Cancer de pulmon_-_dra_preciado

CANCER DE PULMÓN

DRA. NOHEMI PRECIADO AMADORRESIDENTE CIRUGÍA CARDIOTORÁCICA

ORGANISMO PÚBLICO DESCENTRALIZADOHOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA

FRAY ANTONIO ALCALDEDIVISIÓN DE CIRUGÍA

CIRUGÍA DE TORAX Y CARDIOVASCULAR

CÁNCER DE PULMÓN INCLUYE AQUELLOS TUMORES BRONCOPULMONARES MALIGNOS DERIVADOS DE

LAS CÉLULAS EPITELIALES O DE LAS CÉLULAS NEUROENDÓCRINAS.

(CÉLULAS DE KULCHITSKY DEL SISTEMA APUD)

TRATAMIENTO QUIRÚRGICOCANCER PULMONAR

CONCEPTO

I.- EPITELIALES (90 - 95%)BRONCOGÉNICO.

II.- NEUROENDOCRINOS (5%)- TUMORLETS.- CARCINOIDES.

III.- MESENQUIMALES (2-5%)- FIBROMA.- FIBROSARCOMA.- LEIOMIOMA.- LEIOMIOSARCOMA.- LIPOMA.- HEMANGIOMA.- CONDROMA.- LINFOMA HODGKIN Y NO HODGKIN.- GRANULOMATOSIS LINFOMATOIDE.- HAMARTOMA.


CLASIFICACIÓN

IV.- METÁSTASIS A PULMÓN

POR CONTIGÜIDAD- CARCINOMAS ESOFÁGICOS.- LINFOMAS MEDIASTÍNICOS.

DISEMINACIÓN HEMÁTICA O LINFÁTICA- TESTÍCULO.- RIÑÓN.- MAMA.


CLASIFICACIÓN


CLASIFICACIÓN HISTOLÓGICA

I EPIDERMOIDE 25 - 40%

II ADENOCARCINOMA 25 - 40%

III CÉLULAS PEQUEÑAS 20 - 25%

IV CÉLULAS GRANDES 10 - 15%

V EPIDERMOIDE COMBINADO CON ADENOCARCINOMA

TABAQUISMO DIRECTO.TABAQUISMO PASIVO.POLUCIÓN ATMOSFÉRICA. ENFERMEDADES RESPIRATORIAS CRÓNICAS.DIETA: DÉFICIT DE VITAMINA A, VITAMINA C Y CAROTENOS.PRESENCIA DE CICATRICES FIBROSAS.RADIACIONES.PREDISPOSICIÓN HEREDITARIA. ALCOHOLISMO.FACTORES OCUPACIONALES EXPOSICIÓN AL ASBESTO

TRATAMIENTO QUIRÚRGICOCANCER PULMONARFACTORES DE RIESGO

TABAQUISMOCANTIDAD DE CONSUMO / DIARIO

TENDENCIA A INHALAR EL HUMO

DURACIÓN DEL HÁBITO DE FUMAR

EL HUMO DEL CIGARRO CONTIENE MÁS DE 1.200 SUSTANCIAS TÓXICAS


ASBESTOEL CÁNCER DE PULMÓN ES LA NEOPLASIA MALIGNA MÁS FRECUENTE EN PERSONAS EN CONTACTO CON EL ASBESTO.

ES CARCINÓGENO ESPECIALMENTE CUANDO SE ASOCIA CON EL TABACO. ASBESTO + NO FUMADOR = RIESGO 5 VECES MAYOR DE TENER

CÁNCER. ASBESTO + FUMADOR = RIESGO 50 A 90 VECES MAYOR QUE PERSONA

NORMAL QUE NO FUMA.


ATIPIA E HIPERPLASIA10% EN FUMADORES

CAMBIOS EN EPITELIO BRONQUIAL02% FUMADORES DE CIGARROS CON FILTRO

15% DE LOS QUE MUEREN POR CANCER PULMONAR

CÉLULAS ATÍPICAS96% FUMADORES

< 1% NO FUMADORES


HISTOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO

LOS COMPUESTOS DE ARSÉNICO (MINEROS, FUNDIDORES, O AGRICULTORES QUE UTILIZAN PESTICIDAS), NIQUEL, BERILIO, CADMIO E HIDROCARBONOS POLICÍCLICOS AROMÁTICOS.


