Infecciones virales: Apendicitis en niñosObstrucción luego distensión, crecimiento del apéndice, estasis venoso, arterial y gangrenaEtapa mas grave es la perforaciónTodo empieza en la mucosa y termina en la serosaPE: Posición de apéndice mas común en post-quirurgico es anterior y en cadaveres es retrocecalApéndice retrocecal: Cuando se perfora, se necrosa toda la zona y hay mayor infección por la grasa retrocecal1er trimestre de la gestante: Es la misma sintomatología que no embarazada2do trimestre: Flanco derecho3er trimestre: Hipocondrio derecho, dx diferencial con colecistitis Posición retroileal: Es rara, no se ve el apéndiceMas difícil de tratar: Retrocecal por complicaciones y comorbilidadPrimera causa, sobretodo en niños: Hiperplasia linfoide por infección viralPrimera causa en adultos: Fecalitos, también parasitos y otras causas3 tenias: Base apendicularPE: La A. Apendicular es rama de la: A. IleovisecospendicocolicaPE: maniobra para ver al apéndice retrocecal: Disección de la fascia de Thol/Thot (Repliegue de la serosa del peritoneo parietal a visceral)Dolor en apendicitis es de madrugadaTodo paciente que ha venido a las 24 horas se considera complicado: Se perfora Primero se opera al paciente no complicado, luego al complicado – Darle preferencia al no complicado porque al complicado hay que prepararlo Nunca se opera apendicitis en fase congestiva o catarral, porque el dolor es inespecífico en epigastrio, se empiezan a operar a las 6 horas; Desde fase flemonosa o supuradaNiño o anciano: Se perfora más rápido (Desde las 16 horas) Complicación más frecuente: Infección del sitio operatorioFase gangrenosa: Epiplon momifica al apéndicePerforación: Plastrón apendicular: Puede ser caliente (Absceso apendicular) o frío (Masa en FID). Niño y anciano hace de frente peritonitis; en el niño el epiplon es muy corto y en el anciano no es móvil, no hacen plastrónAbsceso apendicular (Plastrón caliente): Qx. inmediato. El plastrón frío es una cirugía diferida, si se opera al paciente se esta complicando su cuadro más

Plastrón caliente / Absceso apendicular Plastrón fríoFiebre + -Funciones vitales - +Masa Doloroso a la palpación No doloroso a la palpaciónHemograma Leucocitosis NormalEcografía Nivel hidroaéreo Masa

Platrón frío se opera a las 6-8 semanas, pero, puede ser digerido total o parcialmente, depende de donde se obstruya el fecalito. Puede quedar un remanente de 3-4 cm. De apéndicePlastrón frío: Se da ATB para G- y anaerobios, hasta que desaparezca la masa (3-4 semanas)Apéndice retroileal: Bacteriuria en examen de orina – Dx. Diferencial: ITU

Tratamiento absceso (2): Drenaje de absceso / Drenaje de absceso + apendicectomía

Grangrena de base o gestantes: Hacer jareta o bolsa de tabaco para evitar la fistulización y porque por la presión en gestantes se abrenSi se hace jareta no puede comer por 3 días hasta que cierre, si solo se extirpa la base se puede comer a las 24 horas