7 Efectos Secundarios a La Administracion

7/25/2019 7 Efectos Secundarios a La Administracion

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REVISTA DE PSIQUIATRIA Y SALUD MENTAL HERMILIO VALDIZAN

EFECTOS SECUNDARIOS A LA ADMINISTRACION

DE TERAPIA ELECTRO CONVULSIVA (TEC)

Carlos Milton Chuquizuta Ramos1, Anthony Moiss Vidal Miranda1,

Matilde Lena Luna Matos1

La Terapia Electro Convulsiva (TEC), mantiene sus indicaciones, siendo que presenta variados

beneficios que redundan en la atencin al paciente y los procesos de los servicios de salud. Es

importante realizar una revisin de los efectos secundarios pues, aunque son muy escasos en

frecuencia, pueden ser evitados y manejados de forma adecuada en la medida que el personal

de salud tenga claro su posible aparicin y realice una adecuada prevencin y monitoreo de losmismos.

Palabras Clave:Terapia Electroconvulsiva, Efectos Adversos.

The electro-convulsive therapy (ECT) keeps its indications, since it presents various benefits

that have an effect on the attention of the patient and the processes of the services of health. It

is important to realize a revision of the adverse affects. Although the adverse effects of the ECT

are few, they are able to be prevented and managed in a proper way, as the health workers have

clear in mind its possible apparition and carry out an adequate prevention and monitoring of

them.

Key words:Electro-Convulsive Therapy, Adverse Effects.

1 Mdico Residente Psiquiatra, Hospital Hermilio Valdizn


Vol VII N 1 Enero - Junio 2006, pp 59-64


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INTRODUCCION

El desarrollo de nuevas teraputicas en la

atencin de los pacientes aquejados por enfer-

medades mentales, ha experimentado en los l-

timos aos un asombroso desarrollo. Investiga-

ciones lideradas por los pases desarrollados se

han abocado al entendimiento de los procesos

biolgicos del cerebro y al desarrollo de nuevos

elementos teraputicos farmacolgicos.

Asimismo, la Terapia Electro Convulsiva(TEC) cuenta con porcentajes de eficacia y res-

puesta similares a los de los medios farmacol-

gicos ms modernos en diversas patologas psi-

quitricas (Rojo y Vallejo, 1994). La TEC ha

mostrado un alto grado de seguridad, siendo su

mortalidad asociada, segn algunos estudios, de

slo 1 por cada 14,000 aplicaciones (Rojo y

Vallejo, 1994). Debido a la virtual falta de con-

traindicaciones absolutaspuesto que en su

mayora se consideran solo relativas (Benbow,

1989; Drake y Shy, 1989; Hertzman, 1992;Rojo y Vallejo, 1994)con un adecuado ma-

nejo y evaluacin previa, siguiendo los protoco-

los adecuados, su uso se ha mantenido en algu-

nas instituciones pblicas avalado por: la rapi-

dez de respuesta asociada, los antecedentes de

respuesta favorable anterior de los pacientes, la

inocuidad del procedimiento, lo poco costoso ,

la rpida disminucin del riesgo para la integri-

dad y la vida del paciente, los menores perodos

de hospitalizacin y otras (Rojo y Vallejo, 1994).

Uno de los principales aspectos en la aplica-

cin de esta tcnica es la presencia de efectos

secundarios, ya bien descritos, que segn la na-

turaleza de los mismos pueden ser somticos o

cognitivos, y pueden llegar a valores entre el

5% a 10% (Rojo y Vallejo, 1994). Por lo mis-

mo, es de inters revisar cuales pueden ser es-

tos efectos.

La base teraputica de la TEC depende de

la induccin de sucesivas descargas paroxsti-

cas de las neuronas cerebrales, similares al pa-trn de electroencefalograma de pacientes con

epilepsia tipo gran mal. La induccin de estas

descargas puede conseguirse por tcnicas no

elctricas, con resultados teraputicos similares,

pero con efectos adversos superiores a los de la

TEC. (Hertzman, 1992; Moore, 2005; Natio-

nal Institutes of Health, 1985).

