Cuidados de enfermeria en TEC
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INTRODUCCIÓN El estado de conciencia normal se describe como el conocimiento de nuestro propio yo y del medio ambiente, el individuo está alerta y responde a estímulos externos (1). Pero según el departamento de neurología clínica universitaria de Navarra Pamplona dice: cuando el paciente no puede comprender adecuadamente la realidad que lo rodea y tiene disminuido el nivel de vigilancia y la falta de capacidad de interactuar con el entorno, está desorientado en tiempo y espacio, obnubilado, estuporoso y hasta a veces en coma, se define este proceso como la alteración de la conciencia de un individuo(2). La alteración de la conciencia se debe a traumatismo encéfalo craneano (TEC),que se define epidemiológicamente como la presencia de un trauma de cráneo al que se puede atribuir una o más de las siguientes consecuencias: pérdida o disminución de la conciencia, amnesia, fractura de cráneo, anormalidad neurológica o neuropsicológica, lesión intracraneal o muerte (3); este se clasifica en leve moderado y grave. Divido a las secuencias de acontecimientos que conducen al daño final general que se pueden desarrollar en minutos horas o incluso días después de la agresión primaria (4)
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estudio sobre la valoración de los pacientes con TEC- se realiza con personal de enfermería en un Hospital publico, se observa como las o los enfermeros realizan la aplicacion de la escala de Glasgow
Transcript of Cuidados de enfermeria en TEC
INTRODUCCIÓN
El estado de conciencia normal se describe como el conocimiento de
nuestro propio yo y del medio ambiente, el individuo está alerta y responde a
estímulos externos (1). Pero según el departamento de neurología clínica
universitaria de Navarra Pamplona dice: cuando el paciente no puede
comprender adecuadamente la realidad que lo rodea y tiene disminuido el nivel
de vigilancia y la falta de capacidad de interactuar con el entorno, está
desorientado en tiempo y espacio, obnubilado, estuporoso y hasta a veces en
coma, se define este proceso como la alteración de la conciencia de un
individuo(2).
La alteración de la conciencia se debe a traumatismo encéfalo craneano
(TEC),que se define epidemiológicamente como la presencia de un trauma de
cráneo al que se puede atribuir una o más de las siguientes consecuencias:
pérdida o disminución de la conciencia, amnesia, fractura de cráneo,
anormalidad neurológica o neuropsicológica, lesión intracraneal o muerte (3);
este se clasifica en leve moderado y grave. Divido a las secuencias de
acontecimientos que conducen al daño final general que se pueden desarrollar
en minutos horas o incluso días después de la agresión primaria (4)
Enfermería tiene un rol fundamental en la vigilancia de las respuestas de
estos pacientes a través de la escala de Glasgow para evitar complicaciones y
mortalidad.
El propósito de este trabajo es que a través de los resultados obtenidos
se pueda elaborar planes de cuidados y promover cambios en el modelo de
actitud del personal de enfermería durante la atención al paciente crítico.
PLANTEO Y DELIMITACION DEL PROBLEMA
Esta investigación se llevó a cabo en el Servicio de Emergencia del
Hospital San Bernardo ubicado en calle Tobías 69 de Salta Capital-noviembre
año 2010.
Esta unidad cuenta con 8 consultorios, una office de enfermería, una
farmacia, un box de varones, un box de mujeres con 11 camas cada uno, un
consultorio de triage para recepción de ambulancia, una sala de shock room
para pacientes críticos y sus respectivos paneles de oxigeno y equipo de paro
respiratorio. El servicio de emergencia cuenta con 67 enfermeros/as
distribuidos en sus respectivos turnos: Turno mañana 12, Turno tarde 11, Turno
noche distribuidos en 3 guardias en total 33, Turno fin de semana 11.
Esta unidad recepciona paciente que sufrieron traumatismo encéfalo
craneano-Accidente cerebro vascular –Hipertensión – híper
glucemia-c/Accidente de transito- Aneurisma etcétera. Los que representan el
40% de los ingresos.
Debido a la intensidad y complejidad, los pacientes son valorados por el
Personal de Enfermería a través de la Escala de Glasgow ya que mediante
sus componentes se puede medir las respuestas verbales respuestas oculares
respuestas motoras las 24 horas.
Se entiende claramente que el accionar del personal de enfermería debe
ser ágil, eficiente y con un enfoque holístico para evitar riesgos de
complicación y recuperar en lo posible la perdida de la función.
