Post on 15-Apr-2017
SÍNDROME CONFUSIONAL AGUDO
EN EL ANCIANO
Espinosa, M. BelénResidente de 3er año del Servicio de Clínica Médica
(SCA)
INTRODUCCIONLa importancia del SCA en el anciano radica en que:• es uno de los motivos de consulta más frecuentes en la
sala de emergencias. • entre el 30% a 50% de los pacientes hospitalizados lo
presentarán. Aparece en casi la mitad de los postoperatorios de cirugías cardiovascular y fractura de cadera.
• en cuanto a su pronóstico aumenta dos veces la mortalidad al alta y aumenta la incidencia de complicaciones como neumonías y úlceras por decúbito y prolonga la estadía hospitalaria.
DEFINICION• El SCA es un cuadro clínico
caracterizado por un cambio agudo y fluctuante de la conciencia
• Es debido a una enfermedad aguda o administración o suspensión de una droga
• Puede ser la manifestación clínica de entidades muy variadas y llegar a una situación grave si no se detecta y se trata a tiempo.
FISIOPATOLOGIA• Se conoce poco sobre la
fisiopatología• Se cree que principalmente
esta causada por el déficit de acetilcolina y el exceso de dopamina cerebrales.
• Es por eso que las drogas con efecto dopaminérgico son reconocidas como factores precipitantes.
CAUSAS
PREDISPONENTES
DESENCADENANTES
Edad avanzada (mayor a 65 años)Sexo masculinoDemenciaDelirio cognitivo leveEnf. de ParkinsonACVCaídasDependencia funcionalPolifarmaciaAlteraciones sensorialesEnf. PsiquiátricasAlcoholismoComorbilidades : IRC, ICC, cirrosisMalnutriciónHepatopatías crónicasHIV
Deshidratación Trastornos del medio internoInfecciones (mas frecuentes)Fiebre/hipotermiaHipoglicemiaHipoxemiaDrogas (suspensión o administración)HipotiroidismoDéficit de tiamina Posquirúrgicos: ortopédicasHospitalizaciónRetención aguda de orina F. ambientales: restricción fisica, stressPrivación del sueño
Intrínsecos
Externos
CUADRO CLINICO
1. Alteraciones de la conciencia, 2. comienzo agudo y fluctuante, 3. alteración del sueño y
alucinaciones. 4. pensamiento desorganizado e
incoherente.
CLASIFICACION
HIPOACTIVOHIPERACTIVO
MIXTO
• Somnolencia, deterioro de conciencia.• Es el mas frecuente y
esta • Causado por
infecciones o alteraciones del medio interno
• Se asocia a un aumento de la mortalidad.
• Excitación psicomotriz:
• Supresión de fármacos, drogas o alcohol
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
DEMENCIA Lenta, progresiva y afecta la memoria y es de curso crónico
ESQUIZOFRENIA Curso crónico, alucinaciones, alteración del sentido de la realidad
ENCEFALOPATIA DE WERNICKE Déficit de Tiamina. Antecedente de alcoholismo grave. Ataxia, confusión, somnolencia y estupor, nistagmo. Afecta la memoria inmediata
CRISIS PARCIALES COMPLEJAS Pierde contacto con el entorno 1 o 2 minutos y posteriormente presenta confusión mental de 1 o 2 minutos de duración.
METODOS DIAGNOSTICOS • EL DIAGNOSTICO SE BASA EN LA CLINICA.
• DEBEMOS DESCARTAR LA CAUSA: neumonías e infecciones urinarias en primer lugar, dolor precordial, dolor abdominal, traumatismos de cráneo, drogas con efectos anticolinérgicos.
• Laboratorio con orina completa, Rx de tórax, electrocardiograma, TAC de cráneo: signos de TEC.
• Punción lumbar: en caso de no encontrar causa, desconocimiento de enfermedad actual o presencia de HIV.