La literatura cientfica sobre efectos adver-

sos es voluminosa; una de las defensas ortodoxasde la TEC fue su mortalidad virtualmente nula

(un caso por cada 14000 tratamientos) y su enor-

me eficacia teraputica (80% a 100% en cua-

dros de depresin grave estuporosa); en tanto

se planteaban como contraproducentes los efec-

tos producto del paso de la corriente elctrica,

sobre la memoria y cognicin (Rojo y Vallejo,

1994). La mayora de autores separan los efec-

tos adversos somticos y los neuropsicolgi-

cos; no obstante, ambas series de efectos pare-

cen relacionadas en determinados pacientes y

segn la forma de administracin del tratamien-

to. Estos efectos no son triviales, aunque sean

muy poco frecuentes y la mayor parte de las

veces evitables. (Moore, 2005; Rojo y Vallejo,

1994).

En general se pueden clasificar los efectos

adversos en tres grupos:

1. Dependientes de la tcnica

a. TEC sin anestesia:conlleva mayores efec-

tos adversos; al usar anestesia y miorrelajan-

tes a mediados de los aos 50 se redujo la

incidencia de fracturas (35%) y mortalidad

en un grupo de pacientes somticos (trom-

boflebitis, aneurismas, enfermedades corona-

rias, hipertensos y osteoporosis), para los que

la TEC sin anestesia representaba un trata-

miento de alto riesgo (Rojo y Vallejo, 1994;Sociedad Espaola de Psiquiatra, 1995).


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b. TEC con anestesia:para mantener incons-

ciente al paciente durante la convulsin y elperodo de relajacin muscular; debe ser de

duracin ultra corta, pues la excesiva pro-

longa la inconciencia y la apnea, aumenta el

umbral convulsivo, acorta la duracin de la

convulsin, incrementa el riesgo de compli-

caciones cardiovasculares e intensifica la

amnesia posterior. La morbi-mortalidad se

asocia en gran medida a problemas cardio-

vasculares, por lo que se debe realizar moni-

torizacin; la hiper oxigenacin al 100% esvital en la prevencin de hipoxia cerebral y

dao cognitivo posterior (Kaplan y Sadock,

2003; Rojo y Vallejo, 1994; Sociedad Es-

paola de Psiquiatria, 1995; Welch y Drop,

1989).

c. Localizacin de los electrodos:el uso a ni-

vel unilateral fue un considerable avance en

la prevencin de efectos adversos sobre la

memoria y la cognicin, pero se gener con-

troversias sobre el rendimiento teraputico,

en particular en depresivos. No existe duda

sobre la induccin de amnesia retrgrada con

la TEC bilateral, si bien esta alteracin remite

a los 7 meses; la memoria auto biogrfica es

enormemente sensible y vulnerable a la TEC

bilateral versus la unilateral (Rojo y Vallejo,

1995; Sociedad Espaola de Psiquiatra,

1995).

d. Tipo de corriente:si la intensidad de est-mulo es baja la eficacia de la TEC unilateral

es escasa, pero si la cantidad de corriente

que penetra al cerebro es grande, la proba-

bilidad de efectos adversos inmediatos (con-

fusin) y tardos (amnesia) es muy alta. Se ha

encontrado que las corrientes de pulso breve

(1 mseg) o ultra breve (0,1 mseg) unilatera-

les son preferibles, pero no siempre asegu-

ran una duracin aceptable (25 a 40 segun-

dos) de la convulsin (Hertzman, 1992; Rojoy Vallejo, 1994).

2. Dependientes del momento de aparicin

a. Los potencialmente letalesse presentan de

inmediato, durante un tratamiento o despus

de ste, por fallo cardiovascular. Los facto-

res de origen son conocidos y relativamente

previsibles. En la actualidad, con las tcnicas

de monitorizacin y reanimacin, las compli-

caciones imprevistas han disminuido consi-

derablemente (Rojo y Vallejo, 1994). Al efec-

to de la anestesia se suma el efecto cardio-

vascular de la propia convulsin para gene-rar arritmias cardacas e hipotensin. La ap-

nea prolongada, las arritmias, confusin, ex-

citacin post convulsiva y diversos efectos

subjetivos son inmediatos al tratamiento (Rojo

y Vallejo, 1994; Sociedad Espaola de Psi-

quiatra, 1995).

