Universidad Autónoma

De santo Domingo

Recinto Santiago

“INSUFICIENCIA MITRAL”

Es el cierre defectuoso de la válvula mitral, en donde

Las valvas que la forman No coactan correctamente,

Lo que permite durante la sístole que la sangre

Regurgite desde una cavidad de mayor volumen

A una de menor volumen.

Alteraciones del Anillo Mitral

Dilatación: se va a producir IM secundaria

a la dilatación del anillo mitral en cualquier

forma de cardiopatía que se caracterice

por dilatación del ventrículo izquierdo,

especialmente la miocardiopatía dilatada.

Calcificación: es una de las alteraciones

cardiacas más frecuentes en donde

encontraremos calcificaciones.

Alteraciones de los velos valvulares (Causas)

Endocarditis Infecciosa

Traumatismo

Tumores

Degeneración Mixomatosa

Lupus Eritematoso Sistémico

Alteraciones de las Cuerdas tendinosas

Estas alteraciones son causas importantes de IM. La

elongación y la rotura de las cuerdas tendinosas son

características cardinales del síndrome de PVM.

Afectación de los Músculos Papilares

Son una causa frecuente de IM secundaria a una complicación mecánica

del infarto agudo de miocardio o a un traumatismo torácico.

Abultamiento de una o ambas valvas de la válvula mitral

Hacia la aurícula izquierda durante la sístole

Primariosecundario

Congénito por

Degeneración

Mixomatosa de la

VM.

Asociado a patologías tales

como: Fiebre reumática,

cardiopatía isquémica,

endocarditis infecciosa y

enfermedades del tejido

conjuntivo.

Aguda Crónica

ROTURA ESPONTANEA DE LA

CUERDA TENDINOSA.

ENDOCARDITIS INFECCIOSA

CON LA ROTURA DE LOS VELOS

VALVULARES O DE LAS

CUERDAS.

LA ROTURA DE UN MUSCULO

PAPILAR.

ALTERACION DE LA VALVULA

PROTESICA.

INFLAMATORIO

DEGENERATIVA

INFECCIOSA

ESTRUCTURAL

El problema básico de la IM radica en que debido al defecto de cierre de la válvula mitral durante lasístole, se crea un orificio de regurgitación que permite el paso de la sangre desde el VI hacia la AI: volumen de regurgitación.

Sobrecarga de volumen

Dilatación Hipertrofia

Sangre de las pulmonares

Volumen regurgitante

Sobrecarga de volumen de la AI

Cantidad de sangre supranormal

desde la AI

Sobrecarga de volumen VI

Vaciado más completo y aumento de la

precarga (principio de Frank-Starling)

Aumento del volumen telediastólico

Hipertrofia

Disminución del gasto cardíaco eficaz

Elevación del gasto ventricular izquierdo

total

Elevación de los índices de contractilidad miocárdica.

Fracción de eyección

Disfunción contráctil grave

Niveles normales bajos o inferiores a los normales de la fracción de eyección

Deterioro contráctil grave irreversible

Valores moderadamente reducidos de la fracción de eyección

Distensibilidad normal o reducida

presión auricular

Distensibilidad muy aumentada

presión auricular normal o ligeramente

elevada

Distensibilidad moderadamente elevada

Elevación significativa de la presión

auricular

Dependen de:

Gravedad de la IM.

Velocidad de su progresión.

Magnitud de las presiones auricular izquierda, venosa

pulmonar y arterial pulmonar.

Manifestación de taquiarritmias auriculares episódicas

o crónicas.

Presencia de valvulopatías.

Miocardiopatía.

Enfermedad arterial coronaria asociada.

Evolucion natural.Es variable y depende de:

De una combinación del volumen sanguíneo

regurgitante

Del estado del miocardio

De la causa del trastorno subyacente

o Disnea,

o Dolor Precordial y

o Palpitaciones

o Presencia de click meso o

telesistólico.

o Soplo meso o telesistólico

de regurgitación

Se basan en estudios de:

-EKG

-Radiografía

-Ecocardiografia

o Por auscultación.

o Ecocardiograma

o Profilaxis para

endocarditis.

o Propanolol

TRATAMIENTO IM

Controles periódicos

destinados

limitar

RESTRINCION Y USO DE

- Vasodilatadores

IECA

hidralazina

especialmente en pacientes con compromiso

miocárdico

CIRUGÍA VALVULAR

En los pacientes con Insuficiencia Mitral aguda significativa

por síntomas y hallazgos

ecocardiográficos, el tratamiento es quirúrgico

El nitroprusiato por vía intravenosa.

Dobutamina junto a nitroprusiato.