Unidad IVLesiones cervicales y manejo de los tejidos blandos

DELGADO RAMIREZ TERESA 3006GARZA REYES DIANAMORON CARRASCO BRENDATALAMANTES SANTILLAN TAVATA

1. Lesiones cervicales cariosas y no cariosas

1.1 Caries radicular

Cavidad o área reblandecida en la superficie radicular que puede llegar a afectar el esmalte adyacente o a la interfase diente-restauración de obturaciones localizadas a nivel cervical

La caries radicular aparece generalmente en dientes en los que se ha expuesto el cemento y/o la dentina por recesión gingival.

El cemento radicular expuesto tiene una superficie rugosa que facilita la retención de bacterias.

1.2 Abfracción

Resultado de fuerzas oclusales excéntricas que producen flexión de la pieza dental.

Estas fuerzas se focalizan en el limite o unión amelocementaria, donde provocan microfracturas en el esmalte y dentina.

Lesiones en forma de cuña y bordes afilados

1.3 Abrasión

Pérdida patológica de tejido mineralizado dentario provocada por acciones mecánicas anormales producidas por objetos extraños introducidos en forma repetida a la boca y que contactan a los dientes.

Factores inherentes al px, respecto al cepillado dental:1) técnica 2) frecuencia3) tiempo4) fuerza aplicada5) sitio de la arcada dentaria donde comienza el cepillado

Factores inherentes al material utilizado para la higiene dental: 1) tipo de material2) dureza y características de las cerdas del cepillo3) flexibilidad y largo del mango del cepillo4) el poder abrasivo, pH y cantidad de pasta dental utilizada

1.4 Erosión

Pérdida de tejidos mineralizados dentarios por procesos químicos que no incluyen la acción de m.o.

Erosión extrínseca

Erosión intrínseca

Se produce por la acción de los ácidos exógenos:Ø Contaminación o aerosoles en el medio ambiente ocupacionalØ Agua acidificada por la cloración de piletas de natación Ø Medicamentos administrados por v.o como suplementos de hierro Ø Ácidos de componentes de la dieta y bebidas carbonatadas

Por la acción del acido gástrico endógeno en contacto con las piezas dentarias durante vómitos, regurgitaciones o reflujos repetidos.

Erosión intrínseca

Clasificación de acuerdo a su severidad:Ø Clase I: lesión superficial con compromiso exclusivo del esmalteØ Clase II: lesiones localizadas que afectan menos de 1/3 de la superficie y

compromete la dentinaØ Clase III: lesiones generalizadas con mas de 1/3de la superficie que comprometen

la dentina

Lesiones producen redondamiento de cúspides Pérdida de sustancia de forma plana en las superficies lisas Al llegar a dentina las superficies adoptan una forma cóncava

TERMINACIONES CERVICALES DE LA CAVIDAD Y UBICACIÓN DE LOS NIVELES GINGIVALES DE RESTAURACIÓN

Nivel 1: El limite cervical de la lesión no llega al margen gingival.

Nivel 2: El limite cervical de la lesión penetra levemente el surco gingival.

Nivel 3: El limite cervical de la lesión invade la zona del epitelio de unión.

Nivel 4: El limite cervical de la lesión invade el espacio biológico.

Son supragingivales o normogingivales. Al no invadir el surco gingival la técnica operatoria consiste en:

1) asilamiento 2) protección 3) conformación 4) restauración

Son levemente subgingivales. La restauración deberá ubicarse en la

zona cervical a nivel del surco la técnica operatoria requiere de la separación g ingival para poder impresionar de forma adecuada la zona.

Métodos mecán icos , qu ím icos , electro quirúrgicos o combinados.

a) Grapas con desplazamiento de la encía libre

b) Hilo retractor

La lesión es por fractura, caries o provocada por necesidades protésicas, l lega al per iodonto de protección peor no invade el espacio bilógico.

Deben realizarse las maniobras adecuadas para que los tejidos puedan cicatrizar y realizar una adaptación sobre tejido dentario sano al limite cervical de la restauración.

Se debe evaluar la cantidad de encía insertada que existe en la zona donde se va a realizar la

intervención quirúrgica.

Las técnicas para preparara los tejidos en el nivel 3 son:

1.- Gingivectomia

A. bisturí

B. electrocirugía

2.- Cirugía con colgajo

A. desplazado apical sin ostectomía

B. Colgajo con bisel interno

Estas situaciones ocurren generalmente por fractura dentaria. Esta invasión del espacio puede provocar:

• Inflamación gingival persistente• Dolor • Recesion gingival • Profundizacion del surco gingival que produce una bolsa

periodontal

Las técnicas desarrolladas para convertir esta zona subgingival en supragingival son:

Alargamiento quirúrgico de corona clínica

Extrusión rápida

Retracción gingival mecánica

Desplazamiento físico de los tejidos a través de la colocación de un material entre la preparación dentaria y el tejido gingival.

Criterios que debe cumplir un material de retracción gingival

1. Efectividad en el desplazamiento de la encía y hemostasia. 2. Ausencia de lesión irreversible de la encía. 3. Escasos efectos sistémicos desfavorables.

Hilo retractor gingival

Puede ser utilizado en situaciones tales como:v Prótesisv Realización de facetas indirectas de preparaciones protésicas y su

refinamientov Es útil en el área de operatoriaØ En el caso de preparaciones subgingivales (facilitando el acceso y

la visibilidad de los tejidos a los cuales se esta operando)Ø Para prevenir los daños en el tejido gingival

Retracción gingival con hilo

Es el material mas usado para la retracción mecánica del tejido gingival. Existe instrumental especializado para la colocación del hilo dentro del surco gingival. Se comercializan en distintas formas y tamaños.