Según nuestra experiencia se observa que en las historias clínicas del
Servicio de Emergencia el personal de enfermería no registra la evolución del
paciente utilizando la Escala de Glasgow
Se plantea como problemas de investigación. ¿Cuáles son los factores
que influyen en el Personal de Enfermería relacionado con la Escala de
Glasgow para la valoración de paciente con traumatismo encéfalo
craneano (TEC) y alteración de la conciencia en el servicio de Emergencia
del Hospital San Bernardo, salta Año 2010?
2
OBJETIVOS
Objetivo General
Identificar los factores que influyen en el Personal de Enfermería en la
valoración del paciente con traumatismo encéfalo craneal, a través de la
escala de Glasgow.- Salta. Noviembre. Año -2010
Objetivos Específicos
Caracterizar sociodemográficamente a los enfermeros del Servicio de
Emergencia del Hospital San Bernardo, según edad y sexo, nivel de
formación, desempeño en otra institución, y estado civil
Determinar el nivel de conocimiento de los enfermeros/as en la
valoración de pacientes con alteración de la conciencia a través de la
Escala de Glasgow
Indagar el nivel de alarma de los enfermeros/as en la vigilancia de los
pacientes con traumatismo encéfalo craneano.
3
MARCO TEÓRICO
Conciencia
La conciencia es el proceso fisiológico en el cual el individuo mantiene un
estado de alerta, con pleno conocimiento de si mismo y de su entorno. Para
mantener un nivel de conciencia normal es necesario la integridad de dos
estructuras, la corteza cerebral y el sistema reticular activador, que atraviesa el
tronco encéfalo y que tiene una participación fundamental en el despertar.
El estado de conciencia es aquel en que se encuentran activas las funciones
Neurocognitivas superiores. El estado de conciencia determina la percepción y
el conocimiento del mundo psíquico individual y del mundo que nos rodea.
La alteración de la conciencia
La alteración de la conciencia es una constante que aparece en la mayoría de
los problemas psiquiátricos y en gran cantidad de problemas médicos. En su
estado normal la conciencia permite al sujeto dar una respuesta apropiada a
los estímulos sensitivos y sensoriales. Notablemente a las más complejas: los
estímulos verbales como escuchar y los especiales, conducir.
Según el grado de alteración del Nivel de conciencia
Se clasifica en:
- Somnolencia: Tendencia al sueño con respuesta adecuada a orden
verbales simple y complejas, así como estímulos dolorosos.
- Obnubilación: es un grado más marcado caracterizado por respuesta de
órdenes verbales simples y a estímulos dolorosos. No existe respuesta
adecuada a órdenes verbales complejas
- Estupor: es una falta de respuesta a todo tipo de órdenes verbales pero
una adecuada reacción a estímulos dolorosos
- Coma profundo: es la ausencia de respuesta a órdenes verbales y a
estímulos dolorosos
4
Factores causales más comunes
- Trauma
- Accidente cardiovasculares
- Drogas y otros envenenamientos
- Fiebre
- Desórdenes metabólicos
- Meningitis
- Infecciones
- Tumores cerebrales
- Convulsiones
Coma
En medicina, el coma (del gr. κῶμα o κωμα, que significa sueño profundo) es
un estado severo de pérdida de la consciencia, que puede resultar de una gran
variedad de condiciones incluyendo las intoxicaciones (drogas, alcohol o
tóxicos), anomalías metabólicas (hipoglucemias, hiperglucemias, cetosis),
enfermedades del sistema nervioso central, ictus, traumatismo cráneo-
encefálico, convulsiones e hipoxia. Las causas metabólicas son las más
frecuentes.
El coma es por tanto un síndrome. En la Clasificación Internacional de
trastornos de la salud (ICD-10) se le asigna la letra "R" (síntomas y
diagnósticos). El coma es una expresión de un fuerte trastorno de las funciones
cerebrales y por tanto con peligro de muerte. El desarrollo (pronóstico) del
paciente comatoso es dependiente de las enfermedades subyacentes y de la
asistencia médica.
5
El coma es la disminución del estado de conciencia profundo del cual no se
puede despertar a una persona. Una persona que está en coma no puede
reaccionar ante lo que sucede a su alrededor.
