Cirrosis hepática
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La Guaira, junio 2010
República Bolivariana de Venezuela
Ministerio del P.P. para la Educación Superior
Universidad Nacional Experimental “Rómulo Gallegos”
Ministerio del P.P. para la Salud
I.V.S.S “José María Vargas”
Clínica Medicina Interna I
Dr. Víctor Almeida A.
CIRROSIS HEPÁTICAInterno de Pregrado Francisco
Mujica
Recuento Anatómico
Recuento Anatómico
Recuento Anatómico
Recuento Anatómico
Cirrosis Hepática
Cirrosis Hepática
Del griego, kirr- κιρρóς, amarillo anaranjado, y -ō-sis, patología.
Es la acumulación de fibras de colágeno en el hígado, delimitando nódulos, es decir, aislando áreas de tejido hepático
Cirrosis Hepática
Distorsión irreversible de la arquitectura hepática normal. Lesión Hepática Fibrosis Regeneración Nodular
De Curso Crónico.
Cirrosis Hepática
Principales Causas
Principales Causas
Patogénesis
Incrementos o modificaciones en la síntesis de colágeno y otros componentes del tejido conjuntivo o de la membrana basal.
Se produce la Fibrosis que tiene lugar en tres situaciones Respuesta Inmunitaria Cicatrización de los Tejidos Respuesta a los Agentes inductores de
Fibrogenesis Primaria Activación de las Células Hepáticas
Estrelladas
Clasificación
Según los Criterios Etiológicos y Morfológicos: Cirrosis Alcohólica Cirrosis Criptógena y Poshepatítica Cirrosis Biliar Cirrosis Cardíaca Cirrosis Metabólica
Cirrosis Alcohólica
Ocasionada por el Consumo Crónico de Alcohol.
Asociado en ocasiones a: Hígado Graso Alcohólico Hepatitis Alcohólica
Conocida como cirrosis de Laennec la de mayor frecuencia en el mundo.
Cirrosis Alcohólica
Cicatrización difusa y sutil, por la pérdida bastante homogénea de células hepáticas y la aparición de micronódulos de regeneración.
Sintomatología: Por lo general asintomática Anorexia Malnutrición Pérdida de Peso Decremento de la Masa Muscular Hemorragias Debilidad Astenia Síntomas y Signos Relacionados a la HT Portal
Cirrosis Alcohólica
Signos Precoz:
Palpación de Hígado aumentado de tamaño, duro y nodular
Ictericia Eritema Palmar Angiomas en forma de araña Acropaquias Esplenomegalia Asterixis Ascitis Ginecomastia, Atrofia Testicular (Hombres) Signos de Virilización, Irregularidades Menstruales
(Mujeres)
Evolución
En Ocasiones el paciente puede estabilizarse si deja de beber. Emaciado Ascitis e HT Portal cobran Protagonismo
Por lo general el paciente muere: Coma Hepático Complicaciones de la Hipertensión Portal Rotura de Varices Esofágicas Infección Trastorno Progresivo de la Función Renal.
Datos de Alarma de Cirrosis Descompensada
Hallazgos Clínicos Frecuentes
Hallazgos Clínicos
Cirrosis Posthepatítica
Es la vía final común de mucho tipos de lesiones hepáticas crónicas.
Llamada tambien: Cirrosis Postnecrótica Cirrosis Macronodular Cirrosis Multilobulillar
Etiología Viral en 90% de los casos, por el virus de la Hepatitis ya sea B o C.
Manifestaciones Clínicas
Generalmente dependen de la Hipertensión Portal: Ascitis Esplenomegalia Hiperesplenismo Encefalopatía Diabética Hemorragia por Várices Esofágicas.
Cirrosis Biliar
Se debe a lesión u obstrucción prolongada del sistema biliar intrahepático o extrahepático.
Trastorno de Excreción Biliar. Destrucción del Parénquima Hepático. Fibrosis Progresiva.
