Anticoagulacin Oral

Protocolo para el Seguimiento

del Tratamiento Farmacolgico

Individualizado en Pacientes con

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Protocolo para el Seguimiento del Tratamiento Farmacolgico

Individualizado en Pacientes con Anticoagulacin Oral

PROTOCOLO para el seguimiento del tratamiento farmacolgico individualizado en pacientes con anticoagulacin oral [Recurso electrnico] / coordinacin, Berenguer Garca M Jos, Gmez Arcas Marina. -- [Sevilla] : Consejera de Salud y Bienestar Social, 2012 Texto electrnico (pdf), 40 p. 1. Protocolos clnicos 2. Anticoagulantes-Uso teraputico 3. Manejo de atencin al paciente 4. Andaluca I. Berenguer Garca, Mara Jos II. Gmez Arcas, Marina III. Andaluca. Consejera de Salud y Bienestar Social QV 193

Esta obra est bajo una licencia Creative Commons Reconocimiento-NoComercial-Sin obras derivadas 3.0 Espaa

1 edicin, 2012 Edita: Junta de Andaluca. Consejera de Salud y Bienestar Social

EQUIPO DE TRABAJO

Carrascosa Garca, M Isabel.Enfermera Jefa de Bloque de Formacin y Calidad del Complejo Hospitalario de Jan.

Cuevas Pareja, Francisca, Enfermera de Familia del C. S. Huerta de la Reina. Distrito Crdoba.

Garnica Cascales, Yolanda.Mdica de Familia del C. S. Huerta de la Reina del Distrito Crdoba

Gmez Huelga, Ricardo.Mdico Internista. Hospital Carlos Haya. Mlaga.

Guarino Nuo, Manuel.Enfermero de Familia. Distrito Mlaga.

Heineger Marzo, Anabel.Mdica Hematloga. Hospital Carlos Haya. Mlaga.

Iglesias Regidor, Julia.Enfermera de Familia, UGC de Residencias. Distrito Mlaga.

Llamas del Castillo, M Dolores. Farmacutica, Distrito Costa del Sol.

Molina Lpez, Teresa.Farmacutica. Jefa de Servicio de la Direccin General de Asistencia SSPA

Morilla Herrera, Juan Carlos. Enfermero Director de la UGC de Residencias. Distrito Mlaga.

Navarro Moya, Javier.Coordinador del Proceso Asistencial Integrado Riesgo Vascular

Sagrist Gonzlez, Miguel.Mdico de Familia del C. S. Mairena del Aljarafe. Sevilla.

Sanz Amores, Reyes.Mdico de Familia. Servicio de Calidad y Procesos. Consejera de Salud y Bienestar Social.

Torres Ruiz, Juan Miguel.Director Del Plan Andaluz de Cardiopatas.

Coordinacin:Berenguer Garca, M Jos.Estrategia de Cuidados de Andaluca. Consejera de Salud y Bienestar Social.Gmez Arcas. Marina.Estrategia de Cuidados de Andaluca. Consejera de Salud y Bienestar Social.

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Introduccin

Criterios generales de aplicacin

Los anticoagulantes orales

Seguimiento protocolizado del tratamiento con acenocumarol o warfarina

Mrgenes de uso teraputico

Adaptacin de acenocumarol segn iNR del paciente

Criterios de uso adecuado de medicamen-tos con los que se relaciona

Aspectos relacionados con la seguridad del paciente

Abreviaturas

Indicadores

ANEXOS

Anexo I Tabla

Anexo II Tabla II. Interacciones acecumarol/warfarina con alimentos

Bibliografa

1 Introduccin

El Decreto por el que define actuacin de las enfermeras y los enfermeros en el mbito de la prestacin farmacutica del Sistema Sanitario Pblico de Andaluca, tiene como finalidad prioritaria la mejora de la seguridad y el beneficio de los pacientes, desde el reconocimiento de que el ejercicio de la prctica profesional de las enfermeras implica necesariamente la utilizacin de medicamentos y productos sanitarios. Por lo tanto, las enfermeras y enfermeros pueden:

Indicar y prescribir los productos sanitarios (efectos y accesorios) incluidos en la prestacin farmacutica del Sistema Sanitario Pblico de Andaluca a los pacien-tes a los que presten sus cuidados.

Usar e indicar los medicamentos que no requieren receta mdica.

Colaborar con los profesionales mdicos y odontlogos en programas de segui-miento protocolizado.

Por lo consiguiente conviene destacar lo siguiente:

- Las/los enfermeras/os tienen la misin de prestar cuidados orientados a la promocin, el mantenimiento y recuperacin de la salud, as como la preven-cin de enfermedades y discapacidades. Por ello, reciben una adecuada for-macin clnica y farmacolgica, en su formacin pre y postgrado.

- Las/los enfermeras/os son los responsables finales del proceso del cuidar por lo que, dentro de sus competencias, est la resolucin de situaciones donde sea necesaria la prescripcin de productos sanitarios (efectos y accesorios) y de medicamentos que no requieren receta, as como el seguimiento proto-colizado de determinados tratamientos farmacolgicos individualizados, en el marco de la actuacin del equipo de salud.

- La prescripcin de productos sanitarios por parte de las/los enfermeras/os lo que pretende es mejorar la accesibilidad y la continuidad de la asistencia, tanto para los pacientes como para los cuidadores, ofreciendo una atencin integral, optimizando los tiempos de atencin y el uso de los recursos.

- La actuacin de las enfermeras y de los enfermeros se encuadra en el mbito de la prestacin farmacutica del Sistema Sanitario Pblico Andaluz, basada sta en criterios teraputicos de evidencia cientfica demostrada, de eficiencia y de trabajo en equipo.

- Los principios que inspiran el nuevo Decreto sobre la actuacin de las enfer-meras y los enfermeros en el mbito de la prestacin farmacutica del Sistema Sanitario Pblico de Andaluca se basa en las competencias que, en materia de asistencia sanitaria, ostentan las Comunidades Autnomas, y responden al objetivo de proporcionar una mejor atencin sanitaria a los ciudadanos.

Los valores que inspiran el nuevo decreto son la mejora de la accesibilidad de los usuarios, la normalizacin de la cooperacin multidisciplinar y la sostenibilidad de nuestro Sistema Sanitario Pblico a travs de un uso eficiente de los recursos disponibles.

7

Este documento contempla el Seguimiento protocolizado del tratamiento farmacolgico individualizado en pacientes con anticoagulacin oral (acenocumarol o warfarina), como desarrollo del Decreto por el que define actuacin de las enfermeras y los enfermeros en el mbito de la prestacin farmacutica del Sistema Sanitario Pblico de Andaluca, donde se recoge lo siguiente:

Artculo 1. Objeto y mbito de aplicacin.Constituye el objeto del presente Decreto definir actuaciones especficas de las enfermeras y enfermeros en el mbito de la prestacin farmacutica del Sistema Sanitario Pblico de Andaluca.

Artculo 4. Seguimiento protocolizado de tratamientos farmacolgicos individualizados.1. Las enfermeras y enfermeros del Sistema Sanitario Pblico de Andaluca acreditadas* al efecto por la Consejera competente en materia de salud, en el ejercicio de su actuacin profesional, tanto en el mbito de los cuidados generales como en los especializados y en el marco de los principios de atencin integral de salud y para la continuidad asistencial, podrn cooperar en el seguimiento protocolizado de determinados tratamientos individualizados, que se establezcan en una previa indicacin y prescripcin mdica u odontolgica.

2. Corresponde al profesional de la medicina o de la odontologa, que prescribe el tratamiento al paciente, autorizar, expresamente, la realizacin del correspondiente seguimiento protocolizado a que hace referencia el apartado 1.

