1clase - TRASTORNOS CLINICOS INFANTILES

Dra. Diana Villamizar Beltrán

Trastornos

clínicos infantiles

Diana Villamizar BeltránPsicóloga Clínica


““Es peor estar enfermo del alma queEs peor estar enfermo del alma que

del cuerpo, ya que aquellos que del cuerpo, ya que aquellos que padecenpadecen

del cuerpo sólo sufren, pero aquéllosdel cuerpo sólo sufren, pero aquéllos

que padecen del alma sufren y hacenque padecen del alma sufren y hacen

daño”daño”

Affections of soul and bodyAffections of soul and body


Bases y criterios sociales

CDTA CDTA NORMALNORMAL

CDTA CDTA ANORMALANORMAL

CDTA CDTA ADAPTATIVAADAPTATIVA

CDTA CDTA DESADAPTATIVDESADAPTATIV

AAEquilibrio entre lo que lahace y desea hacer y lo que el ambiente requiere

AJUSTEAJUSTEDominio individual del ambiente y la sensación de tranquilidad

CDTA CDTA DESVIADADESVIADA


CDTA CDTA ANORMALANORMAL

CDTA CDTA ANÓMALAANÓMALA≠

CRITERIO DE CRITERIO DE ESTADO ESTADO

PATOLÓGICOPATOLÓGICOCRITERIO FUNCIONAL:

Es tanto más normal cuanto más capaz sea de

convertir sus fantasías inconscientes en sentimientos y

pensamientos conscientes y en formas de

comportamiento satisfactorias para él y

para los demás

CRITERIO FUNCIONAL:

Es tanto más normal cuanto más capaz sea de

convertir sus fantasías inconscientes en sentimientos y

pensamientos conscientes y en formas de

comportamiento satisfactorias para él y

para los demás


Definición

Los trastornos infantiles se han consideradoLos trastornos infantiles se han considerado

habitualmente como habitualmente como desviaciones quedesviaciones que

implican una disminución delimplican una disminución del

funcionamiento adaptativo, una desviaciónfuncionamiento adaptativo, una desviación

estadística, malestar o incapacidad estadística, malestar o incapacidad

inesperada y/o deterioro biológico.inesperada y/o deterioro biológico.


… pero … Comprensión del funcionamiento normativo del

desarrollo en comparación con pares

Disfunción en un ámbito se relaciona con fracasos en el cumplimiento de tareas y expectativas evolutivas en la misma línea

Marcado deterioro en áreas de funcionamiento adaptativo

Logran afrontar alguna de las áreas de la vida

Muchos de los síntomas desadaptativos o desviados hacen parte del desarrollo normal del niño


Una conducta se considera trastorno:

1. Provoca un deterioro o una privación de beneficios basados en normas sociales

2. Es consecuencia del fallo de algún mecanismo interno para realizar su función natural


Conducta desviada es:

“aquella que realiza un niño que se desvía

de normas sociales discretas y que ocurre

con una frecuencia e intensidad tales que

los adultos que lo rodean lo consideran

como excesivas o insuficientes”.

(Ross, 1980)


Criterios para definir una conducta como desviada Criterios de

desarrollo:

Como se espera que se

comporte un niño a lo

largo de sus años

Criterios situacionales:

Se basa enobservaciones quemuestran que unaconducta es desviadaen una situación perono en otra


Psicopatología Infantil

Estudio científico de la condición anómala o

alteraciones conductuales del niño.

Explicación de las conductas

Variables responsables

Trata al niño como tal no como adulto


Al definir una conducta infantil comopatológica se tiene en cuenta los

siguientesfactores que modifican esa definición:

I. Valoración de la conducta en el contexto del desarrollo

II. Edad cronológica III. Nivel cognoscitivo de desarrollo IV. Valoración de la conducta es realizada

por adultos


La conducta anormal infantil se La conducta anormal infantil se

basa en los mismos criterios que basa en los mismos criterios que

la de los adultos, la de los adultos, la diferenciala diferencia se se

encuentra en el contexto encuentra en el contexto

conductual de cada población y conductual de cada población y

en la participación familiar y en la participación familiar y

escolar como ejes centralesescolar como ejes centrales


Criterios de anormalidad en un adulto como la autonomía, el juicio subjetivo de malestar y el autocontrol no se adecuan al mundo infantil.

