Caries

Definición

La caries es una enfermedad infecciosa que se caracteriza por la destrucción de los tejidos duros del diente provocada por los ácidos producidos por las bacterias de la placa bacteriana a partir de los hidratos de carbono de la dieta.

Si no es tratada, tras la destrucción del esmalte ataca a la dentina, alcanza la pulpa dental produciendo su inflamación, pulpitis, y posterior necrosis (muerte).

Factores de caries

Hospedero: la posición del diente, así como su composición de su superficie y su localización hace que los dientes retengan más o menos placa bacteriana. Los dientes posteriores, molares y premolares, son más susceptibles a las caries que los dientes anteriores porque la lengua no limpia tan fácilmente su superficie, así como por su anatomía, posee más fisuras y surcos que facilitan la acumulación de placa.

Tiempo: la placa bacteriana debe ser eliminada antes de que se calcifique, si la eliminamos con la higiene antes no se producirá caries.

Dieta: la presencia de carbohidratos fermentables en la dieta condiciona la aparición de caries, sin embargo los almidones no la producen.

Factores de riesgo.

•Predisponentes:

Composición química del esmalte.

Disposición de los prismas.

Malformaciones anatómicas. 

Abrasión Mal posición dental.

Obturaciones mal adaptadas

.Higiene deficiente.

Composición de la saliva.

Bacterias

Aquellas capaces de formar ácidos orgánicos y polisacáridos extracelulares, son, entre otros:

Streptococos mutans, Streptococos sanguis, Lactobacillus acidophilus, Actinomyces naeslundii, Actinomyces viscosus, La ausencia de uno de estos factores limita la

aparición o desarrollo de la caries.

Características

Mancha blanca Mancha marrón Rotura del esmalte

Clasificación

La caries se clasifica de acuerdo a sus características y patrones clínicos, sabiendo esto puede ser clasificada de acuerdo a tres factores:

Morfología : de acuerdo al sitio de la lesión Dinámica: de acuerdo a gravedad y

velocidad de avance de la lesión Cronología: De acuerdo a los patrones de

edad en que las lesiones predominan

Morfología

Caries Oclusal (foseta o fisura) o superficie lisa.

Las superficies de un diente pueden ser divididas en dos tipos morfológicos:

Tipo I: Se refiere a fosetas y fisuras oclusales

Tipo II: A las superficies lisas en las que hay dos variaciones, interproximales y cervicales o gingivales

Clasificación de caries (Greene Vardiman Black )

Clase I: fosetas y fisuras de premolares y molares, cíngulos de dientes anteriores y anomalía estructural.

Clase II: caras proximales de dientes posteriores. Clase III: caras proximales de dientes anteriores,

sin abarcar ángulo incisal. Clase IV: caras proximales de dientes anteriores

abarcando ángulo incisal. Clase V: tercio gingival de todos los dientes en

caras linguales y bucales

Caries radicular

Las lesiones que comienzan en la porción dentino-radicular son llamadas caries radiculares, y se ven predominantemente en las dentaduras de los grupos de edad avanzada, con secesión gingival significativa y superficies radiculares expuestas

Caries adamantina lineal

Una forma atípica de caries, llamada caries adamantina lineal, ha sido observada en dentición primaria de niños.

Las lesiones predominan en las superficies labiales de los dientes anteriores superiores en la región de la línea neonatal

Clasificación dinámica

La gravedad puede ser muy leve a muy grave o irrestricta.

LEVES Solo los dientes y superficies más vulnerables son atacados, como la oclusal de los primeros molares permanentes

MODERADA Las caras oclusales de los dientes posteriores están afectadas, al igual que las interproximales

Caries irrestricta

Consiste en una repentina, rápida y casi incontrolable destrucción de dientes que suelen estar relativamente libres de caries.

Caries incipiente

La lesión temprana en superficies lisas visibles de los dientes, se manifiesta clínicamente como una región opaca, blanca, que se muestra mejor cuando la zona es secada con aire. En este estudio alguna desmineralización del esmalte ha ocurrido, pero no hay cavidad ni cambio histológico mayor de la matriz orgánica del esmalte.

Caries Detenida Existe evidencia clínica

de que las lesiones incipientes y hasta más avanzadas, pueden detenerse si hay un cambio significativo en las condiciones ambientales en la boca que tiendan a hacer más lento el proceso de caries.

Caries Recurrente (recidivante)

Es una lesión que se desarrolla en la interfase de una restauración y la cavo superficie del esmalte. La lesiones recurrentes pueden indicar una susceptibilidad inusual al ataque de las caries, una pobre preparación cavitaria, una restauración defectuosa, o una combinación de estos factores.

Caries por Xerostomía Una complicación común

de la radioterapia de las lesiones de cáncer bucal es la xerostomía provocada por la radiación.

Estos pacientes desarrollan caries irrestrictita y confirman lo importante papel de la secreción salival en el mantenimiento de la integridad dentaria. Las lesiones aparecen a los 3 meses después del comienzo de la radioterapia

Clasificación por cronología

Caries infantil La caries infantil es vista

muy a menudo en niños con una historia dietética inusual, como el agregado de jarabe, miel o sucrosa a la formula, o el uso de un chupete embebido en miel u otros edulcorantes

Caries Adolescente Hay dos periodos cronológicos en los que

comúnmente se observan caries agudas, rápidamente progresivas de 4-8 y de 11-18.

Clasificación de Caries Dental por Grado de Evolución.

Caries activas o agudas: procesos destructivos, rápidos y de corta evolución con afección pulpar, más frecuentes en niños y adolescentes. Se extiende hasta la unión amelodentinaria en dirección pulpar. Amplia desmineralización de la dentina.

Caries crónicas: evolución lenta, el esmalte no pierde sustancia pero se puede pigmentar y estabilizarse por remineralización salival. Cuando afecta la dentina la cavidad es poco profunda con una mayor abertura, un mínimo de dentina desmineralizada y poco esmaltes o cavado.

Caries cicatrizadas: cavidad muy abierta, presenta una superficie desgastada y lisa con dureza aumentada y pigmentada. Hay esclerosis dentinaria en la superficie mientras que existe dentina reparadora en la profundidad

Clasificación de Caries Dental por el Tejido afectado.

De primer grado: esmalte.

De segundo grado: esmalte y dentina.

De tercer grado: esmalte dentina y pulpa.

De cuarto grado: necrosis pulpar