b. Apnea prolongada:infrecuente, segn rela-

jacin muscular, duracin de la convulsin,

condiciones previas de paciente. Riesgo re-

lativamente alto en historia previa de dificul-tad de recuperacin pos anestesia, antece-

dentes de enfermedades cardio respiratorias

y seniles. La oxigenacin y ventilacin antes

del estimulo elctrico disminuye el riesgo de

apnea prolongada (Rojo y Vallejo, 1994;

Sociedad Espaola de Psiquiatra, 1995).

c. Convulsin prolongada:si dura 180 segun-

dos debe ser tratada con barbitricos o Dia-

zepam EV; resulta imposible detectar con-vulsiones prolongadas sin monitorizacin por

electroencefalograma; el riesgo es de arrit-

mias cardiacas, mayor confusin post ictal y

mayor dficit de memoria (Rojo y Vallejo,


1995).

d. Confusin:relativamente frecuente y depen-

diente de la tcnica; sin importar la edad, exis-

te mayor confusin luego de TEC bilateral yestimulacin prolongada; la mayora de pa-


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cientes presenta una orientacin completa en

los 45 minutos posteriores a un tratamiento.La confusin sugiere una disfuncin cerebral

secundaria a la interaccin de convulsin y

estimulacin elctrica. La excitacin post con-

vulsiva sucede en 10% de pacientes en el

primer tratamiento y rara vez se repite (Rojo

y Vallejo, 1994; Sociedad Espaola de Psi-

quiatra, 1995).

e. Arritmias:en 30% al usar anestesia general;

si no existe historia de patologa cardiaca sueleser benigna y transitoria Las letales se aso-

cian a patologa cardiaca previa, consumo de

digitlicos, y anormalidades del EKG antes

del tratamiento. Adems, se relacionan a in-

gesta de psicofrmacos anticolinrgicos (tri-

cclicos, IMAOs), los hipotensores (reserpi-

na), y xantinas. La TEC no tiene efecto car-

dio txico directo (por la corriente) o indi-

recto (por la convulsin) (Rojo y Vallejo,


1995).

f. Euforia:existen dos clases: la orgnica en

un cuadro de confusin y excitacin post con-

vulsiva y la hipomana o mana franca luego

de tratamiento en pacientes afectivos; este

ltimo efecto es infrecuente y puede obligar a

posponer el tratamiento segn algunos auto-

res (Rojo y Vallejo, 1994; Sociedad Espa-

ola de Psiquiatra, 1995).

g. Dolor post convulsivo:mialgia en extremi-

dades secundario a fasciculaciones por la con-

vulsin y los relajantes musculares (Rojo y

Vallejo, 1994; Sociedad Espaola de Psiquia-

tra, 1995).

h. Convulsiones tardas:en grupo reducido;

un estudio report 114 en 100,000 trata-

mientos, pero cuya proporcin era cinco ve-

ces superior a lo esperado en la poblacinnormal; se ha sugerido varios mecanismos

posibles: induccin de un foco en el lugar de

paso de mxima corriente, alteracin de me-canismos inhibitorios endgenos por un fe-

nmeno de klinding. La presencia de este

tipo de convulsiones parecen depender de

factores extra TEC, como el consumo de fr-

macos que disminuyen el umbral convulsivo

(Rojo y Vallejo, 1994; Sociedad Espaola

de Psiquiatra, 1995).

i. Alteraciones cognitivas:la TEC induce una

disfuncin cerebral aguda (sndrome orgni-co cerebral transitorio) y una disfuncin ce-

rebral de relativa duracin (semanas a me-

ses); las alteraciones cognitivas, especialmen-

te las mnsicas genuinas (no relacionadas a

anestesia o medicacin) dependen de la co-

rriente y de la descarga neuronal. La hiper

oxigenacin reduce el riesgo de sndromes

amnsicos graves, pero la localizacin de

electrodos en forma bilateral se correlaciona

directamente con la intensidad y duracin de

alteraciones de la memoria. Luego de 3 aos

de seguimiento la mitad de sujetos que reci-

bieron TEC bilateral presentan alteraciones

de memoria significativas, pero stas pare-

cen circunscritas siempre al momento del tra-

tamiento y nunca se extienden a otras facul-

tades como la adquisicin de nuevos conoci-

mientos. La TEC unilateral no dominante in-

duce alteraciones en la memoria no verbal,

mientras que la bilateral en la memoria ver-

bal y no verbal. Es de notar que la TEC pue-de inducir efectos teraputicos netos en pa-

cientes con alteraciones cognitivas, reduce la

disfuncin cognitiva de pacientes con pseu-

dodemencia, mejora las funciones mnsicas

de los deprimidos y reduce alteraciones cog-

nitivas en los psicticos agudos (Rojo y Va-

llejo, 1994; Sociedad Espaola de Psiquia-

tra, 1995).