3. A los efectos previstos en este artculo, ser obligatorio dejar constancia, en la historia clnica del paciente, de una descripcin detallada del tratamiento inicial y la identificacin del profesional de la medicina o de la odontologa que lo prescribe; de la autorizacin expresa de ste para que sea seguido y, en su caso, modificado, por una enfermera o enfermero, conforme al protocolo establecido o autorizado por la Consejera competente en materia de salud, as como, de la correcta identificacin de todos y cada uno de los cambios que se introduzcan en el citado tratamiento y del profesional que los ordena, debiendo hacer constar la fecha y hora en que se produce cada anotacin. Todo ello deber realizarse en una hoja de tratamiento nica y compartida por los y las profesionales que atienden al paciente.

4. En el caso de que el acceso al medicamento deba realizarse a travs de oficinas de farmacia, el seguimiento protocolizado del tratamiento, slo podr realizarse si la prescripcin mdica u odontolgica correspondiente, se ha producido a travs del sistema de receta mdica electrnica.

2Criterios generales de aplicacin

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95. Corresponde a la Consejera competente en materia de salud establecer los tratamientos farmacolgicos susceptibles de seguimiento por parte de las enfermeras y enfermeros y autorizar o establecer sus correspondientes protocolos, as como fijar los requisitos especficos y procedimientos para la acreditacin, contando, para todo ello, con la correspondiente participacin profesional y el asesoramiento de las sociedades cientficas y organizaciones profesionales.

Los protocolos, establecidos o autorizados por la Consejera de Salud, contemplaran, al menos, los parmetros del tratamiento ajustables por dichos profesionales y los rangos de ajuste autorizados para cada uno. En ningn caso podr modificarse el principio activo o la marca del medicamento prescrito por el profesional de la medicina o de la odontologa .

* Con carcter previo a la aplicacin del Seguimiento Protocolizado del Tratamiento Farmacolgico Individualizado en TAOs, las enfermeras y enfermeros deben reunir los criterios que las/os acrediten para el desarrollo de esta nueva competencia

2. Criterios generales de aplicacin

10

El uso teraputico de los anticoagulantes orales (ACO) se inici hace ms de cincuenta aos. La utilidad de los ACO es fundamentalmente de carcter preventivo y mejorando notablemente el pronstico de los pacientes con riesgo de enfermedad tromboemblica, ya que pueden evitar gran nmero de trombosis venosas profundas (TVP), embolismos pulmonares y embolias cerebrales.

Los frmacos ACO antagonizan en el hgado la accin de la vitamina K y bloquean la sntesis de varios factores de la coagulacin (II, VII, IX y X), as como de las protenas C y S. El ms utilizado en Espaa es el acenocumarol. Es absorbido rpidamente en el tracto gastrointestinal (tiempo mximo 3-4 horas), el tiempo preciso para que se produzca la accin sobre el tiempo de protrombina es de 2 horas y la duracin mxima de 48 horas. Se une a las protenas plasmticas en un alto porcentaje (99%), se metaboliza en el hgado y se elimina por va renal. Su semivida de eliminacin es de 8-11 horas. La warfarina tambin se absorbe rpidamente por va oral alcanzando concentraciones plasmticas mximas entre 1 y 9 horas. Su unin a protenas plasmticas tambin es alta (97%). Se metaboliza en el hgado en el Citocromo P 450 y se elimina va renal. Su semivida de eliminacin es de 48 horas con grandes variaciones interindividuales

3 Los anticoagulantes orales

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4 Seguimiento protocolizado del tratamiento con

acenocumarol o warfarinaDefinicin

Guiar el seguimiento protocolizado por profesionales de enfermera acreditados al efecto para dicho protocolo, en pacientes con tratamiento con anticoagulantes orales (acenocumarol y warfarina), tras estabilizacin de la dosis de mantenimiento, tras indicacin y la derivacin mdica para incorporacin del paciente al seguimiento colaborativo.

Procesos asistenciales y patologas en los que debe integrarse Arritmias Ataque Cerebro Vascular Riesgo Vascular Tromboembolismo pulmonar (que incluye trombosis venosa profunda) Sndrome Coronario agudo

Patologas clnicas asociadas Tromboembolismo venoso Fibrilacin Auricular Tratamiento post infarto de miocardio Prtesis valvulares cardiacas Embolismo sistmico recurrente

Inclusin en seguimiento protocolizado

Paciente en tratamiento anticoagulante, en todas las indicaciones autorizadas en uso, con estabilizacin de la dosis diaria, que tras autorizacin del mdico que indica y prescribe el medicamento, se remite al profesional de enfermera para el seguimiento protocolizado. Finalizacin del seguimiento protocolizado Razn Normalizada Internacional (INR) >5 Cambio clnico que en el pacientes relacionado con cualquiera de las

contraindicaciones al uso de acenocumarol o warfarina. Hospitalizacin. Fin del tratamiento. Embarazo. Cncer. Ulceras gastrointestinales. Intervenciones quirrgicas. Hipertensin grave. Inicio de tratamiento con dosis altas de AINES, miconazol, fenilbutazona, cido

acetil saliclico, salicilatos. Fallecimiento.

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4. Seguimiento protocolizado del tratamiento con acenocumarol o warfarina

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5 Mrgenes de uso y Seguimiento teraputico

En Espaa estn comercializados de acenocumarol las especialidades: Sintrom con presentaciones en comprimidos de 1 mg y 4 mg. En el caso de warfarina la especialidad farmacutica se denomina Aldocumar disponible en comprimidos de 1 mg, 3 mg, 5 mg y 10 mg.

Se ajustar la dosis segn el rango de INR y se realizarn los controles con una cadencia que ira en funcin del INR.

Como pauta orientativa estndar, el INR se debe estar entre 2-3 en fibrilacin auricular, tromboembolismo pulmonar, accidente cerebrovascular, infarto agudo de miocardio y cardiopatas valvulares. Entre 2,5-3,5 en portadores de prtesis valvulares mecnicas y en tromboembolismo pulmonar en pacientes con sndrome antifosfolpidico.

Derivar al mdico responsable en caso de que INR no est en rango tras dos cambios de dosis total semanal (DTS) o en caso de INR mayor 5.

Se establecer un plan teraputico personalizado del paciente, donde se realizar una valoracin de las capacidades de afrontamiento, conocimiento y destreza en el manejo de su enfermedad.

En cada control se deber de revisar de manera integral el tratamiento del pacien-te (introduccin /suspensin /sustitucin de frmacos, ajuste de la posologa, inte-racciones farmacolgicas, reacciones adversas y cumplimiento teraputico entre otros) y cambios de hbitos alimentarios (Anexos I, II).

A continuacin se detalla en un ejemplo de aplicacin de las indicaciones del algoritmo en un control rutinario de un paciente en seguimiento protocolizado de acenocumarol. Se tratara de un paciente derivado a la enfermera, tras alcanzar control estable de su INR en el rango de 2-3, con una dosis semanal de 14 mg. El paciente tiene prescrito por su mdico acenocumarol 4 mg comprimidos (Sintrom ). En la columna de la izquierda aparecen los distintos valores de INR que podra presentar en el control de enfermera y en las siguientes columnas las modificaciones en el esquema teraputico diario/semanal que deberan realizarse para que el paciente volviera a su rango de control de INR. Estas modificaciones de la posologa se estableceran una vez que se hubiese comprobado que no existen otras circunstancias intercurrentes que lo hubiese ocasionado (olvido de dosis, sobredosificacin, enfermedades intercurrentes, cambios de alimentacin o de tratamiento).

6Adaptacin de Acenocumarol (Sintrom)

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- 3 niveles

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MODIFICA-CIONES

*Ejemplo de pauta a aplicar en un terico paciente que se deriva a la enfermera tras estar controlado con 14 mg/semanales en tratamiento con acenocumarol 4 mg.