OTROS FACTORES ASOCIADOS

OCASIONALMENTE, EL CANCER DE PULMÓN SURGE EN LAS PROXIMIDAD DE UNA CICATRIZ PULMONAR Y SE DENOMINA “CÁNCER CICATRIZAL”, HISTOLÓGICAMENTE ESTOS TUMORES SUELEN SER ADENOCARCINOMAS.

LAS CICATRICES SE DEBEN A: INFARTOS ANTIGUOS, CUERPOS EXTRAÑOS DE METAL, HERIDAS E INFECCIONES GRANULOMATOSAS COMO TUBERCULOSIS.


OTROS FACTORES ASOCIADOS

LA MAYORÍA DE LOS PACIENTES DIAGNOSTICADOS EN ESTADIO ASINTOMÁTICO, EL DIAGNÓSTICO ES INCIDENTAL CASI SIEMPRE POR EXAMEN RADIOGRÁFICO DE TÓRAX O CITOLÓGICO DE ESPUTO.

LA ASTENIA, ANOREXIA Y PÉRDIDA DE PESO, CUANDO NO SE ACOMPAÑAN DE SÍNTOMAS RESPIRATORIOS, SON SINÓNIMOS DE METÁSTASIS.


CUADRO CLÍNICO

MANIFESTACIONES PULMONARES

LA TOS ES EL SÍNTOMA INICIAL.

ESPECTORACIÓN. MUCOSA INICIALMENTE, PURULENTA Y FÉTIDA EN ESTADIOS AVANZADOS.

FORMACIÓN DE ABSCESO.

OCASIONALMENTE SIBILANCIAS Y FRECUENTEMENTE DISNEA.


CUADRO CLÍNICO

MANIFESTACIÓN CLÍNICA BASE ANATOMOPATOLÓGICA

NEUMONÍA / ABSCESO / COLAPSO LOBAROBSTRUCCIÓN TUMORAL DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS

NEUMONÍA LIPOIDEAOBSTRUCCIÓN TUMORAL ACUMULACIÓN DE LOS LÍPIDOS CELULARES EN MACRÓFAGOS ESPUMOSOS

DERRAME PLEURAL PROPAGACIÓN DEL TUMOR A LA PLEURA

RONQUERA INVASIÓN DEL NERVIO LARÍNGEO RECURRENTE

DISFAGIA INVASIÓN DEL ESÓFAGO

PARÁLISIS DIAFRAGMÁTICA INVASIÓN DEL NERVIO FRÉNICO

DESTRUCCIÓN COSTAL INVASIÓN DE LA PARED TORÁCICA

SÍNDROME DE LA VENA CAVA SUPERIOR (VCS)

COMPRESIÓN DE LA VCS POR EL TUMOR

SÍNDROME DE HORNER* INVASIÓN DE LOS GANGLIOS SIMPÁTICOS

PERICARDITIS / TAPONAMIENTO AFECTACIÓN DEL PERICARDIO

*SÍNDROME DE HORNER = ENOFTALMOS, PTOSIS PALPEBRAL, MIOSIS Y ANHIDROSIS UNILATERAL


CUADRO CLÍNICO

PULMONARES: ATELECTASIA, NEUMONÍA Y ABSCESO.

PLEURALES: DOLOR TIPO PLEURAL, DERRAME, NEUMOTÓRAX ESPONTÁNEO.

MEDIASTINALES: LA COMPRESIÓN O INVASIÓN DE VENAS, NERVIOS, VASOS, LINFÁTICOS, ESÓFAGO, PERICARDIO O ARTERIAS ORIGINA OBSTRUCCIÓN DE LA VENA CAVA SUPERIOR, PARÁLISIS RECURRENTE Y FRÉNICA, SÍNDROME VAGAL, SÍNDROME BRONCORECURRENCIAL DE DIEULAFOI–DISFONÍA Y ATELECTASIA LOBAR IZQUIERDA, RESPIRACIÓN SERRÁTICA Y DISNEA EN LA LINFANGITIS RETRÓGRADA, DISFAGIA, DOLOR PRECORDIAL, TAPONAMIENTO CARDIACO Y HEMOPTISIS FULMINANTE.