j. Cambios bioqumicos y endocrinos:indu-ce modificaciones globales de todo el fun-


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cionamiento nervioso (enzimtico, energti-

co, protenico, etc); las convulsiones causanun estado hiper metablico asociado a au-

mento de consumo de glucosa, oxgeno y

aumento de circulacin sangunea cerebral.

A nivel hormonal, aumentan la prolactina,

vasopresina, oxitocina, corticotropina y es-

trgenos, la mayora de estos cambios inclui-

da la hiperglicemia son transitorios (Rojo y

Vallejo, 1994).

k. Cambios en la actividad elctrica cerebral:la TEC induce una actividad de ondas lentas,

al fin del tratamiento la cantidad de ondas

lentas disminuye progresivamente hasta des-

aparecer al cabo de unos meses; asimismo,

hay un progresivo incremento del umbral de

descarga neuronal, un descenso de la dura-

cin de la convulsin y un incremento de la

actividad de los sistemas inhibitorios neuro-

nales similar a las acciones de los frmacos

antiepilpticos (Rojo y Vallejo, 1994).

3. Efectos adversos irreversibles

a. En algunos pacientes, los micro olvidos per-

manentesde contenido autobiogrfico, cir-

cunscrito a los das del tratamiento, permite

suponer cambios neuroanatmicos: prdida

de clulas, prdida de conexiones y gliosis,

en funcin de la frecuencia de utilizacin y la

tcnica empleada (Rojo y Vallejo, 1994).

b. La amnesiaresultante es similar a la relacio-

nada a dao de estructuras temporo lmbi-

cas, pero no se ha demostrado claramente

efectos irreversibles de tipo neuroanatmico

(Kaplan y Sadock, 2003; Rojo y Vallejo,


1995).

DEFINICIONES DE TERMINOS

Efecto adverso:efecto indeseable a nivel so-

mtico o neuropsicolgico que se presenta a

consecuencia de la aplicacin de la TEC, sintener relacin directa con tratamiento farma-

colgico o condiciones mdicas previas del pa-

ciente.

Efecto adverso somtico:efecto indeseable a

nivel orgnico, que se presenta a consecuencia

de la aplicacin de la TEC, sin tener relacin

directa con tratamiento farmacolgico o condi-

ciones medicas previas del paciente.

Efecto adverso neuropsicolgico:efecto in-

deseable a nivel cognitivo, que se presenta a

consecuencia de la aplicacin de la TEC, sin

tener relacin directa con tratamiento farma-

colgico o condiciones mdicas previas del pa-

ciente.

Apnea prolongada:ausencia de respiracin

espontnea superior a 60 segundos (Braunwald

y Harrison, 2001).

Convulsin prolongada:episodio convulsivo

tnico clnico con duracin mayor a 180 se-

gundos (Braunwald y Harrison, 2001).

Confusin: es la incapacidad para pensar con

la claridad y velocidad usuales, se presenta cier-

ta dificultad para centrar la atencin y desorien-

tacin. Asimismo, interfiere con la capacidad

para tomar decisiones. Puede aparecer sbita o

gradualmente con el tiempo; dependiendo de lacausa, en muchos casos es una cuestin tempo-

ral, pero en otros es permanente e irreversible

(Braunwald y Harrison, 2001).

Arritmias: alteraciones del ritmo o de la con-

duccin del impulso cardaco, pueden afectarse

la frecuencia, el ritmo o el lugar de formacin del

estmulo. Algunas de ellas no pueden ser asumi-

das como de curso benigno y requieren de una

accin teraputica inmediata. El 60% de estospacientes son pasibles de bradiarritmias o taquia-


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rritmias que se reparten equitativamente en pro-

porcin a esta cifra. La muerte sbita es una delas eventualidades ocasionadas por la brusca

irrupcin de un trastorno de conduccin carda-

co (Braunwald y Harrison, 2001).

