*TRASTORNO DE DÉFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD *

Síndrome caracterizado por tres síntomas nucleares, sin embargo no siempre se manifiestan conjuntamente, puesto que existen subtipos.

Distracción

Impulsividad

Hiperactividad

A) Criterios “1” o “2” 1. >6 de los siguientes síntomas de “desatención”, > 6 meses con intensidad desadaptativa e incoherente en relación con el nivel de desarrollo:

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DSM-IV

a) Atención deficiente a

detalles / errores por descuido en actividades.

b) Dificultad mantener la atención

en tareas/lúdica

c) Parece no escuchar cuando se

le habla directamente.

d)No sigue instrucciones ni

concluye obligaciones

(exceptúa comportamiento

negativista / incapacidad de comprensión).

e) Dificultad para organizar tareas y

actividades.

f) Renuente a tareas que requieren un esfuerzo mental

sostenido.

g) Extravía objetos necesarios para

tareas o actividades.

h) Fácil distracción por estímulos irrelevantes.

i) Descuidado en las actividades diarias

Desate

nció

n

2. >6 de los siguientes síntomas de “hiperactividad-impusividad”, > 6 meses con intensidad desadaptativa e incoherente en relación con el nivel de desarrollo:

a) Mueve en exceso manos o pies, o se remueve en su

asiento.

b) Abandona su asiento cuando se espera

permanezca sentado.

c) Corre o salta excesivamente en

situaciones inapropiadas (Adolescentes/adultos inquietud

subjetiva).

d) Dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a

actividades de ocio.

e) Actúa “ocupado” o “impulsado por un motor” f) Habla en exceso

Hip

era

cti

vd

ad

g) Emite bruscamente

respuestas antes de haber sido terminadas

las preguntas.

h) Dificultad para esperar su turno.

i) Interrumpe o inmiscuye en actividades

ajenas.

Imp

uls

ivid

ad

B) Algunos síntomas estaban presentes <7 años de edad.

C) Algunas alteraciones provocadas por los síntomas se presentan en >2 ambientes (escuela, casa) D) Existencia de pruebas de deterioro clínicamente significativo (social, académico, laboral).

E) No se explican mejor por otro Trastorno Mental ni Psicótico (esquizofrenia).

Subtipos

PROCEDIMIENTO DE TIPIFICACIÓN

Predominio hiperactividad

impulsivo

Combinado

Predominio con déficit de atención

Patrón sintomático predominante durante

los últimos 6 meses

Trastorno por déficit de atención con hiperactividad , tipo combinado • Persistencia 6 meses o mas síntomas de desatención • 6 o mas Síntomas de hiperactividad –impulsividad

Trastorno por déficit de atención con hiperactividad , tipo con predominio de déficit de atención • Persistencia 6 meses o mas síntomas de desatención • Menos de 6 síntomas de hiperactividad -impulsividad

Trastornos por déficit de atención con hiperactividad tipo con predominio hiperactividad –impulsividad • 6 mese o mas síntomas de hiperactividad –impulsividad • Menos de 6 síntomas de atención

Trastorno disocial * Síntomas y

trastornos asociados * Síntomas

dependientes de la cultura edad y

sexo * Prevalencia

* Patrón familiar

Escasa empatía

Agresivos

Insensibles

Imagen de dureza

Ideas suicidas

SÍNTOMAS Y TRASTORNOS ASOCIADOS

Acusadores Escasa tolerancia

RENDIMIENTO ACADÉMICO * Discusiones con adultos

* Desafían activamente las normas ejercidas por los

adultos * Llevan a cabo

deliberadamente actos que molestan a otras personas

*Acusan a otros de sus propios errores

*se muestran iracundos o resentidos

* Son rencorosos o vengativos

* Rendimiento escolar bajo ; en lectura y

habilidades verbales

TRASTORNOS ASOCIADOS Trastorno de aprendizajeTrastornos de ansiedad Trastorno de estado de animoTrastornos relacionados con sustanciasTrastorno de déficit de atención interactividad