SÍNTOMAS Y SÍNDROMES DE LAS COMPLICACIONES


SÍNTOMAS Y SÍNDROMES DE LAS COMPLICACIONES

TUMOR DE PANCOAST

1) TUMOR DE VÉRTICE PULMONAR.

2) INVASIÓN PLEXO SIMPÁTICO CERVICAL CON DOLOR TRAYECTO CUBITAL.

3) SÍNDROME DE HORNER (ENOFTALMOS + PTOSIS + MIOSIS + ANHIDROSIS UNILATERAL) .

NUEVO SISTEMA INTERNACIONAL PARA LA ESTADIFICACIÓN DEL CÁNCER DE

PULMÓNT1

TUMOR 3 CMS. SIN AFECTACIÓN PLEURAL NI DEL BRONQUIO PRINCIPAL.

T2

TUMOR > 3 CMS. O QUE AFECTA AL BRONQUIO PRINCIPAL 2 CMS. DE LA CARINA, A VÍSCERAS, A LA PLEURA, O QUE PRODUCE ATELECTASIA LOBAR.

T3

TUMOR CON AFECTACIÓN DE LA PARED TORÁCICA (INCLUIDO LOS TUMORES DE LA CISURA SUPERIOR), DEL DIAFRAGMA, PLEURA MEDIASTÍNICA, PERICARDIO, BRONQUIO PRINCIPAL A 2 CMS. DE LA CARINA, O QUE PRODUCE ATELECTASIA COMPLETA DE UN PULMÓN.

T4TUMOR CON INVASIÓN DEL MEDIASTINO, CORAZÓN GRANDES VASOS, TRÁQUEA, CUERPOS VERTEBRALES, O A LA CARINA O CON DERRAME PLEURAL CON CÉLULAS MALIGNAS.

NUEVO SISTEMA INTERNACIONAL PARA LA ESTADIFICACIÓN DEL CÁNCER DE

PULMÓNN0SIN METÁSTASIS DEMOSTRABLES EN LOS GANGLIOS LINFÁTICOS.

N1

AFECTACIÓN GANGLIONAR IPSOLATERAL HILIAR O PERIBRONQUIAL.

N2

METÁSTASIS EN GANGLIOS LINFÁTICOS IPSOLATERALES, MEDIASTÍNICOS O SUBCARINALES.

N3

METÁSTASIS EN GANGLIOS LINFÁTICOS CONTRALATERALES, MEDIASTÍNICOS O SUBCARINALES, EN EL ESCALENO IPSOLATERAL O

CONTRALATERAL, O GANGLIOS SUPRACLAVICULARES.

M0

SIN METÁSTASIS A DISTANCIA CONOCIDAS.

M1

CON METÁSTASIS A DISTANCIA.

CLASIFICACIÓN POR ESTADIOSEstadio Ia

T1 N0 M0

Estadio Ib

T2 N0 M0

Estadio IIa

T1 N1 M0

Estadio IIb

T2 N1 M0

T3 N0 M0

Estadio III a

T1-2 N2 M0

T3 N1-2 M0

Estadio III b

Cualquier T N3 M0

T4 Cualquier N M0

Estadio IV

Cualquier T Cualquier N M1 C.: LUNG CÁNCER STAGING CLASSIFICATION, CLIN. CHEST MED. 14:43, 1993

RADIOGRAFÍA DE TÓRAX. FORMAS DE PRESENTACIÓN RADIOLÓGICA:

HILIAR INFILTRATIVA PULMONAR

HILIAR INFILTRATIVA MEDIASTINICA

HILIAR OBSTRUCTIVA

PERIFERICA NODULAR

PERIFERICA INFILTRATIVA

PLEURAL


ESTUDIOS DE COMPLEMENTACIÓN DIAGNÓSTICA

ANÁLISIS CITOLÓGICO DEL ESPUTO. FIBROBRONCOSCOPÍA. BRONCOSCOPÍA. MEDIASTINOSCOPÍA. BAAF. PUNCIÓN PULMONAR TRANSPARIETAL. ULTRASONOGRAMA. TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTADA.


