Atención de las

infecciones prevalentes

en los niños tras un

desastre

PRINCIPIOS DE LA

ESTRATEGIA AIEPI

• Utiliza sólo una cantidad limitada de signos clínicos cuidadosamente seleccionados - clasificación

• Aborda la mayoría de las principales razones, pero no todas, por las que un niño enfermo es llevado a la consulta

• Utiliza una cantidad limitada de fármacos esenciales

• Estimula la participación activa de los adultos a cargo en el tratamiento de los niños

• Evalúa el estado nutricional y de vacunación, así como los trastornos alimentarios y ofrece asesoramiento

SIGNOS DE PELIGRO EN

LA ESTRATEGIA AIEPI

• Incapacidad para beber o amamantarse

• Vómitos

• Letargo o inconsciencia

• Convulsiones

FACTORES QUE CONDICIONAN LAS INFECCIONES EN SITUACIONES DE DESASTRE

• Epidemiología de enfermedades locales

• Inmunidad poblacional

• Migraciones

• Estación y geografía

• Tipo de desastre natural

FACTORES DE RIESGO Y CUADROS

CLÍNICOS MÁS FRECUENTES SEGÚN TIPO

DE EVENTO

Enfermedades Factor de riesgo Evento

Respiratorias Hacinamiento Todos y virales eruptivas

Gastrointestinales Daño en sistemas de Inundaciones agua y excretas Terremotos

Dengue Estacionalidad y Inundaciones Paludismo sitios de reproducción Fiebre Amarilla de vectores (aguas estancadas)

ANTES DEL DESASTRE

Cólera

Sarampión

Tuberculosis

Meningitis

Paludismo

ENFERMEDADES PREVALENTES

DESPUÉS DEL DESASTRE

Sarampión

Diarrea

IRA

Meningitis

Paludismo

PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE

• Infecciones respiratorias agudas

• Diarrea y deshidratación

• Sarampión

• Paludismo

• Desnutrición

Cobertura de inmunización contra sarampión en

niños a nivel mundial 2005

<50% (7 países o 4%)

50-79% (31 países o 21%)

80-89% (39 países o 20%)

> 90% (105 países o 55%)

SARAMPIÓN

• Infección muy contagiosa (98-100% en contactos

susceptibles)

• Transmisión por secreciones respiratorias

(contacto y aerosoles)

Incubación 10-14 días

• Tasa de mortalidad Nutrición/ hacinamiento/ inóculo

El hacinamiento es un promotor

importante de epidemias

HISTORIA NATURAL DEL SARAMPIÓN

La identificación de tan sólo un caso en un campamento

debe acelerar el proceso de inmunización

Día 1 Día 2 Día 3 Día 4 Día 5 Día 6 Día 7 Incubación

10-14 días

Fiebre ------------- FIEBRE --------------------]

Tos ---------------------------------------------------- - - -

Conjuntivitis ----------------------------------------- - - -

Coriza ------------------------------------------------- - - -

Manchas de Köplik---]

Exposición

Exantema ---------------- - - -

EXANTEMA – DÍA 1

EXANTEMA – DÍA 2

MANIFESTACIONES CLÍNICAS DEL

SARAMPIÓN – MANCHAS DE KÖPLIK

SARAMPIÓN Y DEFICIENCIA

DE VITAMINA A

El sarampión pone

al descubierto una

deficiencia

subyacente de

vitamina A

EFECTO SINÉRGICO

La deficiencia de

vitamina A (aún la

subclínica) aumenta

la morbimortalidad

de la infección por

sarampión

Es posible disminuir la morbimortalidad asociada

al sarampión mediante la administración de

vitamina A a las poblaciones de alto riesgo

EFECTOS DE LA DEFICIENCIA

DE VITAMINA A Y SARAMPIÓN

Xeroftalmia

Mancha de Bitot

Úlcera corneal

ALGORITMO DE UN CASO

SOSPECHOSO DE SARAMPIÓN

Niño con fiebre y

erupción

compatible con

sarampión

Reporte de caso

al sistema de alerta

Búsqueda de

otros casos y

cuarentena

Iniciar respuesta

Y

prevención

Vacuna de sarampión

Grupos prioritarios

Recursos y logística

Confirmación de casos

• Pruebas laboratorio

Respuesta regional

• Asegurar vacunas

• Vitamina A

• Equipo de respuesta

nacional

INFECCIONES RESPIRATORIAS

AGUDAS

• Aumento de frecuencia respiratoria (FR ):

sospeche neumonía.

