CANCER DE COLON

5/17/2018 CANCER DE COLON - slidepdf.com

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CANCER DE COLON

REYNA HUANCA ESTRADADOCENTE. DR. ZAMBRANALA PAZ – BOLIVIA2010



EPIDEMIOLOGIA

Considerado como el cuarto tumor maligno,OMS 800.OOO casos países occidentales.

- 3er. lugar incidencia, países desarrollados

- 4to. lugar en mortalidad.

EEUU. 3er lugar, 140.000 – 55.000 – 60.000

Japón 3ra causa – supera incidencia mama ygástrico mujer.

América Latina alta Argentina Uruguay- mediaen Brasil Chile baja en Ecuador Perú y Bolivia.



Bolivia – La Paz (IGBJ) CA. Gastrico, vesicula ycolon 5 años de sobrevida.

75% esporadicos

25% hereditarios

Adenocarcinoma 90 – 95% frecuencia.

Recto 14%

Sigmoide 35% (+ frecuente)

Descendente 7%

Transverso 10%

Ascedente 12%

Ciego 22%



FACTORES DE RIESGO

Edad. > 50años ( 75–

85 años), < 40 años 65 añosGenero. 1:3 veces + varones (1:1 v-m).

Estilo de vida. Obesos, sedentarios, tabaco.

Genetico. Herencia familiar 3-4 veces padecerpoliposis familiar, sindrome Gardner, Turcot, Linch Itumor (proximal 65 a 88%), Linch II adenocarcinomautero, ovarioestomago.

Dieta. Riesgo ingesta fibra 25–

30g (La Paz 5g/dia), Calcio y vitamina D. AINEs inhib COX2.

Poca ingesta fibra, grasas saturadas colesterol,sales biliares elevadas(Px colecistectomizados)



Lesiones precancerosas.

Adenoma o pólipo adenomatoso del colontubular frecuente 83% - 4% maligniza,

tubulovelloso 12% maligniza 16% yvelloso(maligniza)25% <1cm prevalencia 5%,Colitis ulcerosa (10 a + 30 años – 56%) masfrecuente.Enfermedad de crohn. 20 añosRadiación aplicada sobre órganos pélvicos.



PATOLOGIA

LOCALIZACIÓN. Colon izquierdo o derecho.

5% Colon ascendente13% Colon transverso23% Colon sigmoide.40% recto y resto colon desc.

MACROSCÓPICAMENTE.Colon derecho fungoides polipoidesColon Izquierdo ulcerados o fungoidesSigmoide y recto infiltrante difuso (cubierto

mucosa sana)



Fase temprana. Carcinoma precoz e incipienteMucosa, submucosa colon yrecto no muscular propia.

Tipo I Elevado. Ip pediculado, Is sesil , Isp subpediculado.

Tipo II Plano. II elevado plano, IIa + Ii elevado plano condepresion central, Iic deprimido.

Tipo III. Excavado no observado



Fase avanzada. Muscular propia y tunicasrestantes.

Clasificación Borrmann.

Tipo I Localizado prominente.Tipo II Localizado ulcerado

Tipo III Infiltrativo ulcerado.

Tipo IV Infiltrativo difuso



MICROSCOPICAMENTE. OMS

Tumores epiteliales. 98% adenocarcinoma, bien

moderadamente-poco-diferenciado, carcinoma mucinoso,celulas en anillo de sello, celulas escamosas,adenoescamoso, indiferenciado, inclasificado.

Tumores carcinoides.

Tumores no epiteliales

Neoplasias de tejidos linfoides y hematopoyetico.

Tumores no clasificados.

Tumores SecundariosLesiones seudotumorales.

Atipia epitelial en la coliitis ulcerosa.



PROPAGACION.

