Anatomía del globo ocular y generalidades

1era Clase de Oftalmología

¿Donde se aloja el globo ocular?

Se aloja en las fosas orbitarias.

Por lo tanto hay que saber primeramente el hábitat del ojo.

¿Cuáles son las relaciones de la órbita?

a. Por arriba con los senos frontales

b. Por debajo con los senos maxilares

c. Por dentro con senos etmoidales

La órbita está rodeada de aire, por lo que si se rompiera uno de los senos alrededor de la

órbita se neumatiza esa cavidad, porque los senos lo que tienen es aire.

En cuanto a la forma de la órbita esta tiene forma de pera, forma piriforme, o de pirámide,

formada por un vértice y una base. Esta pirámide tiene la base dirigida hacia el frente,

hacia adelante. La parte que contiene el ojo es amplia y mientras se va alejando del frente

se va estrechando, en donde van a estar los elementos de contención del ojo.

Ojo: imagen de tomografía de cráneo presentada en clase.

¿Cuáles y cuántos son los huesos que forman la órbita?

La órbita se forma de 4 paredes,

a. Pared superior = porción orbital del frontal, ala menor y ala mayor del esfenoides, y

ya que encontramos el ala menor, que elementos encontramos ahí, que elemento se

encuentra en la unión del ala menor del esfenoides con la órbita del frontal, ahí se

encuentra el agujero óptico, y por ahí pasa la arteria oftálmica y el nervio óptico.

Esto explica el compromiso de la vista en algunos traumas. Otro elemento de

importancia en la pared superior, es un surco producido por la adhesión del cuerpo

de la glándula lagrimal principal, es decir esta bolsita va a estar adosada a el techo

de la órbita hacia su porción externa, o sea del lado de la punta de la ceja, pero por

debajo del reborde orbitario y ahí va a adosarse y marca un hueco que se denomina

surco lagrimal, el cual es importante el saber ubicarlo en la anatomía, y se

encuentra también otro hueco que corresponde a un ligamento que se adhiere en el

ángulo interno, el cual corresponde al musculo o al vientre del musculo del

oblicuo superior, este es un musculo digastrico, y es aquí en esa polea, que por eso

se llama troclear, porque eso es una tróclea. La pared superior tiene también

orificios por donde salen paquetes vasculonerviosos que van hacia la región frontal

y orbitaria superior. El techo está formado por la lámina orbitaria del frontal.

b. Pared inferior = formada por una apófisis descendente del malar, que se va a unir a

una apófisis descendente del maxilar superior, se unen y forman el borde, estos

huesos se entrelazan, por dentro hay una lamina llamada lamina orbitaria del

maxilar superior, esta forma el piso de la órbita. El palatino lleva una plaquetita.

De importancia aquí se encuentran orificios por donde van a salir los vasos y

nervios que va hacia la mejilla. Entonces entre el ala mayor del esfenoides y la

lamina orbitaria dejan un hueco, en donde se forma la hendidura orbitaria

inferior, por donde van a pasar los vasos y nervios.

c. Pared interna = formada por 4 huesos, estos son la lámina o apófisis ascendente del

maxilar superior, por detrás el hueso lagrimal, que entre medio de estos 2 se forma

la fosa lagrimal, esta aloja al saco lagrimal, la fosa lagrimal se forma por la unión de

2 crestas, una cresta anterior del maxilar superior, y una cresta posterior formada

por 2 crestitas, una que viene del frontal y el lagrimal en conjunto, y ahí se aloja el

saco lagrimal. Por dentro encontramos el cuerpo del etmoides, hacia la pared mas

interna. En la pared mas interna y posterior se encuentran las celdas etmoidales,

están cubiertas por una lámina muy delgada, llamada lamina papirácea, esta lámina

es sumamente delgada y se rompe con facilidad.

d. Pared externa = formada por el hueso cigomático y por dentro el ala mayor del

esfenoides, de importancia desde el punto de vista anatómico en esta pared hay un

tubérculo lateral, el cual es un tubérculo lateral externo, y es aquí donde se van a

fijar los ligamentos laterales suspensorios o que sujetan al parpado, cualquier

herida que lesione ese tubérculo provoca la alteración de la morfología del parpado,

esto es como una hamaca, si uno de los lados se suelta esta se cae de ese lado.

Que estructura se forma de la unión del ala mayor del esfenoides con el ala menor,

que estructuras hay ahí?