Las fracciones del comprimido se muestran de manera grfica en la siguiente imagen:

15

7Criterios de uso adecuado de medicamento

con los que se relacionaLos anticoagulantes orales son medicamentos, no sustituibles por el farmacutico segn la Orden SCO/2874/2007, de 28 de septiembre, con arreglo al artculo 86.4 de la Ley 29/2006, de 26 de julio, de garantas y uso racional de los medicamentos y productos sanitarios. Esto quiere decir, que no pueden intercambiarse distintas especialidades farmacuticas de un mismo principio activo.

La utilizacin de estos medicamentos se deber realizar siempre dentro de las indicaciones aprobadas e incluidas en su ficha tcnica:

profilaxis y/o tratamiento del tromboembolismo venoso incluyendo embolismo pulmonar,

profilaxis y/o tratamiento de las complicaciones tromboemblicas asociadas con la fibrilacin auricular y/o sustitucin de vlvulas cardiacas.

tratamiento postinfarto de miocardio para la reduccin de riesgo de muerte por infarto de miocardio o procesos tromboemblicos tales como ictus o embolismo sistmico.

Para cada indicacin de uso, la dosificacin se establecer en funcin del rango de INR recomendado.

Antes de realizar un ajuste del esquema posolgico, se deber de tener en cuenta las variaciones en el tratamiento farmacolgico prescrito al paciente, el cumplimiento teraputico, la automedicacin, el uso de suplementos nutricionales y plantas medicinales, as como cambios en los hbitos alimentarios y de la vida diaria.

Los anticoagulantes orales acenocumarol y warfarina, como norma general, debern de tomarse en una nica toma siempre a la misma hora cada da y alejado al mximo de las comidas. Para facilitar las modificaciones de dosis tras los controles del INR, se recomienda que preferente estos frmacos se administren entre las 17.00 y 19.00 horas. Si toma el medicamento por la maana, se recomienda retrasar la toma hasta conocer el resultado del INR si es el da del control. Si olvida una dosis debe tomarla en el mismo da, aunque sea a otra hora distinta de la habitual, pero nunca duplicar la dosis del da siguiente. Esta incidencia deber comentarla el paciente con su enfermera responsable del seguimiento. Los cambios en la dosificacin no se reflejarn en el tiempo de protrombina hasta pasadas al menos 36 horas. En general, las modificaciones de dosificacin que se hacen en los pacientes que estn fuera de rango se evalan a los 7-8 das. Cuando se decida introducir o suspender un medicamento en el rgimen teraputico del paciente y este pueda interaccionar con el acenocumarol o warfarina se ajustar el siguiente control de aproximadamente 4-6 das, despus de esta incorporacin o suspensin, para as poder valorar la posible repercusin en el INR. La deteccin de interacciones farmacolgicas con acenocumarol

16

7. Criterios de uso adecuado de medicamento con los que se relaciona

o warfarina, se podr realizar utilizando las tablas incluidas como Anexo I, o bien a travs de la Historia de Salud en Diraya. El mdulo de Diraya detecta e informa siempre de las interacciones graves en los medicamentos que se prescriben por primera vez o en su renovacin en relacin con el resto de prescripciones activas de ese paciente. Por otro lado, cuando el profesional consulta el histrico de frmacos de la historia digital, pulsando el icono i, el mdulo muestra las interacciones existentes entre las prescripciones activas del paciente. Aparecer en la columna siguiente a la descripcin del frmaco Int, el smbolo i en aquellos medicamentos que pueden presentar interacciones graves o muy graves. Para visualizar informacin sobre esa interaccin, hay que hacer un doble click, en el icono de interaccin de cada uno de los frmacos.

En el Anexo II se refleja las interacciones de estos medicamentos con alimentos.

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Los anticoagulantes orales (acenocumarol, warfarina) se consideran como medicamentos de alto riesgo por el Instituto para el Uso Seguro de los Medicamentos Espaol (IMSP). Esto significa, segn IMSP, que son medicamentos que si no se utilizan correctamente, presentan una gran probabilidad de causar daos graves o incluso mortales a los pacientes. Por ello, es conveniente establecer procedimientos explcitos para mejorar la seguridad de su utilizacin. Se recomienda utilizar solo una presentacin del medicamento para evitar errores.

El paciente deber de mantener con su equipo de salud, enfermera y medico responsable, una relacin teraputica basada en la confianza, y donde se acuerden principios de seguridad bsicos como son la importancia el comunicar las modificaciones que se produzca en su estado de salud, uso de medicamentos, alimentos y hbitos de vida.

Los efectos adversos mas destacados descritos en la ficha tcnica son: hemorragias, presencia de sangre en la orina y en las heces, manchas rojas en la piel, nuseas, vmitos, perdida de apetito, calambres abdominales, diarrea, lceras en la boca, erupciones en la piel, cada del pelo y fiebre.

Conocimientos sobre el proceso de su enfermedad y manejo teraputico.

Se recomienda la instauracin de intervenciones de cuidados, dentro de un plan teraputico, con incorporacin de criterios de resultados, donde se realizar una valoracin de las capacidades de afrontamiento, conocimiento y destreza en el manejo de su enfermedad. En este plan de teraputico, deben de incorporarse, medidas de soporte educativas donde el paciente pueda consultar y conocer, aquellos procedimientos de riesgo, extracciones dentarias, operaciones y saber actuar ante situaciones de emergencia, heridas o accidentes.

A continuacin, se enumera una serie de intervenciones, basados en la utilizacin de la taxonoma enfermera de la clasificacin de Intervenciones enfermeras (NIC) y Criterios de resultados (NOC), relacionados exclusivamente con el protocolo de seguimiento farmacolgico Individualizado ,para la inclusin dentro de este plan de cuidados del paciente para su valoracin en la inclusin dentro del rgimen teraputico.

Intervenciones NIC

5520: Facilitar el Aprendizaje 5602 Enseanza; proceso Enfermedad. 5616: Enseanza medicamentos prescritos:

8Aspectos relacionados con la seguridad del paciente

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8. Aspectos relacionados con la seguridad del paciente

Criterios de resultados. Noc.

1609 Conducta teraputica; enfermedad o lesin. 1813 Conocimiento :rgimen teraputico 0409. Coagulacin sangunea

Identificacin del paciente y resultado

En primer lugar deber establecerse un protocolo que garantice la correcta identificacin del paciente y del registro de su resultado.

En la historia de salud del ciudadano (Diraya), quedar constancia del seguimiento clnico del paciente: dosis semanal, pauta diaria, INR, efectos adversos, en caso de desviacin del INR se indagar y registrarn posibles interacciones alimentarias, posibles interacciones medicamentosas, igualmente se registrar la eventual aparicin de cambios en la situacin clnica del paciente que se consideren precauciones o contraindicaciones al uso de AO.

En caso de no disponer de sistema electrnico de soporte, debe de incorporarse en su historia un mnimo de datos:

Realizacin adecuada de la tcnica

En primer lugar, deber establecerse un protocolo de manejo y uso del Coagul metro, que garantice que la tcnica se realiza de manera adecuada y que incorpore medidas de higiene (lavados de manos, cambio de guantes, lanceta desechable).Mantenimiento del Coagulmetro

Siguiendo pauta que refiera el fabricante del coagulmetro en tiempos y tcnicas.

Control de calidad por los Hospitales de referencia.

Como criterio general se recomienda que con periodicidad de seis meses, se contraste el resultado de la extraccin capilar mediante coagulmetro porttil, con una muestra de sangre del mismo paciente envindolas al laboratorio del Hospital de referencia.Adems de estos plazos establecidos, se proceder de la misma forma, si en cualquier momento se tiene duda sobre la precisin de los coagulmetros, teniendo especial atencin a los pacientes con INR en valores extremos.

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INR = razn normalizada internacional. (Tiempo de protrombina del paciente/Tiempo de protrombina control) ISI

ISI: ndice de Sensibilidad Internacional.

TAO: Tratamiento anticoagulacin oral.

ACO: Anticoagulantes orales.

AINES: Antiinflamatorio no esteroideo.

IMSP: Instituto para el Uso Seguro de los Medicamentos Espaol.