• Tiraje subcostal: probable neumonía grave

• Estridor: en un niño calmado indica

obstrucción grave de la vías aéreas superiores

por la que se requiere hospitalización

Enfermedad respiratoria muy grave o neumonía

Algún signo general de peligro

Tiraje subcostal

Estridor en niño calmado

Neumonía

Respiración rápida

Tos sin neumonía

Sin signos de neumonía ni enfermedad grave

AIEPI: TOS O DIFICULTAD

RESPIRATORIA

ARSENAL ANTIMICROBIANO

• Antibióticos orales

• Amoxicilina

• Cotrimoxazol (TMPSMX)

• Antibióticos intramusculares (IM)

• Penicilina G

• Cefuroxima o ceftriaxona

• Cloranfenicol

ENFERMEDADES FEBRILES

TRANSMITIDAS POR VECTORES

Paludismo y Dengue

37

38

39

40

0 5 10 15 20Incubación

Cefalea

Mialgias

Erupción

Dolor de huesos

Vómitos

Dolor abdominal

Cianosis

Shock

Hemorragias

Hepatitis

Fuga plasmática

EVOLUCIÓN DEL DENGUE

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

DEL DENGUE

Grado Hemorragia Plaquetas Permeabilidad vascular

I Test torniquete <100.000 Fuga plasmática*

positivo

II Sangrado <100.000 Fuga plasmática* espontáneo

III (SSD) Sangrado <100.000 Fuga plasmática +

espontáneo Pres pulso <20 mmHg

Hipotensión

IV (SSD) Sangrado <100.000 Shock profundo

espontáneo Pulso o P/A ausente

* Htc admisión >20%/normal para la edad o reducción Hct >20% post-resucitación fluidos

PAUTAS DE OMS PARA DIAGNOSTICAR

LA FIEBRE HEMORRÁGICA DEL DENGUE (FHD)

• 80% infecciones asintomáticas

• Manifestaciones inusuales

• Hepatitis (11% AST >10X)

• Encefalopatía

• Pancreatitis

• Derrame pleural

MANIFESTACIONES DE

DENGUE EN NIÑOS

• Reposo

• Acetaminofeno/Paracetamol

• No aspirina o AINEs

• No antibióticos

• Rehidratación oral (solución OMS)

50 ml/kg en 4-6 horas

Mantenimiento 80-100 ml/kg/día

• Controlar los signos del SNC

MANEJO DEL NIÑO CON DENGUE

• Hospitalización si FHD grado II

Plaquetas <100,000

Hematocrito > 20% sobre el nivel normal

• Soluciones cristaloides a 6 ml/kg/h

Mejoría Deterioro

3 ml/kg/hr 10 ml/kg/hr

MANEJO DEL NIÑO CON DENGUE

HEMORRÁGICO

PALUDISMO

Causado por un parásito protozoario de la sangre que

puede provocar un amplio espectro de enfermedades

Plasmodium vivax

Plasmodium ovale

Plasmodium malariae

•Distribución geográfica: Trópicos / Subtrópicos

•Transmisión: mosquito anófeles

Plasmodium falciparum

SUSCEPTIBILIDAD AL

PALUDISMO

En regiones endémicas existe una inmunidad parcial por

infecciones anteriores en los niños mayores y los adultos

Los individuos más susceptibles al paludismo grave y fatal son los no inmunes y los inmunocomprometidos:

• Lactantes y niños pequeños

• Embarazadas

• Aquellos con desnutrición

• Los infectados por Plasmodium falciparum

Infección

Identificación

de parásitos en la sangre

Asintomática

Enfermedad

Signos

y síntomas

Aguda, subaguda, crónica

FIEBRE

37

38

39

Patrón inespecífico

39

38

37

Patrón clásico

Los pacientes parcialmente inmunes pueden tener

simplemente una fiebre moderada

con un patrón inespecífico

Los individuos se sentirán y se verán enfermos

debido a la fiebre, pero entre los paroxismos se

sentirán relativamente bien

PALUDISMO

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

PRESENTACIÓN CLÍNICA

NO COMPLICADO

• Paroxismos de fiebre

• Escalofríos

• Cefalea

• Mialgia

• Diarrea

• Anemia

GRAVE COMPLICADO

• Parasitemia > 5%

• Anemia grave

• Hemoglobinemia

• Diátesis hemorrágica

• Shock/Hipotension

• Insuficiencia renal

• Hipoglucemia

• Acidosis

• Encefalopatía (coma, convulsiones)

DIAGNÓSTICO DE PALUDISMO

El diagnóstico de infección palúdica se realiza por la identificación del parásito en frotis de sangre

(Giemsa o Wright)

FROTIS GRUESO para detectar y cuantificar la parasitemia

FROTIS FINO para identificación morfológica de la especie

Preparar la tinción es simple. Leer el frotis requiere experiencia.

