ALTERACIONES DE ERITROCITOS

CUALITATIVAS

CUANTITATIVAS

De tamaño

De forma

De coloración

De inclusiones eritrocitarias

Anemias

Poliglobulia

Los hematíes son las células de la sangre encargadas del transporte del oxígeno a los órganos y tejidos y del dióxido de carbono para su eliminación.

ALTERACIONES CUALITATIVAS:

-Asociadas a variaciones en el morfología de las células normalmente presentes en la sangre

A) De tamaño:

Alteración Características Enfermedad

Anisocitosis Coexistencia de hematíes de distintos tamaños en una misma muestra

Pacientes que se han realizados una transfusión de sangre recientemente.

Microcitosis Eritrocitos de diámetro < 7 µm y volumen inferior a 80 µm3

Talasemia, anemia ferropénica y sideroblástica.

Macrocitosis hematíes con un diámetro longitudinal > 8 µm y un volumen superior a 100 µm3

Alcoholismo y hepatopatías graves.

Megalocitosis hematíes con un diámetro longitudinal superior a 11 µm.

Anemia megaloblastica

B) De forma:

Alteración Características Enfermedad

Poiquilocitosis Trastorno en la desigualdad o variabilidad en la forma de los hematíes en una misma muestra.

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Acantocitosis Consiste en la existencia de unos hematíes con espículas de longitud y posición irregular (acantocitos).

Abetalipoproteinemia, en la cirrosis hepática, mielofibrosis aguda y crónica, y en pacientes a los que se les administra altas dosis de heparina

Dianocitosis Existencia de unos hematíes planos y con una forma de sombrero mexicano.

Talasemias, hepatopatías

Drepanocitosis Existencia de unos hematíes con una forma de hoz

Anemia de células falciformes

Eliptocitosis Existencia de unos hematíes con una forma elíptica y oval.

 Anemia ferropénica, en la anemia megaloblástica y en la mielofibrosis, pero es típica de la eliptocitosis hereditaria.

Equinocitosis También llamados estereocitos o astrocitos, consiste en la existencia de unos hematíes con espículas cortas y distribuidas regularmente a lo largo de toda su superficie

Uremia, cuando los hematíes son pobres en K+ y en las hepatopatías neonatales

Esferocitosis Existencia de unos hematíes con una forma esférica, que habitualmente también son de pequeño tamaño (microesferocitos).

Hidrocitosis, en la anemia inmunohemolítica y, sobre todo, en la esferocitosis hereditaria.

Alteración Características Enfermedad

EsquistocitosisExistencia de unos hematíes fragmentados (esquistocitos).

Anemia microangiopática, en la hemólisis mecánica por la presencia de una prótesis valvular en el corazón y en las quemaduras graves.

Estomatocitosis

Existencia de unos hematíes con una invaginación central en forma de boca. Estos eritrocitos son realmente discos unicóncavos.

Alcoholismo y en las hepatopatías crónicas

ExcentrocitosisExistencia de unos hematíes cuya Hb está concentrada en uno de sus polos.

Déficit de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa (G6FD).

KeratocitosisExistencia de unos hematíes con dos espículas en su

superficie.

Anemia hemolítica microangiopática, en la hemólisis por prótesis cardiacas y en el hemangioma cavernoso.

C) De coloración:

Alteración Características Enfermedad

AnisocromiaFalta de uniformidad en la

coloración entre unos hematíes y otros.

- El inicio del tratamiento de la anemia carencial.

- Los enfermos con anemia hipócroma que son

transfundidos.

Hipocromía

Existencia de unos hematíes pálidos y con aumento de la claridad

central (hematíes hipocrómicos y anulocitos)

Anemia Ferropénica.

Hipercromía

Existencia de unos hematíes intensamente coloreados (hematíes

hipercrómicos)

Esferocitosis hereditaria

Policromasia

Existencia de unos hematíes que presentan

una coloración ligeramente basófila

Células reticulositos

D) De inclusiones intraeritrocitarias:

Alteración Características Enfermedad

La sustancia granulofilamentosa

La sustancia granulofilamentosa procede, de restos ribosómicos agregados. Consiste en una trama granulosa visible mediante la coloración con azul de cresil brillante

Propia de reticulocitos

Cuerpo de Howell-Jolly

Es un pequeño residuo nuclear. Consiste en un grumo visible en el interior de los hematíes y que se tiñe, de un color que oscila entre el rojo oscuro y el negro, con los colorantes habituales.

Personas esplenectomizadas y en los que padecen sprue.

Cuerpos de Heinz

 Consisten en una serie de pequeñas granulaciones que se sitúan en la periferia de los hematíes y que se tiñen de color púrpura con una solución de cristal violeta.