Se forma la hendidura esfenoidal superior o hendidura orbitaria superior.

¿Que contiene la órbita, o sea cual es el contenido de la órbita?

El globo ocular.

¿Qué volumen tiene la órbita?

Tiene 30 ml. o mililitros aprox.

¿Qué porcentaje ocupa el globo ocular en cuanto a ese volumen?

Una 3era parte ocupa el globo ocular, y el resto del contenido lo forman los músculos,

nervios vasos, grasa orbitaria, que sirve de cojín.

Cuando usted sabe que una herida en un parpado es profunda?

Cuando usted ve grasa orbitaria.

Quien limita el parpado de la órbita, o del contenido orbitario?

Una aponeurosis, llamada septum orbitario, este divide los parpados de la orbita.

Existen músculos extra oculares, porque están por fuera del ojo, porque hay músculos

también intraoculares, los músculos extra oculares o extrínsecos del ojo son 4 rectos y 2

oblicuos.

Donde nace el oblicuo inferior?

De la pared interna de la orbita y pasa por encima del recto inferior, y se inserta en el

cuadrante inferior externo, o sea entre el musculo recto lateral y el recto inferior.

Anillo de Zinn

El Anillo de Zinn o anillo tendinoso común es una estructura fibrocartilaginosa formada por la unión de 5 de los 6 músculos extraoculares del ojo: recto superior, recto inferior, recto interno, recto externo y el oblicuo superior [claramente exceptuando el músculo oblicuo inferior]. Este anillo se encuentra ubicado en el vértice de la órbita, especificamente en la parte medial de la hendidura esfenoidal o fisura orbitaria superior. Su importancia radica en la sencilla localización de estructuras nerviosas que se relacionan con el por dentro y por fuera. Para el estudio más sencillo de estos nervios contamos con dos nemotécnias fáciles de memorizar: Para los elementos que van dentro del anillo de Zinn, estos inervan todos los rectos,

excepto a uno, a cual? El oblicuo superior y el recto lateral .: MoMoNa

Nervio Motor Ocular Común u oculomotor( [3er par craneal].inerva todos los rectos excepto los que ya mencionamos. Nervio Motor Ocular externo o abducens [6to par craneal]. Inerva el recto externo Nervio Nasociliar o sensitivo del ojo. La rama ciliar es la que penetra el anillo, las terminaciones de la rama ciliar terminan debajo del epitelio de la cornea. (Iris y úvea) es con este nervio que se busca el reflejo corneal. Es uno de los estímulos últimos que se pierde. Vena oftálmica superior. Y por donde dijimos que iba la arteria oftálmica? Por el agujero óptico junto con el nervio óptico. Para los elementos que van fuera del anillo de Zinn: Pasta Frola

Pasta: Nervio Patético o Troclear [4to par craneal]. Fro: Nervio Frontal. La: Nervio Lagrimal.

Se ubica en la hendidura orbitaria superior.

A quien inerva el nervio lagrimal?

A la glándula lagrimal principal, poniéndole el apellido (principal) porque hay glándulas

lagrimales accesorias.

A quien inerva el nervio frontal?

A la región frontal, a la piel de esa area, a arle sensibilidad a la piel, ahí se divide por area,

supra e infratroclear.

A quien inerva el patético?

Al musculo oblicuo superior

Y por la hendidura orbitaria inferior, quien pasa?

La vena oftálmica inferior junto con nervios infraorbitarios hacia la región maxilar

inferior.

De donde salen los nervios forntal, lagrimal y nasociliar?

Del oftálmico que viene del trigémino.

Cuantas ramas da el trigémino?

Da 3 ramas, oftálmica, maxilar y mandibular.

Cuales ramas oftálmicas da la rama oftálmica del trigémino?

Lagrimal, frontal, y nasociliar.

De donde sale el patético?

Directamente del tallo cerebral.

De donde viene la irrigación de la órbita?

De la arteria oftálmica, rama colateral de la carótida interna.

Cualquier problema a nivel de carótida interna puede afectar al ojo.

Cuantas ramas da la arteria oftálmica?

Tarea: detallar ramas de la arteria oftálmica.

Cuando usted hace una evaluación de los ojos de una persona, usted tiene que saber o

puede saber lo que es normal y lo que es anormal, para eso existen aparatos que miden el

grado de protrusión que puede tener un ojo o los ojos o uno con respecto a otro, esto se

hace con un exoftalmometro de Hertel.

