TBC TBC PULMONARPULMONAR

Ximena Rodríguez VargasXimena Rodríguez Vargas

FUENTES DE INFECCIONFUENTES DE INFECCION

Enfermos tosedores con baciloscopía Enfermos tosedores con baciloscopía positiva (bacilíferos)positiva (bacilíferos)

Pacientes con laringitis TBCPacientes con laringitis TBC

Pacientes con sólo cultivo positivo Pacientes con sólo cultivo positivo contagian pococontagian poco

La contagiosidad prácticamente La contagiosidad prácticamente desaparece a la semana de tratamiento desaparece a la semana de tratamiento

CONDICIONES QUE FAVORECEN CONDICIONES QUE FAVORECEN EL CONTAGIOEL CONTAGIO

Contacto prolongado con enfermosContacto prolongado con enfermos

HacinamientoHacinamiento

Ambientes poco ventiladosAmbientes poco ventilados

Ambientes con poca luz solarAmbientes con poca luz solar

PRIMOINFECCIONPRIMOINFECCION

Inhalación de BKInhalación de BK

Llegada a alvéolosLlegada a alvéolos

Fagocitosis por macrófagos alveolares Fagocitosis por macrófagos alveolares no sensibilizadosno sensibilizados

Proliferación y diseminación de los BKProliferación y diseminación de los BK

Inflamación inespecífica no protectoraInflamación inespecífica no protectora

RESPUESTA CELULARRESPUESTA CELULAR

Presentación de BK por macrófagosPresentación de BK por macrófagos

Proliferación del clon de LTProliferación del clon de LT

Activación de macrocitos y linfocitos en Activación de macrocitos y linfocitos en dos a cuatro semanasdos a cuatro semanas

Formación de granulomasFormación de granulomas

Muerte de la mayoría de los BKMuerte de la mayoría de los BK

GranulomaGranuloma

RESPUESTA HUMORALRESPUESTA HUMORAL

Se producen anticuerpos contra Se producen anticuerpos contra muchos antígenos del BKmuchos antígenos del BK

No son protectores, el BK no es dañado No son protectores, el BK no es dañado por los anticuerpospor los anticuerpos

Ellos podrían ser deletéreos para el Ellos podrían ser deletéreos para el organismo, al “esconder” al BK de la organismo, al “esconder” al BK de la inmunidad celularinmunidad celular

BK

anticuerpos

Linfocito T

PROTECCIONPROTECCION

Un individuo con hipersensibilidad celular Un individuo con hipersensibilidad celular tiene mayor probabilidad de eliminar tiene mayor probabilidad de eliminar nuevos BK (nuevas infecciones) y de nuevos BK (nuevas infecciones) y de evitar la proliferación y diseminación de los evitar la proliferación y diseminación de los BKBK

La vacunación con BCG logra este efecto La vacunación con BCG logra este efecto con primoinfección por bacilo no patógeno con primoinfección por bacilo no patógeno (sin BK durmientes)(sin BK durmientes)

CARACTERISTICAS DE LA LESION CARACTERISTICAS DE LA LESION PRIMARIA NATURALPRIMARIA NATURAL

Cura en la mayoría de los casosCura en la mayoría de los casos Suele pasar inadvertidaSuele pasar inadvertida Quedan bacilos de Koch “durmientes”Quedan bacilos de Koch “durmientes” Generalmente hay diseminación Generalmente hay diseminación

hematógenahematógena Quedan memoria inmune y cicatrices, Quedan memoria inmune y cicatrices,

con o sin calciocon o sin calcio

COMPLEJO PRIMARIO

Foco primario

Adenopatía

PATOGENIAPATOGENIA

Si el número de BK es muy elevado, la Si el número de BK es muy elevado, la respuesta inmune celular puede causar respuesta inmune celular puede causar necrosis tisular (caseificación)necrosis tisular (caseificación)

Se forman “cavernas” Se forman “cavernas”

PATOGENIAPATOGENIA

En ellas el BK puede continuar En ellas el BK puede continuar multiplicándose y se disemina al exterior multiplicándose y se disemina al exterior y a otras zonas del pulmóny a otras zonas del pulmón

Se dificultan los mecanismos de defensaSe dificultan los mecanismos de defensa

La arquitectura y función del pulmón se La arquitectura y función del pulmón se dañandañan