Enfermedades congénitas que comportan una inestabilidad de la Hb.

Cuerpo de Papenheimer

Son acúmulos de hemosiderina unida a proteínas. Consisten en gránulos basófilos, con las tinciones habituales, que además, se tiñen también de azul con el colorante de Perls (azul de Prusia).

Enfermos esplenectomizados y en las anemias sideroacrésticas.

Alteración Características Enfermedad

Punteado Basófilo

Pueden ser agregados ribosómicos originados por una degeneración vacuolar del citoplasma o precipitados de cadenas globínicas libres. Consiste en puntitos basófilos, con las tinciones habituales, de tamaño variable y dispersos por toda la superficie del hematíe.

Intoxicaciones por plomo, y también en la talasemia y en la leucemia.

Anillo de Cabot

Están formados por restos de la membrana nuclear o de microtúbulos. Consisten en una especie de hilos basófilos, con las tinciones habituales, que adoptan una forma de anillo o de ocho y que pueden ocupar toda la periferia celular.

Anemia megaloblástica

Inclusiones parasitárias

Las que se encuentran en los hematíes parasitados por distintas formas evolutivas del plasmodium

Plasmodium

ALTERACIONES CUANTITATIVAS:

-Se refieren exclusivamente a variaciones en el número normal de las células presentes en cada subpoblacion.

A)Anemias:

-Disminución de la concentración sanguinea de Hb-Hb menor a 13 g/dl (varones), menor 12 g/dl (mujeres)

Anemias Microcíticas e hipocromas

Anemias Macrocíticas

Anemias Normocíticas e normocrómicas

VCM < 83 fl, HCM <27pg. CCMH < 32%

VCM >97 fl

VCM = 83 - 97 fl, HCM 28- 32pg.

- La anemia ferropénica.- Talasemia.- Algunas anemias sideroblásticas.- Intoxicación por plomo (algunas veces).- Intoxicación por aluminio (rara vez).

- La anemia perniciosa o anemias megaloblásticas.- Alcoholismo.- Insuficiencia hepática.- Hipotiroidismo- Aplasia medular (algunos órganos).

Las anemias producidas por enfermedades crónicas (casi siempre).- Las anemias hemolíticas (salvo reticulocitosis).- Aplasia medular (la mayoría).- Pérdidas agudas (salvo infrecuente reticulocitosis).

B) Poliglobulia:

-Aumento de eritrocitos circulantes por encima de 6 x 106 µl con valores de Hb superiores a 18 g/dl y aumento del Ht por encima del 54 %

ALTERACIONES DE GLÓBULOS BLANCOS

CUALITATIVAS

CUANTITATIVAS

Granulocitos Linfocitos

Leucocitosis

Leucopenia

ALTERACIONES CUALITATIVAS:

A)Granulocitos:

Alteración Características Enfermedad

Granulaciones tóxicasPresencia de granulaciones que se unen de manera pronunciada

Procesos infecciosos, carcinomatosis o quemaduras.

DesgranulaciónEscasez de granulaciones citoplasmáticas

Hemopatías graves, leucemias, síndrome mielodisplásicos

Anomalía de Alder- ReillyPresencia de granulaciones groseras que se tiñen de un color violeta

Mucopolisacaridosis

Bastones de AuerEstructuras azurófilas en forma de bastoncillo.

Células blásticas y promielocitos en Leucemia promielocítica

Anomalía de Pelger-Hüet

Escasa segmentación nuclear, por lo cual el núcleo queda reducido a una banda o dos segmentos

Anomalía congénita de Pelger-Hüet

Hipersegmentación nuclear

Presencia de cuatro o más segmentos

Anemia megaloblastica (junto a gigantismo celular), anemia secundaria a enfermedad renal, síndromes mielodisplásicos

B) Linfocitos:

Alteración Características Enfermedad

Granulación citoplasmatica Presencia de granulación mas o menos grosera en el citoplasma linfocitario

Infecciones virales, síndromes linfoproliferativos

Virocito Linfocito de tamaño aumentado con citoplasma basófilo y núcleo con presencia de uno o varios nucléolos

Infecciones virales como la Mononucleosis infecciosa

Hendidura nuclear Presencia de una banda fina que recorre el núcleo y le da una apariencia de grano de café.