El estado vegetativo es una condición a largo plazo crónico. Esta condición
difiere de un estado de coma: coma es un estado que carece de la conciencia y
la vigilia. Los pacientes en estado vegetativo puede haber despertado de un
coma, pero aún no han recuperado la conciencia. En los pacientes estado
vegetativo puede abrir los párpados de vez en cuando y demostrar los ciclos de
sueño-vigilia, pero carecen por completo de la función cognitiva. El estado
vegetativo se llama también un coma vigil ". Las posibilidades de recuperar la
conciencia disminuyen considerablemente a medida que el tiempo pasado en
los aumentos de estado vegetativo.
Niveles de coma
La división es de acuerdo a criterios clínicos y corresponde a la reacción por
determinados estímulos. Según la clasificación empleada se pueden distinguir
de tres a cuatro grados de coma:
Primer Grado - defensa selectiva al dolor, movimiento de pupilas intacto,
movimiento de los ojos por estímulo del órgano del equilibrio intacto (vestíbulo-
reflejo ocular)
Segundo Grado - desordenada defensa al dolor, movimiento en masa, bizcar
(divergente bulbos)
Tercer Grado - sin defensa, sólo reflejos fugaces, falta el reflejo vestíbulo-
ocular, reacción pupilar debilitada.
Cuarto Grado - sin reacción al dolor, sin reacción de las pupilas, falta de los
demás reflejos de protección.
En la medicina de emergencia se ha establecido la escala de Glasgow - la que
es auxiliar en la toma de decisiones p.ej.: si oxigenación es necesario. Esta
escala comprende evaluaciones a nivel de reacción pupilar, respuesta motora y
respuesta verbal cada una con sus respectivos puntajes. El puntaje mínimo que
6
puede tener una persona en estado de coma es 3 y el puntaje máximo que
puede tener una persona sana es 15 según esta escala.
Traumatismo Encéfalo craneano
Concepto: En términos generales podemos decir que es todo aquel impacto
que dirigido al cráneo, repercute directa o indirectamente sobre el contenido del
mismo, es decir el encéfalo. La condición más común es pérdida del
conocimiento, que no siempre es fácil de establecer. En algunas ocasiones no
se consigna, a pesar que hay evidencia traumática en el examen físico. Otras
veces se relata como un hecho importante, acompañada de cefalea, náuseas
y/o vómitos, aún cuando no existe aparentemente un impacto craneal de gran
magnitud. Por lo tanto el diagnóstico debe considerar: a) El antecedente de un
trauma de cráneo. b) Lesiones contusas, o heridas de naturaleza traumática en
el cuero cabelludo, c) alteración de conciencia o amnesia por breve que sea.
Clasificación
El traumatismo encéfalo craneano leve: Según el Dr. Alberto Valarezo Ch. lo
define como pérdida momentánea de la conciencia después del trauma
craneal, otros los definen como prolongada amnesia postraumática
El traumatismo encéfalo craneano moderado: se define como la pérdida de la
conciencia en un lapso de 6hs aproximadamente lo cual obtiene una
puntuación 13-9 en la escala de Glasgow.
El traumatismo encéfalo craneano grave: es todo impacto craneal
aparentemente leve con probabilidad de deteriorarse neurologicamente en las
primeras 48horas pos traumática obtiene una puntuación menor de 9 en la
escala de Glasgow.
Escala Glasgow
La escala de coma de Glasgow (Glasgow Coma Escale, GCS) es una escala
neurológica diseñada para evaluar el nivel de conciencia de los pacientes que
han sufrido un trauma craneoencefálico (TEC) durante las primeras 24 horas
7
postrauma, al valorar tres parámetros: apertura ocular, respuesta motora y
respuesta verbal. Actualmente es empleada en varios campos de la medicina.
Descripción de la escala
La escala está compuesta por tres apartados: respuesta ocular, motora y
verbal. A cada uno se le asigna un valor dependiendo de la respuesta del
paciente, los resultados se suman al final para realizar la interpretación. El valor
más bajo que puede obtenerse es de 3 (1+1+1), y el más alto de 15 (4+5+6).