Presentación

Vienen en diámetros diversos desde 000 hasta 3 (000, 00, 0, 1, 2, 3) Debe seleccionarse el adecuado al tejido gingival, comenzando

siempre por el de menor diámetro

Ventajas y desventajas

Ventajas: EconómicoDesventajas: Doloroso No controla la hemostasia Colapso rápido del surco después de la remoción. Trauma del epitelio de unión Consume mucho tiempo

Características de un buen hilo

1. Ha de ser de color oscuro, para un máximo contraste con los tejidos y los dientes.

2. Capaz de absorber la humedad del medicamento. Para ello, mejor el hilo tricotado.

3. Estar disponible en diferentes diámetros para adaptarlo a las distintas profundidades del surco gingival.

4. Fácil de colocar. 5. Que no se arrastre con la fresa.

Técnica de un hilo

Está indicada cuando se toma una impresión de una a tres preparaciones dentarias con tejidos gingivales sanos y cuando la localización de la línea de terminación es supra gingival o yuxtagingival.

1. Se lleva a cabo la preparación dentaria y la localización del margen cervical. 2. Se selecciona un hilo de retracción con una longitud adecuada, la longitud

del hilo dependerá del diámetro del diente en el que se vaya colocar. 3. En caso de dejar el hilo durante la impresión, no se impregnará de ningún

medicamento para mantener el campo seco. Si se retira el hilo antes de la toma de impresión se impregna en el medicamento de elección.

4. Los excesos de medicamento se secan con un algodón estéril.

5. Empaquetar el hilo alrededor de toda la preparación 6. Se revisa detenidamente la preparación para asegurarnos que toda la línea

de terminación es claramente visible y que no hay tejidos blandos que impidan la fácil inyección del material de impresión.

7. Esperar 8 min. para eliminar el hilo y tomar la impresión. 8. Se toma la impresión. 9. Las preparaciones dentarias han de estar muy bien secas para proceder a la

toma de impresión

Técnica de dos hilos

Esta técnica se usa rutinariamente cuando tomamos impresiones de múltiples preparaciones dentarias.

1. Se coloca en el surco un hilo de pequeño diámetro. Este hilo permanecerá en el surco mientras se toma la impresión

2. Se talla. De esta manera el hilo protege a la encía de la fresa durante las preparaciones.

3. Se coloca un segundo hilo impregnado con el agente hemostático de elección, por encima del hilo de menor diámetro. El diámetro del segundo hilo ha de ser de mayor grosor

4. Se limpian los excesos de hemostático y se seca la preparación.

Técnica selectiva de doble hilo

Está indicada en tejidos sanos con irritación localizada por el tallado.

Consiste en la colocación de un primer hilo extra fino en la porción inflamada del surco, para colocar posteriormente el segundo hilo con la técnica descrita de un solo hilo.

El primer hilo se emplea para conseguir la hemostasia y se deja en el surco para que salga retirado con el material de impresión

El hilo más superficial se retira antes de colocar el material de impresión.

4.SUSTANCIAS ASTRINGENTES Y HEMOSTATICOS

SE DENOMINA ASTRINGENCIA A LA CONDICIÓN DE ASTRINGENTE, CON EL OBJETIVO DE RETROTRAER EL TEJIDO, SIENDO ÚTILES PARA COMBATIR LAS HEMORRAGIAS Y LAS INFLAMACIONES Y AYUDANDO EN LACICATRIZACIÓN. 

Hemostáticos

 Que detiene el flujo de sangre.

m. med. Agente físico o químico que detiene una hemorragia

Sustancias Cloruro de aluminio Sulfato de aluminio Sulfato férrico Aminas simpaticomiméticas Adrenalina

Cloruro de aluminio

El cloruro de aluminio es un compuesto de aluminio y cloro. El sólido tiene un bajo punto de fusión y de ebullición, y esta formado por un enlace iónico.

Hemostatico

Sulfato de aluminio

Actua mediante la precipitacion de proteinas, con contraccion del tejido, inhibiendo el movimiento transcapilar de las proteinas.

Hemostatico

Sulfato férrico

Es un desplazador gingival, debido a su alto contenido de hierro, tiñe el tejido gingival de amarillo- marrón a negro por algunos días

inhibe la impresión de polivinil siloxano y polieter

Aminas simpaticomiméticas

Las aminas simpaticomiméticas son fármacos que simulan los efectos de la adrenalina y la noradrenalina. La estructura química de todas posee un grupo amina, que está emparentado con los neurotransmisores adrenalina (epinefrina) y noradrenalina (norepinefrina), y otras catecolaminas, como la dopamina

Adrenalina

Hormona secretada por las glándulas suprarrenales en situaciones de emergencia, alerta y estrés. Tiene un efecto vasoactivo que incide sobre el tejido muscular. Acelera el latido cardíaco, incrementa el volumen y frecuencia de aire inspirado y retarda el funcionamiento del sistema digestivo

Bibliografía

Herbert T. Shillingburg, Fundamentos escenciales en protesis fija, 3ª. edición, edit. Quintessence S.L. Barcelona 2000.

Richard S. Schwarts, Fundamentos en odontología operatoria, 1ª. Edición, Caracas-Venezuela 1999.