FACTORES PREDISPONENTES AL DESARROLLO DE UN TRASTORNO DISOCIAL

-Rechazo y abandono por parte de los padres -Temperamento infantil difícil -practicas educativas infantiles contraindicatorias -Abuso físico y sexual -Ausencia de supervisión-Familias con muchos miembros - cambios continuos de cuidadores -Historia de tabaquismo materno durante el embarazo -Rechazo por parte de los compañeros-Exposición a violencia del vecindario - psicopatología familiar ( trastorno de la personalidad , dependencia o abuso de sustancias)

Síntomas dependientes de la cultura edad y sexo SÍNTOMAS DEPENDIENTES DE LA CULTURA ,EDAD Y SEXO

Síntomas de una disfunción subyacente del individuo que no constituya una reacción ante el

contexto social inmediato

Los síntomas del trastorno varían con la edad a medida que el individuo desarrolla fuerza

física , aptitudes cognoscitivas y madurez sexual

El trastorno disocial infantil es mas frecuente en hombres

PREVALENCIA , CURSO Y PATRÓN FAMILIAR

PREVALENCIA •Población general 1 a 10% •Núcleos urbanos

CURSO inicio de síntomas •Mitad de la infancia •Mitad de la adolescencia

PATRÓN FAMILIAR •Genéticos •Ambientales

SÍNTOMAS Y TRASTORNOS ASOCIADOS

Baja tolerancia a frustraciones

Arrebatos emocionales

autoritarismo

testarudez Satisfacción de sus peticiones

Labilidad emocional

desmoralización

disforia Baja autoestima

Resentimiento y antagonismo

Adaptación social, familiar

y escolar

SINTOMAS Y TRASTORNOS ASOCIADOS

Difícil diagnostico en niños menores de 4-5 años

•Movimientos excesivos

•Difíciles de contener y controlar

TDAH con hiperactividad

SINTOMAS Y TRASTORNOS ASOCIADOS

Edad escolar• Desatención: malas notas• Impulsividad: alteración de normas

familiares y escolares

Adolescencia• Hiperactividad: inquietud motora • Impulsividad: conflictos familiares y

escolares

Edad adulta• Hiperactividad: dificultad para participar en

actividades sedentarias

SINTOMAS Y TRASTORNOS AGREGADOS

• Anomalías físicas menores• Hipertelorismo• Paladar ojival• Implantación baja de

pabellones auditivos• Lesiones físicas

Exploración física

SINTOMAS Y TRASTORNO ASOCIADOS

• Historia infantil de maltrato o abandono

• Adopción o acogida• Factores inductores de ansiedad• Exposición a neurotóxicos• Infecciones• Exposición in útero a farmacos• Bajo peso al nacer• Retraso mental

Antecedentes

SÍNTOMAS Y TRASTORNOS ASOCIADOS

• Neurotrasmisores deficientes: dopamina y norepinefrina

Factores neuroquímicos

• Corteza prefrontal• Núcleos basales del cerebro

Factores neuroanatomicos y fisiológicos

PREVALENCIA

Mas frecuente en varones

9:1

Adolescencia y vida adulta datos

impresisos

3-5% niños de edad escolar

CURSOActividad motora excesiva desde muy pequeñosDiagnostico en primeros años de enseñanza elemental → alteración de adaptación escolar

Trastorno estable al inicio de la adolescencia Síntomas se atenúan a medida que avanza la adolescencia y durante la edad adulta

Vida adulta:Cuadro completoSolo algunos síntomas → remisión parcial

PATRÓN FAMILIAR

• Más frecuente en familiares biológicos de primer grado con:

Trastorno por déficit de atención con hiperactividad

Trastornos del estado de ánimo

Trastornos de ansiedad

Trastornos del aprendizaje

Trastornos relacionados con

sustancias

Trastorno antisocial de la personalidad

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Comportamiento propio de la edad Retraso mental Comportamiento