Directa. Luz atravesar capas, segmento prox odist estructuras vecinas

Linfatica. Vias drenaje linfatico – asienta can

Hematica. Infrecuentes higado pulmonessuprarrenales tej. Oseo y riñones

Por siembra Peritoneal. Grave peritoneoparietal, epiplon, visceral ascitis

Intraluminal por implantacion de otros puntosdel intestino



ESTADIOS ANATOPATOLOGICOS

1926 Lockhart y Mummery.

1932 Dukes extension y metastasis linfatica

GRUPO LOCALIZACION PROPAGACION METASTASIS SUPERVIVENCIA

A Limitado paredintestinal No tejidosextracolicos -extrarectales

Ni mestatasislinfatica 5 años90%

B Extension Si tejidosextracolicos -

extrarectales

Sin metastasisganglionar

5 años70 %

C Extension Si tejidosextracolicos -extrarectales

C1. gangliospara – epicolicosC2. ganglios

distales

5 añosNo sobrepasa 30%



ASTLER COLLER

A Limitado mucosa Nodulos negativos

B1B2

B3

Dentro de la paredAtraviesa pared c/sinvasión órganosvecinos.

Adhiere o invadeórganos vecinos.

Nodulos negativos

C1

C2C3

B1

B2B3

Nodulos positivos

D Mestastsis a distancia



SITEMA TNM

ESTADIO 0 ESTADIO I ESTADIO Ii ESTADIO III ESTADIO I V

T is No Mo T1NoMo

T2NoMo

T 3NoMo

T 4NoMo

T N1Mo

T N2MoT N3Mo

T N M1

CRITERIO

GRUPOSHISTOLOGICOS

GRUPO I GRUPO II GRUPO III GRUPO IV GRUPO V

Ausencia de

atipia

Displasia

Leve

Displasia

(Borderline)

Probablement

e carcinoma

Definitivamen

te carcinoma



ALTERACIONES

CITOESTRUCTUERALES EPITELIO

GLANDULAR

DISPLASIA LEVE DISPLASIA MODERADA DISPLASIA GRAVE

Glandular tubularEpitelioseudoestratificado.Nucleos agrandadosbasales.

Tubular vellosoramificacion secundariaEpitelio seudoestratificadoNucleos elongadoshipercromaticos

ocupanporcio media.

Velloso, fusion – proyeccion interglandular,Epitelio ocupado totalseudoestratificacionnucleos atipicos

CARCINOMA IN SITU



DIAGNOSTICO CLINICO

CLINICOSIAGNOSTICO CLINICONO COMPLICADAS COMPLICADAS

AsintomaticoAntecedentes familiaresAlteraciones en el habito intestinalDolor abdominal de curso atipico (CAsigmoide y recto)

Proctorragia o hematoqueziaAnemia silenciosaPerdida de pesoSindrome neoplasico .Pujo y tenesmoTumor probable (colon derecho)

Tacto rectal (Dx CA DE recto)

Signos de obstruccion intestinalSignos de perforacion de viscera huecaManifestaciones extradigestivasneumaturia fecaluria dolores radiculares.



CARACTERISTICAS CLINICAS

COLON DERECHO COLON IZQUIERDO RECTO

PocoDiarrea no severaMenos epigastrica

Palidez - anemia cronicaSangrado microscopicocurso prolongado

InfrecuenteSindrome paraneoplasicoTumor palpable

ConstipaciónPocodolor colico plenitudposprandial mejora

eliminacion de gases /defecacion

Presente rectorragia

Palpable 20%

ConstipacionPocopoco frecuente

Pujo y tenesmo

Frecuente rectorragia

Tacto rectal tumorpalpable60%.



EXAMENES COMPLEMENTARIOS DE

DIAGNOSTICOS

LABORATORIO CLINICO.

Hemograma anemia ferropenica

Sangre oculta en heces.

Leucocitosis –Obstrucción intestinalperforaciones o invasión intestinal.

Pruebas hepaticas. Metastasis elevacion

temprana fosfatasa alcalina sangreMarcador tumoral antigeno carcinoembrionario.



COLON POR ENEMA.

Defectos de replesion fijos de

bordes regulares, estonosis perdida odistorsion mucosa, rigidez paredyangulaciones.

ENDOSCOPIATamaño , numero y aspecto.

ECOENDOSCOPIA

Estadiaje preoperatorio.TOMOGRAFIA COMPUTADA COLONOSCOPICA



TRATAMIENTO

ENDOSCOPICO

Resección mucosa - submucosa

QUIRURGICO.Curativos o paliativos

QUIMIOTERAPICORADIOTERAPIA



GRACIAS

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