Post on 10-Jul-2015
Universidad Autónoma de Guerrero
Colegio de Ciencias de la Salud
Facultad de MedicinaPonente: Carlos Andrés Calleja
MagandaAsignatura: Programa Nacional de Cáncer Cervico-Uterino y
Facilitar a los estudiantes de medicina, el
conocimiento y manejo de la vacuna contra el
Virus del Papiloma Humano (VPH)
• Disminuir los resultados citológicos anómalos que incluyen atipias inciertas, escamosas o glandulares y lesiones intraepiteliales de bajo grado.
Corto Plazo
• Prevenir las lesiones originadas por el CACU, Neoplasia intraepitelial de cuello del útero que es considerada la lesión precursora necesaria.
• La vacuna tetravalente puede prevenir neoplasias de vulva y de vagina.
Mediano Plazo
• Prevención de Cáncer invasor de cuello de úteroLargo Plazo
Objetivos AsociadosPrevenir otros cánceres relacionados al VPH:
VULVA, VAGINA, ANO, PENE Y
OROFARINGE.
Existen mas de 100 tipos diferentes.
Familia Papovavirus.
Difieren en cuanto al epitelio que infectan.
Lesiones en etapas inciales no son
detectables visualmente, no causan signos o
sintomas y desaparecen sin Tx.
40 que pueden infectar
superficie genital
Vulva, Pene, Ano,
Revestimientos de vagina, cuello uterino y recto.
Estructura Icosaédrica
55 nm D
Núcleo central denso de DNA
Capsula Proteínica
PM de 5x10 6Daltons
DNA doble banda, circulo
cerrado
800 pares de bases
Epiteliotropico Infecta los núcleos de las células epiteliales
Dentro del núcleo el DNA se
encuentra como EPISOMA, o
sea, una estructura próxima
no integrada al DNA de la
célula huésped.
Contacto directo de la
Piel
Contacto genital con penetración
Vaginal o AnalOtros tipos en ausencia de penetracion
Oral-Genital
Manual-Genital
Ganital-Genital
Generalmente
asintomáticos,
transitorios y remiten sin
necesidad de
tratamiento, en algunas
personas el VPH infecta y
causa enfermedad en el
área genital de hombres
y mujeres.
En la mayoria de los casos el virus se elimina
del cuerpo causando alteraciones citologicasmenores y transitorias
Ritmo de regresionespontanea ocurre en un
30% de 3 a 6 meses
Eliminación total del cuerpo 30% 1 o 2 años
La persistencia de los tipos carcinogenicoscausara una lesion
precancerigena cervical
Su diagnostico no se establece hasta varios años tras la infección
Un Cáncer invasor seradiagnosticado al menos 20 años tras la infeccion
por VPH
El intervalo entre la infección y la progresión maligna durara al menos 10 años, por lo que el
CaCu es poco habitual en mujeres menores de 25 años y su incidencia aumenta
progresivamente hasta un máximo entre los 40 y 50 años.
Partículas de
VPH
8,000 pares de moléculas de ADN circular, envueltos
por una cubierta proteica
L1 L2GENOMAReplicar
E
4
E
5
E
6
E
7
E
1
E
2
Necesarias para la replicación del DNA viral y para el
ensamblaje de las partículas virales recién producidas
e el interior de las células infectadas.
Proteínas
Tempranas
Ambos grupos están formados por una región reguladora codificante
(URR) que no identifica proteínas, pero contiene los elementos necesarios
para la regulación de la expresión genética, la replicación del genoma y su
ensamblaje en partículas virales.
L1
L2
E
4
E
5
E
6
E
7
E
1
E
2
Los papilomavirus estan adaptados
perfectamente a su tejido huésped natural, la
célula epitelial en vias de diferenciacion de la
piel o las mucosas y activan la maquinaria
celular en beneficio propio.
Universal
Principalmente Adolescentes y Adultos
Principalmente en Mujeres Jóvenes
Menos común en mujeres mayores e 30 años
Adquirir la infección
Tener menos de 25 años
Antecedentes de mas de una pareja sexual
IVSA <16 años
Pareja Sexual con múltiples parejas sexuales.
Persistencia de la Infección
No haberse practicado nunca o solo en limitadas ocasiones la prueba de Papanicolaou
Desnutrición
Inmunodepresión
Tabaquismo
Coinfeccion con Chlamydia, Herpes o VIH
Falta de tratamiento
FACTORES DE
RIESGO
VPH DE
ALTO
RIESGO:
16, 18, 31, 33,
35, 45, 51, 52,
56, 58, 59, 68,
73, 82
VPH DE
BAJO
RIESGO:
6, 11, 40, 42,
43, 44, 54, 61,
70, 72, 81
16
18
6
11
VPH DE
ALTO
RIESGO:
16, 18, 31, 33,
35, 45, 51, 52,
56, 58, 59, 68,
73, 82
VPH DE
BAJO
RIESGO:
6, 11, 40, 42,
43, 44, 54, 61,
70, 72, 81
16
18
6
11
Entre el 50 y el 80% de las
mujeres ene dad reproductiva
han presentado en algún
momento de su vida infección
por VPH
Cáncer cérvico-uterino:
Progresión de lesiones precursoras a cáncer
McIntosh N. Documento sobre estrategia JHPIEGO. 2000.