NIC: Nursing Interventions classification.

NOC: Nursing outcomes classification.

Farmacocintica: Es la parte de la farmacologa que estudia los procesos a los que un frmaco es sometido a travs de su paso por el organismo y que incluye su liberacin, absorcin, distribucin, metabolizacin y excrecin (LADME). Las interacciones farmacocinticas ocurren cuando la respuesta de un frmaco se ve modificada como consecuencia de la interferencia de otro medicamento en alguna fase del proceso LADME.

Farmacodinamia: Es la parte de la farmacologa que estudia la accin ejercida por el frmaco en el organismo. Las interacciones de carcter farmacodinmico se producen como consecuencia de la interrelacin de las acciones de los frmacos en el organismo.

Interacciones Farmacocneticas: se producen cuando un frmaco modifica alguna de las fases del proceso LADME de otro medicamento que se suministra simultneamente.

Interacciones farmacodinmicas: son las que se producen en el mecanismo de accin de un frmaco, cuando otro acta sobre el mismo receptor o modifica la respuesta del rgano efector.

Abreviaturas y aclaracin de trminos

9

20

Indicadores de calidad10Se recomiendan los siguientes:

Denominacin

Denominacin

Denominacin

Denominacin

Denominacin

Porcentaje de permanencia en rango teraputico del paciente (estndar > 70)N de controles en rango teraputico x 100 / total de controles realizados a cada paciente en el ao.

Porcentaje de pacientes en rango teraputico (estndar > 70)N de pacientes elegidos en una muestra con INR dentro del rango x 100/total de pacientes de la muestra

Porcentaje de complicaciones hemorrgicas menores: n total de complicaciones hemorrgicas menores en pacientes con TAOs/total de pacientes con TAO

Porcentaje de complicaciones hemorrgicas mayores: n total de complicaciones hemorrgicas mayores en pacientes con TAOs/total de pacientes con TAO

Porcentaje de pacientes con Conocimiento rgimen teraputico. Descripcin de la medicacin prescrita rango 4-5 N de pacientes con plan teraputico.

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Anexo 1

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. En

caso

de

ser n

eces

ario

AIN

E, s

e re

co-

mie

nda

el u

so d

e ib

upro

feno

. Com

o 2

al

tern

ativ

a: n

apro

xeno

y d

iclo

fena

co. S

i es

nec

esar

ia la

aso

ciac

in,

mon

itoriz

ar

INR

sem

anal

men

te y

el a

umen

to d

e lo

s si

gnos

y s

nto

mas

de

hem

orra

gia.

Evi

tar a

soci

aci

n. P

arac

etam

ol p

uede

se

r una

alte

rnat

iva

com

o an

alg

sico

. En

caso

de

ser n

eces

ario

AIN

E, s

e re

co-

mie

nda

el u

so d

e ib

upro

feno

. Com

o 2

al

tern

ativ

a: n

apro

xeno

y d

iclo

fena

co. S

i es

nec

esar

ia la

aso

ciac

in,

mon

itoriz

ar

INR

sem

anal

men

te y

el a

umen

to d

e lo

s si

gnos

y s

nto

mas

de

hem

orra

gia.

Mon

itoriz

ar IN

R in

tens

amen

te d

uran

te

6-8

sem

anas

y lu

ego

sem

anal

men

te.

En

paci

ente

s co

n do

sis

esta

bles

de

amio

daro

na d

e 10

0, 2

00, 3

00, 4

00 m

g/

da

aplic

ar re

ducc

ione

s de

dos

is d

e an

ticoa

gula

nte

25%

, 30%

, 35%

, 40%

re

spec

tivam

ente

, sie

ndo

las

redu

ccio

nes

ms

frec

uent

es d

el 3

0-50

% d

e la

dos

is.

Los

efec

tos

de la

inte

racc

in

dura

n ha

sta

16 s

eman

as tr

as s

uspe

nder

trat

amie

nto

conc

omita

nte.

Evi

tar a

soci

aci

n. P

odra

em

plea

rse

com

o al

tern

ativ

a pr

avas

tatin

a ya

que

al

pare

cer n

o ex

iste

inte

racc

in

asoc

iada

a

este

frm

aco,

per

o se

tend

r q

ue te

ner

prec

auci

n e

n su

uso

por

falta

de

dato

s.

Si e

s ne

cesa

ria la

aso

ciac

in,

mon

itori -

zar I

NR

.

SE

VE

RID

AD

RE

CO

ME

ND

AC

ION

ES

AD

VE

RTE

NC

IAE

FEC

TOM

EC

AN

ISM

O D

E

INTE

RA

CC

IN

22

azitr

omic

ina

oral

Bem

ipar

ina

sdi

ca

pare

nter

al

beza

fibra

to o

ral

ME

DIC

AM

EN

TO

Mod

erad

o-gr

ave

Mod

erad

o-gr

ave

Gra

ve

Si e

s ne

cesa

ria la

as

ocia

cin

, mon

i -to

rizar

INR

. Te

ner

en c

uent

a qu

e la

in

tera

cci

n pu

ede

apar

ecer

has

ta 5

d

as d

espu

s d

e in

terr

umpi

r el t

rata

-m

ient

o.

Si e

s ne

cesa

ria

la a

soci

aci

n,

mon

itoriz

ar IN

R

sem

anal

men

te y

el

aum

ento

de

los

sign

os y

sn

tom

as

de h

emor

ragi

a.

Hem

orra

gia

Hem

orra

gia

Hem

orra

gia

Farm

acoc

int

i -co

: inh

ibic

in

del

met

abol

ism

o de

l an

ticoa

gula

nte

a tra

vs

del i

soen

-zi

ma

CY

P3A

4 de

l ci

tocr

omo

P45

0

Farm

acod

inm

ico:

ef

ecto

adi

tivo

Des

cono

cido

. Se

han

prop

uest

o va

-rio

s m

ecan

ism

os:

Farm

acoc

int

ico:

in

hibi

cin

met

abl

i -ca

y d

espl

azam

ien-

to d

e lo

s si

tios

de

UP

P. F

arm

acod

i -n

mic

o: a

umen

to

de la

afin

idad

a

los

rece

ptor

es p

or

part

e de

l fibr

ato

Evi

tar a

soci

aci

n. S

i es

posi

ble,

dar

co

mo

alte

rnat

iva

un a

ntib

itic

o qu

e no

se

a de

l gru

po d

e la

s qu

inol

onas

ni l

os

mac

rlid

os.

Evi

tar a

soci

aci

n. N

o ex

iste

frm

aco

alte

rnat

ivo

para

est

a in

tera

cci

n. L

a as

ocia

cin

de

esto

s m

edic

amen

tos

slo

se

ace

pta

cuan

do lo

s be

nefic

ios

supe

ran

los

riesg

os.

Red

ucir

dosi

s un

25%

3

3% a

l ini

cio

del

trata

mie

nto.

Aju

star

gra

dual

men

te s

egn

IN

R.

SE

VE

RID

AD

RE

CO

ME

ND

AC

ION

ES

AD

VE

RTE

NC

IAE

FEC

TOM

EC

AN

ISM

O D

E

INTE

RA

CC

IN

11. Anexos

23

11. Anexos

cape

cita

bina

ora

l

carb

opla

tino

pare

nter

al

ME

DIC

AM

EN

TO

Gra

ve

Gra

ve

Si e

s ne

cesa

ria

la a

soci

aci

n,

aum

enta

r al d

oble

o

tripl

e la

dos

is

de a

ntic

oagu

lan -

te.

Aco

rdar

se d

e re

duci

r la

dosi

s de

an

ticoa

gula

nte

en la

m

ism

a pr

opor

cin

al

term

inar

la a

soci

a -ci

n. E

l met

abol

is-

mo

hep

tico

tard

a 2

sem

anas

en

volv

er

a la

nor

mal

idad

con

el

cor

resp

ondi

en-

te ri

esgo

si n

o se

aj

usta

la d

osis

.