negativista Otros trastornos mentales

Trastorno generalizado del

desarrollo o psicótico

Trastorno relacionado con

otras sustancias no especificado

Relación con los criterios Dx de investigación de la CIE-10

• Relación de criterios DSM-IV CIE-10

• Los códigos diagnósticos no, CIE-10 categorías más estrictas

• DSM-IV 6 síntomas de inatención o 6 de hiperactividad/impulsividad

• CIE-10 6 síntomas de inatención + 3 hiperactividad + 1 impulsividad

Trastorno por déficit de atención en el adulto

Introducción

TDAH

Deficiencia de atención

Impulsividad

Hiperactividad

Difiere Suele superponerse

Es una realidad inobjetable como

diagnóstico en el adulto

Causas

Alteración de receptores de

membrana D2/A1 y D4

Transportador de la dopamina

Proteína presináptica SNAP-25

Poligénico

Determinaciones neuroquímicas

Alteraciones metabólicas Síntesis de ciertos

neurotransmisores

Noradrenalina Dopamina

Disfunción en la vía glutamatérgica

Disfunción en el consumo de glucosa en la corteza frontal

Hipoactividad

CUADRO CLÍNICO

• Síndrome que se expresa clínicamente entre los dos extremos de la vida con diversidad sintomática en función de los sucesivos períodos vitales de la persona.

Evolución silvestre Resistencia Tratamientos

ineficientes

CUADRO CLÍNICO

de atenciónDéficit• Persiste, principal obstáculo y el más perjudicial• Dificultad para leer y ejecutar tareas que requieren atención sostenida• Repetidos errores y desaciertos en las actividades habituales.• Tendencia al desorden.• Limitaciones para organizar el tiempo o las actividades.• Incapacidad de planificar metas alcanzables.• Escasa o nula habilidad para determinar prioridades en las actividades

habituales.• Olvidos de obligaciones, de mayor o menor importancia.• Frecuentes perdidas de objetos diversos.

CUADRO CLÍNICO

Impulsividad

• Se atenúa, puede pasar inadvertida.• Acciones inesperadas que no suelen generar reacciones de prevención en los

demás.• Intrusiones verbales que ocasionan cierto fastidio en circunstanciales oyentes.• Irrupciones disfóricas.• Actitudes bruscas o intempestivas con desbordes emocionales o sin ellos.• Acciones estrepitosas ante contrariedades menores.• Frecuente intolerancia en situaciones que exigen poner a prueba la paciencia.• Maniobras repentinas o inesperadas al conducir un vehículo.• Acciones riesgosas innecesarias

Hiperactividad

Mover las piernas de

manera rápida y sostenida

Cambiar de posición con frecuencia

Mover los dedos de las

manos, golpeteando sobre una superficie

Caminar incesantemente

de un lado a otro

Tocarse diferentes partes del

cuerpo

Otros signos Torpeza motora

Procrastinación

Inconvenientes en la interacción con los demás

Retracción social

Apremios por establecer vínculos con personas del sexo opuesto

Conductas inadecuadas

Falta de confianza en si mismo

Bajo rendimiento general

DIAGNOSTICO DEL TDAH EN EL ADULTO

1.- Diagnostico previo de TDAH

2.-  Recolección de datos (elaborar historia clínica)

Torpeza motriz (especial atención ) No se adapta a la escuela Constante movimientos (inquietud ) Ayuda auxiliar de un maestro Terapia psicológica en la niñez electroencefalograma en la niñezrepetir grado vago” o “revoltoso” (indisciplinado) pocas amistades historial de accidentes pubertad tardíalarga carrera universitaria (fracaso académico )

3.-Confirmar diferentes signos, síntomas y circunstancias en la vida de la persona.4.-Estudios complementarios : Electroencefalograma o mapeo cerebral.Estudios neuroquímicosSPECT Evaluación psicológica

*TRATAMIENTO TDAH ADULTO*

Triciclicos

Imipramina 75-150 mg/día

Desipramina 90-180 mg/día

Nortriptilina 40-120 mg/día

Bupropión 150-300 mg/día

Venlafaxina 75-225 mg/día

Reboxetina 4-8 mg/día

ANTIDEPRESIVOS

IMAO

Tranilcipromina 30-45 mg/día

Atomoxetina 40-80 mg/día

ANTIDEPRESIVOS

Psicoestimulantes

. Metilfenidato 20-60 mg/día

. Dextroanfetamina 5-30 mg/día

a

. Pemolina (base) 37,5-75 mg/día

. Modafinilo 100-200 mg/día

AMINOÁCIDOS Y VITAMINAS

Precursores de aminas cerebrales

D-Fenilalanina 150-300 mg/día

GABA 300-600 mg/día

Ácido Fólico 30-150 mg/día

Nicotinamida 300-600 mg/día

Ácido ascórbico 1200-1500 mg/día

Piridoxina 225-300 mg/día

Tiamina 225-300 mg/día