PATOGENIAPATOGENIA

La respuesta inmune celular es La respuesta inmune celular es defensiva, elimina los BKdefensiva, elimina los BK

En el 10% de los casos la respuesta En el 10% de los casos la respuesta inmune produce daño, necrosis tisular, inmune produce daño, necrosis tisular, que favorece la multiplicación de los BKque favorece la multiplicación de los BK

Por lo tanto, se considera que la Por lo tanto, se considera que la respuesta inmune celular causa daño por respuesta inmune celular causa daño por hipersensibilidadhipersensibilidad

ETAPAS DE LA TUBERCULOSISETAPAS DE LA TUBERCULOSIS

Etapa 1:Etapa 1: Establecimiento Establecimiento Etapa 2:Etapa 2: Simbiosis Simbiosis Etapa 3:Etapa 3: Fases tempranas de la necrosis Fases tempranas de la necrosis

caseosa caseosa Etapa 4:Etapa 4: Interacción de la inmunidad Interacción de la inmunidad

mediada por células y la hipersensibilidad mediada por células y la hipersensibilidad de tipo tardío con daño a los tejidos de tipo tardío con daño a los tejidos

Etapa 5:Etapa 5: Licuefacción del material caseoso Licuefacción del material caseoso y formación de cavernasy formación de cavernas

Cavernas Cavernas tuberculosatuberculosa

ss

Bacilos de Bacilos de KochKoch

PRIMOINFECCIONCOMPLEJO

PRIMARIODISEMINACION HEMATOGENA

TBC PULMONAR

POR REACTIVACION

ENDOGENA

CURACION

CON BACILOS

DURMIENTES

PROGRESION

PRIMARIA

TBC EXTRAPULMONAR

TBC MILIAR

SIEMBRA EXTRAPULMONAR

ORGANOS ORGANOS QUE PUEDEN QUE PUEDEN SER AFECTADOSSER AFECTADOS

PleuraPleura Ganglios linfáticosGanglios linfáticos RiñonesRiñones Organos genitales femenino y masculinoOrganos genitales femenino y masculino SuprarrenalesSuprarrenales HuesosHuesos MeningesMeninges Pericardio y peritoneoPericardio y peritoneo OtrosOtros

TBC PULMONAR

POR REACTIVACION

ENDOGENA

CURACION

CON BACILOS

DURMIENTES

REINFECCION EXOGENA

PROGRESION

INFECTADO

EVOLUCION NATURAL DE LOS EVOLUCION NATURAL DE LOS ENFERMOS DE TBC PULMONARENFERMOS DE TBC PULMONAR

INFECTADO

ENFERMO

MUERTEEN DOS AÑOS

CURACIONESPONTANEA

10%

50% 50%

TRANSICION DE INFECCION A TRANSICION DE INFECCION A ENFERMEDADENFERMEDAD

Susceptibilidad genética (resistencia Susceptibilidad genética (resistencia natural)natural)

Alteración del estado inmuneAlteración del estado inmune DesnutriciónDesnutrición AlcoholismoAlcoholismo SIDASIDA Fármacos inmunosupresoresFármacos inmunosupresores Otras enfermedadesOtras enfermedades

MANIFESTACIONES CLINICASMANIFESTACIONES CLINICAS

No hay síntomas al No hay síntomas al principio, o se limitan principio, o se limitan a una tos mínima y a una tos mínima y poca fiebre poca fiebre

Fatiga Fatiga Pérdida de peso Pérdida de peso Tos sanguinolenta Tos sanguinolenta Fiebre leve y Fiebre leve y

sudoración nocturna sudoración nocturna

Tos que produce Tos que produce flema flema

Los síntomas Los síntomas adicionales adicionales asociados con la asociados con la enfermedad son:enfermedad son:

Sibilancia Sibilancia Sudoración excesiva Sudoración excesiva Dolor de torax Dolor de torax Dificultad respiratoriaDificultad respiratoria

SíntomasSíntomas

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

Radiografía de torax Radiografía de torax Cultivo de esputoCultivo de esputo Prueba de la tuberculina en la piel Prueba de la tuberculina en la piel

Broncoscopia Broncoscopia Toracentesis Toracentesis TC de tórax TC de tórax En raras ocasiones, se requiere biopsia del En raras ocasiones, se requiere biopsia del

tejido afectado (particularmente de pulmones, tejido afectado (particularmente de pulmones, pleura o ganglios linfáticos) pleura o ganglios linfáticos)