Sus criterios serían el estadístico, el social y el de adaptación dependiendo de criterios sociales (cultura, subcultura y contexto)


FRECUENCIAFRECUENCIA

INTENSIDADINTENSIDAD

DURACIÓNDURACIÓN

Problema de conductaProblema de conducta

por déficit o por excesopor déficit o por exceso


Datos ... N=418: niños entre seis semanas y 4 añosN=418: niños entre seis semanas y 4 años

Lactantes: problemas de sueño, cólicos,dificultades de alimentación y llantoconstante.1 a 2 años: problemas de sueño yalimentación y falta de control de esfínteres3 años en adelante: problema de disciplina yeducación


Datos ...

N: 3316N: 3316 Niños tienden a desarrollar mayoresproblemas de conductaNiñas mayores problemas de ansiedad

Se manifiestan problemas interpersonales y

dificultades de concentración de maneraindiscriminada


Datos ...

Las estimaciones generales de trastornos conductuales, emocionales y de desarrollo en los niños se ha incrementado del 14 al 22% en menos de cuatro años

España, Unesco (2003)España, Unesco (2003) 1 de cada 25 niños presenta déficit de atención


Datos ...

Cundinamarca, Colombia (Cundinamarca, Colombia (Rev. salud Rev. salud pública vol.7 no.3 Bogotá Nov. 2005pública vol.7 no.3 Bogotá Nov. 2005)) 40% de los niños de tres municipios sufren de TEPT

Entre el 1 y el 2.6 por 1000 de la población infantil desarrolla autismo (Sugiyama T, Takei Y, Abe , 1992)(Sugiyama T, Takei Y, Abe , 1992)


Chile.Chile. Trastornos del desarrollo: 16% -18% de los niños, de los cuales alrededor del 90% se relacionan con problemas de aprendizaje, lenguaje o retardo mental. Esta cifra aumenta a 22% si se incluyen problemas del comportamiento.

Revista pediátrica del desarrollo y elRevista pediátrica del desarrollo y elComportamiento. Vol 2, N° 1, Abril 2005Comportamiento. Vol 2, N° 1, Abril 2005

Datos ...


En un estudio longitudinal de salud mental en escolares chilenoschilenos, el 25,8% de los niños de 1° presentaron déficit cognitivo, el 27% fueron catalogados como hiperactivos, y un 45% fueron considerados con problemas conductuales por sus profesores.

ArgentinaArgentina, un estudio de validación de pruebas encontró una prevalencia de problemas de desarrollo del 57%.

Revista pediátrica del desarrollo y elRevista pediátrica del desarrollo y elComportamiento. Vol 2, N° 1, Abril 2005Comportamiento. Vol 2, N° 1, Abril 2005


Los problemas de los menores Los problemas de los menores se incluyen en dos categorías:se incluyen en dos categorías:

primaria: agrupaciones de comportamiento interiorizados (retraimiento, aislamiento, ansiedad, depresión y anomalías somáticas)

secundarias: dirigidas al exterior (problemas de conducta, hiperactividad, antisociales y agresividad)


SÍNDROMES INTERNALIZANTESDISTRIBUCIÓN POR EDADES Y SEXOS

NIÑOS NIÑAS

6 AÑOS 14,3% 24%

7 AÑOS 16,2% 16,7%

8 AÑOS 20,8% 15,8%

9 AÑOS 23,3% 25%

10 AÑOS 22,7% 25,6%

11 AÑOS 12,5% 20,5%

12 AÑOS 25% 27,3%

TOTAL 19,4% 21,7%


SÍNDROMES EXTERNALIZANTESDISTRIBUCIÓN POR EDADES Y SEXOS

NIÑOS NIÑAS

6 AÑOS 23,8% 24%

7 AÑOS 13,5% 26,2%

8 AÑOS 33,3% 18,4%

9 AÑOS 11,6% 27,3%

10 AÑOS 31,8% 15,4%

11 AÑOS 28,1% 23,1%

12 AÑOS 25% 13,6%

TOTAL 24,1% 21,7%


Autismo

Hiperactividad

Comportamiento

antisocial

Problemas de lenguaje

Deficiencias en el

aprendizaje

Depresión

Ansiedad

Timidez

Miedo

Mutismo selectivo

Trast. de alimentación


Los trastornos clínicos infantiles son decontinuidad pronunciada y muchos de

éstosrepercuten o se agudizan en la

madurez


Los problemas de los

niños durante los

periodos tempranos de

desarrollo pueden

tener un impacto

negativo sobre la

adaptación en las áreas

de ajuste.

Algunas formas deAlgunas formas de

psicopatología infantilpsicopatología infantil

predicen una serie depredicen una serie de

comportamientoscomportamientos

negativos a nivelnegativos a nivel

ΨΨsocial, educacional, social, educacional, dede

salud en lasalud en la

adolescencia y en laadolescencia y en la

vida adulta.vida adulta.