Si e

s ne

cesa

ria la

as

ocia

cin

, aum

en-

tar a

l dob

le o

trip

le

la d

osis

de

antic

oa-

gula

nte.

Aco

rdar

se

de re

duci

r la

dosi

s de

ant

icoa

gula

nte

en la

mis

ma

prop

or-

cin

al t

erm

inar

la

asoc

iaci

n. E

l me -

tabo

lism

o he

ptic

o ta

rda

2 se

man

as e

n vo

lver

a la

nor

mal

i -da

d co

n el

ries

go s

i no

se

ajus

ta d

osis

.

Pro

ceso

s tro

mb

ticos

Pro

ceso

s tro

mb

ticos

Farm

acoc

int

ico:

re

ducc

in

del m

e -ta

bolis

mo

hep

tico

de lo

s an

ticoa

-gu

lant

es o

rale

s po

r inh

ibic

in

del

cito

crom

o P

450

Farm

acoc

int

ico:

re

ducc

in

del m

e -ta

bolis

mo

hep

tico

de lo

s an

ticoa

-gu

lant

es o

rale

s po

r inh

ibic

in

del

cito

crom

o P

450

Mon

itoriz

ar IN

R.

Mon

itoriz

ar IN

R.

SE

VE

RID

AD

RE

CO

ME

ND

AC

ION

ES

AD

VE

RTE

NC

IAE

FEC

TOM

EC

AN

ISM

O D

E

INTE

RA

CC

IN

24

11. Anexosca

rniti

na o

ral,

pare

nter

al

cele

coxi

b or

al

cicl

ofos

fam

ida

oral

, pa

rent

eral

ME

DIC

AM

EN

TO

Gra

ve

Gra

ve

Mod

erad

o-gr

ave

Si e

s ne

cesa

ria la

as

ocia

cin

, mon

ito-

rizar

INR

.

Ver a

cecl

ofen

aco

Si e

s ne

cesa

ria

la a

soci

aci

n,

aum

enta

r al d

oble

o

tripl

e la

dos

is

de a

ntic

oagu

lan -

te.

Aco

rdar

se d

e re

duci

r la

dosi

s de

an

ticoa

gula

nte

en la

m

ism

a pr

opor

cin

al

term

inar

la a

soci

a -ci

n. E

l met

abol

is-

mo

hep

tico

tard

a 2

sem

anas

en

volv

er

a la

nor

mal

idad

con

el

cor

resp

ondi

en-

te ri

esgo

si n

o se

aj

usta

la d

osis

.

Hem

orra

gia

Hem

orra

gia

Pro

ceso

s tro

mb

ticos

Des

cono

cido

. S

e ha

pro

pues

to

un m

ecan

ism

o fa

rmac

ocin

tic

o:

desp

laza

mie

nto

de

los

antic

oagu

lant

es

oral

es d

e la

upp

.

Des

cono

cido

. P

ropu

esto

var

ios

mec

anis

mos

fa

rmac

ocin

tic

os:

inhi

bici

n d

el m

e -ta

bolis

mo

hep

tico

de lo

s an

ticoa

-gu

lant

es o

rale

s;

desp

laza

mie

nto

de

los

antic

oagu

lant

es

oral

es d

e U

PP

Des

cono

cido

. Se

han

prop

uest

o di

s -tin

tos

mec

anis

mos

fa

rmac

ocin

tic

os:

desp

laza

mie

nto

del

antic

oagu

lant

e de

U

PP

; inh

ibic

in

del

met

abol

ism

o de

l an

ticoa

gula

nte;

in-

hibi

cin

de

la s

nte

-si

s de

los

fact

ores

de

coa

gula

cin

Evi

tar a

soci

aci

n. N

o ex

iste

frm

aco

alte

rnat

ivo

para

est

a in

tera

cci

n.

Ver a

cecl

ofen

aco

Mon

itoriz

ar IN

R.

SE

VE

RID

AD

RE

CO

ME

ND

AC

ION

ES

AD

VE

RTE

NC

IAE

FEC

TOM

EC

AN

ISM

O D

E

INTE

RA

CC

IN

25

11. Anexosci

met

idin

a or

al,

pare

nter

al

cipr

oflox

acin

o or

al

clar

itrom

icin

a or

al

clop

idog

rel o

ral

ME

DIC

AM

EN

TO

Gra

ve

Mod

erad

o-gr

ave

Mod

erad

o-gr

ave

Mod

erad

o-gr

ave

Si e

s ne

cesa

ria la

aso

-ci

aci

n, m

onito

rizar

INR

. D

uran

te lo

s pr

imer

os

das

de

trata

mie

nto

con -

junt

o y

en p

obla

cin

de

edad

ava

nzad

a p

uede

n re

quer

irse

ajus

tes

de

dosi

s de

ant

icoa

gula

nte

y ap

orte

de

vita

min

a K

. P

arec

e qu

e la

inte

racc

in

se in

icia

a la

s 48

hor

as.

Ver a

zitro

mic

ina

Si e

s ne

cesa

ria la

as

ocia

cin

, mon

itoriz

ar

INR

sem

anal

men

te y

el

aum

ento

de

los

sign

os y

s

ntom

as d

e he

mor

ragi

a.

Hem

orra

gia

Hem

orra

gia

Hem

orra

gia

Hem

orra

gia

Farm

acoc

int

ico:

redu

cci

n de

l met

abol

ism

o he

ptic

o de

los

antic

oagu

lant

es

oral

es p

or in

hibi

cin

del

ci

tocr

omo

P45

0

Des

cono

cido

.Se

han

prop

uest

o di

stin

tos

mec

anis

mos

farm

acoc

in -

ticos

: des

plaz

amie

nto

del

antic

oagu

lant

e de

su

UP

P

inhi

bici

n d

e la

flor

a in

tes -

tinal

, red

ucci

n p

rodu

cci

n de

vita

min

a K

y fa

ctor

es d

e co

agul

aci

n, y

la d

ism

inu -

cin

del

met

abol

ism

o de

l an

ticoa

gula

nte.

Inhi

bici

n

met

abol

ism

o po

r cito

cro -

mo

P45

0 y

aum

ento

de

la

toxi

cida

d de

frm

acos

co

mo

AO

Ver a

zitro

mic

ina

Des

cono

cido

. Se

han

prop

uest

o 2

mec

anis

mos

: Fa

rmac

ocin

tic

o: in

hibi

cin

de

l met

abol

ism

o he

ptic

o de

los

antic

oagu

lant

es

oral

es. F

arm

acod

inm

ico:

E

fect

o ad

itivo

Evi

tar a

soci

aci

n. E

m-

plea

r com

o al

tern

ativ

a ra

nitid

ina

o fa

mot

idin

a pe

ro d

ebe

cont

rola

rse

su u

tiliz

aci

n po

rque

hay

ca

sos

raro

s e

impr

edec

i -bl

es. S

i es

nece

saria

la

asoc

iaci

n, m

onito

rizar

la

conc

entra

cin

pla

smt

ica

de lo

s sa

licila

tos.

Evi

tar a

soci

aci

n. S

i es

pos

ible

, dar

com

o al

tern

ativ

a un

ant

ibi

tico

que

no s

ea d

el g

rupo

de

las

quin

olon

as n

i los

m

acr

lidos

.

Ver a

zitro

mic

ina

Evi

tar a

soci

aci

n. N

o ex

iste

frm

aco

alte

rnat

ivo

para

est

a in

tera

cci

n. L

a as

ocia

cin

de

esto

s m

edi -

cam

ento

s s

lo s

e ac

epta

cu

ando

los

bene

ficio

s su

pera

n lo

s rie

sgos

.