Apertura ocular (E)
Espontánea: 4
Al estímulo verbal (al pedírselo): 3
Al recibir un estímulo doloroso: 2
No responde: 1
Respuesta verbal (V)
Orientado: 5
Confuso: 4
Palabras inapropiadas: 3
Sonidos incomprensibles: 2
No responde: 1
Respuesta motora (M)
Cumple órdenes expresadas por voz: 6
Localiza el estímulo doloroso: 5
Retira ante el estímulo doloroso: 4
Respuesta en flexión (postura de decorticación): 3
Respuesta en extensión (postura de descerebración): 2
No responde: 1
Interpretación
La puntuación es el principal factor pronóstico en el TEC e indica la terapéutica
a emplear; puede aplicarse en exploraciones repetidas para realizar un
8
seguimiento de estado neurológico. De acuerdo con la puntuación obtenida, a
los pacientes se les clasifica como:
TEC leve: 14 -15
TEC moderado: 9 - 13
TEC severo: < 8, mal pronóstico, requiere intubación
Rol de la enfermera en el cuidado del paciente con alteraciones de la
conciencia.
La atención principal ante un politraumatizado es un factor predeterminarte en
la súper vivencia y disminución de secuelas del paciente, siendo la actuación
de Enfermería imprescindible y fundamental dentro de los equipos de
Emergencia Prehospitalaria así como para realizar una buena actuación
integral del paciente.
Aunque dentro de los equipos de Emergencia el planteamiento de actuación
esta siempre dentro del trabajo en equipo y en la coordinación de sus distintos
miembros. No debemos olvidar que el “Proceso de Atención de Enfermería” es
el esquema fundamental para nuestra actuación. De su desarrollo junto con el
trabajo en equipo dependen la calidad de nuestras actuaciones profesionales,
así como el bienestar restablecimiento de la salud y la mejora de la calidad de
vida de nuestros pacientes.
Los Registros de Enfermería son fundamentales en la asistencia, contribuyen a
la mejora de la calidad de los cuidados y a la continuidad de los mismos. Los
Enfermeros tenemos la responsabilidad jurídica de registrar la evolución y
planificación de cuidados, la aplicación terapéutica.
9
ANTECEDENTES DEL TEMA
Al revisar literatura referente con el tema a investigar se encontraron los
siguientes trabajos:
1) Universidad Nacional Experimental “Rómulo Gallegos”, es un trabajo
realizado por Edith Asea sobre traumatismo encéfalo craneal en enero 2005 en
Venezuela.
Objetivo general:
Aplicar el P.A.E en paciente que sufren traumatismo Encéfalo craneal, sufren
alteración de la conciencia.
Objetivo específico:
- Anamnesis del paciente.
- Formulación de Diagnóstico enfermero
- Planificar las acciones adecuadas para llevar a cabo
- Ejecutar las acciones de enfermerías
- Evaluar los resultados
Tipo de estudio:
Cualitativo
Resultado:
Se ha llegado a la conclusión que es de gran importancia el P.A.E en paciente
que ha sufrido una alteración de la conciencia.
2) Sada – Bergondo – A Coruña – SERGAS – España, es un trabajo realizado
por J. Javier Ventosa Rial sobre actuación ante un paciente inconsciente en el
año 2001 en España.
Objetivo general:
Como asegurar un soporte vital básico en paciente inconcientes.
Objetivo específico:
- Mantener permeable las vías áreas
- Estabilizar y valor t/A
- Valoración neurológica – escala de Glasgow
10
Tipo de muestra:
Representativa
Tipo de estudio:
Cualitativa – cuantitativa
Resultado:
El autor a concluido que tanto los signos vitales y la valoración con la escala de
Glasgow es de suma importancia en aquellos pacientes que han sufrido una
alteración de la conciencia.
3) Cuidados de Enfermería en paciente politraumatizado. Escuela de
Enfermería de Toledo. España. Año 2006.Realizado por Diego Melgarejo Ávila.
Objetivo general
-Identificar rápidamente al traumatizado con lesiones críticas.
Objetivo Específico
- Establecer prioridades de atención
- Estabilización esencial, apropiada y eficiente tanto en el campo como en el
trayecto
Tipo de estudio
Cualitativo
Resultado:
Se logra estabilizar al paciente en las primeras horas. Así evitando sus posibles
complicaciones durante su hospitalización, por lo cual se logra prevenir la
obitación del paciente.
11
DISEÑO METODOLÓGICO
Población: Formada por todos los Enfermeros que cumplen funciones en el
Servicio de Guardia del Hospital San Bernardo – 2º Semestre- 2010
Muestra: Conformada por 37 enfermeros/as
Tipo de Muestra: No Pro balístico.
Criterios de Inclusión:
Enfermeros mayores de 20 años.
Enfermeros con otro trabajo laboral
Grado de conocimiento sobre manejo de pacientes con alteraciones de
conciencia.