Utilidad de la tinción

en el sitio del desastre

Parásitos de paludismo

No SÍ P. falciparum

No SÍ

TIPOS DE PALUDISMO

Plasmodium falciparum – PALUDISMO GRAVE (MALIGNO)

– Causa directa de muerte en una cantidad importante

de infectados

– Alta resistencia a fármacos

Plasmodium vivax

Plasmodium ovale Plasmodium malariae

Estas infecciones causan morbilidad y contribuyen en la mortalidad multifactorial

PALUDISMO BENIGNO

La mayoría son

sensibles a la

cloroquina

PALUDISMO NO COMPLICADO POR

P. FALCIPARUM

Nueva recomendación de la OMS:

DERIVADOS DE ARTEMISINA (por vía oral durante 3 días)

• Formas combinadas:

Arthemeter-lumefantrina (Coartem®)

Artesunato - mefloquina

Artesunato - amodiaquina

• Formas no combinadas:

Artesunato + mefloquina

Artesunato + SP

Artesunato + amodiaquina

PALUDISMO NO COMPLICADO POR

P. FALCIPARUM

A. Fosfato de cloroquina (dosis total 25 mg/kg durante 3 días)

B. Sulfato de quinina más uno de los siguientes fármacos:

doxiciclina, tetraciclina o clindamicina

C. Atovacuona-proguanil (Malarone™)

D. Mefloquina (Lariam™ y genéricos)

E. Mefloquina, halofantrina, artesunato

TRATAMIENTO DE PALUDISMO NO

COMPLICADO SENSIBLE A LA CLOROQUINA

• Niños: una dosis total de 25 mg/kg de CLOROQUINA administrada durante 3 días

Obtener un frotis de sangre si se dispone de un laboratorio

• Adultos: dosis similar; 1 gm seguido de 500 mg x3

• Embarazadas: el paludismo es GRAVE. El

tratamiento con cloroquina es seguro

t = 0 10 mg/kg VO

t = 6 h 5 mg/kg VO

t = 24 h 5 mg/kg VO

t = 48 h 5 mg/kg VO

o 10 mg/kg en t = 24 h

Alternativas

• Sulfato de hidroxicloroquina

– 400 mg = 500 mg de sulfato de cloroquina

• Primaquina

– Evita recaídas por formas hepáticas persistentes

(P.vivax y P. ovale)

TRATAMIENTO DE PALUDISMO NO

COMPLICADO SENSIBLE A LA CLOROQUINA

SEGUIMIENTO DE LA TERAPIA

• Lo ideal es el tratamiento supervisado

Por lo menos la primera dosis debe ser

administrada en el área de tratamiento

• Si el paciente vomita dentro de los primeros

30 minutos, repetir la dosis

• Las dosis de los días 2-3 pueden ser administradas

por un cuidador a quien se le debe indicar con

claridad que regrese si el niño vomita alguna dosis

PALUDISMO:

TRATAMIENTO DE APOYO

• Control de la fiebre

–Antipiréticos, no más que unas pocas dosis

–Refrigeración con esponjas

• Deshidratación

–Solución de rehidratación oral, mayor necesidad

de líquidos

• Desnutrición

–Evaluar y tratar

Control a las 48-72 horas

• Asuma que está tratando paludismo resistente a los

fármacos: la rapidez es esencial

• Comience el tratamiento con el mejor fármaco

disponible no más de una hora después de haber

examinado al paciente

• En lo posible, refiera al paciente al nivel más alto

disponible en el área de cuidados, pero inicie el

tratamiento antes del traslado (!)

PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO DEL

PALUDISMO GRAVE

• Fiebre

• Deshidratación

• Convulsiones

• Hipoglucemia

Si no se pueden efectuar cultivos ni PL,

administre antibióticos de amplio espectro

Comenzar tratamiento ambulatorio y, si es posible,

trasladar al hospital

MANEJO DEL PALUDISMO GRAVE

PALUDISMO GRAVE

• TRATAMIENTO RECOMENDADO:

DERIVADOS DE ARTEMISINA

• Artemeter IM

• Artesunato IM o IV

• Artesunato Rectal

Luego del tratamiento IM o IV, se debe pasar al tratamiento

por vía oral, el agente recomendado en este caso es

Arthemeter-lumefantrina (Coartem®) durante 3 días.

PALUDISMO GRAVE

• Primera dosis: 10 mg/kg de sulfato de quinina VO o NG

– Repetir si se vomita dentro de los 30 min.

– Si los vómitos persisten: 10 mg/kg IM cada 4 h

• Gluconato de quinidina (10 mg/kg IV en 1-2 h y luego 0,02

mg/kg/min CI) + uno de los siguientes fármacos:

– Doxiciclina

– Tetraciclina

– Clindamicina

VACUNACIÓN EN SITUACIONES DE

DESASTRE

• Rutina: sólo contra el sarampión

• Otras

– Población estable por al menos 3 meses

– Registros adecuados

– Si no interfieren ni comprometen otros esfuerzos de

asistencia

• Profilaxis

– Tétanos (bala, aplastamiento, quemadura,

congelación, necrosis, contaminantes, > 6 horas)

¡Muchas gracias!