De fuera hacia adentro, que se ve del ojo normalmente?

a. Cejas

b. Parpados

c. Esclera

d. Cornea

e. Iris

f. Pupila

Se verifica que la morfología sea normal.

Que es la carúncula?

El engrosamiento, de estructura carnosa, colocado en la unión de los 2 parpados, el

superior y el inferior, es un tapón, no deja entrar nada. A partir de la carúncula, empieza la

línea gris, que es en donde se van a colocar las pestanas, estas son mecanismos de defensa

de los ojos.

Esa estructura carnosa llamada carúncula, está formada por un tejido mixto, o sea tiene

piel y tiene mucosa, o sea tiene elementos propios de la piel y elementos propios de

mucosa. Elementos como glándulas sudoríparas, glándulas sebáceas, grasa, etc.

Dentro de las estructuras externas del ojo, encontramos el pliegue palpebral, su

importancia es estética, debe tener un espacio de 3 milímetros en cuanto a la medida del

pliegue palpebral. La hendidura orbitaria o la apertura del ojo, no es igual en todos los

individuos, hay quienes la tienen más pequeña y quienes la tienen más grande, el globo

ocular en si son casi todos del mismo tamaño.

Para saber si un ojo es más grande de lo normal se le puede hacer sonografia o tomografía.

El canto es el tercio interno, que corresponde a la esclera cubierta por su conjuntiva, que

está colocada en el tercio interno del globo ocular. Y así mismo canto externo a la parte

externa del globo ocular.

Cuando hablamos de limbo, hablamos del límite o del lugar donde se unen la cornea y la

esclera, entonces el limbo esclerocorneal, es donde se une la cornea en donde el tejido es

transparente y pasa a ser opaco, porque la cornea es transparente y la esclera es opaca.

El pliegue semilunar es como un colchoncito que se le hace a la conjuntiva, como un

exceso de conjuntiva que traemos todos para permitir que el ojo tenga la posibilidad de

tener movimiento externo sin problema.

Ese pliegue semilunar se encuentra más desarrollado en algunos vertebrados y en algunos

animales, como las gallinas.

Que son los parpados, que representan los parpados para el ojo?

La protección del ojo, de traumas, injurias, de todo. Estos reaccionan de manera

automática cuando algo va para el ojo. Esto ocurre de manera involuntaria, se puede

controlar, pero de manera natural como mecanismo de defensa ocurre de manera

involuntaria. Sirve para lubricar también el globo, para expandir la película lagrimal, actúa

como parabrisas, porque la cornea tiene que estar humectada, cuando esta no está

humectada se degenera. El parpado lubrica el ojo ante un mecanismo de (dosis-

respuesta), la persona parpadea a demanda del ojo. A no ser que varíe el ambiente, como

en el aire acondicionado, este aumenta la demanda de parpadeo.

Los parpados actúan también drenando todo lo que cae adentro del ojo, cuando los sacos

conjuntivales se llenan de lo que sea, los parpados ejercen un efecto de presión haciendo

que lo que sea salga, a veces por el sistema lagrimal.

Cuáles son las estructuras anatómicas que forman el parpado?

Son 4 planos,

a. Plano superficial (formado por piel y tejido celular subcutáneo)

b. Plano 2da capa formado por musculo (musculo orbicular del parpado) este

musculo abre y cierra los ojos. Esta inervado por el N. facial o VI par craneal. Otro

musculo involucrado es el elevador del parpado, inervado por el III par craneal.

c. Plano 3ero encontramos el tarso.

d. Conjuntiva

Tarso = es un tejido fibrocartilaginoso que le da la forma al parpado, por este se puede

evertir el parpado, sin el parpado fuera solo piel colgando, está colocado en los bordes de

los parpados. Dentro de estos están las glándulas de Megonio, incrustadas en el tarso

superior e inferior.

Hay una estructura colocada en el reborde superior de los tarsos, corresponde a un

ligamento que es en donde se inserta, o de donde salen los ligamentos suspensorios del

musculo elevador del parpado, y van hacia la región frontal, orbitaria superior. Por dentro

de los tarsos encontramos conjuntiva, lo que llamamos conjuntiva tarsal o palpebral.

Estos son los elementos que forman la estructura de un parpado.

