TRAUMATISMES TORÀCICS

CAIXA TORÀCICA

• És la regió que conté més estructures vitals: via aèria, pulmons, cor i grans vasos.

• La lesió de qualsevol pot ser mortal. L’associació eleva exponencialment el risc.

• Formada per: costelles, clavícula, estern, columna i diafragma. Dona protecció, absorbint impactes i energia, per l’elasticitat del conjunt.

MECANISMES DE PRODUCCIÓ DE LES LESIONS

• Els impactes d’alta energia poden provocar lesions per 4 mecanismes:

– contusió directe: fractures.

– desacceleració: trencaments viscerals.

– lesió visceral 2ària. a fractura òssia.

– traumatismes oberts o penetrants.

VALORACIÓ INICIAL(1)

• Les lesions del tòrax són molt dinàmiques.

• Valoració primària.

• Despullar i eliminar allò que impedeixi l’expansió.

• Mesurar la freqüència respiratòria.

• Interrogar per dolor i si respirant.

• Possibles signes de xoc.

VALORACIÓ INICIAL(2)

• Observar deformitats i moviment. Palpar per si hi ha crepitació.

• Buscar ferides que puguin bufar i/o ser sagnants.

• Una fractura a les dues 1eres. costelles ⇒ impacte d’alta energia i risc de lesions molt elevat.

• Fractures d’últimes costelles poden ⇒ lesions abdominals.

VALORACIÓ INICIAL(3)

• Controlar signes d’agreujament en pacients estables:– canvi de la FR a > 36 x’.– canvi en to de veu i/o incapacitat de completar

frases.– incapacitat de bufar amb força.– hTA severa.– arítmies. del volum de la part superior de tòrax i coll.

PNEUMOTÒRAX

• Quan, per una lesió, entra aire entre les 2 pleures, aquestes se separen creant un espai que pot contenir fins a 2 o 3 lts. d’aire.

• Aquest important volum col·lapsa el pulmó.

PNEUMOTÒRAX OBERT(1)

• És sempre el resultat d’un trauma penetrant.

• Quan el pacient inspira, entra aire a la cavitat comprimint el pulmó, que no es pot expandir. Quan el pacient expira, l’aire surt.

PNEUMOTÒRAX OBERT(2)

• Exploració:

– dificultat respiratòria

– incapacitat per parlar seguit.

– possiblement cianosi i sudoració.

– Buscar ferida i comprovar com s’escapa l’aire (sovint bombolles amb sang).

PNEUMOTÒRAX OBERT(3)

• Tractament:

– tapar la ferida amb un apòsit no porós.

– fixar l’apòsit per 3 dels 4 costats, deixant-ne un de lliure, perquè surti l’aire del tòrax però no el deixi entrar.

[O2] i alt fluix.

– no demorar el trasllat medicalitzat.

PNEUMOTÒRAX TANCAT(1)

• Molt freqüent.

• Resultat d’una contusió toràcica que ha lesionat el pulmó.

• L’aire surt del pulmó acumulant·se a la cavitat pleural.

• Pot ser a tensió i col·lapsar la circulació, provocant una ACR en pocs minuts.

PNEUMOTÒRAX TANCAT(2)

• Exploració:

– ferit amb dificultat respiratòria, incapaç de parlar seguit o estossegar, cianòtic, suat i molt agitat.

– venes jugulars ingurgitades

– probablement crepitació a la part superior del tòrax, per sota la clavícula (emfisema subcutani).

PNEUMOTÒRAXTANCAT(3)

• Tractament:

– emergència mèdica: punció per descomprimir el tòrax (només personal sanitari entrenat).

– pacient incorporat o assegut si altres lesions ho permeten.

[O2] i alt fluix.

– no demorar trasllat medicalitzat.

HEMOTÒRAX(1)

• Per una hemorràgia a l’espai pleural.

• Normalment associat a un pneumotòrax.

• Pot ser tancat o obert amb més o menys hemorràgia externa.

• S’ha d’afegir a l’efecte de compressió, la pèrdua de sang que pot arribar a 1.500 – 2.000 ml.

HEMOTÒRAX(2)

• Exploració:

– ferit amb dificultat respiratòria, incapaç de parlar seguit o estossegar, pàl·lid, suor freda.

– hTA sempre. Pot entrar ràpidament en xoc.

HEMOTÒRAX(3)

• Tractament:

– és una emergència: punció i reposició de la sang perduda (feina d’un equip mèdic).

– pacient incorporat o assegut si altres lesions ho permeten.

[O2] i alt fluix.

– no demorar trasllat medicalitzat (helicòpter).

OBJECTES CLAVATSAL TÒRAX(1)

• Exploració:

– ferit amb més o menys dificultat respiratòria, i amb la mateixa simptomatologia que un pneumo o un hemotòrax.

– presència d’un objecte clavat a la paret toràcica.

OBJECTES CLAVATSAL TÒRAX(2)

• Tractament:– l’objectiu és fixar l’objecte.– utilitzar un gruix de gases o

tovallola al voltant de l’objecte per fixar-lo.

– la mobilització ha de ser extremadament acurada.

– mantenir incorporat si és possible.

[O2] i alt fluix.

– no demorar trasllat medicalitzat.

FRACTURES COSTALS(1)

• La fractura d’una o més costelles no complicada sol ser molt dolorosa, però amb poca repercussió.

• El pacient refereix dolor selectiu en una zona del tòrax que augmenta amb la respiració o els moviments.

FRACTURES COSTALS(2)

• Tractament:

– tenir cura amb la mobilització, pel risc que la costella pugui perforar la pleura parietal i generar un pneumotòrax.

– col·locar el pacient incorporat.

– pot tenir dificultat respiratòria lleu, sobretot pel dolor, que amb immobilització millorarà.

– mantenir sempre en observació pel risc de pneumotòrax.

TÒRAX INESTABLE(1)

• Dues o més costelles consecutives es fracturen per dos punts. Una porció de la paret toràcica queda lliure i no segueix la mecànica respiratòria.

• És una complicació molt greu que necessita ventilació assistida.

TÒRAX INESTABLE(2)

• Exploració:

– pacient amb important dificultat respiratòria.

– el més característic és que la porció fracturada té un moviment contrari a la mecànica del tòrax: en la fase d’inspiració es deprimeix i en la fase d’expiració s’infla.

TÒRAX INESTABLE(3)

• Tractament:

– emergència mèdica. Precisarà ventilació mecànica.

– estabilitzar comprimint amb les mans. Després embenat ample que subjecti la paret toràcica.

– recolzar sobre costat del volet.

[O2] i alt fluix.

– no demorar trasllatmedicalitzat.

LESIONS MEDIASTÍNIQUES(1)

• Les lesions més freqüents són:

– desinserció o fissura aòrtiques.– contusió miocàrdica.– vessament pericardíac.

• Totes les lesions són potencialment mortals.

• Sovint no s’expressen immediatament. Un pacient pot evolucionar en minuts a una situació irreversible.

LESIONS MEDIASTÍNIQUES(2) • Tractament:

– emergència mèdica

– precisarà ventilació mecànica.

[O2] i alt fluix.

– no demorar trasllat medicalitzat.