SE

VE

RID

AD

RE

CO

ME

ND

AC

ION

ES

AD

VE

RTE

NC

IAE

FEC

TOM

EC

AN

ISM

O D

E

INTE

RA

CC

IN

26

11. Anexos

dalte

parin

a pa

ren-

tera

l

dana

zol o

ral

dexi

bupr

ofen

o or

al

dexk

etop

rofe

no

oral

,par

ente

ral

ME

DIC

AM

EN

TO

Mod

erad

o-gr

ave

Mod

erad

o-gr

ave

Pot

enci

alm

ente

gr

ave

Pot

enci

alm

ente

gr

ave

Si e

s ne

cesa

ria la

as

ocia

cin

, mon

itoriz

ar

INR

sem

anal

men

te y

el

aum

ento

de

los

sign

os y

s

ntom

as d

e he

mor

ragi

a.

Si e

s ne

cesa

ria la

as

ocia

cin

, red

ucir

a la

mita

d la

dos

is in

icia

l de

ant

icoa

gula

nte

y m

onito

rizar

INR

. Tr

as la

re

tirad

a se

r n

eces

ario

au

men

tar l

a do

sis

de

antic

oagu

lant

e.

Ver a

cecl

ofen

aco

Ver a

cecl

ofen

aco

Hem

orra

gia

Hem

orra

gia

Hem

orra

gia

Hem

orra

gia

Farm

acod

inm

ico:

efe

cto

aditi

vo

Des

cono

cido

. Se

han

pro -

pues

to 2

mec

anis

mos

: Far

-m

acod

inm

ico:

redu

cci

n de

la s

nte

sis

hep

tica

de

dive

rsos

fact

ores

de

la c

oa-

gula

cin

, esp

ecfi

cam

ente

aq

uello

s de

pend

ient

es d

e la

vita

min

a K

, con

lo q

ue

se p

oten

cia

el e

fect

o de

lo

s an

ticoa

gula

ntes

ora

les

(ant

ivita

min

as K

). Fa

rma -

coci

ntic

o: in

hibi

cin

del

m

etab

olis

mo

hep

tico

de

los

antic

oagu

lant

es o

rale

s

Ver a

cecl

ofen

aco

Ver a

cecl

ofen

aco

Evi

tar a

soci

aci

n. N

o ex

iste

frm

aco

alte

rnat

ivo

para

est

a in

tera

cci

n. L

a as

ocia

cin

de

esto

s m

edi -

cam

ento

s s

lo s

e ac

epta

cu

ando

los

bene

ficio

s su

pera

n lo

s rie

sgos

.

Evi

tar a

soci

aci

n. N

o ex

iste

frm

aco

alte

rnat

ivo

para

est

a in

tera

cci

n.

Ver a

cecl

ofen

aco

Ver a

cecl

ofen

aco

SE

VE

RID

AD

RE

CO

ME

ND

AC

ION

ES

AD

VE

RTE

NC

IAE

FEC

TOM

EC

AN

ISM

O D

E

INTE

RA

CC

IN

27

11. Anexos

dext

ropr

opox

ifeno

cl

orhi

drat

o or

al

dicl

ofen

aco

oral

, pa

rent

eral

, rec

tal

dipi

ridam

ol o

ral,

pare

nter

al

dita

zol o

ral

ME

DIC

AM

EN

TO

Mod

erad

o-gr

ave

Gra

ve

Mod

erad

o-gr

ave

Pot

enci

alm

ente

gr

ave

Si e

s ne

cesa

ria la

as

ocia

cin

, aum

enta

r al

dobl

e o

tripl

e la

dos

is d

e an

ticoa

gula

nte.

Aco

r -da

rse

de re

duci

r la

dosi

s de

ant

icoa

gula

nte

en

la m

ism

a pr

opor

cin

al

term

inar

la a

soci

aci

n.

El m

etab

olis

mo

hep

tico

tard

a 2

sem

anas

en

vol -

ver a

la n

orm

alid

ad c

on

el c

orre

spon

dien

te ri

esgo

si

no

se a

just

a la

dos

is.

Aco

nsej

ar a

l pac

ient

e no

in

icia

r tra

tam

ient

o co

n A

INE

sin

con

sulta

r a s

u m

dic

o.

Si e

s ne

cesa

ria la

as

ocia

cin

, mon

itoriz

ar

INR

sem

anal

men

te y

el

aum

ento

de

los

sign

os y

s

ntom

as d

e he

mor

ragi

a.

Si e

s ne

cesa

ria la

as

ocia

cin

, mon

itoriz

ar

INR

sem

anal

men

te y

el

aum

ento

de

los

sign

os y

s

ntom

as d

e he

mor

ragi

a.

Pro

ceso

s tro

mb

ticos

Hem

orra

gia

Hem

orra

gia

Hem

orra

gia

Des

cono

cido

. Se

ha p

ro-

pues

to u

n m

ecan

ism

o fa

r-m

acoc

int

ico:

inhi

bici

n d

e lo

s en

zim

as h

ept

icos

que

in

terv

iene

n en

el m

etab

olis

-m

o de

l ant

icoa

gula

nte

Farm

acod

inm

ico:

efe

cto

aditi

vo, a

umen

to d

el ti

empo

de

pro

trom

bina

. Far

mac

oci -

ntic

o: d

espl

azam

ient

o de

lo

s an

ticoa

gula

ntes

ora

les

de U

PP

Info

rmac

in

no d

ispo

nibl

e en

las

fuen

tes

(dat

os

extra

pola

dos

de la

info

rma -

cin

dis

poni

ble

para

otro

s f

rmac

os d

el m

ism

o gr

upo)

Info

rmac

in

no d

ispo

nibl

e en

las

fuen

tes

(dat

os

extra

pola

dos

de la

info

rma -

cin

dis

poni

ble

para

otro

s f

rmac

os d

el m

ism

o gr

upo)

Mon

itoriz

ar IN

R.

Ver a

cecl

ofen

aco

Evi

tar a

soci

aci

n. N

o ex

iste

frm

aco

alte

rnat

ivo

para

est

a in

tera

cci

n. L

a as

ocia

cin

de

esto

s m

edi -

cam

ento

s s

lo s

e ac

epta

cu

ando

los

bene

ficio

s su

pera

n lo

s rie

sgos

.

Evi

tar a

soci

aci

n. N

o ex

iste

frm

aco

alte

rnat

ivo

para

est

a in

tera

cci

n. L

a as

ocia

cin

de

esto

s m

edi -

cam

ento

s s

lo s

e ac

epta

cu

ando

los

bene

ficio

s su

pera

n lo

s rie

sgos

.

SE

VE

RID

AD

RE

CO

ME

ND

AC

ION

ES

AD

VE

RTE

NC

IAE

FEC

TOM

EC

AN

ISM

O D

E

INTE

RA

CC

IN

28

11. Anexos

dulo

xetin

a or

al

enox

apar

ina

sodi

ca

pare

nter

al

eritr

omic

ina

oral

esta

nozo

lol o

ral,

pare

nter

al

ME

DIC

AM

EN

TO

Gra

ve

Mod

erad

o-gr

ave

Mod

erad

o-gr

ave

Mod

erad

o-gr

ave

Si e

s ne

cesa

ria la

as

ocia

cin

, mon

itoriz

ar

INR

sem

anal

men

te y

el

aum

ento

de

los

sign

os y

s

ntom

as d

e he

mor

ragi

a.

Ver a

zitro

mic

ina

Si e

s ne

cesa

ria la

as

ocia

cin

, red

ucir

a la

mita

d la

dos

is in

icia

l de

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icoa

gula

nte

y m

onito

rizar

INR

. Tr

as la

re

tirad

a se

r n

eces

ario

au

men

tar l

a do

sis

de

antic

oagu

lant

e.