En el parpado encontramos un punto, en donde se une el borde externo con el borde

interno, hay una línea llamada línea gris, que es en donde van a salir cada una de las

pestañas, es un punto de referencia morfológica del parpado, este punto se toma en cuenta

para la restructuración de un parpado, o sea al suturarlo.

La sutura se hace en 2 planos, un plano profundo con crómico, con hilo absorbible, hacia

adentro de la herida, para que no ralle el ojo, y luego se dan puntos superficiales, con hilo

6.0 o 5.0.

Notas de la recapitulación de la clase pasada:

Como se llama la unión de la cornea y la esclera? Limbo esclerocorneal

Como se llama al ángulo interno del ojo, espacio entre el ojo y la nariz, la parte

interna del ojo? Se llama canto interno.

Como se llama la línea que se ve en el borde del parpado y a quien

corresponde? Se llama línea gris, y corresponde a donde salen las pestañas, los

folículos pilosos de donde salen o se insertan las pestanas.

Como se llama el espacio que hay entre la línea gris y la línea imaginaria que

dividiendo el espacio que hay entre la ceja y el ojo, que está a una distancia

aprox de 3 m.m. del borde del parpado? Se llama pliegue palpebral, que dijimos

que es un marco de referencia estética para delimitar cuando un parpado esta

normal o cuando hay una ptosis, en la cual este se encontrara elongado.

Como se llama ese cumulo carnoso en donde se unen los 2 parpados, esa bolita

de carne que hay entre los 2 parpados? Se llama carúncula o carúncula lagrimal.

Que contiene la carúncula, de que esta hecho ese tejido? Este hecho de mucosa y

folículos pilosos, es un tejido mixto o de transición entre piel y mucosa.

Que hay por dentro de la carúncula, en el canto interno, que estructura se

forma? Se forma un formación de la conjuntiva llamada pliegue semilunar, este es

un repliegue de la conjuntiva, en donde la conjuntiva tiende a doblarce un poco.

Que hay debajo de la ceja, en el ángulo externo, en la puntita de la ceja? Esta la

glándula lagrimal principal.

Como se llama lo blanco del ojo? La conjuntiva, porque la conjuntiva es la primera

capa que usted va encontrar, es la primera capa que se expone en el globo ocular.

Si hay una herida en lo blanco del ojo, donde esta? Esta en la conjuntiva

Que es la cornea, como se ve la cornea? La cornea es transparente, lo que se ve

que cubre la cornea es el iris.

La conjuntiva se abrió, se rasgo, por debajo se ve una cosa blanca, que es? La

esclera, por debajo de la conjuntiva esta la esclera.

Para decir que hay una herida de esclera, que tienen que haber? Como signo

esta la salida de humor vítreo. El humor vítreo en la herida de esclera es como

jelatinoso, es como una clara de huevo.

Si la herida fuera en la cornea, que debe haber para saber que es en la cornea?

Debe de salir o haber salido, si esta abierta la cornea, humor acuoso, salida de

humor acuoso. Esta es como agua, el humor acuoso es como agua.

Enumere los planos del parpado, de afuera hacia adentro?

Son 4 planos,

a. Plano superficial (formado por piel y tejido celular subcutáneo)

b. Plano 2da capa formado por musculo (musculo orbicular del parpado) este musculo

abre y cierra los ojos. Esta inervado por el N. facial o VI par craneal. Otro musculo

involucrado es el elevador del parpado, inervado por el III par craneal.

c. Plano 3ero encontramos el tarso.

d. Conjuntiva o mucosa, conjuntiva tarsal o parpebral.

Que se encuentra incrustado en el parpado? Las glándulas de Megonio

Cuantas glándulas hay en el parpado?

a. Están las glándulas de Megonio

b. Las glándulas lagrimales accesorias de Krowth y Worfy, estas se van a encontrar

en la conjuntiva, en los sacos conjuntivales especialmente, en donde la conjuntiva

pasa de ser conjuntiva bulbar a ser conjuntiva palpebral, aquí hay un repliegue

de conjuntivas sobre sí mismas y en ese lugar van a encontrar ubicadas glándulas

lagrimales accesorias (de Krowth y Worfy)

c. Están las glándulas de Zeiss y Molb, estas se encuentran en la piel del parpado,

estas son sebáceas y sudoríparas modificadas. Estas glándulas se encuentran por

fuera de la línea gris del parpado.