Enfermeros que pertenezcan o de otro servicio que hayan trabajado en
la Guardia del Hospital San Bernardo.
Criterios de Exclusión:
Enfermeros menores de 20 años.
Enfermeros concurrentes
Enfermeros que no deseen participar
Enfermeros de otros servicios, que no hayan trabajado en la Guardia del
Hospital San Bernardo.
Variable Dependiente: “Nivel de conocimiento del personal de enfermería en la
valoración del paciente con alteración de la conciencia” – Salta 2010
Variables Independientes:
Edad
Sexo
Para valorar los factores que influyen en los pacientes con alteración de la
concienciase utiliza la clasificación, muy bueno, bueno, regular.
12
Operacionalización de la Variable
Instrumento: Cuestionario estructurado de preguntas cerradas de opción
única.
Variable Independiente Características Sociodemográfico
Variable Dependiente: Factores que influyen en el Personal de Enfermería
sobre la valoración del paciente con traumatismo Encéfalo craneano (TEC)
con alteración de la conciencia.
1- Nivel de conocimiento
Conceptualización de la variable: lo que puede atribuirse a un agente de tal
modo que su comportamiento pueda computarse de acuerdo con el principio de
racionalidad y fundamentos científicos atribuibles a su formación.
Para determinar el nivel de conocimiento de los enfermeros/as en la valoración
de pacientes con alteración de la conciencia se realizaran 5 preguntas cerradas
de selección única para cada uno de los siguientes ítems: respuestas verbales,
respuestas motoras, respuestas oculares, adoptando el valor final de 2 puntos
por cada respuesta correcta.
Indicadores
Respuesta Verbal Nivel de conocimiento Respuesta Motora Respuesta Ocular
2- Nivel de AlarmaConceptualización de la variable: comprende las habilidades prácticas
necesarias para el cuidado del paciente con traumatismo encéfalo craneal.
13
Edad Sexo Nivel de formación Se desempeña en otra Institución
%Muy Bueno
%
Bueno %Regular %
Para indagar el nivel de alarma de los enfermeros/as en la vigilancia de los
pacientes con TEC, se realizará a través de 5 preguntas cerradas para cada
una de los siguientes ítems: recepción al paciente, movilización, valoración de
la respiración, valoración de la conciencia. La puntuación será de 2 puntos por
cada respuesta correcta.
Indicadores Recepción al paciente Movilización Nivel de Valoración de la respiraciónAlarma Valoración de la conciencia Valoración de la conciencia
Valor de la Variable
Puntaje Categoría8-9-10 Muy Bueno6-7 Bueno 5 y menos Regular
PRUEBA PILOTO
Se realizó a 9 enfermeros del Servicio de Guardia del Hospital “Señor
del Milagro” modificando nivel de formación, dejando enfermero profesional
excluyendo formación terciaria.
14
%Muy Bueno %Bueno %Regular %
Total:
Consideraciones Éticas y Legales
Se solicita autorización a la jefa del Programa de Enfermería del Hospital
San Bernardo.
Se solicita autorización a la Jefa de Servicio de Emergencia para
ejecutar la Investigación
Respetando el anonimato y la voluntad de pertenecer a la muestra.
15
RESULTADOS
TABLA N º1.
Distribución de los enfermeros de la Guardia del Hospital “San Bernardo” según
edad y sexo. Salta- Noviembre 2010.
EDAD
SEXOTOTALlMasculino
Femenino
n % n %
20 - 24 1 7 - - 125 - 29 2 14 3 13 530 - 34 3 21 4 17 735 - 39 3 21 7 30 1040 - 44 2 14 2 9 4
Más de 45 años 3 21 7 30 10Total 14 100 23 100 37
Fuente: Encuesta directa.
GRAFICO Nº 1.-
Porcentaje de enfermeros de la Guardia del hospital “San Bernardo” según
edad y sexo. Salta. Noviembre 2010.
Fuente: Encuesta directa.
16
Existe un predominio de mujeres (62 %), que de varones (38 %).
El 69 % de las enfermeras tienen más de 35 años de edad.
El 21 % de los enfermeros varones, tiene entre 30 a 39 años y más de
45 años.
17
TABLA Nº 2:
Distribución del personal de enfermería de la Guardia del Hospital “San
Bernardo” según estado civil y Nivel de formación. Salta. Noviembre.2010.
