HENRI GABRIEL HAIM NP 61358

ANATOMÍA Ángulo esplénic

o del colon

Ángulo hepático del colon

CONCEPTO Y EPIDEMIOLOGÍAEl cáncer colorrectal incluye cualquier tipo

de neoplasia en colon, recto y ciego.Su incidencia aumenta con la edad.Mayor prevalencia en los países

desarrolados.Es la segunda neoplasia más frecuente y la

segunda causa de muerte por cáncer en España.

En España hay 25.000 casos anuales, de los cuales el 40% fallece.

HISTOLOGÍA DEL CÁNCEREl tipo histológico más frecuente es el

adenocarcinoma.El 80% de estos adenocarcinomas está bien

diferenciado y entre ellos, un 20% son mucinosos, diferenciándose en coloides (moco extracelular) y en anillo de sello (moco intracelular).

Imagen histopatológica de carcinoma colorrectal

Pieza quirúrgica de carcinoma de colon

LOCALIZACIÓN

FISIOPATOLOGÍALas neoplasias colorrectales se inician

como lesiones epiteliales intramucosas, a partir de pólipos adenomatosos.

A medida que crecen, atraviesan la capa muscular de la mucosa intestinal, invadiendo los conductos linfáticos y vasculares y afectando los ganglios regionales.

Los adenocarcinomas intestinales presentan períodos prolongados de crecimiento silentes antes de producir síntomas.

DISEMINACIÓNLocal (estructuras y organos vecinos).Linfática a través de los ganglios regionales.La vía hematógena sigue el drenaje

del colon a la vena mesentérica inferior y sistema portal, provocando metástasis hepáticas.

FACTORES DE RIESGO IEDAD Y SEXO: la incidencia de

cáncer colorrectal aumenta a partir de los 40-50 años y es ligeramente mayor en varones.

DIETA: factor de riesgo más importante. Una dieta rica en proteínas y grasas animales incrementa el riesgo y una dieta con abundante cantitad de fruta y verdura lo disminuye .

ALCOHOL: una ingesta excesiva provoca un deficit de folato y metionina.

FACTORES DE RIESGO IIOBESIDADDIABETES MELLITUSPÓLIPOS ADENOMATOSOS (tubulares,

vellosos y multiples)ENFERMEDAD DE CROHN Y COLITIS

ULCEROSAAAS Y OTROS AINES: se asocian

con una disminución del riesgo de cáncer colorrectal por el bloqueo de la cox-2.

FACTORES DE RIESGO IIIHERENCIA FAP (poliposis

adenomatosa familiar))

Mutación del gen APC en

el cromosoma 5

Aumento de la

proliferación célular

HNPCC (cáncer colorrectal hereditario

no poilipósico) o SÍNDROME DE

LYNCH

Mutaciones

Tipo II

Tipo ICánceres de colon derecho

Neoplasias extraintestinales (riñon, estómago, endometrio...)

CCR

CLÍNICAALTERACIÓN DEL HÁBITO INTESTINAL

(diarreas, pseudodiarreas, tenesmo o estreñimiento)

DOLOR ABDOMINALSANGRADO INTESTINAL (más frecuente

en colon derecho) SÍNDROME COSTITUCIONAL (fases

avanzadas de la enfermedad)

DIAGNÓSTICOAnamnesis (factores de riesgo, antecedentes

familiares...)Clínica (estreñimiento, dolor abdominal, astenia,

aorexia...)Exploración física (tacto rectal)Pruebas de laboratorio (hemograma, determinación

CEA..)

Examen de tacto rectal

Pruebas complementarias para estudio de extensión :

RECTOCOLONSCOPIA (prueba diagnóstica por excelencia)

ECOENDOSCOPIA ENEMA OPACO SIMPLE Y DE DOBLE CONTRASTE ECOGRAFÍA ABDOMINAL TAC abdomino-pélvica RMN PET

Enema opacoPET

Pruebas complementarias de screening o cribado:

PRUEBA DE SANGRE OCULTA EN HECES ENEMA OPACO DE DOBLE CONTRASTE RECTOSIGMOIDOSCOPIA COLONSCOPIA TOTAL Y VIRTUAL DETECCIÓN DE ADN ALTERADO EN HECES

Desde los 50 años en pacientes asintomaticos prueba de sangre oculta en heces anual y rectosigmoidoscopia quinquenal, o como sustituto, colonscopia cada 10 años. Colonscopia

virtual

FACTORES PRONÓSTICOSEl factor principal es el estudio de la

estadificación tumoral segun la clasificación de Aster y Coller:

ESTADIO A tumor en mucosa y submucosa, sin llegar a la capa muscular.

ESTADIO B invasión de la capa muscular, pudiendo llegar a serosa sin rebasarla y sin afectación de los ganglios.

ESTADIO C afectación de los ganglios linfáticos regionales.

ESTADIO D diseminación peritoneal o metástasis.

SUPERVIVENCIA A LOS 5 AÑOS: ESTADIO A 80-95% ESTADIO B 66-75% ESTADIO C 27-60% ESTADIO D 7-14%

Estadios de cáncer colorrectal

TRATAMIENTO IQUIRÚRGICO es el único tratamiento

potencialmente curativo y exige: Amplios márgenes de seguridad. Linfadenectomía con esxtirpación de mínimo 12

ganglios. En caso de afectación rectal hay que incluir la

excisión total del mesorrecto y la conservación, si es posible, de los esfínteres.

Hemicolectomía derecha (tumor en colon derecho y ángulo hepático).

Hemicolectomía derecha

Hemicolectomía izquierda (tumor en colon descendente y ángulo esplénico).

Amputación abdominoperineal (afectación recto inferior).

Intervención de Hartmann en caso de obstrucción de sigma o recto.

Resección de metástasis hepáticas solo cuando la invasión hepática es inferior al 50%.

Metástasis hepáticas

TRATAMIENTO IIMÉDICO tratamiento quimioterapico

adyuvante y paliativo con 5 FU-leucovorín. El tratamiento radioterapico está indicado solo en el caso de muchas recaídas locales.

Linfadenectomía pelvica

BIBLIOGRAFÍAArticulo “Cáncer de colon”

Medicine. 2005; 9(25): 1621-1627

Articulo “Tumores de intestino gureso” Medicine.2008; 10(7); 442-448”