Muchos niños muestran conductas específicas

que pueden ser consideradas, o no, síntomas

de que existe un trastorno.

Los problemas aislados o que suponen una

pequeña alteración, los que disminuyen o

desaparecen espontáneamente se consideran

crisis evolutivascrisis evolutivas transitoriastransitorias que pueden o no

necesitar ayuda profesional.


Edad de inicio

Es importante para comprender las causas, gravedad y resultado de cada trastorno.

Pueden surgir, aumentar o disminuir en todas las edades.

Sin embargo, la edad de inicio está relacionada con trastornos específicos.


El mundo de hoy...El mundo de hoy...


Desarrollo histórico

Las primeras referencias a problemas

específicos de la infancia datan de

principios del siglo XIX.

A finales ya se había hecho algunos

intentos de clasificar los trastornos del niño,

habiéndose propuesto una serie de causas.


FreudFreud

Trastornos del comportamiento presentan

causas biológicas o etológicas.

Las experiencias Ψ de la niñez parecían estar relacionadas con síntomas posteriores, tales como parálisis o ceguera, para los que no había una causa física clara.

Dichos problemas parecían aliviarse cuando el paciente podía expresar sus emociones sobre experiencias pasadas.


1907. Witmer, el padre de la psicología clínica. Oposición de los proceso internos inferidos: “interpretación de la conducta observable de los seres humanos”

Trabajó con niños que tenían problemas de aprendizaje, de ansiedad y de comportamiento con técnicas conductuales

Mowrer & Mowrer, trataron la enuresis con los principios del condicionamiento


Evolución de los principios del conductismo (Skinner, Eysenck, Wolpe y Bandura)

1960. Aceptación de la terapia de la conducta pero puesta en el tratamiento con adultos.

Sólo se empezaron a utilizar con niños recluidos en instituciones con severos trastornos


Watson:Watson: Daba poco valor a la descripción de los estadios evolutivos y a los conflictos Ψ.

Utilizó teorías de aprendizaje para hacer hincapié en que la mayor parte de la conducta se origina mediante procesos de aprendizaje.


Thorndike:Thorndike: La conducta se forma a través

de sus consecuencias (Ley del efecto).

Skinner:Skinner: Le da gran importancia al

aprendizaje, al entorno y al uso del

método experimental.


Países desarrollados tienen como objetivo aumentar la comprensión de los trastornos, mejorar su tratamiento y prevenir que estos se produjeran.

Debido a que se consideraba que las experiencias de la infancia influían la salud mental del adulto, los niños se convirtieron en el centro de estudio y orientación.


Psicopatología evolutiva

Es una conjunción entre la Ψ evolutiva, la Ψ clínica del niño y la psiquiatría.

Es un marco general para comprender los trastornos del comportamiento en relación al desarrollo normal.


Psicopatología evolutiva

No sólo le interesa el origen y el curso evolutivo del trast. del comportamiento, sino también la adaptación y el éxito individual.

El enfoque evolutivo ha contribuido al estudio de los problemas de niños y adolescentes, en:


1. Descripción del curso normal del desarrollo brindando una norma para juzgar y conceptualizar las anomalías.

Cuanto mejor se comprendan los logros y las secuencias normales, mejores

serán las bases para detectar, comprender y tratar los trastorno.


2. Los hallazgos de la investigación

evolutiva y las teorías del

desarrollo ofrecen datos e

hipótesis sobre cómo se producen

los cambios evolutivos y, por tanto,

sobre cómo pueden malograrse.


3. También se interesa en

conceptualizar las variables que

fomentan u obstaculizan el

desarrollo óptimo, así como en

comprender la estabilidad de la

conducta a lo largo del tiempo.


Desarrollo: cambio Desarrollo: cambio que se que se produce a lo largo del ciclo vital.produce a lo largo del ciclo vital.

Puede ser cuantitativo o Puede ser cuantitativo o cualitativocualitativo


Es el resultado de interacciones o transacciones entre variables biológicas, Ψ y socioculturales.

Influencia genética

El niño como ser físico El sistema nervioso El movimiento

El niño como ser intelectual Desarrollo de la

cognición Lenguaje y

comunicación

El niño como ser social y emocional


El niño como ser social y emocional

Tres áreas de interés:

El temperamento

El desarrollo emocional

Las primeras relaciones sociales


Temperamento

Disposición primaria, carácter o

personalidad.

Suele considerarse como una serie

de diferencias en la emocionalidad,

actividad y sociabilidad.


Temperamento

Está basado en el carácter biológico de la persona, que es más o menos estable a lo largo del tiempo y de las situaciones, y proporciona los cimientos para el desarrollo de la personalidad.