Estado Civil
NIVEL DE FORMACION
Total %Auxiliar de Enfermería
Enfermeros profesionales
Enfermeros Universitarios
Licenciados en
Enfermerían % n % n % n %
Soltero - - 11 58 - - 2 40 13 35Casado 6 75 6 32 3 60 3 60 18 48
Divorciado 1 12.5 1 5 2 40 - - 4 11En Pareja 1 12.5 1 5 0 - - - 2 6TOTAL 8 100 19 100 5 100 5 100 37 100
Fuente: Encuesta directa.
GRAFICO Nº 2
Porcentaje del personal de enfermería de la Guardia del Hospital “San
Bernardo” según estado civil y Nivel de formación. . Salta. Noviembre. 2010.
Fuente: Encuesta directa.
Solteros, conformados por 58 % de enfermeros Profesionales y el 40 %
por Lic. en Enfermería.
18
Casados, conformados por un 74 % de Auxiliares de Enfermería y 32 %
de Enfermeros Profesionales, 60% de Enfermeros Universitarios, y 60%
de Licenciados de enfermería.
Divorciados, lo conforman 40 % Enfermeros Universitarios y 13 % de
Auxiliares de enfermería y 5 % Enfermeros Profesionales. No hay
licenciados en enfermería para ésta categoría.
En pareja, el 13 % son auxiliares de Enfermería y el 5 % Enfermeros
Profesionales. No hay para ésta categoría enfermeros profesionales y
licenciados en enfermería.
19
GRAFICO Nº 3
Porcentaje según desempeño laboral en otra institución de los enfermeros de
la Guardia del Hospital “San Bernardo” Salta. Noviembre de 2010.
Fuente: Encuesta directa.
El 35 % trabaja en otros servicios, el 32 % en Clínicas privadas, el 16 %
en el SAMEC (Servicio Médico de Emergencia y Catástrofe) y Centro de
Salud.
Del total, el 32 % de los enfermeros, trabaja para el Ministerio de Salud
Pública,
20
GRAFICO Nº 4
Porcentaje según l Nivel de conocimiento y alarma, en la valoración a través
de la escala de Glasgow, en pacientes con Traumatismo encéfalo
craneano.de los enfermeros de la Guardia del Hospital “San Bernardo”. Salta.
Noviembre de 2010.
Fuente: Encuesta directa.
El 57 % posee un nivel de conocimiento regular, un 30 % bueno y un 13
% muy bueno. Podría deberse a que al paciente se lo atiende en equipo,
( médico, enfermeros), dejando la valoración de la escala de Glasgow en
la fase de ingreso al médico, aplicando el protocolo de atención para
éste tipo de pacientes a enfermería.
El 62 % de los enfermeros, poseen un nivel de alarma muy bueno, el
35% bueno y un 3% regular.
Se puede observar que en relación a conocimiento, se observa una
marcada debilidad en cuanto a conocimiento a las diferentes
puntuaciones de la escala de Glagow.
21
GRAFICO Nº 5
Relación entre nivel de formación y Nivel de conocimiento, en la valoración del
paciente con Traumatismo endocraneal, de los enfermeros encuestados de la
Guardia del Hospital “San Bernardo”. Salta. Noviembre de 2010
Fuente: Encuesta directa.
En la relación grado de conocimiento se observa en gráfico, que Muy
bueno solamente el 5 % de auxiliares de enfermería y enfermeros
profesionales/universitarios no hay licenciados en enfermería para ésta
categoría.
En la categoría Bueno únicamente los enfermeros
profesionales/universitarios tiene un 23 %,y un 5 % para Auxiliares de
Enfermería y licenciados en Enfermería
En la categoría regular se encuentra el 38 % de los enfermeros
Profesionales, 10 % Auxiliares de Enfermería y un 9 % licenciados en
enfermería
22
GRAFICO Nº 6
Relación entre nivel de formación y Nivel de alarma, en la valoración del
paciente con Traumatismo endocraneal, de los enfermeros encuestados de la
Guardia del Hospital “San Bernardo.”Salta. Noviembre de 2010.
Fuente: Encuesta directa.
El 41 % de los Enfermeros Profesionales tiene Muy bueno, el 13 % son
licenciados en Enfermería y 10 % Auxiliares de Enfermería.
En la categoría bueno el 25 % son enfermeros profesionales, el 8 %
auxiliares de enfermería, no hay licenciados de enfermería para esta
calificación.
En Regular el 3 % son auxiliares de enfermería, no hay enfermeros
profesionales y licenciados en enfermería para ésta calificación.
