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1. Concepto

 Experiencia sensorial y emocional desagradable ocasionada por un daño tisular.

 Subjetivo  Finalidad protectora

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1. Concepto Servicio Medicina Interna

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2. Recuerdo anatomofisiológico

  2.1. Receptores dolorosos y vías de transmisión

  * No fenómeno de adaptación. Hiperalgesia

  * Fibras A-d (poco mielinizadas- “dolor rápido”; mecánico o térmico; piel)

  * Fibras C (amielínicas,-“dolor lento”; mecánico, térmico o químico; piel, estructuras somáticas o viscerales.

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2. Recuerdo anatomofisiológico

  2.1. Receptores dolorosos y vías de transmisión

  - Receptores del dolor visceral: en serosas, vasos, duramadre, pared vísceras huecas, capsula órganos sólidos. Fibras hacia el SNC en nervios autonómicos.

  - Receptores del dolor somático: piel, tejido subcutáneo, aparato locomotor. Fibras componente sensitivo de los nervios periféricos.

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2. Recuerdo anatomofisiológico

  2.2. Modulación del dolor   - Sistemas suprasegmentarios: vías

descendentes   - Sistemas segmentarios. Teoría de la

compuerta

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2. Recuerdo anatomofisiológico

 2.3. Componente emocional del dolor (proyecciones hacia lóbulo prefrontal) Reacción de alerta (proyecciones hacia formación reticular)

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3. Tipos de dolor según origen

  3.1. Dolor nociceptivo: afectación fisiológica de los receptores del dolor   3.1.1. Dolor somático: superficial (piel o tejido

subcutáneo; mucha precisión) o profundo (músculos, tendones, ligamentos, huesos, articulaciones, arterias)

  3.1.2. Dolor visceral: distensión de pared (dilatación vejiga por RTU) o cápsula (hepatitis), obstrucción de la luz (intestino, vía biliar, uréter), espasmo (esófago), isquemia (miocardio), inflamación (peritoneo). Dolor referido (teoría de la convergencia)

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3. Tipos de dolor según origen

  3.2. Dolor neurogénico: lesión de las vías que conducen el dolor   3.2.1. Dolor neuropático: periférico o central. Descargas

anormales   3.2.2. Dolor por desaferentación: alteración del

procesamiento central de la información dolorosa. Miembro fantasma

  3.2.3. Dolor mantenido por el sistema simpático: dolor + alteración vegetativa local + cambios tróficos.

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4. Aspectos semiológicos del dolor

4.1. Cronología A)  Comienzo:

-  Insidioso (máximo en horas o minutos, cólico biliar)

-  Brusco (máximo en segundos o minutos (IAM) -  Fulminante (rotura víscera hueca, de

aneurisma) B)  Duración

-  Agudo (<3meses) -  Crónico

C)  Evolución: continuo o intermitente

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4. Aspectos semiológicos del dolor

4.2. Cualidad: opresivo, urente, lancinante, terebrante, pulsátil, puñalada, desgarro, sordo.

4.3. Localización A) Extensión B) Irradiación: referido, afectación de un tronco

(ciática), a zonas vecinas C) Migración

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4. Aspectos semiológicos del dolor

4.4. Intensidad. Umbral del dolor. Dominancia perceptiva. Tolerancia al dolor. Escalas

4.5. Factores modificadores del dolor A) Desencadenantes y agravantes:

esfuerzo físico, movimiento, ingestión de alimentos, tos

B) Factores que alivian el dolor: reposo, ingestión de alimento, defecación, postura

4.6. Factores acompañantes: reacciones vegetativas, manifestaciones propias de un órgano o sistema, actitud del enfermo

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5. Síndromes dolorosos más frecuentes

 5.1. Dolor torácico: pleurítico, coronario

 5.2. Dolor abdominal: ulceroso, biliar, renal

 5.3. Cefalea  5.4. Dolor lumbar  5.5. Neuralgia

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6. Tratamiento del dolor agudo

  AAS, paracetamol y AINES   ANALGÉSICOS OPIÁCEOS

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6. Tratamiento del dolor crónico

  Factores que pueden generar, perpetuar o agravar

  Antecedentes médicos: depresión, trastornos emocionales

  Objetivos: mejorar la calidad de vida

  Multidisciplinario: fármacos, asesoramiento, fisioterapia, bloqueo de nervios, cirugía

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6. Tratamiento del dolor crónico

  Antidepresivos   Tricíclicos:

 Acción analgésica más rápida y en dosis menores que como antidepresivos, también útiles en no deprimidos, coadyuvantes.

 En dolores neuropáticos (N. diabética, Neuralgia postherpética), cefalalgia tensional, jaqueca, artrtis reumatoide, dorsalgia, cáncer…

 Efectos adversos notables: hipotensión ortostática, retraso en la conducción cardiaca, deficiencias de memoria, estreñimiento, retención urinaria

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6. Tratamiento del dolor crónico

 Antidepresivos   Inhibidores de la recaptación de

serotonina: reacciones adversas menores que con tricíclicos, pero menos eficaces como analgésicos

  Inhibidores de la recapatación de serotonina y noradrenalina: efecto analgésico similar a tricíclicos con reacciones adversas similares a ISRS

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6. Tratamiento del dolor crónico

 Anticonvulsivos y antiarrítmicos: en dolores neuropáticos

 Administración prolongada de opiáceos:   en enfermedades neoplásicas   los analgésicos más potentes y eficaces   tolerancia y dependencia física. Usar

retardados. Efectos secundarios

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6. Tratamiento del dolor crónico

  Dolor neuropático:   Acciones rápidas con

mínimas reacciones adversas

  Anticonvulsivos: gabapentina

  Antidepresivos   Antiarrítimicos:

lidocaína   Opioídes: segunda línea

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7. Bibliografía

 -García Moncó C. Síndrome doloroso. Patología General y Semiología Clínica y Fisiopatología 2ª Ed. McGraw Hill Cap. 18- Howard L.

  -Fields, Joseph B. Martin Dolor: fisiopatología y tratamiento. Harrison Medicina Interna 17ª Ed. Cap. 12

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