Síndromes linfoproliferativos

Tricolinfocito Prolongaciones citoplamáticas a modo de pelos o pseudópodos

Tricoleucemia

Célula de Sézary Linfocito con núcleo cerebriforme

Mucosis fungoide y Síndrome de Sézary

Sombras de Gümprecht Restos nucleares de linfocitos rotos al realizar la extensión de sangre periférica

Leucemia linfática crónica

ALTERACIONES CUANTITATIVAS:

A)LEUCOCITOCIS:

-Aumento de la cifra total de Leucocitos por encima de 10.000/µl-Infecciones bacterianas, virales, parasitarias o fúngicas.-No infeccionas: dolor agudo, procesos inflamatorios, colagenosis, situaciones post hemorragicas, hipertermia no infecciosa, quemaduras extensas, la gota, feocromocitoma y otras neoplasias sólidas y hematológicas, determinados fármacos.

Alteración Características Enfermedades

Neutrofilia Aumento de los neutrófilos por encima de los 7.500/µl

Una hemorragia aguda, una intoxicación, intervención operatoria, una hemorragia ligera en la cavidad peritoneal, la inyección de una proteína extraña, la existencia de un cáncer o fatiga pueden ser motivo de un aumento del número de neutrófilos

Linfocitosis Aumento de la cifra total de linfocitos por encima de 4.000/µl

Fisiológicas, Infecciosas, hemopatías, enfermedades inflamatorias, endocrinopatías, radiación

Eosinofilia Cifra mayor de eosinófilos que supera los 500/µl

Enfermedades alérgicas, infecciones, enfermedades cutáneas, hemopatías, endocrinopatías, intoxicaciones, por radioterapia, colagenosis, idiopática, parasitos.

Basofilia Cifra mayor de basófilos que supera los 150/µl

Hípersensibilidad a medicamentos o alimentos, mixedema, hiperlipemias, sindrome nefrótico, leucemia mieloide crónica

Monocitocis Presencia de más de 1.000 monocitos/µl

Procesos subagudos o crónicos, Infecciones, Hemopatías, enfermedades autoinmunitarias.

B) LEUCOPENIA:

-Disminución de la cifra de Leucocitos por debajo de 4.000/µl.-Existen leucopenias infecciosas bacterianas (especialmente salmonelosis), víricas y por protozoos, leucopenias tóxicas, derivadas de hemopatías como anemias, en leucemias agudas, agranulocitosis, hemoglobinuria y mieloma. Asimismo se observan leucopenias alérgicas, carenciales, por radiaciones, en afecciones reumáticas, endocrinas, hepáticas, esplénicas, neoplásicas, en colagenosis (LES), epilepsia, etc.

Alteración Características Enfermedades

Neutropenia

Cuando la cifra de neutrófilos es inferior a 2.000/mm3. Es grave cuando es menor a 500/mm3 (agranulocitosis)

Puede ser idiopática o secundaria (tóxica, infecciosa, por radiaciones y por endocrinopatías y otras hemopatías).

Linfopenia

Existe cuando el recuento de linfocitos es menor de 1.500/mm3

en adultos y 3.000/mm3 en niños.

Puede ser infecciosa, adenopática (enfermedadde Hodgkin y otros linfomas), tóxica, endocrina, y derivada de otras hemopatías. También aparece en el SIDA y en las colagenosis (LES).

EosinopeniaEs el descenso porcentual de los eosinófilos en el plasma sanguíneo.

Aparece en infecciones agudas y por lo general en estados de shock.

MonocitopeniaPresencia de cifras inferiores a 200 monocitos/µl

Ocurre en infecciones agudas, diversas hemopatías, tratamiento con corticoides y en situación de estrés.

ALTERACIONES DE PLAQUETAS

CUALITATIVAS

CUANTITATIVAS

Adhesividad

Agregación

Liberación de factor

Trombocitosis

Trombocitopenia

ALTERACIONES CUALITATIVAS:

A)Alteración de la adhesividad:

-Enfermedad de Von Willbrand-Enfermedad de Bernard Soullier

B) Alteración de la agregación:

-Tromboastenia de Glanzman

C) Alteración de liberación de factores:

-Congénita (sindromes asociados)-Disminución de la actividad de la COX-Por fármacos (ASA, AINES)

Carencia de factor vW

Carencia de proteína Ib y no unión al facto vW

Carencia de proteína IIb y III y no se unen entres si las PQ

ALTERACIONES CUANTITATIVAS:

Alteración Característica Enfermedad

Trombocitosis

Cifra de plaquetas por encima de 600.000 /µl

Puede ser primaria o esencial, llamada trombocitemia hemorrágica, ysecundaria o sintomática, asociada generalmente a un estado mieloproliferativo

TrombocitopeniaRecuento de plaquetas menor a 150.000 /µl

Defectos del coágulo y hemorragias.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

- La clínica y el laboratorio. Balcells. 21 edición. Elseiver.- Manual Normon. Govantes Betes, Jesus y Lorenzo Fernández,

Govantes Esteso. 7ma edición. Laboratorios Normon S.A.