Euforia:Alegra y bienestar desproporciona-

dos a la situacin (Braunwald y Harrison, 2001).

Dolor post convulsivo:dolor que se presenta

luego del desarrollo de un episodio convulsivo

tnico clnico (Braunwald y Harrison, 2001;Rojo y Vallejo, 1994).

Convulsiones tardas:episodios convulsivos

que se presentan luego de haber terminado la

aplicacin del estmulo elctrico (Braunwald y

Harrison, 2001; Rojo y Vallejo, 1994; Socie-

dad Espaola de Psiquiatra, 1995).

Alteraciones cognitivas:evidencia de ejecu-

cin anormal de alguna de las funciones cogni-

tivas.

Amnesia: Prdida de la memoria, parcial o to-

tal. Puede deberse a causas fsicas o psquicas.

Dificultad o imposibilidad para un sujeto de fijar,

conservar o evocar recuerdos (Rojo y Vallejo,1994).

Amnesia antergrada: llamada de fijacin. Se

refiere a la incapacidad para aprender nueva in-

formacin tras la aparicin del trastorno (gene-

ralmente orgnico) que dio lugar a la amnesia. El

paciente parece olvidar al mismo ritmo que se

suceden los acontecimientos. Afectar por defi-

nicin a la memoria reciente (Rojo y Vallejo,

1994).

Amnesia retrgrada: afectacin de la capaci-

dad de evocar informacin y sucesos bien esta-

blecidos antes del inicio de la enfermedad. La

amnesia retrgrada afecta hechos y episodios,

particularmente aquellos que estn cerca del

momento en el que se produjo la amnesia. Se-

gn la ley de Ribot, estos recuerdos se perde-

ran en orden inverso al momento de su adquisi-

cin. Es decir, primero desapareceran los re-

cuerdos ms prximos en el tiempo, y en ltimolugar los ms remotos (recuerdos de la infan-

cia). Puede abarcar incluso perodos de quince

aos antes del episodio. (Rojo y Vallejo, 1994).

REFERENCIAS

Abrahms, R. (1988).Electroconvulsive therapy. Oxford: Oxford University Press.

Braunwald, E. & Harrison, T. R. (2001). Principios de Medicina Interna, 15 Edicin. Mxico: Editorial Mc Graw

Hill.

Benbow, S. M. (1991). ECT in late life. Inter J Geriatr Psychiatry, 6, 401-406.Drake, M. & Shy, K. (1989). Predictive value of electroencephalography for electro convulsive therapy. Clinical

Electroencephal, 20, 55-7.

Hernndez, R., Fernndez, C. y Baptista, P. (1998).Metodologa de la investigacin. Mexico: Mc. Graw Hill.

Hertzman, M. (1992). ECT and neuroleptics as primary treatment for Schizophrenia,Bio Psychiatry, 33, 217-220.

Kaplan, H. I. y Sadock, B. J. (2003). Sinopsis Psiquiatra Mdica, 6 Edicin. Mxico: Editorial Mac Graw Hill.

Kaplan, H. I. y Sadock, B. J. (2005). Tratado de Psiquiatra Mdica, 9 Edicin. Mxico: Editorial Mac Graw Hill.

Moore, P. (2005).Manual de Psiquiatra Mdica, 2 Edicin. Mxico: Editorial Panamericana,

National Institute of Health. (1985): Consensus Conference on Electroconvulsive Therapy.JAMA, 254, 2103-2108.

OMS. (2001). Informe sobre la salud en el mundo. Salud mental: nuevos conocimientos, nuevas esperanzas.

Ginebra: OMS.

Rojo, J. E. y Vallejo, J. (1994). Terapia Electroconvulsiva,1 Edicin, pp. 121-142.

Sociedad Espaola de Psiquiatra. (1995). Consenso Espaol sobre TEC, 1 Edicin. ARS MdicaWelch, C. A. & Drop, L. J. (1989). Cardiovascular effects of ECT.Convulsive Therapy, 5, 35-43.

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