23
CONCLUSIONES
En relación al sexo y edad el 43 % son varones y tiene entre 20 y 34
años, el 69 % de las mujeres tiene de 35 años y más de 45 años.
En relación al estado civil, el 66 % de los enfermeros encuestados ha
conformado una familia y el 34 % está soltero Esto también influye en el
momento de decidir en la capacitación o participación de curso o
congresos fuera de la provincia.
El 100 % de los enfermeros encuestados realizan trabajos en otra
institución, por lo que desarrolla doble jornada laboral, esto llevaría a
contar con escaso tiempo para capacitación en cursos o jornadas.
En el Nivel de conocimiento, estuvo relacionada a desconocimiento en la
puntuación de 5 de la escala de Glasgow, relativo a respuestas verbales
en el paciente con traumatismo encéfalo craneal.
Se observa debilidades en relación a conocimiento de la respuesta
motora del paciente con traumatismo encéfalo craneal leve-moderado,
desconociendo en la mayoría de los casos, que la misma es la
localización del estímulo doloroso.
En la pregunta relacionada a como se encontraría las respuestas al
estímulo luminoso, el mayor porcentaje de los enfermeros, no reconoce
que se contrae la pupila. .
En el nivel de alarma , se coincide con el estudio sobre la importancia de
aplicar el PAE (Plan de atención de enfermería),Trabajo realizado en la
Universidad nacional Experimental “Rómulo Gallegos” de Venezuela año
2005, en pacientes con traumatismo encéfalo craneal, en la mayoría de
los casos en nuestra investigación, se obtuvo un puntaje de Muy Bueno
para el nivel de alarma, que refería a la atención inmediata del paciente,
coincide también, con estudio realizado por Escuela Universitaria de
Enfermería de Toledo, sobre la identificación rápida y estabilización en
24
las primeras horas, los enfermeros de la Guardia del San Bernardo,
tiene un protocolo de atención, donde se aplica en forma rápida y
oportuna, evitando complicaciones. No obstante, la fundamentación
científica o el conocimiento teórico estaría postergado a capacitaciones.
Se podría decir entonces que los enfermeros encuestados tiene una
amplia capacidad de resolución en el paciente politraumatizado,
coincidiendo con el estudio realizado por la escuela Universitaria de
Toledo. España donde el objetivo fue la identificación rápida al
traumatismo con lesiones críticas, estableciendo prioridades de atención.
La debilidad estaría dada en la fundamentación científica, de cada
acción, que debería ser actualizada permanentemente.
25
RECOMENDACIONES
Dar a conocer los resultados de ésta investigación, al programa de
Enfermería del Hospital “San Bernardo” para coordinar capacitación en
servicio, de costos accesibles y en la provincia.
.
Trabajar en forma conjunta, con las autoridades de la universidad, para
llevar a cabo Proyectos de capacitación especializada, especialmente
para aquellos enfermeros, que trabajan con pacientes con
politraumatismo (guardia de emergencia, SAMEC etc).
Proponer al Colegio de Enfermeros, temáticas relacionadas a la
actualización de los temas sobre emergencia, buscando espacios y
precios acordes a las posibilidades de los enfermeros.
Ampliar la muestra de estudio, para identificar cantidad de horas de
trabajo, y las actualizaciones realizadas, como así también régimen de
trabajo.
Realizar e implementar un protocolo de enfermería para el paciente
politraumatizado en el servicio de Emergencia del Hospital de gestión
descentralizado “San Bernardo”.
26
CITAS BIBLIOGRAFICAS
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2008
2-Jouvet.M Dechaume J- Semiologie des troubles de la conciencia – Essai de
clasification . Rev Lyon Med. 1960-9-15
3-Traumatismo encéfalo craneano –Manual de consultas –tercera parte-1999
4-Chip, etal. Trastornos neurológicos Editorial Mosby Doyma. Edicion España
1.995.
27
BIBLIOGRAFIA
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España.1999
Bruner L.S. Sudarte. Enfermería Médica Quirúrgica. Editorial
Interamericana. 6ta Edición, vol II. México. 1999 p. 1532.
Departamento de Neurología, Clínica Universitaria de Navarra Pamplona
– España 2003
Dr. Diego Ávila. Cuidado de Enfermería en el paciente
politrumatizado.UME. De Villarrobledo c/ la roda s/n
Henderson V. Nide. Enfermería Teórico y Práctica. Editorial La Prensa
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Kochler PJ, Widjicks EFM Historial Stridy of coma: Locking back through
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Plan Andaluz de Urgencia y Emergencia- Atencion inicial al paciente
politramatizado – Editorial Fundacion EPES-Revicion 1.999-1-17
Posnes J. B. – Plum F – Estupor y coma. Editorial Manual Moderno.
