaguda:◦ Streptococcus pneumoniae 30%◦ H. influenzae no tipificable 20%◦ M. Catarrhalis 20%◦ Aspirado estéril 30%

Etiología

Sinusitis Crónica:◦ Anaerobios.◦ S. aureus.

Cuadro Clínico

Tos.

Fiebre.

Rinorrea.

Dolor/Cefalea.

Dolor garganta.

Cuadro Clínico

Halitosis.

Dolor presión.

Descarga posterior.

Edema.

Cuadro Clínico

Hiposmia

Anosmia

Dolor maxilar dental

Plenitud ótica

rinolalia

Diagnóstico

Criterios clínicos◦ Síntomas persistentes >10 a 14 días◦ Descarga nasal purulenta 3 a 4 días

consecutivos

Diagnóstico

Estudios de Imagen◦ Rayos X

◦ Tomografía computada estudio de elección.

Estudios de ImagenNo necesarios <6 años

Clínica 80%

Controversial en >6 años

Clínica 70% Uso en mala respuesta o deterioro ante un

tratamiento adecuado.

Embriogénesis

Seno Paranasal

Formación Neumatización

Maxilar 3 a 4 mes Nacimiento

Etmoidal 5 a 6 mes Nacimiento

Esfenoidal 3 años 10 a 12 años

Frontal 7 a 8 años Adolescencia

Estudios de Imagen

Proyección Waters

- Seno maxilar y estructuras nasales.

Proyección Caldwell

- Senos frontoetmoidales.

Proyección lateral

- Seno esfenoidal y valorar pared posterior senos maxilar y frontal.

Proyección submentoniana

- Celdillas etmoideas y esfenoideas.

Diagnóstico Microbiológico

Punción senos paranasales en situaciones especiales:

- Estudios epidemiológicos

- Inmunodeficiencia

- Deterioro del estado general

- Escasa respuesta al tratamiento

- Complicaciones gravesCultivo de secreción nasal.

Tratamiento◦ Mejoría rápida◦ Reducir el edema◦ Favorecer drenaje◦ Prevenir complicaciones supuradas

orbitarias e intracraneales◦ Minimizar exacerbaciones de asma

bronquial◦ Evitar evolución a la cronicidad

Tratamiento

Amoxacilina 80-90 mg/kg/dividido en 2 dosis

acetil-cefuroxima 40 mg/kg/ dividido en 2 dosis

Alergia Beta-lactámicos:◦ Claritromicina 15 mg/kg/dividido en 2 dosis◦ Azitromicina 10 mg/kg/dosis inicial y posteriormente 5

mg/kg/cada 24 horas (No FDA)

Tratamiento

Clindamicina 40 mg/kg/dividido en 4 dosis

Ceftriaxona 50 mg/kg/en una dosis

No alternativa TMP/SMX o Eritromicina

tratamientoTerapias adyuvantes:◦ Solución salina nasal◦ Mucolíticos◦ Descongestionantes (tópicos o

sistémicos)◦ Esteroides nasales tópicos

sinusitisDRA. GABRIELA ARENAS ORNELAS

COMPLICACIONES

complicaciones Celulitis orbitaria: 50-85% Absceso subperiostico Osteomielitis del hueso frontal

ENTIDAD FACTOR PREDISPONENTE

Celulitis local Infección de piel

Edema inflamatorio sinusitis

Celulitis orbitaria Complicación de sinusitis (fase evolutiva)

Celulitis idiopática Siembre hematógena

Celulitis peri-orbitaria preseptal

Inflamación, eritema y edema

No hay equimosis Movimientos oculares normales

No hay proptosis Visión normal Reflejos pupilares normales

Celulitis peri-orbitaria preseptal

Celulitis orbitaria Inflamación, eritema, edema Quemosis Movimientos oculares anormales Proptosis intensa

Visión disminuida o normal Reflejos pupilares a veces alterados