Hem

orra

gia

Hem

orra

gia

Hem

orra

gia

Hem

orra

gia

Des

cono

cido

Farm

acod

inm

ico:

efe

cto

aditi

vo

Ver a

zitro

mic

ina

Des

cono

cido

. Se

han

pro -

pues

to 2

mec

anis

mos

: Far

-m

acod

inm

ico:

redu

cci

n de

la s

nte

sis

hep

tica

de

dive

rsos

fact

ores

de

la c

oa-

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cin

, esp

ecfi

cam

ente

aq

uello

s de

pend

ient

es d

e la

vita

min

a K

, con

lo q

ue

se p

oten

cia

el e

fect

o de

lo

s an

ticoa

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ntes

ora

les

(ant

ivita

min

as K

). Fa

rma -

coci

ntic

o: in

hibi

cin

del

m

etab

olis

mo

hep

tico

de

los

antic

oagu

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es o

rale

s

Mon

itoriz

ar IN

R. A

dmin

is-

trar v

itam

ina

K. L

a m

oni-

toriz

aci

n de

INR

deb

e du

rar a

l men

os 1

0 d

as

al c

omen

zar o

term

inar

el

trata

mie

nto.

Evi

tar a

soci

aci

n. N

o ex

iste

frm

aco

alte

rnat

ivo

para

est

a in

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cci

n. L

a as

ocia

cin

de

esto

s m

edi -

cam

ento

s s

lo s

e ac

epta

cu

ando

los

bene

ficio

s su

pera

n lo

s rie

sgos

.

Ver a

zitro

mic

ina

Evi

tar a

soci

aci

n. N

o ex

iste

frm

aco

alte

rnat

ivo

para

est

a in

tera

cci

n.

SE

VE

RID

AD

RE

CO

ME

ND

AC

ION

ES

AD

VE

RTE

NC

IAE

FEC

TOM

EC

AN

ISM

O D

E

INTE

RA

CC

IN

29

11. Anexos

etor

icox

ib o

ral

feno

barb

ital o

ral,

pare

nter

al

feno

fibra

to o

ral

fluco

nazo

l ora

l, pa

rent

eral

ME

DIC

AM

EN

TO

Pot

enci

alm

ente

gr

ave

Mod

erad

o-gr

ave

Gra

ve

Gra

ve

Aco

nsej

ar a

l pac

ient

e no

in

icia

r tra

tam

ient

o co

n A

INE

sin

con

sulta

r a s

u m

dic

o.

Si e

s ne

cesa

ria la

aso

-ci

aci

n, m

onito

rizar

INR

2

vece

s po

r sem

ana.

C

onsi

dera

r la

redu

cci

n de

la d

osis

de

antic

oagu

-la

nte

(1/3

de

dosi

s em

-p

rica)

. Mon

itoriz

ar IN

R

dura

nte

el tr

atam

ient

o y

hast

a 10

da

s de

spu

s de

la s

uspe

nsi

n

Hem

orra

gia

Pro

ceso

s tro

mb

ticos

Hem

orra

gia

Hem

orra

gia

Info

rmac

in

no d

ispo

nibl

e en

las

fuen

tes

(dat

os

extra

pola

dos

de la

info

rma -

cin

dis

poni

ble

para

otro

s A

INE

)

Farm

acoc

int

ico:

aum

ento

de

l met

abol

ism

o he

ptic

o de

los

antic

oagu

lant

es

oral

es p

or in

ducc

in

del

cito

crom

o P

450

Des

cono

cido

. Se

han

prop

uest

o m

ecan

ism

os:

Farm

acoc

int

ico:

inhi

bici

n

met

abl

ica

y de

spla

za-

mie

nto

UP

P. F

arm

acod

i-n

mic

o: a

umen

to d

e la

afi

nida

d a

los

rece

ptor

es

por

part

e de

l fibr

ato

Farm

acoc

int

ico:

redu

cci

n de

l met

abol

ism

o he

ptic

o de

los

antic

oagu

lant

es

oral

es p

or in

hibi

cin

del

ci

tocr

omo

P45

0

Ver a

cecl

ofen

aco

Mon

itoriz

ar, a

l ini

cio

trata

mie

nto

o al

aum

enta

r do

sis

de b

arbi

tric

os. A

u -m

enta

r ent

re 3

0% y

60%

la

s do

sis

de a

ntic

oagu

lan -

te b

asn

dose

en

el IN

R.

Red

ucir

dosi

s un

25%

33%

al i

nici

o de

l tra

ta-

mie

nto.

Aju

star

gra

dual

-m

ente

seg

n IN

R.

Evi

tar a

soci

aci

n. N

o ex

iste

frm

aco

alte

rnat

ivo

para

est

a in

tera

cci

n.

SE

VE

RID

AD

RE

CO

ME

ND

AC

ION

ES

AD

VE

RTE

NC

IAE

FEC

TOM

EC

AN

ISM

O D

E

INTE

RA

CC

IN

30

11. Anexos

fluor

oura

cilo

par

en-

tera

l

flurb

ipro

feno

ora

l

fluva

stat

ina

oral

fond

apar

inux

pa-

rent

eral

gem

fibro

zilo

ora

l

ME

DIC

AM

EN

TO

Gra

ve

Pot

enci

alm

ente

gr

ave

Mod

erad

o-gr

ave

Gra

ve

Gra

ve

Si e

s ne

cesa

ria la

as

ocia

cin

, aum

enta

r al

dobl

e o

tripl

e la

dos

is d

e an

ticoa

gula

nte.

Aco

r -da

rse

de re

duci

r la

dosi

s de

ant

icoa

gula

nte

en

la m

ism

a pr

opor

cin

al

term

inar

la a

soci

aci

n.

El m

etab

olis

mo

hep

tico

tard

a 2

sem

anas

en

vol -

ver a

la n

orm

alid

ad c

on

el c

orre

spon

dien

te ri

esgo

si

no

se a

just

a la

dos

is.

Ver a

cecl

ofen

aco

Ver a

torv

asta

tina

Si e

s ne

cesa

ria la

as

ocia

cin

, mon

itoriz

ar

INR

sem

anal

men

te y

el

aum

ento

de

los

sign

os y

s

ntom

as d

e he

mor

ragi

a.

Pro

ceso

s tro

mb

ticos

Hem

orra

gia

Hem

orra

gia

Hem

orra

gia

Hem

orra

gia

Farm

acoc

int

ico:

redu

cci

n de

l met

abol

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o he

ptic

o de

los

antic

oagu

lant

es

oral

es p

or in

hibi

cin

del

ci

tocr

omo

P45

0

Ver a

cecl

ofen

aco

Ver a

torv

asta

tina

Farm

acod

inm

ico:

efe

cto

aditi

vo p

or c

ompe

tici

n po

r el

mis

mo

rece

ptor

Des

cono

cido

. Mec

anis

mos

pr

opue

stos

: Far

mac

ocin

-tic

o: in

hibi

cin

met

abl

ica

y de

spla

zam

ient

o de

los

sitio

s de

upp

. Far

mac

o -di

nm

ico:

aum

ento

de

la

afini

dad

a lo

s re

cept

ores

po

r pa

rte

del fi

brat

o

Mon

itoriz

ar IN

R.

Ver a

cecl

ofen

aco

Ver a

torv

asta

tina

Evi

tar a

soci

aci

n. N

o ex

iste

frm

aco

alte

rnat

ivo

para

est

a in

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cci

n. L

a as

ocia

cin

de

esto

s m

edi -

cam

ento

s s

lo s

e ac

epta

cu

ando

los

bene

ficio

s su

pera

n lo

s rie

sgos

.

Red

ucir

dosi

s un

25%

33%

al i

nici

o de

l tra

ta-

mie

nto.

Aju

star

gra

dual

-m

ente

seg

n IN

R.

