TERAPIA HORMONAL EN ACNETERAPIA HORMONAL EN ACNE

Dra. María Teresa Molina C.Dra. María Teresa Molina C.

Servicio de Dermatología Servicio de Dermatología Hospital Clínico Universidad de Chile Hospital Clínico Universidad de Chile

Dra. María Teresa Molina C.Dra. María Teresa Molina C.

Servicio de Dermatología Servicio de Dermatología Hospital Clínico Universidad de Chile Hospital Clínico Universidad de Chile

HORMONAS/ACNE

Andrógenos (A)

Insulina (I)

Hormona de Crecimiento Factor de crecimiento similar a la

insulina (IGF-1)

Proteína que transporta IGF -1 (IGFBP)

Andrógenos (A)

Insulina (I)

Hormona de Crecimiento Factor de crecimiento similar a la

insulina (IGF-1)

Proteína que transporta IGF -1 (IGFBP)

PAPEL DE LA INSULINA (I)

I estimula la producción de A ováricos Amplifica acción de la LH

Maduración folicular

I y el IGF-1 estimulan la síntesis de A suprarrenales

I Producción hepática de SHBG TL

I estimula la producción de A ováricos Amplifica acción de la LH

Maduración folicular

I y el IGF-1 estimulan la síntesis de A suprarrenales

I Producción hepática de SHBG TL

HALLAZGOS CLINICOS QUE SUGIEREN UNA ALTERACION HORMONAL

Acne Acne de comienzo súbito Comienzo precoz Resistente a terapia convencional Recaída post- isotretinoína En la mujer adulta

Acne Hirsutismo Disfunción menstrual

Obesidad

Acantosis nigricans

Acne Acne de comienzo súbito Comienzo precoz Resistente a terapia convencional Recaída post- isotretinoína En la mujer adulta

Acne Hirsutismo Disfunción menstrual

Obesidad

Acantosis nigricans

CAUSASFUENTE DE ANDROGENOS

Glándula Suprarrenal Adrenarquia Prematura Hiperplasia suprarrenal congénita Tumor

Ovario Síndrome de ovario poliquístico (SOP) Tumor

Piel Metabolismo de Andrógenos débiles a

potentes

Glándula Suprarrenal Adrenarquia Prematura Hiperplasia suprarrenal congénita Tumor

Ovario Síndrome de ovario poliquístico (SOP) Tumor

Piel Metabolismo de Andrógenos débiles a

potentes

ACNE/SOP

Hiperandrogenismo e hiperinsulinemia

RI/ hiperinsulinemia: alteración subyacente

50-75% de las mujeres con SOP RI

RI Enfermedad Cardiovascular y DM

Hiperandrogenismo e hiperinsulinemia

RI/ hiperinsulinemia: alteración subyacente

50-75% de las mujeres con SOP RI

RI Enfermedad Cardiovascular y DM

ESTUDIO BIOQUIMICO

IAL TT- SHBG

TL

DHEAS Si DHEAS 17-OH-Progesterona

Prolactina

Insulina/glicemia en ayunas ( HOMA-IR )

Curva de tolerancia a la glucosa

Perfil lipídico

IAL TT- SHBG

TL

DHEAS Si DHEAS 17-OH-Progesterona

Prolactina

Insulina/glicemia en ayunas ( HOMA-IR )

Curva de tolerancia a la glucosa

Perfil lipídico

TERAPIA HORMONAL

Bloqueo del Receptor de Andrógenos Espironolactona (SL) Acetato de Ciproterona Flutamida

Bloqueo de los A Suprarrenales Glucocorticoides

Bloqueo de los Andrógenos Ováricos Anticonceptivos orales (ACO)

Sensibilizadores de la Insulina

Bloqueo del Receptor de Andrógenos Espironolactona (SL) Acetato de Ciproterona Flutamida

Bloqueo de los A Suprarrenales Glucocorticoides

Bloqueo de los Andrógenos Ováricos Anticonceptivos orales (ACO)

Sensibilizadores de la Insulina

TERAPIA HORMONALNIVELES DE ANDROGENOS NORMALES

Exacerbación premenstrual

Acne en la mujer adulta Resistente a la terapia

convencional

Exacerbación premenstrual

Acne en la mujer adulta Resistente a la terapia

convencional

Collier C, Harper J, Cantrell W, et al The prevalence of acne in adults 20 years and older J Am Acad Dermatol 2008;58:56-9

ANTICONCEPTIVO ORAL (ACO)

Producción de andrógenos ováricos FSH-LH TL SHBG

Producción de andrógenos ováricos FSH-LH TL SHBG

ANTICONCEPTIVOS ORALES (ACO)

Progestinas de Tercera Generación

Norgestimato (FDA)

Desogestrel

Gestodeno

Progestinas de Tercera Generación

Norgestimato (FDA)

Desogestrel

Gestodeno

ANTICONCEPTIVO ORAL

Progestinas Recientes

Drospirenona (DRSP)

Dienogest (DNG)