2da Edición, Mexico 1982 p. 1.
28
29
ENCUESTA
Estimados colegas para realizar esta investigación solicito de su
colaboración, dicha información es completamente anónima, se analizara
cuales son los factores que influyen en las enfermeras/os en la valoración del
paciente con traumatismo encéfalo craneano utilizando la escala de Glasgow,
por lo cual se agradece su cooperación respondiendo las siguientes preguntas:
Gracias!
La presente encuesta:
Tiene como objetivo conocer el nivel de conocimiento, nivel de
alarma que tiene el Personal de Enfermería en la valoración de
paciente con TEC.
A- Características Sociodemográficas
Marque con una Cruz
Edad:
20- 24
25-29
30-34
35-39
40-44
Mas de 45
Sexo
Femenino
Masculino
Estado Civil
Soltera/o
Casada/o
Divorciada/o
En pareja
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Se desempeña en otra Institución:
SAMEC
Clínicas privadas
Centro de Salud
Otros
Nivel de formación:
Auxiliar
Profesional
Universitario
Licenciado
B- Nivel de Conocimiento
1) ¿Cuál de las siguientes respuestas verbales le daría puntuación de 5 en la
escala de Glasgow en pacientes con traumatismo encéfalo craneano leve?
Marque con una cruz la respuesta que usted considere correcta
a-Responde a orden verbales
b- Palabras inapropiadas
c- Orientado
2) ¿Cuál de las siguientes respuestas motoras le daría una puntuación de 5 en
la escala de Glasgow en paciente con traumatismo encéfalo craneano
moderado? Marque con una cruz la respuesta que usted considere correcta
a- Obedece orden verbal
b- Localiza estimulo doloroso
c- Flexiona el miembro al dolor
3) ¿Cuál de las siguientes afirmaciones corresponde a la respuesta motora en
un paciente con traumatismo encéfalo craneano-leve-moderado
a- sonidos incomprensibles
b-al estimulo verbal (al pedírselo)
c-localiza el estimulo doloroso
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4) ¿Cual de las siguientes reacciones cree usted que es una respuesta ocular
en paciente con traumatismo encéfalo craneano leve? Marque con una cruz la
respuesta que usted considere correcta
a- Abre los ojos espontáneamente
b- Abre solo los ojos ante una orden verbal
c- Abre solo los ojos ante el estimulo doloroso
5) Al explorar las pupilas en un paciente inconsciente ¿Cómo encontraría las
respuestas al estimulo luminoso? Marque con una cruz la respuesta que usted
considere correcta
a- Se contrae las pupilas
b- Sin respuestas
c- Se dilata la pupila
C- Nivel de Alarma
6) Si ingresa un paciente con alteración de la conciencia ¿Cuál seria su
accionar como enfermera? Marque con una cruz la respuesta que usted
considere correcta
- Control Signos Vitales
- Realizar venopuncion
- A B C
- Aspiración de secreciones
7) ¿Cuál seria la técnica adecuada para la movilización de pacientes con
traumatismo encéfalo craneano grave? Marque con una cruz la respuesta que
usted considere correcta
a- Colocar al paciente en silla de rueda
b- movilización en bloque
c- Pasar de la camilla sin collar cervical
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8) De la siguiente alternativa en la respiración ¿Cuál de ella demuestra
profundización del estado de conciencia? Marque con una cruz la respuesta
que usted considere correcta
a- Polipnea
b- Disnea
c- Hiperventilación
9) Si un paciente con traumatismo encéfalo craneano moderado obtuvo una
puntuación de 7 en una valoración previa y en la siguiente una de 4 ¿Cómo lo
interpretaría usted? Marque con una cruz la respuesta que usted considere
correcta
a- Mejoría en el nivel de conciencia
b- Profundización en el nivel de conciencia
c- Estabilización en el nivel de conciencia
10) En un paciente con traumatismo encéfalo craneano grave ¿Cuál seria su
signo que demuestre alteración de conciencia?
Marque con una cruz la respuesta que usted considere correcta
a- orientado
b- comunicativo
c- coma profundo
¡¡¡¡Gracias!!!!
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