100 desarrollarán anomalías
citológicas cervicales
8 desarrollarán lesión escamosa
intraepitelial de alto grado (NIC III)
1.6 desarrollarán cáncer
cérvico-uterino
Por cada 1,000 mujeres con
infección por VPH de alto riesgo:
Existen 2 tipos de vacunas que contienen partículas similares al
virus.
Vacuna
Recombinante
BIVALENTE
Vacuna
Recombinante
TETRAVALENTE
Contiene 4 serotipos 16 y 18 (CaCu) 6,11
(Verrugas)
INGREDIENTES ACTIVOS
Proteina L1 tipo 6 20 µg
Proteina L1 tipo 11 40 µg
Proteina L1 tipo 16 40 µg
Proteina L1 tipo 18 20 µg
INGREDIENTES INACTIVOS Cada dosis de 0.5ml vontiene
225 mcg de Aluminio ( en forma de adyuvante de hidroxifosfato de aluminio amorfo)
9.56mg de NaCl
0.78mg de L Histadina
50 mcg Polisorbato
80,35 mcg de borato de Sodio
Agua inyectable
No contiene conservadores ni antibióticos.
Contiene 2 serotipos, unicamente contra los
tipos 16 y 18.
Ingredientes Activos
Proteina L1 tipo 16 20 µg
Proteina L2 tipo 18 20 µg
INGREDIENTES INACTIVOS Cada dosis de 0.5ml contiene
AS04
Al (OH)3
3-Deacetilado monofosforil lipido A
Endotoxina de Salmonella Minesotta
Inducen altos niveles de anticuerpos desde la
primer dosis y se mantienen
permanentemente.
Ambas vacunas son altamente
inmunogenicas con tasas de seroconversion
de mas del 98% para los tipos de VPH que
incluyen.
Su eficacia fue evaluada en 4 ensayos
clinicos fase II y III.
Incluyeron 20,541 mujeres
16-26 años
Reclutadas y vacunadas sin cribado previo
96% VPH
100% NIC 1
100% NIC 2-3
FDA, OMS, EMA
Se han presentado datos prometedores de
reactividad cruzada
Tipos 45, 31, 52, 58.
Estan en marcha estudios de eficacia en
varones adultos y poblaciones especiales
Px inmunodeprimidos, con VIH, así como
administracion concomitante con otras
vacunas.
Resultados en estudios de fase II
4-5 años de seguimiento eficacia de 100%
ante infeccion persistente de VPH
Proteccion de 100% frente a NIC
Cierta proteccion Cruzada
VPH 31 (54.5%)
VPH 45 (94.2%)
Antes de la exposición al virus
Pre IVSA
La inmunización en niñas antes de la
pubertad, la respuesta de anticuerpos es
mayor.
IVSA (ENSANUT 2006)
2% 12 y 15 años
29.6% 16 y 19 años
Solo el 13.0% de las mujeres uso método
anticonceptivo en la primer relación sexual.
CONAVAC
2 de Marzo de 2009
Se establece el esquema extendido de 3
dosis
0, 6 y 60 meses (5 años)
Se recomienda su uso en niñas entre 9 y 12
años.
IMSS incia vacunación en niñas de 9 años de
edad.
Niñas
9 años de edad
3 dosis de 0.5 ml
PRIMER DOSIS 9 años
SEGUNDA DOSIS 6 meses después
TERCER DOSIS 60 meses (5 años)
despues 14 años.
IM
Region Deltoidea
Brazo erecho
2-8 °C en Refrigerador
4-8°C en Termo
La vacuna que salga a campo debera
desecharse al término de la jornada por lo
que deberá evitarse lo anterior.
Personas con antecedentes de
hipersensibilidad a cualquier componente de
la vacuna.
Fiebre Mayor a 38.5°C
Pacientes con enfermedad aguda moderada
o severa, debe aplazarse para cuando el
paciente mejore.
Menores de 9 años de edad.
Administrar con cautela a las personas con
trombocitopenia o cualquier trastorno de la
coagulacion.
Frasco ampula
Jeringa Prellenada
Unidosis 0.5 ml
La inmunización no elimina la necesidad de
DOC de CaCu.
El 30% de los casos de son por tipos
oncogénicos no incluidos.
Se debe fomentar el uso de condón
IVSA después de los 20 años
En México aún no se indica la aplicación de la
vacuna en hombres.
Explicar la enfermedad que previene y el
esquema.
No dar masajes, ni compresas calientes.
No ingerir medicamentos
Baño, ropa ligera y abundantes líquidos
Acetaminofén 38.5°C
Si los síntomas se exacerban acudir a recibir
atención médica.
Transitorios
88-94%
Irritacion local
Eritema
Inflamacion y Dolor
El Al(OH)3 ocasiona la formación de nodulo.
Muy raramente
Malestar general
Fiebre de mas de 38°C
Náuseas
Nasofaringitis
Mareo
Diarrea
Vomito
Mialgias
Tos
Dolor Dental
Artralgias
Insomnio
Congestión Nasal