SE

VE

RID

AD

RE

CO

ME

ND

AC

ION

ES

AD

VE

RTE

NC

IAE

FEC

TOM

EC

AN

ISM

O D

E

INTE

RA

CC

IN

31

11. Anexos

gink

go b

iloba

ext

o or

al

hepa

rina

clc

ica

o

sdi

ca p

aren

tera

l

ibup

rofe

no o

ral,

rect

al

imat

inib

ora

l

indo

met

acin

a or

al,

rect

al

ME

DIC

AM

EN

TO

Gra

ve

Mod

erad

o-gr

ave

Gra

ve

Gra

ve

Gra

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Si e

s ne

cesa

ria la

as

ocia

cin

, mon

itoriz

ar

INR

sem

anal

men

te y

el

aum

ento

de

los

sign

os y

s

ntom

as d

e he

mor

ragi

a.

Aco

nsej

ar a

l pac

ient

e no

in

icia

r tra

tam

ient

o co

n A

INE

sin

con

sulta

r a s

u m

dic

o.

Aco

nsej

ar a

l pac

ient

e no

in

icia

r tra

tam

ient

o co

n A

INE

sin

con

sulta

r a s

u m

dic

o.

Hem

orra

gia

cere

bral

Hem

orra

gia

Hem

orra

gia

Hem

orra

gia

Hem

orra

gia

Des

cono

cido

. In

vitro

, gi

nkgo

inhi

be la

agr

egac

in

plaq

ueta

ria, p

or lo

que

po -

dra

dar

se u

n ef

ecto

adi

tivo

Farm

acod

inm

ico:

efe

cto

aditi

vo

Farm

acod

inm

ico:

efe

cto

aditi

vo, a

umen

to d

el ti

empo

de

pro

trom

bina

. Far

mac

oci -

ntic

o: d

espl

azam

ient

o de

la

upp

de

los

antic

oagu

lan -

tes

oral

es a

las

prot

ena

s pl

asm

tic

as

Farm

acoc

int

ico:

inhi

bici

n

com

petit

iva

del m

etab

o -lis

mo

hep

tico

a tra

vs

del e

nzim

a C

YP

3A4

del

cito

crom

o P

450

Farm

acod

inm

ico:

efe

cto

aditi

vo, a

umen

to d

el ti

empo

de

pro

trom

bina

. Far

mac

oci -

ntic

o: d

espl

azam

ient

o de

lo

s an

ticoa

gula

ntes

ora

les

de la

upp

.

Evi

tar a

soci

aci

n. N

o ex

iste

frm

aco

alte

rnat

ivo

para

est

a in

tera

cci

n.

Evi

tar a

soci

aci

n. N

o ex

iste

frm

aco

alte

rnat

ivo

para

est

a in

tera

cci

n. L

a as

ocia

cin

de

esto

s m

edi -

cam

ento

s s

lo s

e ac

epta

cu

ando

los

bene

ficio

s su

pera

n lo

s rie

sgos

.

Ver a

cecl

ofen

aco

Evi

tar a

soci

aci

n. E

n ca

so d

e ne

cesi

dad

de a

n -tic

oagu

laci

n, t

rata

r con

he

parin

a de

baj

o pe

so

mol

ecul

ar o

hep

arin

a es

tnd

ar.

Ver a

cecl

ofen

aco

SE

VE

RID

AD

RE

CO

ME

ND

AC

ION

ES

AD

VE

RTE

NC

IAE

FEC

TOM

EC

AN

ISM

O D

E

INTE

RA

CC

IN

32

11. Anexosis

onix

ino

oral

itrac

onaz

ol o

ral

keto

cona

zol o

ral

keto

prof

eno

oral

,par

ente

ral,

rect

al

levo

floxa

cino

ora

l

levo

tirox

ina

oral

, pa

rent

eral

lorn

oxic

am o

ral

lova

stat

ina

oral

mef

enm

ico

acid

o or

al

ME

DIC

AM

EN

TO

Pot

enci

alm

ente

gr

ave

Gra

ve

Gra

ve

Gra

ve

Mod

erad

o-gr

ave

Mod

erad

o-gr

ave

Pot

enci

alm

ente

gr

ave

Mod

erad

o-gr

ave

Gra

ve

Aco

nsej

ar a

l pac

ient

e no

in

icia

r tra

tam

ient

o co

n A

INE

sin

con

sulta

r a s

u m

dic

o.

Ver

fluc

onaz

ol

Ver

fluc

onaz

ol

Aco

nsej

ar a

l pac

ient

e no

in

icia

r tra

tam

ient

o co

n A

INE

sin

con

sulta

r a s

u m

dic

o.

Ver

cip

roflo

xaci

no

Ent

re la

prim

era

y la

cu

arta

sem

ana

desd

e el

co

mie

nzo

del t

rata

mie

nto

con

horm

ona

tiroi

dea

que

es e

l mom

ento

do

nde

se p

uede

dar

la

inte

racc

in.

Ver a

cecl

ofen

aco

Ver a

torv

asta

tina

Aco

nsej

ar a

l pac

ient

e no

in

icia

r tra

tam

ient

o co

n A

INE

sin

con

sulta

r a s

u m

dic

o.

Hem

orra

gia

Hem

orra

gia

Hem

orra

gia

Hem

orra

gia

Hem

orra

gia

Hem

orra

gia

Hem

orra

gia

Hem

orra

gia

Hem

orra

gia

Info

rmac

in

no d

ispo

nibl

e en

las

fuen

tes

(dat

os

extra

pola

dos

de la

info

rma -

cin

dis

poni

ble

para

otro

s A

INE

)

Ver

fluc

onaz

ol

Ver

fluc

onaz

ol

(*) F

arm

acod

inm

ico:

ef

ecto

adi

tivo,

aum

ento

de

l tie

mpo

de

prot

rom

bina

. Fa

rmac

ocin

tic

o: d

espl

aza -

mie

nto

de la

upp

de

los

AO

Ver

cip

roflo

xaci

no

Des

cono

cido

. Se

ha

prop

uest

o un

mec

anis

mo

farm

acoc

int

ico:

aum

ento

de

l met

abol

ism

o de

la

vita

min

a K

Ver a

cecl

ofen

aco

Ver a

torv

asta

tina

(*)F

arm

acod

inm

ico:

efe

cto

aditi

vo, a

umen

to d

el ti

empo

de

pro

trom

bina

. Far

mac

o -ci

ntic

o: d

espl

azam

ient

o de

la u

pp d

e A

O a

las

prot

ena

s pl

asm

tic

as

Ver a

cecl

ofen

aco

Ver

fluc

onaz

ol

Ver

fluc

onaz

ol

Ver a

cecl

ofen

aco

Ver

cip

roflo

xaci

no

Mon

itoriz

ar IN

R.

Ver a

cecl

ofen

aco

Ver a

torv

asta

tina

Ver a

cecl

ofen

aco

SE

VE

RID

AD

RE

CO

ME

ND

AC

ION

ES

AD

VE

RTE

NC

IAE

FEC

TOM

EC

AN

ISM

O D

E

INTE

RA

CC

IN

33

11. Anexosm

elox

icam

ora

l, pa

rent

eral

met

roni

dazo

l ora

l, pa

rent

eral

mox

iflox

acin

o or

al

nabu

met

ona

oral

nadr

opar

ina

clc

ica

pare

nter

al

nand

rolo

na p

aren

-te

ral

ME

DIC

AM

EN

TO

Pot

enci

alm

ente

gr

ave

Gra

ve

Mod

erad

o-gr

ave

Gra

ve

Mod

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o-gr

ave

Mod

erad

o-gr

ave

Ver a

cecl

ofen

aco

Ver

fluc

onaz

ol

Ver

cip

roflo

xaci

no

Aco

nsej

ar a

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ient

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s

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Si e

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soci

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34

11. Anexosna

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Tene

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l pre

cauc

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rata

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mod

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s f

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gia

Hem

orra

gia

Hem

orra

gia

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orra

gia

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orra

gia

Hem

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otro

mbi

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int

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zam

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Info

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en la

s fu

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s

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0

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INTE

RA

CC

IN

35

11. Anexosrif

ampi

cina

ora

l

rosu

vast

atin

a or

al

sim

vast

atin

a or

al

sulfa

met

oxaz

ol

oral

, par