CUERPOS EXTRAÑOS EN EL ESOFAGO

MENDOZA GALICIA ANA MARIA

ANATOMIA DEL ESOFAGO

Órgano tubular hueco aproximadamente 25 cm de largo Situado en el espacio retrotoracico delante de las vertebras, cercano a la aorta bronquio principal izquierdo, corazón y diafragma

El esófago se une con el estomago a traves de la unión gastroesofágica, por debajo del diafragma, por donde se localiza el cardias del estomago el cual se encarga de impedir el reflujo

Tiene varias capas musculares conformadas por 2 paredes: la interna y la externa quienes se encargan de mover el bolo alimenticio hacia el estomago

Capas del esofago 1.- Adventicia.- La estructura más externa de todo el esófago; en la

porción abdominal se transforma en una capa serosa ya que tiene un mesotelio.

2.- Muscular.- está formada por una capa circular interna y una longitudinal externa (permiten los movimientos peristálticos involuntarios para poder bajar el bolo alimenticio hacia el estómago).

Características: - El ⅓ superior contiene células musculares estriadas. - En el ⅓  medio mezcla de lisas y estriadas. - En el ⅓  distal células musculares lisas.

3.- Submucosa. 

4.- Mucosa.- cambia a medida que desciende hacia el estomago formada por epitelio escamoso estratificado no queratinizado:

- Esofágica torácica: epitélio plano estratificado (no queratinizado).

- Esofágica de transición: epitelio de transición. - Esofágica abdominal: epitelio tubárico (glandular). Histología: la mucosa se transforma para poder

resistir la acidez del estómago que por reflujo puede llegar hasta él.

irrigacion

Porcion cervical Tiroideas inferiores

Porcion toracica Arterias bronquiales

Porcion estomacalRama ascendente

de la arteria gastrica izquierda y frenica izquierda

inervacion los nervios vagos (Neumogástricos) los cuales

descienden por el esófago emitiendo sus fibras nerviosas que lo rodean (a estas fibras en su conjunto se le denomina con frecuencia plexo esofágico).

El nervio vago derecho, desciende por detrás del esófago) a veces se le denomina nervio vago posterior.

El nervio vago izquierdo, desciende por delante del esófago) a veces se le denomina nervio vago anterior.

fisiologia FUNCION : Permitir el paso de los

alimentos hacia el estomago , lo hace por medio de la deglucion la cual tiene las siguientes fases:

1.- Fase voluntaria u oral 2.- Fase faríngea, involuntaria 3.- Fase esofágica, involuntaria.

Para que la deglucion se lleve a cabo son importantes 3 estructuras que son:

a) Esfínter esofágico superior b) Cuerpo esofágico c) Esfínter esofágico inferior

Esfinter esofagico superior zona de alta presión entre la faringe y el esófago

que impide el paso del aire hacia el tubo digestivo durante la inspiración y el reflujo del material gástrico a la faringe. Se caracteriza por tener una longitud de unos 2 a 4 cm. Está constituido por músculo estriado, formado por el constrictor inferior de la faringe, a través de su fascículo tirofaríngeo, y muy especialmente por su fascículo más inferior llamado cricofaríngeo

En la fase de reposo el EES se encuentra contraido, su presion es aproximadamente de 100-130 mm Hg los factores que aumentan esta presion son: distension de la pared por un solido, liquido, presencia de acido o inspiracion

Fase deglutoria la proyección del bolo alimenticio desencadena

el reflejo deglutorio, produciéndose la contracción de la musculatura faríngea, con aumento de la presión en la zona, cese de la respiración con cierre de la vía respiratoria superior, nasofaringe y laringe, y la relajación del EES, igualándose así su presión a la faríngea el esofago se relaja en un tiempo aprox de 105.1-5 segundos

Cuerpo del esofagoFisiologia

Peristalsis primaria

Las fibras musculares se contraen, transporta bolo

Presion 5-15 mmHg

Peristalsis secundaria

Elimina material refluido , distension esofagica

Ondas terciarias

Aumentan la frecuencia con la edad a vces causan dolor

Esfinter esofagico inferior

Se relaja durante la deglucion

Impide el reflujo

Factor miogenico: mantiene tono basal calciodependiente

Factor neurogenico

Factor hormonal: unos la aumentan como la gastrina y otros lo disminuyen

FUNCIONES

FACTORES

CUERPOS EXTRAÑOS Es una urgencia medica que requiere

extraccion en el menor tiempo posible

Es mas frecuente en niños que en adultos

Localizaciones mas frecuentes

Porcion cervical 52.6%

Faringe 31.6%

Esofago medio distal 30%

Estomago 12.7%

Duodeno 2.9%

Tipos de cuerpos extraños niños

botones• canicas• Juguetes pequeños

Alfileres de seguiridad• Baterias de reloj• Huesos de ciruela o durazno

Cuerpos extraños en adultosPalillos de dientes

Clavos o tachuelas

Protesis dentarias removibles

Cepillos de dientes

Piezas de ajedrez

vidrios

Pedazos de carne o huesos de fruta

Factores que provocan se aloje un cuerpo extraño

Niños • Problemas psiquicos• Sindrome de down• curiosidad

adultos• Esofagitis por reflujo• Estenosis esofagica• Quemadura esofagica• Cirugia antireflujo• Fibrosos o relajacion

inadecuada del cricofaringeo

Causas de alojamiento de un cuerpo extraño

Apetito voraz

Colocacion de objetos en la boca o en dientes

Transtornos de conducta

Personas encarceladas

CUADRO CLINICO Niños: Sensación de ahogo Intento de vomito Dolor y llanto Irritabilidad o rechazo a los alimentos Disnea polipnea, tos sibilancias o

disfonia

Adultos Informa la presencia de un cuerpo extraño Detalla las circunstancias en que fue ingerido Angustia intranquilidad Dolor generalmente retroesternal Cuando el dolor es faringeo el paciente trata

de extraerlo con los dedos Tiende a seguir deglutiendolo empeorando el

cuadro clinico

DIAGNOSTICO Radiologico Endoscopia ( diagnostico y

tratamiento) No debe tratarse con sondas

especialmente si estos son punzocortantes

Administracion de atoles o batidos puede ayudar solo en objetos pequeños

complicaciones Probabilidad de muerte casi nula 1% probabilidad de perforacion Hemorragia 3:1 1% falla de extraccion del objeto