Fertilidad y miomas

Generalidades

• 1-2% de la infertilidad– Interferencia con implantación– Dilatación temprana del útero– Mala contracción uterina

• Se deben descartar otras causas primero

• El principal factor es: La localización– Submucosos o intramurales+intravacitarios (RR

para embarazo 0.36) (RR para aborto 1,7)– Submucoso incluso disminuye éxito in vitro– No los intraserosos

Unc.org)

Fertilización in vitro y miomas

• La localización suele afectar el éxito – Submucosos: 9%– Intramurales 17%– Subserosos 37%– Control: 30%

• En general, la concepción suele ocurrir 1 año después de la cirugía (Berkeley, 1983, Sudik, 1996)

Australian & New Zealand Journal of Obstetrics & Gynaecology, 2011

Manejo

• Muchos son asintomáticos• La terapia médica puede tener efectos

adversos en la concepción, causar síntomas de rebote, o causar efectos adversos.

• Ulipristal (Modulador de progesterona)– Asociado con menos sangrado, menor tamaño

Estudios sobre manejo quirúrgico

• La tasa de abortos después de embolización es el doble de la tasa después de miomectomía

• La embolización aumenta la posibilidad de hemorragia postparto (18 vs 1-5%) en comparación con población obstétrica

• Los estudios están sesgados por la edad de las pacientes (mayores, suelen haber recibido más embolización que miomectomía)

Para llevar a casa

• Se deben descartar todas las otras causas antes de asumir que la infertilidad es por miomas

• Son culpables de 1-2% del total de infertilidad• Se recomienda dar consejería a mujeres con

miomas sobre concepción tardía– No postponer el embarazo– No hay estudios grandes

Australian & New Zealand Journal of Obstetrics & Gynaecology, 2011