ESTUDIOS DE COMPLEMENTACIÓN DIAGNÓSTICA


TRATAMIENTO PARA ESTE EFECTO SE DIVIDE EL TRATAMIENTO

DEPENDIENDO DE SU ESTIRPE

CANCER DE CÉLULAS PEQUEÑAS: QUIMIOTERAPIA Y RADIOTERAPIA

CANCER DE CÉLULAS NO PEQUEÑAS: ADENOCARCINOMA EPIDERMOIDE CÉLULAS GRANDES

(REFUERZO CON RADIOTERAPIA O QUIMIOTERAPIA)

QUIRÚRGICO (ETAPA I, II Y ALGUNOS III)


RECOMENDACIONES

NO CONSIDERAR CIRUGÍA SIN DIAGNÓSTICO DE CERTEZA

1. VALORACIÓN DE FUNCIÓN RESPIRATORIA.

2. ESTADIFICACIÓN ADECUADA.

3. VALORACIÓN DE CO-MORBILIDAD.

GENERALESTRATAMIENTO MÉDICO PREOPERATORIO

ANALGESIA – OPIÁCEOS PERIDURALES

TORACOTOMÍA DE PRESERVACIÓN MUSCULAR

REHABILITACIÓN RESPIRATORIA PREOPERATORIA??

- EXPERIENCIA CON REDUCCIÓN VOLUMEN Y TRATAMIENTO

- AUMENTO PRESIÓN INSPIRATORIA MÁXIMA


ALTERNATIVAS DE MANEJO


PRESERVACIÓN DE PARÉNQUIMA

TOMOGRAFIA COMPUTADA CON EMISIÓN DE POSITRONESMEDIASTINO

SENSIBILIDAD 85%

ESPECIFICIDAD 90%

NPV 93%

40% CAMBIOS EN EL ESQUEMA TRATAMIENTO PREVISTO

18% IRRESECABILIDAD EN CONSIDERADOS RESECABLES

11% - 14% METÁSTASIS SISTÉMICAS NO SOSPECHADAS

GOLDSMITH S.J. – RADIONUCLIDE IMAGING OF THORACIC MALIGANANCIES THORACIC SURG CLIN 2004;14:95


ESTADIFICACIÓN ADECUADA

CANCER PULMONAR

TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTADA

Ganglios mediastínicos Ganglios mediastínicos

> 1cm < 1cm Masivos

Hiliares

Irresecabilidad

Riesgo aumentado

(-)

(+) Neoadyuvancia PET? MEDIASTINOSCOPÍA

ENFERMEDAD SISTÉMICA N3

RESECCIÓN

TRATAMIENTO NO QUIRURGICO

PET

(+)

(-)


PRONÓSTICO

TUMOR EN ESTADIO I + CIRUGÍA (SOBREVIDA A 5 AÑOS) 35% CANCER EPIDERMOIDE. 30% ADENOCARCINOMA / CANCER CÉLULAS GRANDES.

CANCER DE CÉLULAS PEQUEÑAS LOCALIZADO (ETAPA I) + RADIOTERAPIA + QUIMIOTERAPIA 15 – 25% SOBREVIDA A 5 AÑOS (LOS QUE NO SE TRATAN

SOBREVIVEN DE 6 – 17 MESES). TUMORES EN ESTADIOS AVANZADOS 5% SOBREVIDA A 5 AÑOS (EN

GENERAL PARA CA BRONCOGÉNICO).

EN PACIENTES CON FUNCIÓN LIMITADA, HAY FORMAS EFECTIVAS DE EVALUACIÓN Y RESECCIÓN CON PRESERVACIÓN FUNCIONAL.

LOS PACIENTES AÑOSOS NO DEBEN SER EXCLUÍDOS DE NINGUNA ALTERNATIVA TERAPÉUTICA AUNQUE LA QUIMIOTERAPIA PREOPERATORIA Y LA NECESIDAD DE NEUMONECTOMÍA SON CONTRAINDIDACIONES RELATIVAS.

EN AMBOS GRUPOS, EL DIAGNÓSTICO DE CERTEZA Y UNA COMPLETA ESTADIFICACIÓN SON INDISPENSABLES.

LOS FACTORES DE CO-MORBILIDAD DEBEN SER VALORADOS, SI ES POSIBLE EN FORMA CUANTITATIVA.


CONCLUSIONES

GRACIAS

Cancer de pulmon_-_dra_preciado

Documents

Transcript of Cancer de pulmon_-_dra_preciado