Se Clasifica en: Cirrosis Biliar Primaria. Cirrosis Biliar Secundaria.
Cirrosis Biliar Primaria
Se caracteriza por inflamación crónica y obliteración fibrosa de los conductos lobulillares intrahepáticos.
Es de etiología desconocida, se cree que puede estar implicado un trastorno de la respuesta inmunitaria.
Cirrosis Biliar Secundaria
Se origina como consecuencia de la obstrucción prolongada parcial o completa del colédoco o de sus ramas principales.
Causas Principales Estenosis Posoperatorias Cálculos Biliares Colangitis Infecciosa Sobreañadida Pancreatitis Crónica Colangitis Primaria Esclerosante
Cirrosis Cardíaca
La insuficiencia cardíaca derecha congestiva de naturaleza prolongada y grave puede originar una lesión crónica del hígado y cirrosis cardíaca.
Etiología Cardíaca
Fisiopatología
Manifestaciones clínicas, se manifiestan los síntomas de la ICC y pueden verse agravados por la Cirrosis Hepática
Manifestaciones Clínicas
Hipertensión Portal
Aumento de la Tensión en el Sistema Porta.
Se debe a un aumento en la resistencia vascular intrahepática.
Fisiopatología
Ascitis
Presencia de líquido en exceso en la cavidad peritoneal
Ascitis
Síndrome Hepatorrenal
Elevación Progresiva de la Creatinina sérica y disminución del volumen urinario.
Ocurre de manera típica en pacientes con ascitis tensa masiva y a menudo precipitado por intentos demasiado agresivos en la diuresis en el hospital.
Vasoconstricción severa de la circulación Renal.
Hipoalbuminemia y Edema Periférico Disminución de la concentración sérica
de albúmina y otras proteínas.
Disminuye la presión oncótica del plasma e inclina el equilibrio de las fuerzas hemodinámicas a: Formación de Ascitis Formación de Edema Periférico
Varices y Sangrado Esofágico
Encefalopatía Hepática
Defectos Neurológicos debido a enfermedad Hepática.
Fisiopatogenia
Otras Manifestaciones Clínicas Coagulopatías
Esplenomegalia e Hiperesplenismo
CA Hepatocelular
Complicaciones Pulmonares
Angiomas en araña
Contracturas de Dupuytren
Atrofia Testicular
Ginecomastia
Eritema Palmar
Complicaciones
Complicaciones
Clasificación de Child-Pugh
Diagnóstico
Historia Clínica
Manifestaciones Clínicas
Antecedentes Personales del Paciente
Biopsia Hepática
TAC
Hematología Completa
Perfil Hepático (Fosfatasa Alcalina, Proteínas T y F, Tiempos de Coagulación)
Perfil Renal (BUN, Urea y Creatinina)
Tratamiento
Para la cirrosis no hay tratamiento específico. Solo tratamiento de sostén.
Se deben tratar las complicaciones como Hipertensión Arterial Quirúrgico,
Corticoesteroides, Bloqueantes Beta-Adrenérgicos.
Ascitis Paracentesis, restricción de Sal, restricción de líquidos, Espironolactona 100mg/día y Furosemida 40mg/día.
Gracias por su Atención
Referencias Bibliográficas
Latarjet, M. y Ruiz, A. (1999) Anatomía Humana. I Tomo. 3° Edición. Editorial Médica Panamericana Madrid.
Moore, K. y Dalley, A. (2003) Anatomía con Orientación Clínica. 4° Edición. Editorial Médica Panamericana. Madrid.
Braunwald, E. y col. (2005) Principios de Medicina Interna de Harrison’s. 16° Edición. Mc Graw Hill.
Argente, H. Alvarez, M (2006) Semiología Médica: Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica. Editorial Médica Panamericana Buenos Aires.
Ganong, W. (2007). Fisiopatología Médica: una introducción a la Clínica Médica. 5° Edición. Manual Moderno.
Moya, M. (2008). Normas de Actuación en Urgencias. 4° Edición. Editorial Panamericana.