DROGASEFECTO ANTICOLINERGICOANTIHISTAMINICOS DIFENHIDRAMINA
ANTAGONISTA H2 RANITIDINA
ANTIESPASMODICOS HIOSCINA
ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS AMITRIPTILINA
ANTIPARKINSONIANOS
ANTIEMETICOS METOCLOPRAMIDA
OTRASDIGOXINA
CORTICOIDES
AINES
HIPONOTICOS Y SEDANTES
TRATAMIENTO • Medidas de sostén: hidratación, nutrición, reforzar la
orientación, permitir al presencia de familiares en el cuidado diario.
FÁRMACOS
HALOPERIDOL (antipsicótico): es la droga de elección. RISPERIDONA Y OLANZAPINA (antipsicóticos atípicos).
BENZODIAZEPINAS: indicadas en síndrome de abstinencia o neuroléptico maligno.
• HALOPERIDOL:Ampolla: 5mg/1ml. Dosis habitual: 1-2mg 2 veces/día, puede repetirse hasta cada 4hs.Vía oral: 0,5-1mg (5 a 10 gotas) efecto máximo cada 4hs. Efectos adversos: síntomas extrapiramidales luego de los 3 gr, prolongación de ST, torsión de puntas, taquicardia ventricular, FV y muerte súbita.
Risperidona: 0,5mg dos veces/día, máximo cada 4hs.
Lorazepam:Dosis recomendada: 05-1mg via oral 2 veces/día, máximo hasta cada 4hs.
MUCHAS GRACIAS
DIGOXINA: digitalis purpureaIndicaciones• Insuficiencia cardiaca congestiva• Arritmias supraventriculares• FA y aleteo auricularContraindicaciones• FV• Hipersensibilidad y alergia
Farmacocinética• No hay distribución al tejido adiposo• Fijación intensa a proteínas tisulares• Atraviesa barrera hematoencefálica y placenta• Volumen de distribución: 6-7 L/kg peso corporal total• Con insuficiencia renal: 4-5 L/kg peso corporal• Eliminación renal 75-80% • Secreción tubular activa inhibida por espironolactona, verapamilo y amiodarona• Semivida biológica: 2 días. Pacientes anúricos 3-6 días.
Efecto inotrópico positivoInhibición de la ATPasa Na/KEfecto cronotrópico negativo:Efecto directo sobre el sistema de conducción Disminución de conductividad a través del nodo A-V.
INTOXICACIÓNAumentan riesgo de intoxicación• Edad avanzada• Deshidratacion: vomitos, diarrea,
fiebre• Abuso de diureticos• Insuficiencia renal• Interaccion medicamentosas:
amiodarona, Antagonista calcico, furosemida, betabloqueantes
Puede ser • Aguda • Crónica
INTOXICACIÓN AGUDA• Nauseas (52%), vómitos (48%), diarrea,
dolor abdominal• SNC: letargia, confusión, debilidad.• Bradiarritmias.• Hiperpotasemia: es concecuencia de la
inhibición de la bomba NA/K. Inhibe la entrada de K al musculo esqueletico, aumenando la hiperpolarizacion y conducción miocárdica.
• El potasio es un predictor de letalidad.• La corrección de la hiperpotasema no
incrementa la supervivencia de los intoxicados.
Cubeta digitálicaInversión de ST y ondaT
INTOXICACIÓN CRÓNICA• Desinterés, anorexina, debilidad, náuseas,
vómitos, • Neuropsiquiátricos: delirio, confusión,
somnolencia, cefalea, alucinaciones• Trastornos visuales: ambliopía, fotofobia,
visión borrosa, escotomas, fotopsia,cromatopsia, xantopsia
Diagnóstico
• Digoxinemia • El intervalo terapeutico es
entre 0.8 y 1.9.
Tratamiento
• Carbón activado o lavado gástrico se pararon menos de 6 hs de la ingesta.
• Hemodialisis: no es efectiva por su alto peso molecular
• Monitorización cardíaca. • Control de medio interno.