Desarrollo emocional

La expresión emocional forma parte del temperamento.

Los bebes manifiestan expresión emocional y responden adecuadamente a la de sus cuidadores.



Se establecen emociones primarias innatas y emociones influenciadas por los ambientes sociales específicos con los cuales se va encontrando.

Forman parte de todas las experiencias humanas.



La calidad e intensidad desempeñan un papel importante en la mayoría

de las dificultades con el comportamiento, ya sea como un

factor principal (miedos extremos) o como un efecto secundario (tristeza

por perder un examen).


Relaciones sociales

VínculoVínculoInicialmente el bebé emite conductas

sociales a cualquier adulto respondiente3 meses, su conducta es diferente ante

un familiar o un desconocido6 meses, busca contacto con figuras

vinculantes, es activo en la iniciación de contactos, protesta ante separaciones y se muestra inquieto con extraños


Vínculo

Las primeras vinculaciones son la base para que el niño explore el ambiente,

constituye fuente de seguridad y bienestar y establece el desarrollo

socio- emocional


El contexto sociocultural

La familia

Los iguales

El colegio

La clase social y la cultura


El desarrollo se produce en un

contexto sociocultural que se

puede considerar como campos

que se superponen e interactúan

las influencias sociales.


Entorno Sociocultural

Y cultural más amplio

PolíticoEconómico

FamiliaColegio

Barrio

Adolescentes

Niños Adolescentes Adultos


Familia

Es el entorno más importante para la socialización del niño.

Su influencia es dominante a lo largo de la infancia.


Familia

Las pautas de crianza de los padres están ligados a la conducta del niño.

El estilo democrático está vinculado al comportamiento prosocial.

La interacción de niños y padres determina las relaciones con otros


Iguales

El contacto con los iguales contribuyen al desarrollo.

Antes del preescolar el niño distingue entre lo que es un adulto y un niño.


Iguales

Las relaciones cambian a lo largo del tiempo, creciendo en complejidad e importancia durante la infancia y la adolescencia. Siendo diferentes cualitativamente a las relaciones de los adultos

Pueden influirse entre sí de formas muy diferentes.


Iguales

Proporcionan oportunidades para: Aprender habilidades sociales. Establecer valores sociales. Normas para juzgarse a sí mismos. Refuerzan la conducta Sirven como modelos de comportamiento Dar o negar apoyo emocional Entablar amistades u otras relaciones


Iguales

El niño aceptado es socialmente competente, simpático servicial y considerado.

El rechazo está relacionado con agresividad, desobediencia, hiperactividad y acciones destructivas.


Colegio

La función del colegio es enseñar al niño habilidades y conocimientos intelectuales acumulados por la sociedad.

También incluye tareas de socialización.


Colegio

El aula, pedagogía, métodos de disciplina, normas y expectativas, desempeñan un papel importante en el modelado de c/uno.

El colegio influencia el éxito académico y el comportamiento social como la delincuencia o la vida laboral posterior.


Colegio

Las experiencias escolares pueden influir en el futuro del niño poniendo en movimiento acontecimientos concretos que continúan con el proceso de modelado.


Clase social y cultura

Las familias de estratos bajos creen no tener control sobre sus vidas.

Tienden a socializar a sus hijos de modo que promuevan la seguridad laboral, aceptación por parte de los demás, y sensibilidad a ser explotados por otras personas.



Las familias de clase media tienden a enfatizar la elección, la superación intelectual y la situación laboral.

Esperan que sus hijos controlen sus vidas y tengan influencia sobre los demás.



En la clase baja son + restrictivos, recurren + al castigo físico, dan menos independencia y educan para ser sumiso.

Las clases sociales + altas tiende a compartir + con los pequeños, les prestan + atención verbal y a esforzarse más.


Causas permisivas y eficientes en el desarrollo de trastornos

Las causas permisivas son una disposición hacia ciertas conductas, mientras que las causas eficientes

hacen que dicha disposición se manifieste.


Factores de riesgo

Factores de

resistencia


Cambio y continuidad

¿Están relacionados los trastornos de los primeros años de la vida con

los trastornos posteriores?

Existen dos procesos mediante los cuales el comportamiento desadaptativo se mantiene a lo largo del tiempo.


Continuidad acumulativa: que

encuentra su origen en que el propio

niño frecuenta por sí mismo

ambientes que perpetúan el estilo

desadaptativo.


Continuidad interactiva: Que se

origina en la transacción entre

persona y entorno.

El sujeto actúa los demás responden

en consonancia y el sujeto reacciona

ante esta respuesta.

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