Progestinas Recientes

Drospirenona (DRSP)

Dienogest (DNG)

ANTICONCEPTIVO ORAL (ACO)

Evitar

Norgestrel

Medroxiprogesterona

Evitar

Norgestrel

Medroxiprogesterona

DROSPIRENONA (DRSP)

Esteroide derivado de la 17- alfa-SL

Perfil farmacológico similar a la progesterona Actividad Antiandrogénica

• Secreción sebácea• Pelo facial

Propiedad antimineralocorticoide• Equivalente a 25 mg de SL

Esteroide derivado de la 17- alfa-SL

Perfil farmacológico similar a la progesterona Actividad Antiandrogénica

• Secreción sebácea• Pelo facial

Propiedad antimineralocorticoide• Equivalente a 25 mg de SL

DROSPIRENONA (DRSP)

La actividad antimineralocorticoide los efectos colaterales de los E Reduce la retención de sodio y agua, sin

cambios:• Peso• Presión arterial• Ánimo

Prevenir la exacerbación premenstrual Edema de la pared folicular

La actividad antimineralocorticoide los efectos colaterales de los E Reduce la retención de sodio y agua, sin

cambios:• Peso• Presión arterial• Ánimo

Prevenir la exacerbación premenstrual Edema de la pared folicular

DROSPIRENONA (DRSP)

Eficacia superior a ACO trifásicos Norgestimato (FDA)

Eficacia comparable ACO Acetato de ciproterona + EE

•2 mg + EE: 35 mcgr

Yaz :DRSP: 3 mg + EE:20 mcgr Aprobado FDA: Acne moderado

Eficacia superior a ACO trifásicos Norgestimato (FDA)

Eficacia comparable ACO Acetato de ciproterona + EE

•2 mg + EE: 35 mcgr

Yaz :DRSP: 3 mg + EE:20 mcgr Aprobado FDA: Acne moderado

ACNE EN LA MUJER ADULTA/PERSISTENTECASO ILUSTRATIVO

Terapia Convencional

DRSP/EE ( 6 meses)

Terapia Convencional

DRSP/EE ( 6 meses)

SOP/ACNE/OBESIDADCASO ILUSTRATIVO

Terapia Convencional

Dieta/Ejercicio

DRSP+EE (2 meses)

Terapia Convencional

Dieta/Ejercicio

DRSP+EE (2 meses)

ANTIANDROGENOS (AA)ESPIRONOLACTONA (SL)

Bloquea el receptor de andrógenos

Dosis alta: 150-200 mg/día Muy efectiva > Efectos colaterales

• Irregularidad menstrual•SNC: Cefalea-Vértigo-Letargo• Potasio

Bloquea el receptor de andrógenos

Dosis alta: 150-200 mg/día Muy efectiva > Efectos colaterales

• Irregularidad menstrual•SNC: Cefalea-Vértigo-Letargo• Potasio

ESPIRONOLACTONA (SL)

Dosis Baja: 50-100 mg/día 25 mg/día

Efectivo

< Efectos colaterales

Conjunto a ACOGeorge R, Clarke S, Thiboutot D, Hormonal Therapy for Acne, Semin

Cutan Med Surg 2008; 27:188-196

Dosis Baja: 50-100 mg/día 25 mg/día

Efectivo

< Efectos colaterales

Conjunto a ACOGeorge R, Clarke S, Thiboutot D, Hormonal Therapy for Acne, Semin

Cutan Med Surg 2008; 27:188-196

ESPIRONOLACTONA+ DRSP/EE

Efecto AA de la DRSP Reducción de los efectos

colaterales

Monitoreo del Potasio

Efectivo en acné inflamatorio severo facial

Efecto AA de la DRSP Reducción de los efectos

colaterales

Monitoreo del Potasio

Efectivo en acné inflamatorio severo facial

Krunic A et col. Efficacy and tolerance of acne treatment using both spironolactone and a combined contraceptive containing drospirenone

J Am Acad Dermatol 2008;58:60-2

SENSIBILIZADORES DE LA I: METFORMINA

Producción hepática de glucosa• Insulina• Induce ovulación

Efecto sobre la esteroidogénesis ovárica A•Mejora el acne/ hirsutismo

IGF-1

Producción hepática de glucosa• Insulina• Induce ovulación

Efecto sobre la esteroidogénesis ovárica A•Mejora el acne/ hirsutismo

IGF-1

SOP/ACNE/RESISTENCIA A LA INSULINA

Terapia Convencional

Dieta/Ejercicio

Metformina

Terapia Convencional

Dieta/Ejercicio

Metformina

CONCLUSION

TH La expresión de los A Uso de ACO (DRSP/EE) Antiandrógeno (SL) Dieta/Sensibilizadores de la I

Terapia Asociada Resultado óptimo

TH La expresión de los A Uso de ACO (DRSP/EE) Antiandrógeno (SL) Dieta/Sensibilizadores de la I

Terapia Asociada Resultado óptimo